Carcinoma Sarcomatóide da Próstata com Padrão Rabdomiossarcomatoso Alveolar
Abstrato
O carcinoma sarcomatoide (carcinossarcoma) é um tipo raro de câncer de próstata, composto por uma mistura de elementos malignos das células glandulares e fusiformes. Relatamos aqui um caso de um homem de 56 anos de idade que foi submetido a prostatectomia para os sintomas de obstrução da saída da bexiga. A histopatologia mostrou pequenas áreas de glândulas mal formadas misturadas com grandes áreas de padrão puramente alveolar e rossettes. Um diagnóstico provisório de carcinoma sarcomatoide com padrão rabdomiossarcomatoso alveolar (escore de Gleason 5 + 4 = 9/10) foi feito. Esses dois padrões levaram a um dilema diagnóstico entre o rabdomiossarcoma alveolar primário da próstata, carcinoma sarcomatóide com padrão rabdomiossarcomatoso e tumor de próstata misto. Em imuno-histoquímica, uma coloração positiva para citoqueratina e coloração negativa para desmina, miogenina e mioD-1, levou ao diagnóstico de carcinoma sarcomatoide com padrão rabdomiossarcomatoso. O caso foi considerado merecedor de documentação, pois descreve um padrão rabdomiossarcomatoso alveolar em um carcinoma sarcomatoide da próstata. O diagnóstico correto de tal caso é importante, pois pode afetar o tratamento e o prognóstico do paciente.Palavras-chaveAdenocarcinoma Sarcomatóide, Próstata, Rabdomiossarcoma Alveolar
Como citar este artigo:
MANNAN R, CHUFAL SS, MISRA V, SINGH PA. CARCINOMA SARCOMATÓIDE DE PRÓSTATA COM PADRÃO ALBARRADO RABDOMIOSSARCOSO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 agosto [citado: 2018 28 de agosto]; 2: 1009-1012. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=August&volume=2&issue=4&page=1009-1012&id=310
O carcinoma sarcomatoide (carcinossarcoma) é um tipo raro de câncer de próstata, com aproximadamente apenas 100 casos relatados na literatura. Os tumores são mais comumente compostos de uma mistura de ambos os elementos malignos das células glandulares e fusiformes. Esses tumores estão sempre associados ao adenocarcinoma prostático de alto grau que ocorreu antes ou simultaneamente ao componente sarcomatoide (1) , (2) . O carcinoma sarcomatóide é positivo para citoqueratina e negativo para marcadores musculares esqueléticos (3) .
A maioria dos rabdomiossarcomas primários (RMS) da próstata ocorre na população pediátrica (4). Há muito poucos rabdomiossarcomas prostáticos que foram relatados em adultos, variando entre 17 e 68 anos de idade (5)., (6) Em pacientes mais jovens, o subtipo embrionário é o padrão predominante, embora; um único caso de rabdomiossarcoma do tipo alveolar foi relatado em uma série de autópsias do Japão (7) . O RMS é positivo para marcadores específicos do músculo esquelético, como miogenina e mio-D1, mas é negativo para citoqueratina.
Um caso mostrando um padrão rabdomiossarcomatoso alveolar no carcinoma sarcomatoide de próstata em um homem de 56 anos de idade é documentado aqui para destacar a importância de diferenciá-lo de RMS primário, bem como tumores mistos de próstata (carcinoma e sarcoma).
Relato de caso
Um paciente do sexo masculino de 56 anos de idade apresentou um ressurgimento dos sintomas de obstrução da saída da bexiga (VAE), após uma prostatectomia transuretral com sucesso (RTUP), dois anos atrás. Naquela época, o diagnóstico histológico de hiperplasia prostática benigna foi feito em outro centro. O paciente estava sem sintomas por um período de dois anos. Inicialmente, o ressurgimento dos sintomas de BOO foi atribuído à hiperplasia da próstata a partir dos nós residuais retidos após a RTU. No entanto, o exame retal digital e níveis elevados de antígeno prostático específico (PSA) de 23,8 ng / ml alertaram o cirurgião para uma patologia agressiva. A ultrassonografia mostrou lobos médio e lateral hipertrofiados projetando-se no lúmen da bexiga urinária. No período operatório, o plano de separação cirúrgica não pôde ser identificado. Assim,Seções processadas apresentaram lâminas de células neoplásicas, separadas por septos fibro - vasculares. As células eram pleomórficas, hipercromáticas com núcleos vesiculares e nucléolos proeminentes. Um bom número de células com citoplasma claro (tipo hipernefróide) também foi observado. Duas partes mostrou diferenciação de células fusiformes, formação de rosetas e células com citoplasma pleomorfo-de-rosa, que foram dispostas num padrão alveolar (Quadro / Figura 1) , (Tabela / Fig 2) , (Tabela / Figura 3) .
