Impacto da etnia na avaliação da composição corporal em crianças do norte do Irã
, *** Prof. Assistente de Nutrição, ** Prof. Assistente de Bioquímica Clínica. Departamento de Bioquímica e Nutrição na Universidade de Ciências Médicas Golestan (Irã).
Endereço para correspondência :
Gholamreza Veghari, Bioquímica e
Centro de Pesquisa de Desordens Metabólicas e Centro de Pesquisa
Cardiovascular Golestan
, Universidade de
Ciências Médicas Golestan - Escola de Medicina Gorgan
(IRAN)
Endereço Postal: Faculdade de Medicina - Gorgan (IRAN)
Tel: + 98-171-4421651 Fax: + 98-171-4421289
E-mail: grveghari@yahoo.com
Abstrato
Objetivo: Este estudo foi desenhado para determinar o crescimento secular entre crianças rurais entre dois grupos étnicos (Sisstanish e Non-Sisstanish) no norte do Irã.Métodos: Escolhemos 20 aldeias de 118 por cluster e amostragem simples. Todas as crianças de 25 a 60 meses de idade nessa área foram consideradas neste estudo. O tamanho da amostra foi 1569 casos (632 = Sisstanish e 937 = Non-Sisstanish). Altura, peso e identificação pessoal foram registrados pelo questionador. O percentil de IMC e abaixo de -1sd, -2sd e -3sd do NCHS foram usados para comparação. O teste X2 e o teste T.test foram utilizados para análise pelo software SPSS.Resultados:As crianças da raça Sisstanish eram 900 g mais leves e 4,39 cm mais altas que as não Sisstanish em todas as faixas etárias. T.test é significativo entre dois grupos com base no peso e altura (P <0,05). Atrofia e baixo peso foram observados no grupo Sisstanish 23% e 5,9%, respectivamente, mais do que no critério não-Sisstanish by –2sd. Há uma diferença significativa entre dois grupos de nanismo (P <0,05). Excesso de peso (1,52%) e obesidade (12,4%) foram mostrados no grupo Sisstanish mais do que no grupo não-Sisstanish e as diferenças estatísticas são significativas entre eles com base na obesidade (P <0,05).
Conclusão:O crescimento secular em dois grupos é desproporcional e no grupo Não-Sisstanish é melhor do que no grupo Sisstanish. Crianças sisstanish sofrem de déficit de altura grave e IMC alto. Assim, a desnutrição é o maior problema de saúde na área rural no norte do Irã e a intervenção nutricional é necessária para resolver esses problemas.
Palavras-chave
Altura, Peso, Crianças, Étnico, Irã
Como citar este artigo:
VEGHARI G, ASADI J, ESHGHINIA S. IMPACTO DA ETNICIDADE NA AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL EM CRIANÇAS DO NORTE IRANIANAS. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 outubro [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1779-1783. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=October&volume=3&issue=5&page=1779-1783&id=569
IntroduçãoA saúde humana depende de fatores genéticos e ecológicos, mas o segundo fator é mais eficaz do que o primeiro (1) , (2) .
As crianças do mundo sofrem de Desnutrição Energética de Proteínas (3) e o UNICEF (4) relatou que um terço das crianças foram desnutridas nos países em desenvolvimento em 2000. A obesidade é outro problema de saúde no mundo (5) . Vários estudos em diferentes países (6) , (7) , (8) , (9)mostrou aumento da tendência da obesidade no mundo. Alguns agentes afetam a obesidade, como fatores metabólicos, baixa atividade física, alta vigilância na TV, jogos com computador, dieta hipercalórica e alta renda (9) , (10) , (11) , (12) , (13) , (14 ) , (15) .
O monitoramento do crescimento é um dos métodos importantes para detectar desnutrição e distúrbios do crescimento em crianças (16).Antropometria é um método universalmente aplicável, barato e não invasivo. Está disponível para avaliar a proporção de tamanho e composição do corpo humano. Demonstra saúde e estado nutricional e prediz desempenho de saúde e sobrevivência. Baixa estatura e baixo peso causa incapacidade. Valores elevados de percentual de IMC (Índice de Massa Corporal) em crianças podem nos ajudar a identificar e selecionar crianças em risco e a designar as crianças que provavelmente sofrerão de sobrepeso ou obesidade na vida adulta. Essas informações de saúde podem ajudar as crianças que estão em risco e precisam de monitoramento ou intervenção de perto.
Vários micronutrientes como zinco, ferro, iodo, selênio, vitamina A, B12 e B9 tomam parte como ingrediente de alguma enzima, hormônio e suas atividades. A falta de nutrientes acima pode afetar o metabolismo dos corpos e a tendência de crescimento físico (17) , (18) . Estudos de Sayari (19) mostraram a alta prevalência de desnutrição entre crianças iranianas em 1996 e 1998. Ele relatou que em comparação com 28 províncias, o peso e a altura das crianças de Golestan estavam no primeiro e no décimo terceiro posto, respectivamente .. Não há concordância entre a tendência de altura e crescimento de peso. Outro estudo (20) mostrou que as crianças sofrem de desnutrição mais do que desperdiçar nessa região. Obesidade em crianças iranianas é também um problema de saúde (21). Realizamos este estudo entre os 25-60 meses de idade em uma área rural de Gorgan (centro da província de Golestan). O distrito de Gorgan é uma cidade capital e está localizado na região montanhosa no norte do Irã e no sudeste do Mar Cáspio. A maioria das pessoas que vivem nesta área são agricultores e vários grupos étnicos que vivem nesta região. Os principais grupos étnicos são: Fars (nativo), Turkman e Sisstani .. de 9576 das pessoas que vivem nesta área são 25-60 meses de idade (22). Sisstanish pessoas que haviam imigrado do sudeste ao norte do Irã cerca de 30 anos atrás. Devido à restrição na execução de projetos epidemiológicos, não houve nenhum estudo sobre a diferenciação do crescimento secular entre grupos étnicos nessa área até o momento; Por isso, foi necessário elaborar um projeto de pesquisa sobre o assunto. O objetivo deste estudo é examinar a tendência de crescimento secular, baixo peso, baixa estatura e status de IMC entre 25-60 meses de idade entre crianças de dois grupos étnicos.
