Pyomyositis preliminares dos músculos Paraspinal: Um lugar raro
Abstrato
A piomiosite primária é uma infecção muscular primária rara, subaguda, que é provavelmente o resultado de uma bacteremia transitória na maioria dos pacientes. É raramente relatado em climas temperados. Os músculos quadríceps, glúteos e iliopsoas são os sítios anatômicos mais comumente afetados. Um caso de piomiosite primária dentro dos músculos paravertebrais de um homem de 30 anos é relatado com detalhes de avaliação diagnóstica e tratamento médico e cirúrgico da doença. O diagnóstico precoce e a drenagem completa de qualquer cavidade do abscesso combinada com a antibioticoterapia apropriada, continua a ser a base do tratamento. A maioria dos pacientes apresenta recuperação completa, sem sequelas a longo prazo. A falha em reconhecer essa entidade clínica pode levar ao atraso do diagnóstico e ao manejo inapropriado.Palavras-chavePyomyositis, Para spinal abscess, tropical pyomyositis
Como citar este artigo:
TAURO LF, KAMATH A, GEORGE C, HEGDE BR, NAZARETH E. PIROMOSIITE PRIMÁRIA DE MÚSCULOS PARASPINAIS: UM LOCAL RARO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 junho [citado: 2018 29 de agosto]; 2: 867-870. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=June&volume=2&issue=3&page=867-870&id=266
IntroduçãoA piomiosite primária é uma infecção bacteriana primária rara, subaguda, dos músculos esqueléticos. Não é secundária a uma infecção contígua da pele, osso ou tecidos moles. (1) (2) É também chamada de miosite tropical, miosite infecciosa, miosite piogênica, miosite supurativa, miosite purulenta trópica, abscesso epidêmico ou piomiosite bacteriana. (2)Os músculos quadríceps, glúteos e iliopsoas são os sítios anatômicos mais comumente afetados. O Staphylococcus aureus é o organismo culpado em mais de 75% dos casos. Existem três estágios consecutivos da doença: infecção muscular difusa, formação de abscesso e sepse. A ressonância magnética é a modalidade preferida de diagnóstico por imagem. O diagnóstico precoce e a drenagem completa de qualquer cavidade do abscesso, combinados com antibioticoterapia adequada, continuam sendo a base do tratamento. (1) (2) Nós relatamos um paciente jovem do sexo masculino com piomiosite paraespinhal apresentando como dor nas costas.
Relato de caso
Paciente do sexo masculino, 30 anos, foi admitido com dor lombar intensa e febre alta por três dias. O paciente não era um diabético conhecido e não tinha histórico de trauma nos músculos das costas. No exame físico geral, o paciente estava febril, com uma pulsação de 90 / min. O exame local revelou eritema difuso com edema subcutâneo na região paraespinhal direita, estendendo-se desde a região escapular direita até a crista ilíaca. Houve elevação local de temperatura e maciez. A flutuação estava ausente. O exame sistêmico não foi digno de nota. Não houve evidência de qualquer foco de infecção nas regiões do trato urinário, dentário ou otorrinolaringológico. O exame hematológico revelou hemoglobina de 11g / dl, contagem total de 16.800 / mm3, N-84%, L-10%, E-6% e ESR-32mm na primeira hora. A análise de urina detectou proteinúria (300mg / dl). Testes de função hepática foram normais, exceto por um aumento marginal nos níveis de bilirrubina e fosfatase alcalina. O seu azoto ureico no sangue e a creatinina sérica estavam dentro dos limites normais. O esfregaço periférico revelou neutrofilia reativa com neutrófilos apresentando alteração tóxica. Não foram detectados hemoparasitas. Soro CK-MB 12U / L. ELISA para HIV e HBsAg não foram reativos. Abdome ultra-som revelou cálculo de 6mm no polo inferior do rim esquerdo e derrame pleural leve no lado direito. A ultrassonografia musculoesquelética (USG) do dorso revelou evidência de coleção inter e intramuscular na área paraespinhal direita, e a aspiração guiada por USG produziu pus. Sua radiografia de tórax era normal. A radiografia da coluna toraco-lombar demonstrou escoliose mínima no lado direito, sem lesões ósseas exceto por um aumento marginal nos níveis de bilirrubina e fosfatase alcalina. O seu azoto ureico no sangue e a creatinina sérica estavam dentro dos limites normais. O esfregaço periférico revelou neutrofilia reativa com neutrófilos apresentando alteração tóxica. Não foram detectados hemoparasitas. Soro CK-MB 12U / L. ELISA para HIV e HBsAg não