Seções processadas do crescimento da bexiga mostraram células claras arranjadas em um padrão alveolar. Um diagnóstico provisório de adenocarcinoma sarcomatoide com padrão rabdomiossarcomatoso (escore de Gleason 5 + 4 = 9/10) foi feito. Imuno-histoquímica mostrou forte positividade para citoqueratina(Tabela / Fig. 4)
enquanto desmina, miogenina e mio-D1 eram negativos. Isto confirmou o diagnóstico provisório de carcinoma sarcomatoide com um padrão rabdomiossarcomatoso alveolar, e descartou a possibilidade de rabdomiossarcoma primário e tumor de próstata misto.
Discussão
A maioria das neoplasias da próstata não é difícil de diagnosticar, no entanto, às vezes, há um problema na diferenciação de adenocarcinoma pouco diferenciado, com um componente sarcomatóide, de outros tumores com morfologia celular fusiforme. Podem ser tumor misturado, tumor mesenquimal primário ou proliferação estromal benigna.Lesões celulares fusiformes da próstata adulta Lesões do
fuso exclusivas da próstata
1. Nódulos estromais de hiperplasia
2. STUMPs (tumores estromais de potencial maligno incerto) e sarcomas estromais
3. Carcinoma sarcomatoide da próstata
4. Adenosis esclerosante Lesões do
fuso não exclusivas da próstata próstata
(1) . Leiomioma / Leiomiossarcoma
(2) . Rabdomiossarcoma
(3). Tumor Mielofibroblástico Inflamatório
(4) . Tumor Fibroso Solitário
(5) . Tumor Estromal Gastrointestinal
(6) . Lesões Diversas -
A. Sarcoma Sinovial
B. Sarcoma Osteogênico
C.
Histiocitoma Fibroso Maligno D. Angiossarcoma
E. Neurofibroma
F. Nervo Periférico Maligno Tumor de bainha
Em carcinomas sarcomatóides, o componente sarcomatóide pode variar de 5 a 99%; em que casos com um componente sarcomatóide predominante podem ser confundidos com uma próstata primária RMS (1)Desde carcinoma sarcomatoide e rabdomiossarcoma primário têm diferentes perfis etiológicos, histogênese, prognóstico e intervenções terapêuticas; É de suma importância diferenciá-los.
Em contraste com o prognóstico relativamente bom para o rabdomiossarcoma tratado em crianças, o prognóstico em adultos é pobre, com a maioria morrendo da doença em menos de 2 anos, apesar da terapia multimodal (4) Pacientes com carcinoma sarcomatoide também têm resultados ruins, com um risco real de morte de 20% dentro de 1 ano do diagnóstico, e metástases frequentes frequentes para locais incluindo osso, fígado e pulmão.
O componente sarcomatoso no carcinoma sarcomatóide demonstra características malignas, incluindo hipercelularidade, núcleos hipercromáticos aumentados, mitoses freqüentes e necrose ocasional. Células gigantes tumorais bizarras podem estar presentes no componente sarcomatóide. Em aproximadamente 10% dos carcinomas sarcomatóides, o componente sarcomatoide apresenta a máxima atipia leve. Em aproximadamente 30% dos casos, padrões heterólogos de osteossarcoma, condrossarcoma ou rabdomiossarcoma também estão presentes (1)No presente caso, um padrão rabdomiossarcomatoso foi evidenciado pela presença de rossettes e um padrão puramente alveolar, ambos não descritos na literatura. Esses padrões levaram a um dilema diagnóstico de se era um rabdomiossarcoma alveolar primário da próstata, ou um carcinoma sarcomatoide com padrão rabdomiossarcomatoso. No entanto, a ausência dos marcadores específicos do músculo levou ao diagnóstico de carcinoma sarcomatoide. Os carcinomas sarcomatóides são geralmente positivos para citoqueratina e antígeno da membrana epitelial. (3) A expressão da citoqueratina pelo componente fusiforme do carcinoma sarcomatóide sugere uma origem comum em vez de um tumor de colisão composto de sarcoma e carcinoma (9)Assim, o neoplasma em questão foi diagnosticado como carcinoma sarcomatoide com padrão rabdomioarcomatoso alveolar.