Material e métodos
Este estudo é um descritivo-transversal que realizado em aldeias de Gorgan (norte do Irã). As aldeias foram escolhidas por cluster e amostragem simples. Escolhemos 20 aldeias de 118. Todas as crianças de 25 a 60 meses foram escolhidas como amostra. Os dados foram coletados pelas equipes do sistema de saúde nessa região. O número de amostras foi 1569 casos (632 = Sisstanish e 937 = Non-Sisstanish). Altura, peso e data de nascimento foram registrados. A altura das crianças foi medida em uma postura em pé sem sapato e 4 partes do corpo (calcanhar, escápula, parte de trás da cabeça) presas à parede. O peso, sem roupas e sapatos, foi medido com escalas confirmadas pela OMS. Peso e Altura foram medidos com precisão de 0,1 kg e 0,1 cm (23). Os dados coletados foram preenchidos e alimentados em computador e o pacote Statistical Package for the Social Sciences versão 13, foi usado para análise. Utilizou-se o padrão dos Centros Nacionais de Estatística em Saúde (NCHS) (24) , (25) para comparação dos grupos. Abaixo de 2 desvios padrão (-2DP) da mediana da comunidade normal (NCHS) computados como ponto de início da desnutrição (26,27). Os Índices Antropométricos deste estudo foram definidos segundo a escala: Abaixo do peso: peso para idade. Atrofia: Altura para idade. IMC: peso para o quadrado da altura.Percentis do IMC (28) , (29)foram utilizados para classificar os sujeitos da seguinte maneira: abaixo do peso, <5º percentil de IMC; peso saudável, percentis do quinto ao 84º IMC; excesso de peso, 85 a 94 percentis de IMC; ou obesos, percentis de IMC ≥95.
Neste estudo a etnia foi definida como segue: Grupo étnico Sisstanish: Este grupo imigrou da província de Sisstan e Bluchestan (Locate no sudeste do Irã) para esta área que reside em uma área rural particular. Grupo étnico não-sisstanish: pessoas que residem nesta região há muito tempo. O teste de Chi-2 e T.test foram utilizados para comparação de frequência e média de grupos, respectivamente. Significância estatística foi definida como valor de p <0,05.
Resultados
Meninos sisstanish são 900 g mais leves e 4,7 cm mais curtos do que os meninos não-Sisstanish (Tabela / Fig. 1) . A média do IMC é maior do que no grupo Sisstanish (0,5 kgm-2). Há diferenças estatisticamente significantes entre dois grupos étnicos baseados em peso e altura em todas as faixas etárias, assim como em todas as idades dos meninos combinadas. T, teste é significativo apenas em 37-48 meses de idade com base nos critérios de IMC (P <0,05).Meninas Sisstanish são 400 g mais leves e 4,1 cm mais curtas do que as meninas não Sisstanish. A média do IMC é maior do que no grupo Sisstanish (0,5 kgm-2). Existem diferenças estatisticamente significantes entre os dois grupos étnicos a partir dos 37 meses de idade e 31 meses com base na estatura e IMC na idade de 37 a 48 meses (p <0,05).
A baixa estatura em meninos Sisstanish com base em –1sd, -2sd e -3sd é de 36%, 24% e 8,6% mais do que meninos não-sisstanish, respectivamente, e o teste Chi-2 é significativo entre dois grupos em todos os critérios (P <0,05) (Tabela / Fig. 2) .O peso inferior em meninos sisstanish com base em –1sd, -2sd e -3sd é de 24%, 4,3% e 0,3% maior do que meninos Non-Sisstanish respectivamente e o teste Chi-2 é significativo entre dois grupos em todos critérios (P <0,05).
Atrofiar em meninas Sisstanish baseado em –1sd, -2sd e -3sd é 35,6%, 24,6% e 10,6% mais do que meninas não-Sisstanish respectivamente e o teste de Chi-2 é significativo entre dois grupos em todos os critérios (P <0,05). O baixo peso nas meninas Sisstanish com base em -1sd, -2sd e -3sd é 27,3%, 7,2% e 0,8% maior do que as meninas Non-Sisstanish respectivamente e o teste Chi-2 é significativo entre os dois grupos nos critérios -1sd e -2sd (P < 0,05). Há um número insuficiente sobre –3sd para o teste x2 por baixo peso.
O IMC> 95% em meninos Sissnanish é 8,6% e o IMC igual a 85-94% é 3,4% maior do que o não Sisstanish. IMC> 95% em meninas Sisstanish é de 14,4% e IMC igual a 85-94% é 0,3% maior do que nonSisstanish. Diferenças estatísticas são significativas entre dois grupos com base no IMC> 95% (P> 0,05) (Tabela / Fig 3) .
Discussão
Desnutrição e baixo peso são dois problemas de saúde entre as crianças do norte do Irã. Eles sofrem de stunting mais de baixo peso. O excesso de peso e a obesidade são outros problemas nessa área. Outros pesquisadores relataram sob e sobre nutrição em seus estudos (30) , (31) , (32) , (33) .Sayri (19) estudo sobre as crianças menores de 5 anos entre 28 províncias do Irã mostrou que a província de Golestan tem o 1º e 13º postos por peso e altura, respectivamente. Shykholeslam (34) e Rounaghi (35) fundaram deficiências de oligoelementos em algumas áreas do Irã. A prevalência de desnutrição no grupo Sisstanish é maior do que no grupo Non-Sisstanish. Outros estudos (33), (36) , (37) , (38) mostraram que grupos étnicos em uma comunidade possuem variedade nutricional conjunta. Vários fatores, como cultura, economia, alfabetização, hábito alimentar e problemas de saúde podem afetar a situação nutricional em uma área (32) , (33) , (38) .A média do peso e altura das crianças Sisstanish é menor que a do Non-Sisstanish, mas a obesidade no grupo Sisstanish é maior que a do Non-Sisstanish. Danubio (39) , Freedman (40) e Ogden (8) nos Estados Unidos relataram a diferença na prevalência de obesidade entre grupos étnicos. Wickramasinghe (41)em seu estudo mostrou que os fatores genéticos afetam o crescimento secular e devemos considerá-los na antropometria. Rush (42) recomendou o uso de FFM (Free Fat Mass) em vez do IMC em estudo de campo. Fredriks (43) , (44) acredita que um Gráfico de Crescimento separado é necessário para as crianças marroquinas e turcas que vivem na Holanda.