foram reativos. Abdome ultra-som revelou cálculo de 6mm no polo inferior do rim esquerdo e derrame pleural leve no lado direito. A ultrassonografia musculoesquelética (USG) do dorso revelou evidência de coleção inter e intramuscular na área paraespinhal direita, e a aspiração guiada por USG produziu pus. Sua radiografia de tórax era normal. A radiografia da coluna toraco-lombar demonstrou escoliose mínima no lado direito, sem lesões ósseas exceto por um aumento marginal nos níveis de bilirrubina e fosfatase alcalina. O seu azoto ureico no sangue e a creatinina sérica estavam dentro dos limites normais. O esfregaço periférico revelou neutrofilia reativa com neutrófilos apresentando alteração tóxica. Não foram detectados hemoparasitas. Soro CK-MB 12U / L. ELISA para HIV e HBsAg não foram reativos. Abdome ultra-som revelou cálculo de 6mm no polo inferior do rim esquerdo e derrame pleural leve no lado direito. A ultrassonografia musculoesquelética (USG) do dorso revelou evidência de coleção inter e intramuscular na área paraespinhal direita, e a aspiração guiada por USG produziu pus. Sua radiografia de tórax era normal. A radiografia da coluna toraco-lombar demonstrou escoliose mínima no lado direito, sem lesões ósseas O seu azoto ureico no sangue e a creatinina sérica estavam dentro dos limites normais. O esfregaço periférico revelou neutrofilia reativa com neutrófilos apresentando alteração tóxica. Não foram detectados hemoparasitas. Soro CK-MB 12U / L. ELISA para HIV e HBsAg não foram reativos. Abdome ultra-som revelou cálculo de 6mm no polo inferior do rim esquerdo e derrame pleural leve no lado direito. A ultrassonografia musculoesquelética (USG) do dorso revelou evidência de coleção inter e intramuscular na área paraespinhal direita, e a aspiração guiada por USG produziu pus. Sua radiografia de tórax era normal. A radiografia da coluna toraco-lombar demonstrou escoliose mínima no lado direito, sem lesões ósseas O seu azoto ureico no sangue e a creatinina sérica estavam dentro dos limites normais. O esfregaço periférico revelou neutrofilia reativa com neutrófilos apresentando alteração tóxica. Não foram detectados hemoparasitas. Soro CK-MB 12U / L. ELISA para HIV e HBsAg não foram reativos. Abdome ultra-som revelou cálculo de 6mm no polo inferior do rim esquerdo e derrame pleural leve no lado direito. A ultrassonografia musculoesquelética (USG) do dorso revelou evidência de coleção inter e intramuscular na área paraespinhal direita, e a aspiração guiada por USG produziu pus. Sua radiografia de tórax era normal. A radiografia da coluna toraco-lombar demonstrou escoliose mínima no lado direito, sem lesões ósseas ELISA para HIV e HBsAg não foram reativos. Abdome ultra-som revelou cálculo de 6mm no polo inferior do rim esquerdo e derrame pleural leve no lado direito. A ultrassonografia musculoesquelética (USG) do dorso revelou evidência de coleção inter e intramuscular na área paraespinhal direita, e a aspiração guiada por USG produziu pus. Sua radiografia de tórax era normal. A radiografia da coluna toraco-lombar demonstrou escoliose mínima no lado direito, sem lesões ósseas ELISA para HIV e HBsAg não foram reativos. Abdome ultra-som revelou cálculo de 6mm no polo inferior do rim esquerdo e derrame pleural leve no lado direito. A ultrassonografia musculoesquelética (USG) do dorso revelou evidência de coleção inter e intramuscular na área paraespinhal direita, e a aspiração guiada por USG produziu pus. Sua radiografia de tórax era normal. A radiografia da coluna toraco-lombar demonstrou escoliose mínima no lado direito, sem lesões ósseas(Tabela / Fig 1) . A piomiosite espinal paralítica foi drenada por múltiplas incisões transversais sob anestesia geral (Tabela / Fig. 2) . Os estafilococos coagulase-negativos isolados em cultura de pus, que eram sensíveis a amoxiclav, gentamicina, amicacina, ciprofloxacina, cefotaxima, ceftriaxona e cefadroxil, foram cultivados em meio de cultura aeróbico. A coloração de AFB foi negativa. O exame histopatológico da peça de curetagem da cavidade do abscesso revelou características sugestivas de abscesso piogênico, sem evidência de tuberculose.Ceftriaxona parenteral com amicacina foi administrada por 10 dias. O paciente foi submetido a limpeza diária e curativo das feridas e teve alta do cefadroxil por via oral durante 4 semanas.