A importância diagnóstica de reconhecê-los é importante, pois os planos de tratamento são diferentes. O tratamento das lesões fusiformes mesenquimais e, especialmente, do rabdomiossarcoma, é a combinação intrincada e organizada da cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Atualmente, os pacientes são categorizados de acordo com seu risco, levando em consideração a localização do tumor e os resultados histológicos e cirúrgicos. Para o adenocarcinoma prostático, há uma combinação de tratamentos, como cirurgia seguida de radiação ou radiação emparelhada com terapia hormonal, que funciona melhor. Assim, nos adenocarcinomas, a terapia hormonal é usada e a quimioterapia convencional é reservada para os casos que são resistentes ao tratamento hormonal. Os agonistas da LHRH, como a bicalutamida e a nilutamida, são importantes agentes hormonais usados no carcinoma prostático.
O presente caso é um adenocarcinoma, mas duas seções mostraram principalmente o componente fusiforme (Tabela / Fig. 2). No restante dos cortes, um padrão alveolar com septos largos e pequenas células aderidos a estes septos com arranjos semelhantes a roseta (Tabela / Fig. 1), principalmente área central e (Tabela / Fig. 3)esquerda superior) foi bastante semelhante ao padrão rabdomossarcomatoso. Estas podem ser glândulas mal formadas, mas sua aparência era mais parecida com uma roseta do que glândulas. É por isso que um diagnóstico de adenocarcinoma sarcomatoide com padrão rabdomiossarcomatoso (não diferenciação) foi feito. O diagnóstico foi posteriormente confirmado por imunohistoquímica. O caso foi considerado para destacar o padrão variado de adenocarcinoma prostático que pode ser facilmente diagnosticado erroneamente (especialmente por pós-graduados e jovens, patologistas menos experientes), e para enfatizar o papel da IHQ na resolução de tais problemas diagnósticos que poderiam afetar o tratamento e prognóstico da próstata. o paciente.
Referências
1.. Hansel DE, Epstein JI. Carcinoma sarcomatóide da próstata: um estudo de 42 casos. Am J Surg Pathol 2006; 30: 1316-21.2..Dundore PA, Cheville JC, Nascimento AG, et al. Carcinosarcoma of the prostate. Report of 21 cases. Cancer 1995; 76:1035–42.
3.. Wick MR, BA Brown, Young RH, Mills SE. Proliferações de células fusiformes do trato urinário: estudo imunoistoquímico. Am J Surg Pathol 1988; 12: 3794.. Raney RB, Anderson Jr, Barr FG, et al. Rabdomiossarcoma e sarcoma indiferenciado nas duas primeiras décadas de vida: uma revisão seletiva da experiência do grupo de estudo sobre rabdomiossarcoma intergrupal e justificativa para o Estudo Interparatorio de Rabdomiossarcoma V. J Pediatr Hematol Oncol 2001; 23: 215–20.5.. Waring PM, Newland RC. Rabdomiossarcoma embrionário prostático em adultos. Uma revisão clinicopatológica. Câncer 1992; 69: 755-62.6.. Nabi G, Dinda AK, Dogra PN. Rabdomiossarcoma embrionário primário da próstata em adultos: diagnóstico e tratamento. Int Urol Nephrol 2002; 34: 531-34.7.. Okamoto T, Matsuki S, Yoshino T. Um caso de autópsia de rabdomiossarcoma alveolar da próstata. Gan No Rinsho. 1985; 31: 350-3.8.. Hansel DE, Herawi M, Montgomery E e Jonathan. Lesões fusiformes da próstata adulta. Modern Pathology (2007) 20, 148-58.9.. Ray ME, Wojno KJ, Goldstein NS, et al. Clonalidade dos elementos sarcomatosos e carcinomatosos no carcinoma sarcomatoide da próstata. Urologia 2006; 67: 423.e5-e8.