Os resultados deste estudo mostraram que as crianças Sisstanish apresentam excesso de peso e obesidade, apesar da alta prevalência de baixa estatura. Mais estudos são necessários para o monitoramento do crescimento em relação à etnia nesta região. Vários micronutrientes, como zinco, ferro, iodo, selênio, vitamina A, B12 e B9 participam da estrutura de algumas enzimas, hormônios e suas atividades. A falta de nutrientes mencionados pode alterar o metabolismo corporal e a tendência de crescimento físico (17) , (18) , (45) . Crescimento somático em meninos é melhor que meninas. Outros (46) , (47) relataram que a prevalência de desnutrição em meninas é maior que em meninos.
Finalmente, este estudo mostra que baixo peso, nanismo e obesidade são problemas de saúde entre as crianças no norte do Irã. Várias raças têm diferentes problemas nutricionais. O estado nutricional no grupo que não é do tipo Sisstanish é melhor que o Sistanish. No que diz respeito à alta prevalência de desnutrição e alta prevalência de obesidade entre crianças Sisstanish, os critérios de IMC não têm aceitação suficiente para determinar a obesidade em população com déficit de altura. Embora a desnutrição decorrente da falência da altura em crianças Sisstanish seja maior do que em crianças não-Sisstanish, a alta prevalência de obesidade entre crianças Sisstanish é uma questão que devemos responder. Nós não sabemos o que causa esse problema. Nós supomos que as crianças Sisstanish são geneticamente mais curtas em estatura, desnutridos ou alguma combinação desses fatores quando comparados às crianças não-sisstápicas. Esses dados mostram que as comparações de medidas antropométricas com um padrão internacional, como o padrão NCHS, são apenas uma parte da visão que os profissionais de saúde e os nutricionistas devem seguir. Fatores étnicos, genéticos e outros locais também estão em jogo e precisam ser enfatizados antes que medidas adequadas de saúde possam ser tomadas.
Reconhecimento
O exterior gostaria de agradecer a toda a equipe médica e administrativa que trabalha nos Centros de Atenção Primária à Saúde por sua valiosa assistência durante o estudo de campo.Referências1.Ganz ML.Family health effects: complementos ou substitutos. Saúde Econ. 2001; 10 (8): 699-714.2.Mata LJ. Desnutrição e privação infantil - observações na Guatemala e na Costa Rica.Food Nutr (Roma) 1980; 6 (2): 7-14.3.Robbins JM, Khan KS, Lisi LM, Robbins SW, Michel SH, Torcato BR. Sobrepeso entre crianças jovens nos centros de saúde da Filadélfia: incidência e prevalência. Arch Pediatr Adolesc Med 2007; 161 (1): 17-20.4.OMS.Estado Físico: Uso e Interpretação da Antropometria. Genebra: Organização Mundial da Saúde.1995.5.Maffeis C, Consolaro A, Cavarzere P, L Chini, Banzato C, Grezzani A, Silvagni D, Salzano G, De Luca F, Tato L. Prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças italianas de 2 a 6 anos de idade. Obesity 2006; 14 (5): 765-9.6.Sanna E, Soro MR, Calo C. Prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças urbanas da Sardenha. Anthropol Anz 2006; 64 (3): 333-44.7.Valerio G, D'Amico O, Adinolfi M, Munciguerra A, D'Amico R, Franzese A.Determinantes do ganho de peso em crianças de 7 a 10 anos. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2006; 16 (4): 272-8.8.CL de Ogden, MD de Carroll, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM.Prevalência do excesso de peso e da obesidade nos Estados Unidos, 1999-2004. JAMA 2006; 295 (13): 1549-55.9.Shields M .. Excesso de peso e obesidade entre crianças e jovens. Representante de Saúde 2006; 17 (3): 27-42.10.Ng C, Marshall D, Willows ND. Obesidade, adiposidade, aptidão física e níveis de atividade em crianças Cree. Int J Circumpolar Health 2006; 65 (4): 322-30.11.Kang HT, Ju YS, KH Park, Kwon YJ, Im HJ, Paek DM, Lee HJ.Estudo sobre a relação entre a obesidade infantil e vários determinantes, incluindo fatores socioeconômicos, em uma área urbana. J Prev Med Pub Health. 2006; 39 (5): 371-8.12.Sanigorski AM, Bell AC, Kremer PJ, Swinburn BA.Lunchbox conteúdo de crianças da escola australiana: espaço para melhorias. Eur J Clin Nutr 2005; 59 (11): 1310-6.13.Frank DA, Neault NB, Skalicky A, JT Cook, JD Wilson, Levenson S, Meyers AF, T Heeren, DB Cutts, Casey PH, MM preto, Berkowitz C.Heat ou comer: o Programa de Assistência de Energia de Baixa Renda em Casa e nutricional e riscos para a saúde entre crianças com menos de 3 anos de idade.Pediatria2006; 118 (5): e1293-302.14.Wang Y, Zhang Q. As crianças e adolescentes americanos de baixo nível socioeconômico estão sob maior risco de obesidade? Mudanças na associação entre excesso de peso e renda familiar entre 1971 e 2002. Am J Clin Nutr 2006; 84 (4): 707-16.15.QUEM. Obesidade: Prevenir e gerir a epidemia global. Organização Mundial de Saúde; Genebra 1998.16.Behrman K. Nelson livro de pediatria, 15ª ed. Nova York, Saunders Company; 1996.17.Pinhas-Hamiel O, Newfield RS, Alcorão I, Agmon A, Lilos P, Phillip M. Maior prevalência de deficiência de ferro em crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade. Int J Obes Relat Metab Desordem 2003; 27 (3): 416-8.18.Pinhas-Hamiel O, Doron-Panush N, Reichman B, Nitzan Kaluski D, Shalitin S, Geva-Lerner L. Crianças e adolescentes da raça Oba: grupo de risco para baixa concentração de vitamina B12. Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160 (9): 933-6.19.Sayari AA, Sheykholeslam R, Naghavi M. Abdollahi Z, Kolahdouz F. Jamshid Beygi E. Pesquisando diferentes tipos de desnutrição em crianças menores de 5 anos em áreas urbanas e rurais, Irã, 1998.Pejouhandeh Quarterly Resarch Journal, 2001; 20 (5): 409-1620.Veghari Gh.R, Ahmadpour M, Vakili MA. Avaliação de altura e peso em crianças menores de 6 anos em áreas rurais de órgãos, 1998. Journal of Mazandran University of Medical Sciences., 2003; 34 (12): 72-66.21.F Azizi, Allahverdian S, Mirmiran P, M Rahmani, Mohammadi F.Dietary fatores e índice de massa corporal em um grupo de adolescentes iranianos: Teerã estudo lipídico e glicose-2. Int J Vitam Nutr Res 2001; 71 (2): 123-7.22.Centro Estatístico do Irã. Censo População e Habitação. Disponível em: www.sci.org.ir23.Rosalind SGAntropometria avaliação de Crescimento em: Princípios de Avaliação Nutricional .Onford University Press.1990.
