Espectro de doenças oculares em um hospital militar em Ladakh, norte da Índia
Departamento de Oftalmologia do Hospital de Ensino Manipal / Faculdade Manipal de Ciências Médicas Pokhara, Nepal.
Endereço para correspondência :
Kirti Nath Jha Professor do Departamento de Oftalmologia do Hospital de Ensino Manipal / Faculdade Manipal de Ciências Médicas Pokhara, Nepal
Abstrato
O objetivo deste estudo foi estudar o espectro de pacientes com doenças oculares, atendendo a um hospital militar de referência em uma remota região montanhosa do norte da Índia. 793 pacientes consecutivos foram tratados no Departamento de Oftalmologia durante um período de quatro anos (janeiro de 2001 a dezembro de 2003) em um hospital militar de referência em Laddakh, Jammu e Caxemira. Os machos superaram as fêmeas (proporção M: F 3: 1), com 56,7% dos pacientes abaixo dos 40 anos O espectro das doenças na ordem descendente foi: erros refrativos 33,8%, catarata 21,4%, doenças inflamatórias conjuntivais 16,8%, pterígio 8,4% , doenças corneanas 5,5%, lesões 3,9%, doenças dos anexos oculares 3,4%, glaucoma 2,4%, uveíte 2,1% e diversos 2,3%. Entre os casos de cegueira, a catarata foi responsável por 85% dos casos, os erros de refração por 5,5%, as lesões por 5,5%, a opacidade da córnea por 1,9%,Palavras-chavedoenças conjuntivais, Ladakh, catarata, erros refratários
Como citar este artigo:
JHA K N. ESPECTRO DE DOENÇAS OCULARES EM UM HOSPITAL MILITAR EM LADAKH, NORTE DA ÍNDIA. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 junho [citado: 2018 29 de agosto]; 2: 843-846. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=June&volume=2&issue=3&page=843-846&id=258
IntroduçãoDevido ao seu clima extremamente frio e seu afastamento, Laddakh continua sendo uma das partes conhecidas do leste do país. Portanto, esta região geograficamente grande, com uma população pequena (1, 63.000; Censo, 1991) permaneceu fora do âmbito da pesquisa epidemiológica e estatística, devido a quais problemas de saúde desta região são praticamente inexistentes na literatura. Este estudo hospitalar de morbidade ocular foi realizado em um hospital militar de referência que oferece assistência médica para os habitantes locais, sob o programa de boa vontade do exército, "Operação Sadbhavana". Este hospital atrai pacientes de todas as regiões centro-Laddakh, Nubra vale, Suru vale, Zanskar e Changthang de Laddakh, onde toda a população está permanentemente localizada em altas altitudes (ou seja, acima de 9000 pés acima do nível médio do mar). Em Laddakh, habitações humanas existem em altitudes de até 14.500 pés sob condições de temperatura que diminuem em algumas áreas até tão baixas quanto - 60º C em invernos. A umidade relativa nesta região varia entre um mínimo de 31-64%.
Material e métodos
Para avaliar a prevalência de doenças oculares na população de Laddakhi, foi realizado um estudo descritivo sobre os pacientes atendidos no Departamento de Olhos de nosso hospital para OPD / tratamento de interiores durante um período de três anos (janeiro de 2001 a janeiro de 2004). Os pacientes incluíam soldados de origem Laddakhi, seus dependentes e apenas os civis de origem Laddakhi.Um total de 793 pacientes foram tratados durante este período. Qualquer indivíduo que relatou pela segunda vez para a mesma doença foi eliminado com a finalidade de avaliar a prevalência da doença.
