Cisto da paratireóide: um diagnóstico raro de um inchaço no pescoço
AGARWAL CS *, KAUR N **, SAHA S **, ANCHAL NITIA *
* Dept. de cirurgia, BP Koirala Instituto de Ciências da Saúde, Dharan, (Nepal), ** Dept. de Cirurgia, Faculdade de Ciências Médicas da Universidade & Hospital GTB, Delhi, (Índia).
Endereço para correspondência :
Dr. Navneet Kaur, 407,
Gagan Vihar, Delhi-110051.
Ph: 011-22518435, 09811757200
E mail: dr_navkaur@hotmail.com
Abstrato
Os cistos da paratireoide são entidades clínicas raras. Podem mimetizar nódulos tireoidianos solitários e freqüentemente apresentam-se como um problema de diagnóstico clínico. O caso de um homem de 43 anos é apresentado aqui, que teve um inchaço do lado esquerdo do pescoço que recorreu após a aspiração. O paciente foi submetido à excisão do edema e o diagnóstico de cisto de paratireoide foi estabelecido com base no exame histopatológico da amostra. O diagnóstico de paratireóide deve ser suspeitado no caso de qualquer massa cervical anterior cística que produz um líquido claro na aspiração, especialmente se estiver na posição inferior. A presença de níveis elevados de paratireóide no fluido é diagnóstica. A aspiração sozinha é curativa em alguns casos.
Palavras-chave
Cisto da paratireoide, massa do pescoço
Como citar este artigo:
AGARWAL CS, KAUR N, SAHA S, ANCHAL NITIA. CISTOS DE PARATHYROID: UM DIAGNÓSTICO RARO DE UMA INCHAÇÃO DE PESCOÇO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 agosto [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1679-1681. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=August&volume=3&issue=4&page=1679-1681&id=561
Introdução
As causas comuns de inchaço lateral do pescoço são aumento da tireoide, cisto branquial, abscesso frio, aneurisma da artéria caróide, tumor no corpo carotídeo, tumor esternomastóideo ou lati- nocele. Os cistos da paratireoide são raramente vistos na prática clínica, mas devem ser suspeitados no diagnóstico diferencial de edema cervical. A incidência de cistos de paratireoide encontrados na autópsia varia de 40% a 50%.
Sandstrom descreveu o primeiro cisto de paratireoide em 1880 e Goris relatou a primeira ressecção bem-sucedida de um cisto de paratireoide em 1905. Os cistos de paratireoide geralmente se manifestam como massas cervicais assintomáticas ou são descobertos como um achado incidental durante uma operação no pescoço ou um procedimento de imagem realizado por razões não relacionadas. . No entanto, foram relatados casos de comprometimento das vias aéreas, disfagia, paralisia do nervo laríngeo recorrente e trombose da veia inominada atribuíveis aos grandes cistos da paratireoide.
Dois tipos de cistos de paratireóide têm sido reconhecidos: as formas não funcionantes ou essenciais, mais freqüentes, e os cistos de paratireoides adenomatosos ou funcionais, mais raros e causadores de hiperparatireoidismo. Apresentamos aqui, o caso de um cisto não funcional da glândula paratireóide que apresentava sintomas de pressão.
Relato de caso
Um homem de 43 anos apresentou um inchaço no lado esquerdo do pescoço de um ano de duração, que aumentou em tamanho cerca de 5-6 vezes nos últimos cinco meses. Ele havia associado sintomas de dor incômoda, dificuldade em engolir e sensação de asfixia na posição supina. Ao exame, observou-se que havia um único inchaço, de 3x6 cm, no lado esquerdo do pescoço, que se movia com deglutição. Não houve sinais clínicos de hipo ou hipertireoidismo. Um diagnóstico clínico de um cisto da tireoide foi feito.
Suas investigações laboratoriais de rotina eram normais. A ultrassonografia revelou um inchaço unilocular que não surgiu da glândula tireóide. FNAC produziu um fluido aquoso claro. O cisto pode ser completamente aspirado e o paciente torna-se livre de sintomas. Três meses depois, o paciente apresentou novamente com um inchaço recorrente e foi levado para a exploração. O inchaço foi encontrado para ser frouxamente ligado à glândula tireóide e pode ser completamente extirpado (Tabela / Fig 1) .