24.Ogden CL, Flegal KM, Carroll MD, Johnson CL. Prevalência e tendências no excesso de peso entre crianças e adolescentes dos EUA, 1999-2000. JAMA 2002; 288 (14): 1728-3225.WHO.Medindo a mudança no estado nutricional. OMS, Genebra: 1983.26.Sidibe T, Sangho H, MS Traore, Konate FI, Keita HD, Diakite B, CoulibalyH, Traore B.Gerenciamento da desnutrição em Mali Rural. J Too Pediatr., 2007; 53 (2): 142-3.27.Vonk R, de Kleuver M, Ou seja, EH, Voorhoeve HW. Crescimento de crianças com menos de cinco anos em Kyeni, no Quênia. Trop Geogr Med 1993; 45 (4): 175-8.28.Leonard MB, Shults J, Wilson BA, Tershakovec AM, Zemel BS.Obesity durante a infância e adolescência aumenta a massa óssea e as dimensões ósseas. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (2): 514-23.29.29- Krebs NF, Jacobson MS. Prevenção do excesso de peso e obesidade pediátrica. Pediatrics, 2003; 112 (2): 424-30.30.Bellamy C. O estado das crianças do mundo .Oxford University Press. Unicef, p: 208 1998.31.Kwena AM, DJ de Terlouw, de Vlas SJ, Phillips-Howard PA, Hawley WA, JF de Friedman, JUL de Vulule, Nahlen BL, Sauerwein RW, ter Kuile FO. Prevalência e gravidade da desnutrição em crianças pré-escolares em uma área rural do oeste do Quênia.Am J Trop Med Hyg 2003; 68 (4 Supl): 94-9.32.Menegolla IA, Drachler Mde L, Rodrigues IH, Schwingel LR, Scapinello E., Pedroso MB, Leite JC. Estado nutricional e determinantes sociais da altura da criança na Terra Indígena Guarita, Sul do Brasil. Cad Saude Publica 2006; 22 (2): 395-406.33.Sanchez-Pérez HJ, Hernan MA, Rios-González A, Arana-Cedeno M, Navarro A, Ford D, Micek MA, Brentlinger P. Malnutrição entre crianças menores de 5 anos de idade em zonas de conflito de Chiapas, no México. Sou J Saúde Pública 2007; 97 (2): 229-32.34.Sheikholeslam R, Kimiagar M, F Siasi, Abdollahi Z, Jazayeri A, K Keyghobadi, M Ghaffarpoor, Noroozi F, M Kalantari, Minaei N, Eslami F, Hormozdyari H. Intervenção multidisciplinar para reduzir a desnutrição entre as crianças na República Islâmica do Irã. East Mediterr Health J2004; 10 (6): 844-52.35.Larrea C, Kawachi I.A desigualdade econômica afeta a desnutrição infantil? O caso do Equador. Soc Sci Med 2005; 60 (1): 165-78.36.Ronaghy HA, Halsted JA. Deficiência de zinco ocorrendo em mulheres. Relatório de dois casos. Am J Clin Nutr 1975; 28 (8): 831-6.37.Callaghan AL, Moy RJ, estande IW, Debelle G, Shaw NJ. Incidência de deficiência sintomática de vitamina D. Arch Dis Child 2006; 91 (7): 606-7.38.Renzaho AM, Gibbons C, Swinburn B, Jolley D, Burns C. Obesidade e desnutrição em crianças imigrantes e refugiadas da África Subsaariana em Victoria, Austrália. Ásia Pac J Clin Nutr 2006; 5 (4): 482-90.39.Danubio ME, Amicone E, Vargiu R.Height e IMC de imigrantes italianos para os EUA, 1908-1970. Econ Hum Biol 2005; 3 (1): 33-43.40.Freedman DS, Khan LK, Serdula MK, Ogden CL, Dietz WH. Diferenças raciais e étnicas nas tendências seculares para IMC infantil, peso e altura. Obesidade (Silver Spring) 2006; 14 (2): 301-8.41.VP de Wickramasinghe, Cleghorn GJ, Edmiston KA, Davies PS. Impacto da etnia na avaliação da composição corporal em crianças australianas do Sri Lanka. J Paediatr Child Health 2005; 41 (3): 101-6.42.Rush EC, Puniani K, Valência ME, Davies PS, Plank LD. Estimativa da gordura corporal a partir do índice de massa corporal e impedância bioelétrica: comparação de crianças da Nova Zelândia Européia, Maori e Ilhas do Pacífico. Eur J Clin Nutr 2003; 57 (11): 1394-401.43.Fredriks AM, van Buuren S, Jeurissen SE, Dekker FW, SP Verloove-Vanhorick, Wit JM. Valores de referência de altura, peso, índice de massa corporal e desenvolvimento puberal para crianças de origem turca na Holanda. Eur J Pediatr 2003; 162 (11): 788-93.44.Fredriks AM, van Buuren S, Jeurissen SE, Dekker FW, SP Verloove-Vanhorick, Wit JM. Altura, peso, índice de massa corporal e referências de desenvolvimento puberal para crianças de origem marroquina na Holanda. Acta Pediatr 2004; 93 (6): 817-24.45.Singh M. Papel dos micronutrientes para o crescimento físico e o desenvolvimento mental. J Pediatr 2004; 71: 59-6246.Vailay j, Rai MK.A cena nacional de nutrição: uma análise dos resultados de duas pesquisas nacionais.Indian Pediatr 1996; 33 (4): 305-12.47.Setswe G. Prevalência e fatores de risco para desnutrição em crianças com 5 anos ou menos na aldeia de Lefaragatlha em Bophuthatswana. Curtas-metragens1994; 17 (3): 33-5.