Resultados
Entre 793 pacientes, 595 eram do sexo masculino e 198 do sexo feminino. A relação M: F foi de 3: 1. A distribuição etária dos pacientes é dada em (Tabela / Fig 1) 450 (56,7%) indivíduos tinham menos de 40 anos e 343 (43,3%) tinham 40 anos ou mais . Quanto à etnia, 94,7% eram nativos de Laddakhi e 5,3% eram refugiados tibetanos estabelecidos em Laddakh. A prevalência de doenças oculares é dada em (Tabela / Fig. 2) . Entre os casos de cegueira, a catarata foi responsável por 85%, os erros de refração por 5,5%, opacidade corneana por 1,9%, glaucoma por 0,5%, lesões por 5,5% e outros por 1,6%.Discussão
Áreas de alta altitude são áreas de estresse natural devido à baixa pressão barométrica e, conseqüentemente, baixa concentração de oxigênio (1) . Além disso, a baixa temperatura e a baixa umidade, causando ressecamento da pele, nariz e boca, aumento da intensidade da luz do sol, causando danos aos olhos e pele, e condições elétricas cósmicas, representam problemas adicionais para a saúde. Embora o reflexo do solo de UVB da grama seja insignificante, ele é acentuadamente aumentado de neve, areia e concreto (2) . Portanto, a exposição à luz ultravioleta em áreas de grande altitude como Laddakh, onde as vegetações são escassas, o terreno é rochoso e as grandes áreas permanecem cobertas de neve durante grandes partes do ano, aumentando acentuadamente. Como a refletividade da superfície é um fator importante na determinação da dose ocular de UVB (3), a exposição a UVB deletérios em Laddakh é alta. Isso aumenta o risco de formação de catarata devido à exposição crônica dos olhos à UVB, que danifica a proteína do cristalino e o DNA (2) e a cegueira da neve em olhos desprotegidos.Na população estudada, 56,7% dos pacientes estavam abaixo dos 40 anos e 43,3% estavam acima dos 40 anos de idade. A relação M: F foi de 3: 1, porque a maioria dos nossos pacientes constituía servindo e ex-soldados.
Erros de refração representaram a maioria da participação no OPD (33,8%). Entre os casos de erros refrativos, 64,5% eram míopes com ou sem astigmatismo, se a afacia fosse excluída.
Catarata constituída por 21,4%. Isso ocorre apesar de 56,7% dos pacientes estarem abaixo dos 40 anos de idade. Esta alta prevalência de catarata é apoiada por outro estudo envolvendo uma população tibetana que relatou uma incidência global de catarata 60% maior no Tibet (altitude 4000m) do que em Beijing (altitude 50m) (4) . Dentre os casos de catarata, cerca de 60% eram maduros e hipermaturosos. Esses altos níveis cumulativos de exposição ao UVB aumentam significativamente o risco de catarata cortical (5) . Em termos de idade, 75% dos casos de catarata estavam acima dos 40 anos de idade.
A catarata traumática representou 14,4% do total de cataratas. Esta alta prevalência de catarata traumática é um fato interessante em Laddakh. Entre os casos de catarata traumática, a maioria dos pacientes tinha menos de 20 anos de idade e pertencia às regiões onde um espinheiro-arbusto espinhoso (Leh-berry) cresce em abundância na natureza. Na faixa etária abaixo de 20 anos, 10 (71,42%) das 14 cataratas foram de natureza traumática.
As doenças conjuntivais inflamatórias representaram 16,8% dos casos, dos quais cerca de metade (8,2%) foram apenas casos de conjuntivite alérgica. Este problema é visto mais comumente e em formas floridas em altitudes mais elevadas, como a região de Changthang (planícies do norte) e nas regiões de Zanskar. O pterígio foi responsável por 8,4% dos casos. Esse número é menor do que a taxa de prevalência em alguns países do sul da Ásia, como a Indonésia, onde a taxa de prevalência ajustada por idade de qualquer pterígio era de 10,0% (6) . Entre os casos de pterígio, 63% dos casos foram bilaterais, o que é muito superior à taxa de 4,1% relatada no estudo acima citado (6) .
Cerca de 5% do total de casos notificados com queixas inespecíficas, como irritação, vermelhidão e sensação de corpo estranho nos olhos, na ausência de qualquer outra doença ocular identificável. Estes casos podem ser devidos a alta exposição a raios UV e aridez da região, e portanto precisam ser estudados separadamente para correlação com a umidade relativa; altitude e possíveis anormalidades do filme lacrimal.
