Replantação bilateral do polegar - um relato de caso
MS (Gen Surg), M. Ch. (Cirurgia Plástica) Departamento de Cirurgia Geral, Instituto de Ciências Médicas Sri Aurobindo Indore, Madhya Pradesh 453 111 (INDIA)
Endereço para correspondência :
Dr Sharad Khandelwal, MS (Gen Surg) M. Ch. (Cirurgia Plástica) Professor Assistente do Departamento de Cirurgia GeralSri AurobindoInstituto de Ciências Médicas, Indore, SanwerRoad, Indore, Madhya Pradesh 453 111 (ÍNDIA) Telefone: + 91-731 -2591131 (R), 0-9755880888 (M)
E -mail: drskhandelwal@sify.com
Como citar este artigo:
KHANDELWAL S. REPLANTAMENTO DO POLEGAR BILATERAL - UM RELATO DE CASO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 dezembro [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1928-1930. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=December&volume=3&issue=6&page=1928-1930&id=603
IntroduçãoA amputação bilateral do polegar é uma lesão muito rara, séria e incapacitante. A literatura revelou apenas alguns casos de amputação bilateral do polegar (1) , (2) . Devido à importância do polegar, bem como a possibilidade de alcançar uma taxa de sobrevivência muito alta e a melhor recuperação funcional, os esforços de reimplante microcirúrgico dos polegares separados devem ser feitos (2) , (5) . O presente relato descreve um caso de reimplante de polegar bilateral com uma breve revisão da literatura.
Relato de caso
Um homem de 30 anos foi internado no hospital 4 horas após a amputação acidental de ambos os polegares enquanto trabalhava em uma debulhadora. Não houve lesões associadas a outras partes do corpo, mãos ou dedos. Ele trouxe os dois polegares amputados para o hospital, mas eles não estavam em uma condição ideal. O exame local revelou que a amputação de ambos os polegares ocorreu no nível da base da falange proximal. Efeitos de esmagamento também podiam ser vistos sobre os tecidos moles locais e eles estavam mais à esquerda. Ambos os polegares amputados mostraram lesões por avulsão, juntamente com tendões avulsionados (Tabela / Fig. 1).(Tabela / Fig 1a e 1b). Após aconselhamento adequado e explicação sobre o prognóstico e o resultado da operação, foi realizado o reimplante bilateral do polegar, utilizando uma técnica cirúrgica microvascular. Em primeiro lugar, foi realizada a fixação óssea com fio de K, seguida de reparo microvascular das artérias, veias, nervos e tendões digitais, e estes foram realizados com sutura 8-0 e 10-0. Por fim, outros tecidos moles e pele foram aproximados no lugar. Um procedimento semelhante foi feito no outro polegar também (Tabela / Fig 2) (Tabela / Fig 2a e 2b). Eu preferi recolocar o polegar direito primeiro, pois ele era uma pessoa destra. O tempo total gasto para ambos os reimplantes de polegar foi de 8 horas. O polegar direito foi replantado cerca de 6 horas após a amputação e o esquerdo foi replantado 10 horas após a amputação.Seu polegar esquerdo (replantado 10 horas após a amputação) desenvolveu sinais de comprometimento vascular dentro de 48 horas de operação e precisou de reexploração, mas foi uma tentativa fútil e, finalmente, no 5º dia de pós-operatório, o polegar esquerdo foi parcialmente reconstruído sobre o osso ósseo viável toco usando uma virilha na virilha. Após 3 semanas, o retalho de virilha foi dividido e o polegar esquerdo foi reconstruído (Tabela / Fig 3) (Tabela / Fig 3a, 3b e 3c). Acompanhamento feito 3 meses após o oper mostrou que o paciente foi capaz de realizar cerca de 80 por cento de seu trabalho com o polegar direito, ou seja; ele era capaz de segurar uma caneta, era capaz de dirigir um veículo de duas rodas, etc. O polegar esquerdo também era parcialmente cosmeticamente aceitável para o paciente.
Discussão
A amputação bilateral do polegar é muito rara, sem envolver outros dígitos ou mão (1) , (2) . A literatura mostrou que houve poucos casos relatados de amputação bilateral do polegar. Hou SM et al (1992) relataram dois casos de separação bilateral dos polegares como relato de caso (1) . Soucacos PN, et al (1994) relataram 3 casos de amputação bilateral do polegar de uma série de 71 pacientes com amputações do polegar (2) .O reimplante visa restaurar a parte amputada ao seu sítio anatômico, preservando sua função e aparência. Nos últimos 200 anos, o sucesso do reimplante de dígitos amputados foi gradualmente passando da fantasia para a realidade. William Balfour realizou a primeira recolocação bem-sucedida da ponta do dedo em 1814 e Thomas Hunter recebeu o crédito pelo primeiro reimplante de polegares que realizou no ano seguinte. Com o desenvolvimento do microscópio cirúrgico por Julius Jacobson e Ernesto Suarez no início dos anos 1960, o reimplante ficou mais fácil (3) .
Reimplante de dígitos e polegares é uma prática comum (4) , (5). O reimplante tornou-se o estado da arte da reconstrução de um polegar amputado com mais de 90% de chances de sobrevivência do replante. O reimplante de polegares está associado a uma taxa de sobrevivência muito alta, independentemente do mecanismo da lesão ou do nível de amputação, e deve ser tentado em todos os casos (5) , (6) . Re-explração para comprometimento vascular pode ser necessária e, em tais condições, uma reexploração precoce para problemas vasculares gera uma alta taxa de recuperação e deve ser realizada em todos os casos, como e quando necessário (5).Embora a cirurgia de replantação tenha se tornado um procedimento de rotina, ela continua sendo uma cirurgia delicada e exigente, que exige treinamento e conhecimento adequados em técnicas microcirúrgicas. Critérios de seleção bem definidos para procedimentos de reimplante evoluíram nos últimos anos, incluindo diretrizes definitivas para amputações de polegar, um dígito, múltiplos dígitos e meio da palma da mão. Para casos mais complexos, outras técnicas, incluindo microcirurgia transposicional e vários procedimentos reconstrutivos secundários, como transferência toe-to-hand, estão agora disponíveis (7) .