A histopatologia da amostra mostrou que a parede do cisto era composta por tecido fibrocolagenoso revestido por células achatadas. No entanto, em alguns campos, foram identificadas células claras de origem paratireóide (Tabela / Fig. 2).. O aspecto externo da parede do cisto foi fixado ao tecido fibro-adiposo e revelou alguns remanescentes de parênquima paratireoideo atrófico e tecido linfóide. Não houve evidência de qualquer processo neoplásico nas múltiplas seções examinadas. O diagnóstico de cisto de paratireoide foi confirmado.
Discussão
Os cistos da paratireoide são raros e apenas 250 casos foram relatados na literatura (1) . Os cistos da paratireoide geralmente ocorrem na quarta ou quinta década de vida. A maioria dos cistos da paratireoide não é funcional e pode ter origem no desenvolvimento. Adenomas da paratireoide após infarto ou hemorragia raramente degeneram em cistos. Alguns deles (20% -30% dos casos relatados) permanecem funcionais em casos de hiperparatireoidismo, enquanto outros pacientes retornam ao estado eutireoidiano. Os cistos não funcionantes são cerca de 2,5 vezes mais comuns no sexo feminino, enquanto os cistos funcionais são mais comuns no sexo masculino do que no sexo feminino por uma razão de 1,6: 1 (2) .
Os fatores etiológicos que contribuem para a formação de cisto de paratireoide continuam sendo questões. Pelo menos cinco teorias diferentes têm sido propostas: (1) retenção de secreções glandulares, (2) persistência de ductos faringobranquiais vestigiais, (3) degeneração cística de glândulas paratiróides, (4) persistência dos canais de Kursteiner e (5) ampliação de microcistos ou coalescência dos microcistos das paratiróides mais comuns. Nenhuma dessas teorias é universalmente aplicável, e os processos que levam à formação de cisto podem diferir de uma pessoa para outra. A única exceção pode ser a dos cistos funcionais da paratireoide, que alguns pesquisadores acreditam que podem ocorrer como resultado de degeneração cística, infarto ou hemorragia em um adenoma preexistente.
A maioria dos cistos da paratireoide é solitária e unilocular e localiza-se na parte inferior do pescoço, perto dos pólos inferiores da glândula tireoide, embora possa ser tão cefálica quanto o ângulo da mandíbula ou caudal do mediastino superior (3) . Os cistos não funcionantes são tipicamente encontrados nas paratireoides inferiores e ocorrem no lado esquerdo, 60% do tempo. Capezzone et al, em 2007, descreveram um cisto paratireoideo intra-tireóideo ectópico, não funcional e apresentado como bócio multi-nodular (4). . Foi removido cirurgicamente após uma tentativa inicial de gerenciar após a aspiração. Um diagnóstico pré-operatório pode ser feito pela ultrassonografia do pescoço, que mostra um cisto unilocular, não originado da glândula tireóide. Um cisto da paratireoide dentro e ao redor da glândula tireoide aparecerá como um defeito frio e não funcionante pela varredura radionuclídica da tireoide, muitas vezes simulando um nódulo tireoidiano não funcional. A ultrassonografia demonstrará uma lesão anecóica de paredes lisas com boa transmissão do som, indicando uma lesão cística.
A FNAC desses cistos produz um fluido aquoso cristalino que contém uma alta concentração de hormônio da paratireoide (5). Os cistos não funcionantes são cistos simples revestidos por um cubóide achatado ao epitélio colunar baixo. Vários tipos de células da paratireoide são encontradas em suas paredes - células principais, células claras e células oxifílicas - mas todas as três não estão necessariamente presentes. A presença de músculo liso nas paredes de alguns cistos paratireóides pode sugerir que estes surgiram de remanescentes da bolsa branquial. A histopatologia desses cistos geralmente mostra aglomerados de células da paratireoide, comprimidas e entremeadas com o tecido fibroso na parede. O epitélio de revestimento é positivo para hormônio paratireóideo (PTH), secretora de paratireoide e citoqueratina e é negativo para tireoglobulina (6) .
O tratamento dos cistos das paratireoides varia de aspiração a excisão cirúrgica (1) , (2), (3) , (6) . Os cistos não complicados podem ser gerenciados por simples aspiração. Em alguns casos, a aspiração pode ser seguida por instalação esclerosante (8) . Para lesões recorrentes, a escleroterapia com o uso de tetraciclina e álcool tem sido relatada como eficaz, mas está associada ao risco de fibrose subsequente e paralisia do nervo laríngeo recorrente. M Zingrillo (1996) relatou um grande cisto de paratireoide que recorreu após a aspiração e foi posteriormente administrado por injeção percutânea de etanol (9).. A excisão cirúrgica é indicada nas formas de funcionamento e nas formas não funcionantes em casos de recidiva após aspiração simples e em pacientes com sintomas significativos (dispneia, disfagia, paralisia do nervo laríngeo recorrente, etc.). Quando administrado de forma conservadora, o cálcio sérico deve ser verificado regularmente para detectar potencial hiperparatireoidismo (6) . A excisão cirúrgica do cisto é o tratamento definitivo.