A prevalência de glaucoma foi observada em 2,4% dos casos. A maioria dos casos de glaucoma foi relatada no estágio avançado / absoluto devido à falta de conscientização e acesso a instalações oftalmológicas em áreas distantes. Portanto, há uma necessidade de triagem da população suscetível para a detecção precoce do glaucoma. No entanto, nenhum dos casos de glaucoma da nossa população de estudo
Conclusão
Em conclusão, erros de refração (33,8%) e catarata (21,4%) são responsáveis por mais da metade do atendimento no OPD. Entre as várias formas de catarata, a prevalência de catarata traumática é alta (14,4%), com a maioria (71,4%) deles pertencendo à faixa etária abaixo de 20 anos. Além disso, em boa parte, cerca de 16,8% dos casos sofrem de doenças inflamatórias da conjuntiva. Cerca de metade deles (8,2%) sofrem devido a várias formas de conjuntivite alérgica. A conjuntivite alérgica é particularmente comum nas regiões de maior altitude de Changthang e Zanskar. A prevalência de pterígio é alta (8,4%) em Laddakh, onde quase dois terços dos casos (63%) sofrem de aflição bilateral.
Referências
1.Shoene RB, Hackett PH, Thomas H F. Alta altitude. In: Murray JF, Nadel JA, editores. Livro de Medicina Respiratória, 3ª ed. Filadélfia: WB Saunders Company, 2000.1915-50.2.Andley U. Estresse Fotoxidativo. In: Albert DM, Jacobiec FA, editores. Princípios e Prática da Oftalmologia. Filadélfia: WB Saunders Company, 1994; 575-90.3.Slinley DH. Fatores físicos na cataratogênese: radiação ultravioleta ambiente e temperatura. Invest Ophthalmol Vis Sci 1986,27: 781.4.Hu TS, Zhenm Q, Sperduto RD, et al. Catarata relacionada à idade no estudo ocular do Tibet. Arch Ophthalmol 1989; 107: 666.5.Taylor HR. Os efeitos biológicos do UVB no olho. Photochem Photobiol 1989; 50: 489.6.Gazzard G, Serra SM, Farook M, et al. Pterígio na Indonésia: prevalência, gravidade e fatores de risco. Fr. J Oftalmol. 2002; 86 (12): 1341-6.
Endereço para correspondência :
Kirti Nath Jha Professor do Departamento de Oftalmologia do Hospital de Ensino Manipal / Faculdade Manipal de Ciências Médicas Pokhara, Nepal
Abstrato
O objetivo deste estudo foi estudar o espectro de pacientes com doenças oculares, atendendo a um hospital militar de referência em uma remota região montanhosa do norte da Índia. 793 pacientes consecutivos foram tratados no Departamento de Oftalmologia durante um período de quatro anos (janeiro de 2001 a dezembro de 2003) em um hospital militar de referência em Laddakh, Jammu e Caxemira. Os machos superaram as fêmeas (proporção M: F 3: 1), com 56,7% dos pacientes abaixo dos 40 anos O espectro das doenças na ordem descendente foi: erros refrativos 33,8%, catarata 21,4%, doenças inflamatórias conjuntivais 16,8%, pterígio 8,4% , doenças corneanas 5,5%, lesões 3,9%, doenças dos anexos oculares 3,4%, glaucoma 2,4%, uveíte 2,1% e diversos 2,3%. Entre os casos de cegueira, a catarata foi responsável por 85% dos casos, os erros de refração por 5,5%, as lesões por 5,5%, a opacidade da córnea por 1,9%,Palavras-chavedoenças conjuntivais, Ladakh, catarata, erros refratáriosComo citar este artigo:
JHA K N. ESPECTRO DE DOENÇAS OCULARES EM UM HOSPITAL MILITAR EM LADAKH, NORTE DA ÍNDIA. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 junho [citado: 2018 29 de agosto]; 2: 843-846. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=June&volume=2&issue=3&page=843-846&id=258