O carcinoma sarcomatoide (carcinossarcoma) é um tipo raro de câncer de próstata, composto por uma mistura de elementos malignos das células glandulares e fusiformes. Relatamos aqui um caso de um homem de 56 anos de idade que foi submetido a prostatectomia para os sintomas de obstrução da saída da bexiga. A histopatologia mostrou pequenas áreas de glândulas mal formadas misturadas com grandes áreas de padrão puramente alveolar e rossettes. Um diagnóstico provisório de carcinoma sarcomatoide com padrão rabdomiossarcomatoso alveolar (escore de Gleason 5 + 4 = 9/10) foi feito. Esses dois padrões levaram a um dilema diagnóstico entre o rabdomiossarcoma alveolar primário da próstata, carcinoma sarcomatóide com padrão rabdomiossarcomatoso e tumor de próstata misto. Em imuno-histoquímica, uma coloração positiva para citoqueratina e coloração negativa para desmina, miogenina e mioD-1, levou ao diagnóstico de carcinoma sarcomatoide com padrão rabdomiossarcomatoso. O caso foi considerado merecedor de documentação, pois descreve um padrão rabdomiossarcomatoso alveolar em um carcinoma sarcomatoide da próstata. O diagnóstico correto de tal caso é importante, pois pode afetar o tratamento e o prognóstico do paciente.Palavras-chaveAdenocarcinoma Sarcomatóide, Próstata, Rabdomiossarcoma AlveolarComo citar este artigo:
MANNAN R, CHUFAL SS, MISRA V, SINGH PA. CARCINOMA SARCOMATÓIDE DE PRÓSTATA COM PADRÃO ALBARRADO RABDOMIOSSARCOSO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 agosto [citado: 2018 28 de agosto]; 2: 1009-1012. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=August&volume=2&issue=4&page=1009-1012&id=310
O carcinoma sarcomatoide (carcinossarcoma) é um tipo raro de câncer de próstata, com aproximadamente apenas 100 casos relatados na literatura. Os tumores são mais comumente compostos de uma mistura de ambos os elementos malignos das células glandulares e fusiformes. Esses tumores estão sempre associados ao adenocarcinoma prostático de alto grau que ocorreu antes ou simultaneamente ao componente sarcomatoide (1) , (2) . O carcinoma sarcomatóide é positivo para citoqueratina e negativo para marcadores musculares esqueléticos (3) .A maioria dos rabdomiossarcomas primários (RMS) da próstata ocorre na população pediátrica (4). Há muito poucos rabdomiossarcomas prostáticos que foram relatados em adultos, variando entre 17 e 68 anos de idade (5)., (6) Em pacientes mais jovens, o subtipo embrionário é o padrão predominante, embora; um único caso de rabdomiossarcoma do tipo alveolar foi relatado em uma série de autópsias do Japão (7) . O RMS é positivo para marcadores específicos do músculo esquelético, como miogenina e mio-D1, mas é negativo para citoqueratina.
Um caso mostrando um padrão rabdomiossarcomatoso alveolar no carcinoma sarcomatoide de próstata em um homem de 56 anos de idade é documentado aqui para destacar a importância de diferenciá-lo de RMS primário, bem como tumores mistos de próstata (carcinoma e sarcoma).