Referências
1.
. Mevio E, Gorini E, Sbrocca M, M de Artesi L, Mullace, Lecce S. Cistos de paratireoide: descrição de dois casos e revisão de literatura. Acta Otorhinolaryngol Ital.2004; 24: 161-4.
2.
. Página GV, Burke ML, Metzger WT. Cistos da paratireoide Am Surg. 1984; 50: 29-32.
3.
. Varaldo E, Mimuto M, Torre G. Cisto da paratireoide, relato de caso e revisão de literatura. Ann Ital Chir 2001; 72: 343-5.
4.
. Capezzone M, Morabito E, Bellitti P, Giannasio P, de Santis D, Bruno R. Cisto de paratireoide intratireoidal não-funcional ectópico. Endocr Pract. 2007 jan-fev; 13 (1): 56-8
5.
. DeRaimo AJ, Kane RA, Katz JF, Rolla AP. Cisto da paratireoide: diagnóstico por ultrassonografia e aspiração por agulha. AJR Am J Roentgenol. 1984; 142: 1227-8.
6.
. Roth SI. A glândula paratireóide. Em Silverberg SG, Delellis RA, Frable WJ, eds. Princípios e prática da patologia cirúrgica e citopatologia. New York, Churchill-Livingstone 1983: 2739-40.
7.
. Ujiki MB, Nayar R, Styurgeon C, Cisto de paratireoide Angelos P. muitas vezes confundido com cisto de tireóide. Mundo J surg. 2007; 31: 60-4
8.
. Nobuo Takeichi, Kriyohiko Dohi, Haruo Matsumoto, Maysayuki Niahiki, Naohiko Kishi, Toshio Fujii e outros: Um cisto de paratiróide efetivamente tratado com um agente esclerosante. Cirurgia Hoje 1985; 15: 405-7.
9.
. ZINGRILLO M., GHIGGI MR, LIUZZI A.: Cisto paratireoidiano grande e não funcionante recorrente após aspiração e posteriormente curado por injeção percutânea de etanol. Jornal de ultra-som clínico; 1996, vol. 24, no7, pp. 378-82
* Dept. de cirurgia, BP Koirala Instituto de Ciências da Saúde, Dharan, (Nepal), ** Dept. de Cirurgia, Faculdade de Ciências Médicas da Universidade & Hospital GTB, Delhi, (Índia).
Endereço para correspondência :
Dr. Navneet Kaur, 407,
Gagan Vihar, Delhi-110051.
Ph: 011-22518435, 09811757200
E mail: dr_navkaur@hotmail.com
Abstrato
Os cistos da paratireoide são entidades clínicas raras. Podem mimetizar nódulos tireoidianos solitários e freqüentemente apresentam-se como um problema de diagnóstico clínico. O caso de um homem de 43 anos é apresentado aqui, que teve um inchaço do lado esquerdo do pescoço que recorreu após a aspiração. O paciente foi submetido à excisão do edema e o diagnóstico de cisto de paratireoide foi estabelecido com base no exame histopatológico da amostra. O diagnóstico de paratireóide deve ser suspeitado no caso de qualquer massa cervical anterior cística que produz um líquido claro na aspiração, especialmente se estiver na posição inferior. A presença de níveis elevados de paratireóide no fluido é diagnóstica. A aspiração sozinha é curativa em alguns casos.
Palavras-chave
Cisto da paratireoide, massa do pescoço
Como citar este artigo:
AGARWAL CS, KAUR N, SAHA S, ANCHAL NITIA. CISTOS DE PARATHYROID: UM DIAGNÓSTICO RARO DE UMA INCHAÇÃO DE PESCOÇO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 agosto [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1679-1681. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=August&volume=3&issue=4&page=1679-1681&id=561
Introdução
As causas comuns de inchaço lateral do pescoço são aumento da tireoide, cisto branquial, abscesso frio, aneurisma da artéria caróide, tumor no corpo carotídeo, tumor esternomastóideo ou lati- nocele. Os cistos da paratireoide são raramente vistos na prática clínica, mas devem ser suspeitados no diagnóstico diferencial de edema cervical. A incidência de cistos de paratireoide encontrados na autópsia varia de 40% a 50%.