Após 6 meses de acompanhamento, o paciente permanece assintomático com uma gama completa de movimentos da coluna vertebral, sem qualquer incapacidade residual. A repetição da radiografia de sua coluna revelou o desaparecimento da escoliose.
Discussão
Traquair (3) creditou Virchow pela primeira menção de piomiosite; no entanto, Scriba em 1885, provavelmente foi responsável pela primeira descrição verdadeira. A piomiosite primária (PPM) é uma infecção muscular rara, subaguda, que é provavelmente o resultado de bacteremia transitória na maioria dos pacientes. Foi observado em todas as faixas etárias, mas é mais comum na primeira e segunda décadas de vida, com discreto predomínio no sexo masculino. (2) (4) A PPM comumente se manifesta como um abscesso local, mas também pode se apresentar como um processo inflamatório difuso ou um processo mionecrótico de rápida evolução. PPM pode envolver qualquer grupo muscular no corpo: um único músculo é geralmente afetado, embora 11% a 43% dos pacientes tenham envolvimento de múltiplos locais. (4)Devido à sua raridade e apresentação clínica, muitas vezes vaga, é improvável que seja considerado durante o diagnóstico inicial. Além disso, o diagnóstico pode ser retardado se o músculo afetado estiver profundamente situado e os sinais locais não forem aparentes. Esse atraso no diagnóstico pode resultar em uma síndrome compartimental, (5) extensão e destruição de uma articulação adjacente, (6) sepse e, ocasionalmente, morte. Abscessos pulmonares e cerebrais, pericardite, miocardite, endocardite e insuficiência renal foram relatados. (7)A etiologia do PPM permanece obscura. Acredita-se que a infecção seja uma complicação da bacteremia transitória, porque, na grande maioria dos pacientes, ela se desenvolve sem ferimentos penetrantes ou qualquer outro portal de entrada claro. (4)A raridade da infecção é atribuída a uma suposta resistência dos músculos esqueléticos aos episódios bacterêmicos. O trauma do músculo afetado, resultando em alteração da estrutura muscular, tem sido proposto como uma possível etiologia. O PPM possui três estágios distintos, que representam uma progressão gradual da infecção muscular difusa para a formação de abscessos focais, até um estado séptico. (2) (4)
Fase 1: Infecção muscular difusa - Os sinais locais de inflamação estão ausentes inicialmente devido a infecção profunda, mas a dor e até mesmo sinais sistêmicos de infecção estão presentes.
Estágio 2: A formação de abscesso muscular está associada a manifestações locais e sistêmicas da infecção. Uma massa macia de tecido mole pode ser palpada, e o músculo afetado é tipicamente descrito como tendo uma textura firme e de madeira. A pele sobrejacente está inchada, eritematosa e quente. O paciente pode ter sensibilidade e flutuação requintadas da área envolvida, incapacidade funcional óbvia e, ocasionalmente, septicemia franca.