Endereço para correspondência :
Gholamreza Veghari, Bioquímica e
Centro de Pesquisa de Desordens Metabólicas e Centro de Pesquisa
Cardiovascular Golestan
, Universidade de
Ciências Médicas Golestan - Escola de Medicina Gorgan
(IRAN)
Endereço Postal: Faculdade de Medicina - Gorgan (IRAN)
Tel: + 98-171-4421651 Fax: + 98-171-4421289
E-mail: grveghari@yahoo.com
Abstrato
Objetivo: Este estudo foi desenhado para determinar o crescimento secular entre crianças rurais entre dois grupos étnicos (Sisstanish e Non-Sisstanish) no norte do Irã.Métodos: Escolhemos 20 aldeias de 118 por cluster e amostragem simples. Todas as crianças de 25 a 60 meses de idade nessa área foram consideradas neste estudo. O tamanho da amostra foi 1569 casos (632 = Sisstanish e 937 = Non-Sisstanish). Altura, peso e identificação pessoal foram registrados pelo questionador. O percentil de IMC e abaixo de -1sd, -2sd e -3sd do NCHS foram usados para comparação. O teste X2 e o teste T.test foram utilizados para análise pelo software SPSS.Resultados:As crianças da raça Sisstanish eram 900 g mais leves e 4,39 cm mais altas que as não Sisstanish em todas as faixas etárias. T.test é significativo entre dois grupos com base no peso e altura (P <0,05). Atrofia e baixo peso foram observados no grupo Sisstanish 23% e 5,9%, respectivamente, mais do que no critério não-Sisstanish by –2sd. Há uma diferença significativa entre dois grupos de nanismo (P <0,05). Excesso de peso (1,52%) e obesidade (12,4%) foram mostrados no grupo Sisstanish mais do que no grupo não-Sisstanish e as diferenças estatísticas são significativas entre eles com base na obesidade (P <0,05).Conclusão:O crescimento secular em dois grupos é desproporcional e no grupo Não-Sisstanish é melhor do que no grupo Sisstanish. Crianças sisstanish sofrem de déficit de altura grave e IMC alto. Assim, a desnutrição é o maior problema de saúde na área rural no norte do Irã e a intervenção nutricional é necessária para resolver esses problemas.
Palavras-chave
Altura, Peso, Crianças, Étnico, Irã
Como citar este artigo:
VEGHARI G, ASADI J, ESHGHINIA S. IMPACTO DA ETNICIDADE NA AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL EM CRIANÇAS DO NORTE IRANIANAS. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 outubro [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1779-1783. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=October&volume=3&issue=5&page=1779-1783&id=569
IntroduçãoA saúde humana depende de fatores genéticos e ecológicos, mas o segundo fator é mais eficaz do que o primeiro (1) , (2) .As crianças do mundo sofrem de Desnutrição Energética de Proteínas (3) e o UNICEF (4) relatou que um terço das crianças foram desnutridas nos países em desenvolvimento em 2000. A obesidade é outro problema de saúde no mundo (5) . Vários estudos em diferentes países (6) , (7) , (8) , (9)mostrou aumento da tendência da obesidade no mundo. Alguns agentes afetam a obesidade, como fatores metabólicos, baixa atividade física, alta vigilância na TV, jogos com computador, dieta hipercalórica e alta renda (9) , (10) , (11) , (12) , (13) , (14 ) , (15) .
O monitoramento do crescimento é um dos métodos importantes para detectar desnutrição e distúrbios do crescimento em crianças (16).Antropometria é um método universalmente aplicável, barato e não invasivo. Está disponível para avaliar a proporção de tamanho e composição do corpo humano. Demonstra saúde e estado nutricional e prediz desempenho de saúde e sobrevivência. Baixa estatura e baixo peso causa incapacidade. Valores elevados de percentual de IMC (Índice de Massa Corporal) em crianças podem nos ajudar a identificar e selecionar crianças em risco e a designar as crianças que provavelmente sofrerão de sobrepeso ou obesidade na vida adulta. Essas informações de saúde podem ajudar as crianças que estão em risco e precisam de monitoramento ou intervenção de perto.
Vários micronutrientes como zinco, ferro, iodo, selênio, vitamina A, B12 e B9 tomam parte como ingrediente de alguma enzima, hormônio e suas atividades. A falta de nutrientes acima pode afetar o metabolismo dos corpos e a tendência de crescimento físico (17) , (18) . Estudos de Sayari (19) mostraram a alta prevalência de desnutrição entre crianças iranianas em 1996 e 1998. Ele relatou que em comparação com 28 províncias, o peso e a altura das crianças de Golestan estavam no primeiro e no décimo terceiro posto, respectivamente .. Não há concordância entre a tendência de altura e crescimento de peso. Outro estudo (20) mostrou que as crianças sofrem de desnutrição mais do que desperdiçar nessa região. Obesidade em crianças iranianas é também um problema de saúde (21). Realizamos este estudo entre os 25-60 meses de idade em uma área rural de Gorgan (centro da província de Golestan). O distrito de Gorgan é uma cidade capital e está localizado na região montanhosa no norte do Irã e no sudeste do Mar Cáspio. A maioria das pessoas que vivem nesta área são agricultores e vários grupos étnicos que vivem nesta região. Os principais grupos étnicos são: Fars (nativo), Turkman e Sisstani .. de 9576 das pessoas que vivem nesta área são 25-60 meses de idade (22). Sisstanish pessoas que haviam imigrado do sudeste ao norte do Irã cerca de 30 anos atrás. Devido à restrição na execução de projetos epidemiológicos, não houve nenhum estudo sobre a diferenciação do crescimento secular entre grupos étnicos nessa área até o momento; Por isso, foi necessário elaborar um projeto de pesquisa sobre o assunto. O objetivo deste estudo é examinar a tendência de crescimento secular, baixo peso, baixa estatura e status de IMC entre 25-60 meses de idade entre crianças de dois grupos étnicos.