Sandstrom descreveu o primeiro cisto de paratireoide em 1880 e Goris relatou a primeira ressecção bem-sucedida de um cisto de paratireoide em 1905. Os cistos de paratireoide geralmente se manifestam como massas cervicais assintomáticas ou são descobertos como um achado incidental durante uma operação no pescoço ou um procedimento de imagem realizado por razões não relacionadas. . No entanto, foram relatados casos de comprometimento das vias aéreas, disfagia, paralisia do nervo laríngeo recorrente e trombose da veia inominada atribuíveis aos grandes cistos da paratireoide.
Dois tipos de cistos de paratireóide têm sido reconhecidos: as formas não funcionantes ou essenciais, mais freqüentes, e os cistos de paratireoides adenomatosos ou funcionais, mais raros e causadores de hiperparatireoidismo. Apresentamos aqui, o caso de um cisto não funcional da glândula paratireóide que apresentava sintomas de pressão.
Relato de caso
Um homem de 43 anos apresentou um inchaço no lado esquerdo do pescoço de um ano de duração, que aumentou em tamanho cerca de 5-6 vezes nos últimos cinco meses. Ele havia associado sintomas de dor incômoda, dificuldade em engolir e sensação de asfixia na posição supina. Ao exame, observou-se que havia um único inchaço, de 3x6 cm, no lado esquerdo do pescoço, que se movia com deglutição. Não houve sinais clínicos de hipo ou hipertireoidismo. Um diagnóstico clínico de um cisto da tireoide foi feito.
Suas investigações laboratoriais de rotina eram normais. A ultrassonografia revelou um inchaço unilocular que não surgiu da glândula tireóide. FNAC produziu um fluido aquoso claro. O cisto pode ser completamente aspirado e o paciente torna-se livre de sintomas. Três meses depois, o paciente apresentou novamente com um inchaço recorrente e foi levado para a exploração. O inchaço foi encontrado para ser frouxamente ligado à glândula tireóide e pode ser completamente extirpado (Tabela / Fig 1) .
A histopatologia da amostra mostrou que a parede do cisto era composta por tecido fibrocolagenoso revestido por células achatadas. No entanto, em alguns campos, foram identificadas células claras de origem paratireóide (Tabela / Fig. 2).. O aspecto externo da parede do cisto foi fixado ao tecido fibro-adiposo e revelou alguns remanescentes de parênquima paratireoideo atrófico e tecido linfóide. Não houve evidência de qualquer processo neoplásico nas múltiplas seções examinadas. O diagnóstico de cisto de paratireoide foi confirmado.
Discussão
Os cistos da paratireoide são raros e apenas 250 casos foram relatados na literatura (1) . Os cistos da paratireoide geralmente ocorrem na quarta ou quinta década de vida. A maioria dos cistos da paratireoide não é funcional e pode ter origem no desenvolvimento. Adenomas da paratireoide após infarto ou hemorragia raramente degeneram em cistos. Alguns deles (20% -30% dos casos relatados) permanecem funcionais em casos de hiperparatireoidismo, enquanto outros pacientes retornam ao estado eutireoidiano. Os cistos não funcionantes são cerca de 2,5 vezes mais comuns no sexo feminino, enquanto os cistos funcionais são mais comuns no sexo masculino do que no sexo feminino por uma razão de 1,6: 1 (2) .
Os fatores etiológicos que contribuem para a formação de cisto de paratireoide continuam sendo questões. Pelo menos cinco teorias diferentes têm sido propostas: (1) retenção de secreções glandulares, (2) persistência de ductos faringobranquiais vestigiais, (3) degeneração cística de glândulas paratiróides, (4) persistência dos canais de Kursteiner e (5) ampliação de microcistos ou coalescência dos microcistos das paratiróides mais comuns. Nenhuma dessas teorias é universalmente aplicável, e os processos que levam à formação de cisto podem diferir de uma pessoa para outra. A única exceção pode ser a dos cistos funcionais da paratireoide, que alguns pesquisadores acreditam que podem ocorrer como resultado de degeneração cística, infarto ou hemorragia em um adenoma preexistente.