Estágio 3: Sepse: inclui sinais de toxicidade e choque séptico. Esta fase tardia da doença é caracterizada por dor intensa, sinais locais de infecção e manifestações sistêmicas da sepse, que requerem intervenção urgente. Devido às suas manifestações clínicas, o PPM tem sido confundido com tensão muscular, tromboflebite, celulite, bursite, contusão, hematoma, doença de Perthes, artrite séptica, osteomielite, artrite reumatoide e sarcoma de partes moles. (2) , (3) , (4) o PPM do iliopsoas ou acometimento da parede abdominal, principalmente do quadrante inferior direito, pode ser confundido com apendicite aguda e pode levar à laparotomia desnecessária. (2)
Estudos de imagem como a radiografia simples é o estudo apropriado para a triagem inicial para descartar lesões ósseas primárias, como osteomielite subaguda ou sarcoma ósseo primário, que podem simular a apresentação clínica da PPM. A tomografia computadorizada fornece melhor delineação da estrutura muscular do que a radiografia simples e, portanto, permite o diagnóstico do abscesso muscular. A ultrassonografia também tem sido usada para o diagnóstico de PPM. As descobertas típicas são um músculo volumoso com eco anormal
Referências
1.Cecil M, Dimar JR 2nd. Para piomiosite espinhal, uma causa rara de dor nas costas grave: relato de caso e revisão da literatura. Am J Orthop. 1997; 26: 785-7.2.Bickels J, Ben-Sira L, Kessler A, Wientroub S. Pyomyositis primário. J Bone Joint Surg Am Am 2002; 84: 2277-86.3.Hall RL, Callaghan JJ, Moloney E, Martinez S, Harrelson JM. Pyomyositis em um clima temperado. Apresentação, diagnóstico e tratamento. J Bone Joint Surg Am 1990; 72: 1240-44.4.Chiedozi LC. Pyomyositis. Revisão de 205 casos em 112 pacientes. Am J Surg 1979; 137: 255-59.5.Harrington P, Scott B, Chetcuti P. Pyomyositis estreptocócica multifocal complicada por síndrome compartimental aguda. J Pediatr Orthop B 2001; 10: 120-22.6.Freedman KB, GV Hahn, Fitzgerald RH Jr. Caso incomum de artrite séptica do quadril: propagação da piomiosite adutora adjacente. Artroplastia 1999; 14: 886-91.7.Immerman RP, Greenman RL. Síndrome do choque tóxico associado à piomiosite causada por uma cepa de estafilococos aureus que não produz toxina-1 da síndrome do choque tóxico. J Infect Dis 1987; 156: 505-7.
A piomiosite primária é uma infecção muscular primária rara, subaguda, que é provavelmente o resultado de uma bacteremia transitória na maioria dos pacientes. É raramente relatado em climas temperados. Os músculos quadríceps, glúteos e iliopsoas são os sítios anatômicos mais comumente afetados. Um caso de piomiosite primária dentro dos músculos paravertebrais de um homem de 30 anos é relatado com detalhes de avaliação diagnóstica e tratamento médico e cirúrgico da doença. O diagnóstico precoce e a drenagem completa de qualquer cavidade do abscesso combinada com a antibioticoterapia apropriada, continua a ser a base do tratamento. A maioria dos pacientes apresenta recuperação completa, sem sequelas a longo prazo. A falha em reconhecer essa entidade clínica pode levar ao atraso do diagnóstico e ao manejo inapropriado.Palavras-chavePyomyositis, Para spinal abscess, tropical pyomyositisComo citar este artigo:
TAURO LF, KAMATH A, GEORGE C, HEGDE BR, NAZARETH E. PIROMOSIITE PRIMÁRIA DE MÚSCULOS PARASPINAIS: UM LOCAL RARO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 junho [citado: 2018 29 de agosto]; 2: 867-870. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=June&volume=2&issue=3&page=867-870&id=266