Relato de caso
Um paciente do sexo masculino de 56 anos de idade apresentou um ressurgimento dos sintomas de obstrução da saída da bexiga (VAE), após uma prostatectomia transuretral com sucesso (RTUP), dois anos atrás. Naquela época, o diagnóstico histológico de hiperplasia prostática benigna foi feito em outro centro. O paciente estava sem sintomas por um período de dois anos. Inicialmente, o ressurgimento dos sintomas de BOO foi atribuído à hiperplasia da próstata a partir dos nós residuais retidos após a RTU. No entanto, o exame retal digital e níveis elevados de antígeno prostático específico (PSA) de 23,8 ng / ml alertaram o cirurgião para uma patologia agressiva. A ultrassonografia mostrou lobos médio e lateral hipertrofiados projetando-se no lúmen da bexiga urinária. No período operatório, o plano de separação cirúrgica não pôde ser identificado. Assim,Seções processadas apresentaram lâminas de células neoplásicas, separadas por septos fibro - vasculares. As células eram pleomórficas, hipercromáticas com núcleos vesiculares e nucléolos proeminentes. Um bom número de células com citoplasma claro (tipo hipernefróide) também foi observado. Duas partes mostrou diferenciação de células fusiformes, formação de rosetas e células com citoplasma pleomorfo-de-rosa, que foram dispostas num padrão alveolar (Quadro / Figura 1) , (Tabela / Fig 2) , (Tabela / Figura 3) .Seções processadas do crescimento da bexiga mostraram células claras arranjadas em um padrão alveolar. Um diagnóstico provisório de adenocarcinoma sarcomatoide com padrão rabdomiossarcomatoso (escore de Gleason 5 + 4 = 9/10) foi feito. Imuno-histoquímica mostrou forte positividade para citoqueratina(Tabela / Fig. 4)
enquanto desmina, miogenina e mio-D1 eram negativos. Isto confirmou o diagnóstico provisório de carcinoma sarcomatoide com um padrão rabdomiossarcomatoso alveolar, e descartou a possibilidade de rabdomiossarcoma primário e tumor de próstata misto.
Discussão
A maioria das neoplasias da próstata não é difícil de diagnosticar, no entanto, às vezes, há um problema na diferenciação de adenocarcinoma pouco diferenciado, com um componente sarcomatóide, de outros tumores com morfologia celular fusiforme. Podem ser tumor misturado, tumor mesenquimal primário ou proliferação estromal benigna.Lesões celulares fusiformes da próstata adulta Lesões dofuso exclusivas da próstata
1. Nódulos estromais de hiperplasia
2. STUMPs (tumores estromais de potencial maligno incerto) e sarcomas estromais
3. Carcinoma sarcomatoide da próstata
4. Adenosis esclerosante Lesões do
fuso não exclusivas da próstata próstata
(1) . Leiomioma / Leiomiossarcoma
(2) . Rabdomiossarcoma
(3). Tumor Mielofibroblástico Inflamatório
(4) . Tumor Fibroso Solitário
(5) . Tumor Estromal Gastrointestinal
(6) . Lesões Diversas -
A. Sarcoma Sinovial
B. Sarcoma Osteogênico
C.
Histiocitoma Fibroso Maligno D. Angiossarcoma
E. Neurofibroma
F. Nervo Periférico Maligno Tumor de bainha
Em carcinomas sarcomatóides, o componente sarcomatóide pode variar de 5 a 99%; em que casos com um componente sarcomatóide predominante podem ser confundidos com uma próstata primária RMS (1)Desde carcinoma sarcomatoide e rabdomiossarcoma primário têm diferentes perfis etiológicos, histogênese, prognóstico e intervenções terapêuticas; É de suma importância diferenciá-los.
Em contraste com o prognóstico relativamente bom para o rabdomiossarcoma tratado em crianças, o prognóstico em adultos é pobre, com a maioria morrendo da doença em menos de 2 anos, apesar da terapia multimodal (4) Pacientes com carcinoma sarcomatoide também têm resultados ruins, com um risco real de morte de 20% dentro de 1 ano do diagnóstico, e metástases frequentes frequentes para locais incluindo osso, fígado e pulmão.
O componente sarcomatoso no carcinoma sarcomatóide demonstra características malignas, incluindo hipercelularidade, núcleos hipercromáticos aumentados, mitoses freqüentes e necrose ocasional. Células gigantes tumorais bizarras podem estar presentes no componente sarcomatóide. Em aproximadamente 10% dos carcinomas sarcomatóides, o componente sarcomatoide apresenta a máxima atipia leve. Em aproximadamente 30% dos casos, padrões heterólogos de osteossarcoma, condrossarcoma ou rabdomiossarcoma também estão presentes (1)No presente caso, um padrão rabdomiossarcomatoso foi evidenciado pela presença de rossettes e um padrão puramente alveolar, ambos não descritos na literatura. Esses padrões levaram a um dilema diagnóstico de se era um rabdomiossarcoma alveolar primário da próstata, ou um carcinoma sarcomatoide com padrão rabdomiossarcomatoso. No entanto, a ausência dos marcadores específicos do músculo levou ao diagnóstico de carcinoma sarcomatoide. Os carcinomas sarcomatóides são geralmente positivos para citoqueratina e antígeno da membrana epitelial. (3) A expressão da citoqueratina pelo componente fusiforme do carcinoma sarcomatóide sugere uma origem comum em vez de um tumor de colisão composto de sarcoma e carcinoma (9)Assim, o neoplasma em questão foi diagnosticado como carcinoma sarcomatoide com padrão rabdomioarcomatoso alveolar.