Material e métodos
Este estudo é um descritivo-transversal que realizado em aldeias de Gorgan (norte do Irã). As aldeias foram escolhidas por cluster e amostragem simples. Escolhemos 20 aldeias de 118. Todas as crianças de 25 a 60 meses foram escolhidas como amostra. Os dados foram coletados pelas equipes do sistema de saúde nessa região. O número de amostras foi 1569 casos (632 = Sisstanish e 937 = Non-Sisstanish). Altura, peso e data de nascimento foram registrados. A altura das crianças foi medida em uma postura em pé sem sapato e 4 partes do corpo (calcanhar, escápula, parte de trás da cabeça) presas à parede. O peso, sem roupas e sapatos, foi medido com escalas confirmadas pela OMS. Peso e Altura foram medidos com precisão de 0,1 kg e 0,1 cm (23). Os dados coletados foram preenchidos e alimentados em computador e o pacote Statistical Package for the Social Sciences versão 13, foi usado para análise. Utilizou-se o padrão dos Centros Nacionais de Estatística em Saúde (NCHS) (24) , (25) para comparação dos grupos. Abaixo de 2 desvios padrão (-2DP) da mediana da comunidade normal (NCHS) computados como ponto de início da desnutrição (26,27). Os Índices Antropométricos deste estudo foram definidos segundo a escala: Abaixo do peso: peso para idade. Atrofia: Altura para idade. IMC: peso para o quadrado da altura.Percentis do IMC (28) , (29)foram utilizados para classificar os sujeitos da seguinte maneira: abaixo do peso, <5º percentil de IMC; peso saudável, percentis do quinto ao 84º IMC; excesso de peso, 85 a 94 percentis de IMC; ou obesos, percentis de IMC ≥95.Neste estudo a etnia foi definida como segue: Grupo étnico Sisstanish: Este grupo imigrou da província de Sisstan e Bluchestan (Locate no sudeste do Irã) para esta área que reside em uma área rural particular. Grupo étnico não-sisstanish: pessoas que residem nesta região há muito tempo. O teste de Chi-2 e T.test foram utilizados para comparação de frequência e média de grupos, respectivamente. Significância estatística foi definida como valor de p <0,05.
Resultados
Meninos sisstanish são 900 g mais leves e 4,7 cm mais curtos do que os meninos não-Sisstanish (Tabela / Fig. 1) . A média do IMC é maior do que no grupo Sisstanish (0,5 kgm-2). Há diferenças estatisticamente significantes entre dois grupos étnicos baseados em peso e altura em todas as faixas etárias, assim como em todas as idades dos meninos combinadas. T, teste é significativo apenas em 37-48 meses de idade com base nos critérios de IMC (P <0,05).Meninas Sisstanish são 400 g mais leves e 4,1 cm mais curtas do que as meninas não Sisstanish. A média do IMC é maior do que no grupo Sisstanish (0,5 kgm-2). Existem diferenças estatisticamente significantes entre os dois grupos étnicos a partir dos 37 meses de idade e 31 meses com base na estatura e IMC na idade de 37 a 48 meses (p <0,05).A baixa estatura em meninos Sisstanish com base em –1sd, -2sd e -3sd é de 36%, 24% e 8,6% mais do que meninos não-sisstanish, respectivamente, e o teste Chi-2 é significativo entre dois grupos em todos os critérios (P <0,05) (Tabela / Fig. 2) .O peso inferior em meninos sisstanish com base em –1sd, -2sd e -3sd é de 24%, 4,3% e 0,3% maior do que meninos Non-Sisstanish respectivamente e o teste Chi-2 é significativo entre dois grupos em todos critérios (P <0,05).
Atrofiar em meninas Sisstanish baseado em –1sd, -2sd e -3sd é 35,6%, 24,6% e 10,6% mais do que meninas não-Sisstanish respectivamente e o teste de Chi-2 é significativo entre dois grupos em todos os critérios (P <0,05). O baixo peso nas meninas Sisstanish com base em -1sd, -2sd e -3sd é 27,3%, 7,2% e 0,8% maior do que as meninas Non-Sisstanish respectivamente e o teste Chi-2 é significativo entre os dois grupos nos critérios -1sd e -2sd (P < 0,05). Há um número insuficiente sobre –3sd para o teste x2 por baixo peso.
O IMC> 95% em meninos Sissnanish é 8,6% e o IMC igual a 85-94% é 3,4% maior do que o não Sisstanish. IMC> 95% em meninas Sisstanish é de 14,4% e IMC igual a 85-94% é 0,3% maior do que nonSisstanish. Diferenças estatísticas são significativas entre dois grupos com base no IMC> 95% (P> 0,05) (Tabela / Fig 3) .
Discussão
Desnutrição e baixo peso são dois problemas de saúde entre as crianças do norte do Irã. Eles sofrem de stunting mais de baixo peso. O excesso de peso e a obesidade são outros problemas nessa área. Outros pesquisadores relataram sob e sobre nutrição em seus estudos (30) , (31) , (32) , (33) .Sayri (19) estudo sobre as crianças menores de 5 anos entre 28 províncias do Irã mostrou que a província de Golestan tem o 1º e 13º postos por peso e altura, respectivamente. Shykholeslam (34) e Rounaghi (35) fundaram deficiências de oligoelementos em algumas áreas do Irã. A prevalência de desnutrição no grupo Sisstanish é maior do que no grupo Non-Sisstanish. Outros estudos (33), (36) , (37) , (38) mostraram que grupos étnicos em uma comunidade possuem variedade nutricional conjunta. Vários fatores, como cultura, economia, alfabetização, hábito alimentar e problemas de saúde podem afetar a situação nutricional em uma área (32) , (33) , (38) .A média do peso e altura das crianças Sisstanish é menor que a do Non-Sisstanish, mas a obesidade no grupo Sisstanish é maior que a do Non-Sisstanish. Danubio (39) , Freedman (40) e Ogden (8) nos Estados Unidos relataram a diferença na prevalência de obesidade entre grupos étnicos. Wickramasinghe (41)em seu estudo mostrou que os fatores genéticos afetam o crescimento secular e devemos considerá-los na antropometria. Rush (42) recomendou o uso de FFM (Free Fat Mass) em vez do IMC em estudo de campo. Fredriks (43) , (44) acredita que um Gráfico de Crescimento separado é necessário para as crianças marroquinas e turcas que vivem na Holanda.Os resultados deste estudo mostraram que as crianças Sisstanish apresentam excesso de peso e obesidade, apesar da alta prevalência de baixa estatura. Mais estudos são necessários para o monitoramento do crescimento em relação à etnia nesta região. Vários micronutrientes, como zinco, ferro, iodo, selênio, vitamina A, B12 e B9 participam da estrutura de algumas enzimas, hormônios e suas atividades. A falta de nutrientes mencionados pode alterar o metabolismo corporal e a tendência de crescimento físico (17) , (18) , (45) . Crescimento somático em meninos é melhor que meninas. Outros (46) , (47) relataram que a prevalência de desnutrição em meninas é maior que em meninos.