IntroduçãoA piomiosite primária é uma infecção bacteriana primária rara, subaguda, dos músculos esqueléticos. Não é secundária a uma infecção contígua da pele, osso ou tecidos moles. (1) (2) É também chamada de miosite tropical, miosite infecciosa, miosite piogênica, miosite supurativa, miosite purulenta trópica, abscesso epidêmico ou piomiosite bacteriana. (2)Os músculos quadríceps, glúteos e iliopsoas são os sítios anatômicos mais comumente afetados. O Staphylococcus aureus é o organismo culpado em mais de 75% dos casos. Existem três estágios consecutivos da doença: infecção muscular difusa, formação de abscesso e sepse. A ressonância magnética é a modalidade preferida de diagnóstico por imagem. O diagnóstico precoce e a drenagem completa de qualquer cavidade do abscesso, combinados com antibioticoterapia adequada, continuam sendo a base do tratamento. (1) (2) Nós relatamos um paciente jovem do sexo masculino com piomiosite paraespinhal apresentando como dor nas costas.Relato de caso
Paciente do sexo masculino, 30 anos, foi admitido com dor lombar intensa e febre alta por três dias. O paciente não era um diabético conhecido e não tinha histórico de trauma nos músculos das costas. No exame físico geral, o paciente estava febril, com uma pulsação de 90 / min. O exame local revelou eritema difuso com edema subcutâneo na região paraespinhal direita, estendendo-se desde a região escapular direita até a crista ilíaca. Houve elevação local de temperatura e maciez. A flutuação estava ausente. O exame sistêmico não foi digno de nota. Não houve evidência de qualquer foco de infecção nas regiões do trato urinário, dentário ou otorrinolaringológico. O exame hematológico revelou hemoglobina de 11g / dl, contagem total de 16.800 / mm3, N-84%, L-10%, E-6% e ESR-32mm na primeira hora. A análise de urina detectou proteinúria (300mg / dl). Testes de função hepática foram normais, exceto por um aumento marginal nos níveis de bilirrubina e fosfatase alcalina. O seu azoto ureico no sangue e a creatinina sérica estavam dentro dos limites normais. O esfregaço periférico revelou neutrofilia reativa com neutrófilos apresentando alteração tóxica. Não foram detectados hemoparasitas. Soro CK-MB 12U / L. ELISA para HIV e HBsAg não foram reativos. Abdome ultra-som revelou cálculo de 6mm no polo inferior do rim esquerdo e derrame pleural leve no lado direito. A ultrassonografia musculoesquelética (USG) do dorso revelou evidência de coleção inter e intramuscular na área paraespinhal direita, e a aspiração guiada por USG produziu pus. Sua radiografia de tórax era normal. A radiografia da coluna toraco-lombar demonstrou escoliose mínima no lado direito, sem lesões ósseas exceto por um aumento marginal nos níveis de bilirrubina e fosfatase alcalina. O seu azoto ureico no sangue e a creatinina sérica estavam dentro dos limites normais. O esfregaço periférico revelou neutrofilia reativa com neutrófilos apresentando alteração tóxica. Não foram detectados hemoparasitas. Soro CK-MB 12U / L. ELISA para HIV e HBsAg não foram reativos. Abdome ultra-som revelou cálculo de 6mm no polo inferior do rim esquerdo e derrame pleural leve no lado direito. A ultrassonografia musculoesquelética (USG) do dorso revelou evidência de coleção inter e intramuscular na área paraespinhal direita, e a aspiração guiada por USG produziu pus. Sua radiografia de tórax era normal. A radiografia da coluna toraco-lombar demonstrou escoliose mínima no lado direito, sem lesões ósseas exceto por um aumento marginal nos níveis de bilirrubina e fosfatase alcalina. O seu azoto ureico no sangue e a creatinina sérica estavam dentro dos limites normais. O esfregaço periférico revelou neutrofilia reativa com neutrófilos apresentando alteração tóxica. Não foram detectados hemoparasitas. Soro CK-MB 12U / L. ELISA para HIV e HBsAg não foram reativos. Abdome ultra-som revelou cálculo de 6mm no polo inferior do rim esquerdo