IntroduçãoDevido ao seu clima extremamente frio e seu afastamento, Laddakh continua sendo uma das partes conhecidas do leste do país. Portanto, esta região geograficamente grande, com uma população pequena (1, 63.000; Censo, 1991) permaneceu fora do âmbito da pesquisa epidemiológica e estatística, devido a quais problemas de saúde desta região são praticamente inexistentes na literatura. Este estudo hospitalar de morbidade ocular foi realizado em um hospital militar de referência que oferece assistência médica para os habitantes locais, sob o programa de boa vontade do exército, "Operação Sadbhavana". Este hospital atrai pacientes de todas as regiões centro-Laddakh, Nubra vale, Suru vale, Zanskar e Changthang de Laddakh, onde toda a população está permanentemente localizada em altas altitudes (ou seja, acima de 9000 pés acima do nível médio do mar). Em Laddakh, habitações humanas existem em altitudes de até 14.500 pés sob condições de temperatura que diminuem em algumas áreas até tão baixas quanto - 60º C em invernos. A umidade relativa nesta região varia entre um mínimo de 31-64%.Material e métodos
Para avaliar a prevalência de doenças oculares na população de Laddakhi, foi realizado um estudo descritivo sobre os pacientes atendidos no Departamento de Olhos de nosso hospital para OPD / tratamento de interiores durante um período de três anos (janeiro de 2001 a janeiro de 2004). Os pacientes incluíam soldados de origem Laddakhi, seus dependentes e apenas os civis de origem Laddakhi.Um total de 793 pacientes foram tratados durante este período. Qualquer indivíduo que relatou pela segunda vez para a mesma doença foi eliminado com a finalidade de avaliar a prevalência da doença.Resultados
Entre 793 pacientes, 595 eram do sexo masculino e 198 do sexo feminino. A relação M: F foi de 3: 1. A distribuição etária dos pacientes é dada em (Tabela / Fig 1) 450 (56,7%) indivíduos tinham menos de 40 anos e 343 (43,3%) tinham 40 anos ou mais . Quanto à etnia, 94,7% eram nativos de Laddakhi e 5,3% eram refugiados tibetanos estabelecidos em Laddakh. A prevalência de doenças oculares é dada em (Tabela / Fig. 2) . Entre os casos de cegueira, a catarata foi responsável por 85%, os erros de refração por 5,5%, opacidade corneana por 1,9%, glaucoma por 0,5%, lesões por 5,5% e outros por 1,6%.DiscussãoÁreas de alta altitude são áreas de estresse natural devido à baixa pressão barométrica e, conseqüentemente, baixa concentração de oxigênio (1) . Além disso, a baixa temperatura e a baixa umidade, causando ressecamento da pele, nariz e boca, aumento da intensidade da luz do sol, causando danos aos olhos e pele, e condições elétricas cósmicas, representam problemas adicionais para a saúde. Embora o reflexo do solo de UVB da grama seja insignificante, ele é acentuadamente aumentado de neve, areia e concreto (2) . Portanto, a exposição à luz ultravioleta em áreas de grande altitude como Laddakh, onde as vegetações são escassas, o terreno é rochoso e as grandes áreas permanecem cobertas de neve durante grandes partes do ano, aumentando acentuadamente. Como a refletividade da superfície é um fator importante na determinação da dose ocular de UVB (3), a exposição a UVB deletérios em Laddakh é alta. Isso aumenta o risco de formação de catarata devido à exposição crônica dos olhos à UVB, que danifica a proteína do cristalino e o DNA (2) e a cegueira da neve em olhos desprotegidos.Na população estudada, 56,7% dos pacientes estavam abaixo dos 40 anos e 43,3% estavam acima dos 40 anos de idade. A relação M: F foi de 3: 1, porque a maioria dos nossos pacientes constituía servindo e ex-soldados.Erros de refração representaram a maioria da participação no OPD (33,8%). Entre os casos de erros refrativos, 64,5% eram míopes com ou sem astigmatismo, se a afacia fosse excluída.
Catarata constituída por 21,4%. Isso ocorre apesar de 56,7% dos pacientes estarem abaixo dos 40 anos de idade. Esta alta prevalência de catarata é apoiada por outro estudo envolvendo uma população tibetana que relatou uma incidência global de catarata 60% maior no Tibet (altitude 4000m) do que em Beijing (altitude 50m) (4) . Dentre os casos de catarata, cerca de 60% eram maduros e hipermaturosos. Esses altos níveis cumulativos de exposição ao UVB aumentam significativamente o risco de catarata cortical (5) . Em termos de idade, 75% dos casos de catarata estavam acima dos 40 anos de idade.