Finalmente, este estudo mostra que baixo peso, nanismo e obesidade são problemas de saúde entre as crianças no norte do Irã. Várias raças têm diferentes problemas nutricionais. O estado nutricional no grupo que não é do tipo Sisstanish é melhor que o Sistanish. No que diz respeito à alta prevalência de desnutrição e alta prevalência de obesidade entre crianças Sisstanish, os critérios de IMC não têm aceitação suficiente para determinar a obesidade em população com déficit de altura. Embora a desnutrição decorrente da falência da altura em crianças Sisstanish seja maior do que em crianças não-Sisstanish, a alta prevalência de obesidade entre crianças Sisstanish é uma questão que devemos responder. Nós não sabemos o que causa esse problema. Nós supomos que as crianças Sisstanish são geneticamente mais curtas em estatura, desnutridos ou alguma combinação desses fatores quando comparados às crianças não-sisstápicas. Esses dados mostram que as comparações de medidas antropométricas com um padrão internacional, como o padrão NCHS, são apenas uma parte da visão que os profissionais de saúde e os nutricionistas devem seguir. Fatores étnicos, genéticos e outros locais também estão em jogo e precisam ser enfatizados antes que medidas adequadas de saúde possam ser tomadas.
Reconhecimento
O exterior gostaria de agradecer a toda a equipe médica e administrativa que trabalha nos Centros de Atenção Primária à Saúde por sua valiosa assistência durante o estudo de campo.Referências1.Ganz ML.Family health effects: complementos ou substitutos. Saúde Econ. 2001; 10 (8): 699-714.2.Mata LJ. Desnutrição e privação infantil - observações na Guatemala e na Costa Rica.Food Nutr (Roma) 1980; 6 (2): 7-14.3.Robbins JM, Khan KS, Lisi LM, Robbins SW, Michel SH, Torcato BR. Sobrepeso entre crianças jovens nos centros de saúde da Filadélfia: incidência e prevalência. Arch Pediatr Adolesc Med 2007; 161 (1): 17-20.4.OMS.Estado Físico: Uso e Interpretação da Antropometria. Genebra: Organização Mundial da Saúde.1995.5.Maffeis C, Consolaro A, Cavarzere P, L Chini, Banzato C, Grezzani A, Silvagni D, Salzano G, De Luca F, Tato L. Prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças italianas de 2 a 6 anos de idade. Obesity 2006; 14 (5): 765-9.6.Sanna E, Soro MR, Calo C. Prevalência de sobrepeso e obesidade em crianças urbanas da Sardenha. Anthropol Anz 2006; 64 (3): 333-44.7.Valerio G, D'Amico O, Adinolfi M, Munciguerra A, D'Amico R, Franzese A.Determinantes do ganho de peso em crianças de 7 a 10 anos. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2006; 16 (4): 272-8.8.CL de Ogden, MD de Carroll, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM.Prevalência do excesso de peso e da obesidade nos Estados Unidos, 1999-2004. JAMA 2006; 295 (13): 1549-55.9.Shields M .. Excesso de peso e obesidade entre crianças e jovens. Representante de Saúde 2006; 17 (3): 27-42.10.Ng C, Marshall D, Willows ND. Obesidade, adiposidade, aptidão física e níveis de atividade em crianças Cree. Int J Circumpolar Health 2006; 65 (4): 322-30.11.Kang HT, Ju YS, KH Park, Kwon YJ, Im HJ, Paek DM, Lee HJ.Estudo sobre a relação entre a obesidade infantil e vários determinantes, incluindo fatores socioeconômicos, em uma área urbana. J Prev Med Pub Health. 2006; 39 (5): 371-8.12.Sanigorski AM, Bell AC, Kremer PJ, Swinburn BA.Lunchbox conteúdo de crianças da escola australiana: espaço para melhorias. Eur J Clin Nutr 2005; 59 (11): 1310-6.13.Frank DA, Neault NB, Skalicky A, JT Cook, JD Wilson, Levenson S, Meyers AF, T Heeren, DB Cutts, Casey PH, MM preto, Berkowitz C.Heat ou comer: o Programa de Assistência de Energia de Baixa Renda em Casa e nutricional e riscos para a saúde entre crianças com menos de 3 anos de idade.Pediatria2006; 118 (5): e1293-302.14.Wang Y, Zhang Q. As crianças e adolescentes americanos de baixo nível socioeconômico estão sob maior risco de obesidade? Mudanças na associação entre excesso de peso e renda familiar entre 1971 e 2002. Am J Clin Nutr 2006; 84 (4): 707-16.15.QUEM. Obesidade: Prevenir e gerir a epidemia global. Organização Mundial de Saúde; Genebra 1998.16.Behrman K. Nelson livro de pediatria, 15ª ed. Nova York, Saunders Company; 1996.17.Pinhas-Hamiel O, Newfield RS, Alcorão I, Agmon A, Lilos P, Phillip M. Maior prevalência de deficiência de ferro em crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade. Int J Obes Relat Metab Desordem 2003; 27 (3): 416-8.18.Pinhas-Hamiel O, Doron-Panush N, Reichman B, Nitzan Kaluski D, Shalitin S, Geva-Lerner L. Crianças e adolescentes da raça Oba: grupo de risco para baixa concentração de vitamina B12. Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160 (9): 933-6.19.Sayari AA, Sheykholeslam R, Naghavi M. Abdollahi Z, Kolahdouz F. Jamshid Beygi E. Pesquisando diferentes tipos de desnutrição em crianças menores de 5 anos em áreas urbanas e rurais, Irã, 1998.Pejouhandeh Quarterly Resarch Journal, 2001; 20 (5): 409-1620.Veghari Gh.R, Ahmadpour M, Vakili MA. Avaliação de altura e peso em crianças menores de 6 anos em áreas rurais de órgãos, 1998. Journal of Mazandran University of Medical Sciences., 2003; 34 (12): 72-66.21.F Azizi, Allahverdian S, Mirmiran P, M Rahmani, Mohammadi F.Dietary fatores e índice de massa corporal em um grupo de adolescentes iranianos: Teerã estudo lipídico e glicose-2. Int J Vitam Nutr Res 2001; 71 (2): 123-7.22.Centro Estatístico do Irã. Censo População e Habitação. Disponível em: www.sci.org.ir23.Rosalind SGAntropometria avaliação de Crescimento em: Princípios de Avaliação Nutricional .Onford University Press.1990.24.Ogden CL, Flegal KM, Carroll MD, Johnson CL. Prevalência e tendências no excesso de peso entre crianças e adolescentes dos EUA, 1999-2000. JAMA 2002; 288 (14): 1728-3225.WHO.Medindo a mudança no estado nutricional. OMS, Genebra: 1983.26.Sidibe T, Sangho H, MS Traore, Konate FI, Keita HD, Diakite B, CoulibalyH, Traore B.Gerenciamento da desnutrição em Mali Rural. J Too Pediatr., 2007; 53 (2): 142-3.27.Vonk R, de Kleuver M, Ou seja, EH, Voorhoeve HW. Crescimento de crianças com menos de cinco anos em Kyeni, no Quênia. Trop Geogr Med 1993; 45 (4): 175-8.28.Leonard MB, Shults J, Wilson BA, Tershakovec AM, Zemel BS.Obesity durante a infância e adolescência aumenta a massa óssea e as dimensões ósseas. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (2): 514-23.29.29- Krebs NF, Jacobson MS. Prevenção do excesso de peso e obesidade pediátrica. Pediatrics, 2003; 112 (2): 424-30.30.Bellamy C. O estado das crianças do mundo .Oxford University Press. Unicef, p: 208 1998.31.Kwena AM, DJ de Terlouw, de Vlas SJ, Phillips-Howard PA, Hawley WA, JF de Friedman, JUL de Vulule, Nahlen BL, Sauerwein RW, ter Kuile FO. Prevalência e gravidade da desnutrição em crianças pré-escolares em uma área rural do oeste do Quênia.Am J Trop Med Hyg 2003; 68 (4 Supl): 94-9.32.Menegolla IA, Drachler Mde L, Rodrigues IH, Schwingel LR, Scapinello E., Pedroso MB, Leite JC. Estado nutricional e determinantes sociais da altura da criança na Terra Indígena Guarita, Sul do Brasil. Cad Saude Publica 2006; 22 (2): 395-406.33.Sanchez-Pérez HJ, Hernan MA, Rios-González A, Arana-Cedeno M, Navarro A, Ford D, Micek MA, Brentlinger P. Malnutrição entre crianças menores de 5 anos de idade em zonas de conflito de Chiapas, no México. Sou J Saúde Pública 2007; 97 (2): 229-32.34.Sheikholeslam R, Kimiagar M, F Siasi, Abdollahi Z, Jazayeri A, K Keyghobadi, M Ghaffarpoor, Noroozi F, M Kalantari, Minaei N, Eslami F, Hormozdyari H. Intervenção multidisciplinar para reduzir a desnutrição entre as crianças na República Islâmica do Irã. East Mediterr Health J2004; 10 (6): 844-52.35.Larrea C, Kawachi I.A desigualdade econômica afeta a desnutrição infantil? O caso do Equador. Soc Sci Med 2005; 60 (1): 165-78.36.Ronaghy HA, Halsted JA. Deficiência de zinco ocorrendo em mulheres. Relatório de dois casos. Am J Clin Nutr 1975; 28 (8): 831-6.37.Callaghan AL, Moy RJ, estande IW, Debelle G, Shaw NJ. Incidência de deficiência sintomática de vitamina D. Arch Dis Child 2006; 91 (7): 606-7.38.Renzaho AM, Gibbons C, Swinburn B, Jolley D, Burns C. Obesidade e desnutrição em crianças imigrantes e refugiadas da África Subsaariana em Victoria, Austrália. Ásia Pac J Clin Nutr 2006; 5 (4): 482-90.39.Danubio ME, Amicone E, Vargiu R.Height e IMC de imigrantes italianos para os EUA, 1908-1970. Econ Hum Biol 2005; 3 (1): 33-43.40.Freedman DS, Khan LK, Serdula MK, Ogden CL, Dietz WH. Diferenças raciais e étnicas nas tendências seculares para IMC infantil, peso e altura. Obesidade (Silver Spring) 2006; 14 (2): 301-8.41.VP de Wickramasinghe, Cleghorn GJ, Edmiston KA, Davies PS. Impacto da etnia na avaliação da composição corporal em crianças australianas do Sri Lanka. J Paediatr Child Health 2005; 41 (3): 101-6.42.Rush EC, Puniani K, Valência ME, Davies PS, Plank LD. Estimativa da gordura corporal a partir do índice de massa corporal e impedância bioelétrica: comparação de crianças da Nova Zelândia Européia, Maori e Ilhas do Pacífico. Eur J Clin Nutr 2003; 57 (11): 1394-401.43.Fredriks AM, van Buuren S, Jeurissen SE, Dekker FW, SP Verloove-Vanhorick, Wit JM. Valores de referência de altura, peso, índice de massa corporal e desenvolvimento puberal para crianças de origem turca na Holanda. Eur J Pediatr 2003; 162 (11): 788-93.44.Fredriks AM, van Buuren S, Jeurissen SE, Dekker FW, SP Verloove-Vanhorick, Wit JM. Altura, peso, índice de massa corporal e referências de desenvolvimento puberal para crianças de origem marroquina na Holanda. Acta Pediatr 2004; 93 (6): 817-24.45.Singh M. Papel dos micronutrientes para o crescimento físico e o desenvolvimento mental. J Pediatr 2004; 71: 59-6246.Vailay j, Rai MK.A cena nacional de nutrição: uma análise dos resultados de duas pesquisas nacionais.Indian Pediatr 1996; 33 (4): 305-12.47.Setswe G. Prevalência e fatores de risco para desnutrição em crianças com 5 anos ou menos na aldeia de Lefaragatlha em Bophuthatswana. Curtas-metragens1994; 17 (3): 33-5.