A maioria dos cistos da paratireoide é solitária e unilocular e localiza-se na parte inferior do pescoço, perto dos pólos inferiores da glândula tireoide, embora possa ser tão cefálica quanto o ângulo da mandíbula ou caudal do mediastino superior (3) . Os cistos não funcionantes são tipicamente encontrados nas paratireoides inferiores e ocorrem no lado esquerdo, 60% do tempo. Capezzone et al, em 2007, descreveram um cisto paratireoideo intra-tireóideo ectópico, não funcional e apresentado como bócio multi-nodular (4). . Foi removido cirurgicamente após uma tentativa inicial de gerenciar após a aspiração. Um diagnóstico pré-operatório pode ser feito pela ultrassonografia do pescoço, que mostra um cisto unilocular, não originado da glândula tireóide. Um cisto da paratireoide dentro e ao redor da glândula tireoide aparecerá como um defeito frio e não funcionante pela varredura radionuclídica da tireoide, muitas vezes simulando um nódulo tireoidiano não funcional. A ultrassonografia demonstrará uma lesão anecóica de paredes lisas com boa transmissão do som, indicando uma lesão cística.
A FNAC desses cistos produz um fluido aquoso cristalino que contém uma alta concentração de hormônio da paratireoide (5). Os cistos não funcionantes são cistos simples revestidos por um cubóide achatado ao epitélio colunar baixo. Vários tipos de células da paratireoide são encontradas em suas paredes - células principais, células claras e células oxifílicas - mas todas as três não estão necessariamente presentes. A presença de músculo liso nas paredes de alguns cistos paratireóides pode sugerir que estes surgiram de remanescentes da bolsa branquial. A histopatologia desses cistos geralmente mostra aglomerados de células da paratireoide, comprimidas e entremeadas com o tecido fibroso na parede. O epitélio de revestimento é positivo para hormônio paratireóideo (PTH), secretora de paratireoide e citoqueratina e é negativo para tireoglobulina (6) .
O tratamento dos cistos das paratireoides varia de aspiração a excisão cirúrgica (1) , (2), (3) , (6) . Os cistos não complicados podem ser gerenciados por simples aspiração. Em alguns casos, a aspiração pode ser seguida por instalação esclerosante (8) . Para lesões recorrentes, a escleroterapia com o uso de tetraciclina e álcool tem sido relatada como eficaz, mas está associada ao risco de fibrose subsequente e paralisia do nervo laríngeo recorrente. M Zingrillo (1996) relatou um grande cisto de paratireoide que recorreu após a aspiração e foi posteriormente administrado por injeção percutânea de etanol (9).. A excisão cirúrgica é indicada nas formas de funcionamento e nas formas não funcionantes em casos de recidiva após aspiração simples e em pacientes com sintomas significativos (dispneia, disfagia, paralisia do nervo laríngeo recorrente, etc.). Quando administrado de forma conservadora, o cálcio sérico deve ser verificado regularmente para detectar potencial hiperparatireoidismo (6) . A excisão cirúrgica do cisto é o tratamento definitivo.
Referências
1.
. Mevio E, Gorini E, Sbrocca M, M de Artesi L, Mullace, Lecce S. Cistos de paratireoide: descrição de dois casos e revisão de literatura. Acta Otorhinolaryngol Ital.2004; 24: 161-4.
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4.
. Capezzone M, Morabito E, Bellitti P, Giannasio P, de Santis D, Bruno R. Cisto de paratireoide intratireoidal não-funcional ectópico. Endocr Pract. 2007 jan-fev; 13 (1): 56-8
5.
. DeRaimo AJ, Kane RA, Katz JF, Rolla AP. Cisto da paratireoide: diagnóstico por ultrassonografia e aspiração por agulha. AJR Am J Roentgenol. 1984; 142: 1227-8.
6.
. Roth SI. A glândula paratireóide. Em Silverberg SG, Delellis RA, Frable WJ, eds. Princípios e prática da patologia cirúrgica e citopatologia. New York, Churchill-Livingstone 1983: 2739-40.
7.
. Ujiki MB, Nayar R, Styurgeon C, Cisto de paratireoide Angelos P. muitas vezes confundido com cisto de tireóide. Mundo J surg. 2007; 31: 60-4
8.
. Nobuo Takeichi, Kriyohiko Dohi, Haruo Matsumoto, Maysayuki Niahiki, Naohiko Kishi, Toshio Fujii e outros: Um cisto de paratiróide efetivamente tratado com um agente esclerosante. Cirurgia Hoje 1985; 15: 405-7.
9.
. ZINGRILLO M., GHIGGI MR, LIUZZI A.: Cisto paratireoidiano grande e não funcionante recorrente após aspiração e posteriormente curado por injeção percutânea de etanol. Jornal de ultra-som clínico; 1996, vol. 24, no7, pp. 378-82