A catarata traumática representou 14,4% do total de cataratas. Esta alta prevalência de catarata traumática é um fato interessante em Laddakh. Entre os casos de catarata traumática, a maioria dos pacientes tinha menos de 20 anos de idade e pertencia às regiões onde um espinheiro-arbusto espinhoso (Leh-berry) cresce em abundância na natureza. Na faixa etária abaixo de 20 anos, 10 (71,42%) das 14 cataratas foram de natureza traumática.
As doenças conjuntivais inflamatórias representaram 16,8% dos casos, dos quais cerca de metade (8,2%) foram apenas casos de conjuntivite alérgica. Este problema é visto mais comumente e em formas floridas em altitudes mais elevadas, como a região de Changthang (planícies do norte) e nas regiões de Zanskar. O pterígio foi responsável por 8,4% dos casos. Esse número é menor do que a taxa de prevalência em alguns países do sul da Ásia, como a Indonésia, onde a taxa de prevalência ajustada por idade de qualquer pterígio era de 10,0% (6) . Entre os casos de pterígio, 63% dos casos foram bilaterais, o que é muito superior à taxa de 4,1% relatada no estudo acima citado (6) .
Cerca de 5% do total de casos notificados com queixas inespecíficas, como irritação, vermelhidão e sensação de corpo estranho nos olhos, na ausência de qualquer outra doença ocular identificável. Estes casos podem ser devidos a alta exposição a raios UV e aridez da região, e portanto precisam ser estudados separadamente para correlação com a umidade relativa; altitude e possíveis anormalidades do filme lacrimal.
A prevalência de glaucoma foi observada em 2,4% dos casos. A maioria dos casos de glaucoma foi relatada no estágio avançado / absoluto devido à falta de conscientização e acesso a instalações oftalmológicas em áreas distantes. Portanto, há uma necessidade de triagem da população suscetível para a detecção precoce do glaucoma. No entanto, nenhum dos casos de glaucoma da nossa população de estudo
Conclusão
Em conclusão, erros de refração (33,8%) e catarata (21,4%) são responsáveis por mais da metade do atendimento no OPD. Entre as várias formas de catarata, a prevalência de catarata traumática é alta (14,4%), com a maioria (71,4%) deles pertencendo à faixa etária abaixo de 20 anos. Além disso, em boa parte, cerca de 16,8% dos casos sofrem de doenças inflamatórias da conjuntiva. Cerca de metade deles (8,2%) sofrem devido a várias formas de conjuntivite alérgica. A conjuntivite alérgica é particularmente comum nas regiões de maior altitude de Changthang e Zanskar. A prevalência de pterígio é alta (8,4%) em Laddakh, onde quase dois terços dos casos (63%) sofrem de aflição bilateral.Referências
1.Shoene RB, Hackett PH, Thomas H F. Alta altitude. In: Murray JF, Nadel JA, editores. Livro de Medicina Respiratória, 3ª ed. Filadélfia: WB Saunders Company, 2000.1915-50.2.Andley U. Estresse Fotoxidativo. In: Albert DM, Jacobiec FA, editores. Princípios e Prática da Oftalmologia. Filadélfia: WB Saunders Company, 1994; 575-90.3.Slinley DH. Fatores físicos na cataratogênese: radiação ultravioleta ambiente e temperatura. Invest Ophthalmol Vis Sci 1986,27: 781.4.Hu TS, Zhenm Q, Sperduto RD, et al. Catarata relacionada à idade no estudo ocular do Tibet. Arch Ophthalmol 1989; 107: 666.5.Taylor HR. Os efeitos biológicos do UVB no olho. Photochem Photobiol 1989; 50: 489.6.Gazzard G, Serra SM, Farook M, et al. Pterígio na Indonésia: prevalência, gravidade e fatores de risco. Fr. J Oftalmol. 2002; 86 (12): 1341-6.