e derrame pleural leve no lado direito. A ultrassonografia musculoesquelética (USG) do dorso revelou evidência de coleção inter e intramuscular na área paraespinhal direita, e a aspiração guiada por USG produziu pus. Sua radiografia de tórax era normal. A radiografia da coluna toraco-lombar demonstrou escoliose mínima no lado direito, sem lesões ósseas O seu azoto ureico no sangue e a creatinina sérica estavam dentro dos limites normais. O esfregaço periférico revelou neutrofilia reativa com neutrófilos apresentando alteração tóxica. Não foram detectados hemoparasitas. Soro CK-MB 12U / L. ELISA para HIV e HBsAg não foram reativos. Abdome ultra-som revelou cálculo de 6mm no polo inferior do rim esquerdo e derrame pleural leve no lado direito. A ultrassonografia musculoesquelética (USG) do dorso revelou evidência de coleção inter e intramuscular na área paraespinhal direita, e a aspiração guiada por USG produziu pus. Sua radiografia de tórax era normal. A radiografia da coluna toraco-lombar demonstrou escoliose mínima no lado direito, sem lesões ósseas O seu azoto ureico no sangue e a creatinina sérica estavam dentro dos limites normais. O esfregaço periférico revelou neutrofilia reativa com neutrófilos apresentando alteração tóxica. Não foram detectados hemoparasitas. Soro CK-MB 12U / L. ELISA para HIV e HBsAg não foram reativos. Abdome ultra-som revelou cálculo de 6mm no polo inferior do rim esquerdo e derrame pleural leve no lado direito. A ultrassonografia musculoesquelética (USG) do dorso revelou evidência de coleção inter e intramuscular na área paraespinhal direita, e a aspiração guiada por USG produziu pus. Sua radiografia de tórax era normal. A radiografia da coluna toraco-lombar demonstrou escoliose mínima no lado direito, sem lesões ósseas ELISA para HIV e HBsAg não foram reativos. Abdome ultra-som revelou cálculo de 6mm no polo inferior do rim esquerdo e derrame pleural leve no lado direito. A ultrassonografia musculoesquelética (USG) do dorso revelou evidência de coleção inter e intramuscular na área paraespinhal direita, e a aspiração guiada por USG produziu pus. Sua radiografia de tórax era normal. A radiografia da coluna toraco-lombar demonstrou escoliose mínima no lado direito, sem lesões ósseas ELISA para HIV e HBsAg não foram reativos. Abdome ultra-som revelou cálculo de 6mm no polo inferior do rim esquerdo e derrame pleural leve no lado direito. A ultrassonografia musculoesquelética (USG) do dorso revelou evidência de coleção inter e intramuscular na área paraespinhal direita, e a aspiração guiada por USG produziu pus. Sua radiografia de tórax era normal. A radiografia da coluna toraco-lombar demonstrou escoliose mínima no lado direito, sem lesões ósseas(Tabela / Fig 1) . A piomiosite espinal paralítica foi drenada por múltiplas incisões transversais sob anestesia geral (Tabela / Fig. 2) . Os estafilococos coagulase-negativos isolados em cultura de pus, que eram sensíveis a amoxiclav, gentamicina, amicacina, ciprofloxacina, cefotaxima, ceftriaxona e cefadroxil, foram cultivados em meio de cultura aeróbico. A coloração de AFB foi negativa. O exame histopatológico da peça de curetagem da cavidade do abscesso revelou características sugestivas de abscesso piogênico, sem evidência de tuberculose.Ceftriaxona parenteral com amicacina foi administrada por 10 dias. O paciente foi submetido a limpeza diária e curativo das feridas e teve alta do cefadroxil por via oral durante 4 semanas.Após 6 meses de acompanhamento, o paciente permanece assintomático com uma gama completa de movimentos da coluna vertebral, sem qualquer incapacidade residual. A repetição da radiografia de sua coluna revelou o desaparecimento da escoliose.