A importância diagnóstica de reconhecê-los é importante, pois os planos de tratamento são diferentes. O tratamento das lesões fusiformes mesenquimais e, especialmente, do rabdomiossarcoma, é a combinação intrincada e organizada da cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Atualmente, os pacientes são categorizados de acordo com seu risco, levando em consideração a localização do tumor e os resultados histológicos e cirúrgicos. Para o adenocarcinoma prostático, há uma combinação de tratamentos, como cirurgia seguida de radiação ou radiação emparelhada com terapia hormonal, que funciona melhor. Assim, nos adenocarcinomas, a terapia hormonal é usada e a quimioterapia convencional é reservada para os casos que são resistentes ao tratamento hormonal. Os agonistas da LHRH, como a bicalutamida e a nilutamida, são importantes agentes hormonais usados no carcinoma prostático.
O presente caso é um adenocarcinoma, mas duas seções mostraram principalmente o componente fusiforme (Tabela / Fig. 2). No restante dos cortes, um padrão alveolar com septos largos e pequenas células aderidos a estes septos com arranjos semelhantes a roseta (Tabela / Fig. 1), principalmente área central e (Tabela / Fig. 3)esquerda superior) foi bastante semelhante ao padrão rabdomossarcomatoso. Estas podem ser glândulas mal formadas, mas sua aparência era mais parecida com uma roseta do que glândulas. É por isso que um diagnóstico de adenocarcinoma sarcomatoide com padrão rabdomiossarcomatoso (não diferenciação) foi feito. O diagnóstico foi posteriormente confirmado por imunohistoquímica. O caso foi considerado para destacar o padrão variado de adenocarcinoma prostático que pode ser facilmente diagnosticado erroneamente (especialmente por pós-graduados e jovens, patologistas menos experientes), e para enfatizar o papel da IHQ na resolução de tais problemas diagnósticos que poderiam afetar o tratamento e prognóstico da próstata. o paciente.
Referências
1.. Hansel DE, Epstein JI. Carcinoma sarcomatóide da próstata: um estudo de 42 casos. Am J Surg Pathol 2006; 30: 1316-21.2..Dundore PA, Cheville JC, Nascimento AG, et al. Carcinosarcoma of the prostate. Report of 21 cases. Cancer 1995; 76:1035–42.
3.. Wick MR, BA Brown, Young RH, Mills SE. Proliferações de células fusiformes do trato urinário: estudo imunoistoquímico. Am J Surg Pathol 1988; 12: 3794.. Raney RB, Anderson Jr, Barr FG, et al. Rabdomiossarcoma e sarcoma indiferenciado nas duas primeiras décadas de vida: uma revisão seletiva da experiência do grupo de estudo sobre rabdomiossarcoma intergrupal e justificativa para o Estudo Interparatorio de Rabdomiossarcoma V. J Pediatr Hematol Oncol 2001; 23: 215–20.5.. Waring PM, Newland RC. Rabdomiossarcoma embrionário prostático em adultos. Uma revisão clinicopatológica. Câncer 1992; 69: 755-62.6.. Nabi G, Dinda AK, Dogra PN. Rabdomiossarcoma embrionário primário da próstata em adultos: diagnóstico e tratamento. Int Urol Nephrol 2002; 34: 531-34.7.. Okamoto T, Matsuki S, Yoshino T. Um caso de autópsia de rabdomiossarcoma alveolar da próstata. Gan No Rinsho. 1985; 31: 350-3.8.. Hansel DE, Herawi M, Montgomery E e Jonathan. Lesões fusiformes da próstata adulta. Modern Pathology (2007) 20, 148-58.9.. Ray ME, Wojno KJ, Goldstein NS, et al. Clonalidade dos elementos sarcomatosos e carcinomatosos no carcinoma sarcomatoide da próstata. Urologia 2006; 67: 423.e5-e8.