Discussão
Traquair (3) creditou Virchow pela primeira menção de piomiosite; no entanto, Scriba em 1885, provavelmente foi responsável pela primeira descrição verdadeira. A piomiosite primária (PPM) é uma infecção muscular rara, subaguda, que é provavelmente o resultado de bacteremia transitória na maioria dos pacientes. Foi observado em todas as faixas etárias, mas é mais comum na primeira e segunda décadas de vida, com discreto predomínio no sexo masculino. (2) (4) A PPM comumente se manifesta como um abscesso local, mas também pode se apresentar como um processo inflamatório difuso ou um processo mionecrótico de rápida evolução. PPM pode envolver qualquer grupo muscular no corpo: um único músculo é geralmente afetado, embora 11% a 43% dos pacientes tenham envolvimento de múltiplos locais. (4)Devido à sua raridade e apresentação clínica, muitas vezes vaga, é improvável que seja considerado durante o diagnóstico inicial. Além disso, o diagnóstico pode ser retardado se o músculo afetado estiver profundamente situado e os sinais locais não forem aparentes. Esse atraso no diagnóstico pode resultar em uma síndrome compartimental, (5) extensão e destruição de uma articulação adjacente, (6) sepse e, ocasionalmente, morte. Abscessos pulmonares e cerebrais, pericardite, miocardite, endocardite e insuficiência renal foram relatados. (7)A etiologia do PPM permanece obscura. Acredita-se que a infecção seja uma complicação da bacteremia transitória, porque, na grande maioria dos pacientes, ela se desenvolve sem ferimentos penetrantes ou qualquer outro portal de entrada claro. (4)A raridade da infecção é atribuída a uma suposta resistência dos músculos esqueléticos aos episódios bacterêmicos. O trauma do músculo afetado, resultando em alteração da estrutura muscular, tem sido proposto como uma possível etiologia. O PPM possui três estágios distintos, que representam uma progressão gradual da infecção muscular difusa para a formação de abscessos focais, até um estado séptico. (2) (4)Fase 1: Infecção muscular difusa - Os sinais locais de inflamação estão ausentes inicialmente devido a infecção profunda, mas a dor e até mesmo sinais sistêmicos de infecção estão presentes.
Estágio 2: A formação de abscesso muscular está associada a manifestações locais e sistêmicas da infecção. Uma massa macia de tecido mole pode ser palpada, e o músculo afetado é tipicamente descrito como tendo uma textura firme e de madeira. A pele sobrejacente está inchada, eritematosa e quente. O paciente pode ter sensibilidade e flutuação requintadas da área envolvida, incapacidade funcional óbvia e, ocasionalmente, septicemia franca.
Estágio 3: Sepse: inclui sinais de toxicidade e choque séptico. Esta fase tardia da doença é caracterizada por dor intensa, sinais locais de infecção e manifestações sistêmicas da sepse, que requerem intervenção urgente. Devido às suas manifestações clínicas, o PPM tem sido confundido com tensão muscular, tromboflebite, celulite, bursite, contusão, hematoma, doença de Perthes, artrite séptica, osteomielite, artrite reumatoide e sarcoma de partes moles. (2) , (3) , (4) o PPM do iliopsoas ou acometimento da parede abdominal, principalmente do quadrante inferior direito, pode ser confundido com apendicite aguda e pode levar à laparotomia desnecessária. (2)
Estudos de imagem como a radiografia simples é o estudo apropriado para a triagem inicial para descartar lesões ósseas primárias, como osteomielite subaguda ou sarcoma ósseo primário, que podem simular a apresentação clínica da PPM. A tomografia computadorizada fornece melhor delineação da estrutura muscular do que a radiografia simples e, portanto, permite o diagnóstico do abscesso muscular. A ultrassonografia também tem sido usada para o diagnóstico de PPM. As descobertas típicas são um músculo volumoso com eco anormal
Referências
1.Cecil M, Dimar JR 2nd. Para piomiosite espinhal, uma causa rara de dor nas costas grave: relato de caso e revisão da literatura. Am J Orthop. 1997; 26: 785-7.2.Bickels J, Ben-Sira L, Kessler A, Wientroub S. Pyomyositis primário. J Bone Joint Surg Am Am 2002; 84: 2277-86.3.Hall RL, Callaghan JJ, Moloney E, Martinez S, Harrelson JM. Pyomyositis em um clima temperado. Apresentação, diagnóstico e tratamento. J Bone Joint Surg Am 1990; 72: 1240-44.4.Chiedozi LC. Pyomyositis. Revisão de 205 casos em 112 pacientes. Am J Surg 1979; 137: 255-59.5.Harrington P, Scott B, Chetcuti P. Pyomyositis estreptocócica multifocal complicada por síndrome compartimental aguda. J Pediatr Orthop B 2001; 10: 120-22.6.Freedman KB, GV Hahn, Fitzgerald RH Jr. Caso incomum de artrite séptica do quadril: propagação da piomiosite adutora adjacente. Artroplastia 1999; 14: 886-91.7.Immerman RP, Greenman RL. Síndrome do choque tóxico associado à piomiosite causada por uma cepa de estafilococos aureus que não produz toxina-1 da síndrome do choque tóxico. J Infect Dis 1987; 156: 505-7.