Na maioria das vezes, o reimplante de um polegar ferido / amputado não é viável em tais condições; dedo do pé / dedo grande / dedão do pé - transferência à mão / transferência de polegar pode ser considerado como uma opção de reconstrução em pacientes apropriadamente selecionados; isso pode ser feito imediatamente como uma transferência de estágio ou um procedimento atrasado com seus próprios méritos e deméritos (7) , (8) , (9) , (10) . Outra maneira de salvar um polegar / dígitos amputados é implantar provisoriamente a parte amputada em um local ectópico (antebraço, virilha, axila, pé, etc), seguido de seu reimplante em seu sítio anatômico como um procedimento de reimplante de segundo estágio (11) . (12). O implante ectópico temporário de partes amputadas fornece um procedimento alternativo para o resgate dos polegares amputados, quando associado a extensos danos aos tecidos moles, nos quais o reimplante imediato não é viável (11) , (12) .
Por causa da importância do polegar, e também como reimplante de polegar está associado com uma taxa de sobrevivência muito alta, independentemente do mecanismo da lesão ou o nível da amputação e a possibilidade de alcançar a melhor recuperação funcional; os esforços de reimplante microcirúrgico dos polegares separados devem ser tentados em todos os casos (1) , (2) , (5) , (6). O presente caso mostrou os melhores resultados de reimplante de polegar direito, enquanto o polegar esquerdo que foi replantado posteriormente teve maior tempo de isquemia que pode ter sido a causa do fracasso do reimplante e as operações de reutilização necessárias.
Referências
1.Hou SM, Liu TK. Destruição bilateral dos polegares: relato de dois casos. J Formos Med Assoc. 1992; 91: 90-3.2.Soucacos PN, Beris AE, Malizos KN, Touliatos AS. Bilateral thumb amputation. Microsurgery. 1994; 15:454-8.
3.Langdorf Mark I, Kahn J Akiva. Replantação: eMedicine Specialties> Emergency Medicine> Trauma e Ortopedia. Atualizado: 14 de setembro de 2009 Disponível em: http://emedicine.medscape.com/article/827648-overview4.Cheng GL, PanDD, QuZY, Lin B, et al. Reimplante Digital. Um estudo retrospectivo de dez anos. Chin Med J (Engl). 1991; 104: 96-102.5.Sharma S, Lin S, Panozzo A, Tepper R, et al. Reimplante de polegares: uma revisão retrospectiva de 103 casos. Ann Plast Surg. 2005; 55: 352-6.6.Rosson GD, Buncke GM, Buncke HJ. Transplante de dedo do pé grande versus replantio de polegar para amputação isolada do polegar: análise crítica do resultado funcional. Microcirurgia. 2008; 28: 598-605.7.Soucacos PN. Indicações e seleção para amputação digital e reimplante. J Mão Surgir Br. 2001; 26: 572-81.8.Yu Z, Huang Y. Sessenta e quatro casos de reconstrução do polegar e dos dedos usando o transplante do dedão da unha do dedo do pé combinado com o segundo dedo do pé ou o segundo e terceiro dedos do pé. Plast Reconstr Surg. 2000; 106: 335-41.9.Feng C, Liu M, Feng P. Transplante bilateral de três dedos com retalho de dorsalis pedis e primeiro retalho de espaço na web para lesão por lesão nas mãos. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2005; 19: 525-7 [Artigo em chinês]10.Ray EC, Sherman R, Stevanovic M. Reconstrução imediata de uma amputação de polegar não replantável por transferência do dedo do pé. Plast Reconstr Surg. 2009; 123: 259-67.11.Graf P, Gröner R, Hörl W, Schaff J, e outros. Implantação ectópica temporária para salvamento de dígitos amputados. Br J Plast Surg. 1996; 49: 174-7.12.Li J, Ni GH, Guo Z, Fan HB, et al. Salvamento de polegares amputados por implante ectópico temporário. Microcirurgia. 2008; 28: 559-64.
Endereço para correspondência :
Dr Sharad Khandelwal, MS (Gen Surg) M. Ch. (Cirurgia Plástica) Professor Assistente do Departamento de Cirurgia GeralSri AurobindoInstituto de Ciências Médicas, Indore, SanwerRoad, Indore, Madhya Pradesh 453 111 (ÍNDIA) Telefone: + 91-731 -2591131 (R), 0-9755880888 (M)
E -mail: drskhandelwal@sify.com
Como citar este artigo:
KHANDELWAL S. REPLANTAMENTO DO POLEGAR BILATERAL - UM RELATO DE CASO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 dezembro [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1928-1930. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=December&volume=3&issue=6&page=1928-1930&id=603
IntroduçãoA amputação bilateral do polegar é uma lesão muito rara, séria e incapacitante. A literatura revelou apenas alguns casos de amputação bilateral do polegar (1) , (2) . Devido à importância do polegar, bem como a possibilidade de alcançar uma taxa de sobrevivência muito alta e a melhor recuperação funcional, os esforços de reimplante microcirúrgico dos polegares separados devem ser feitos (2) , (5) . O presente relato descreve um caso de reimplante de polegar bilateral com uma breve revisão da literatura.Relato de caso
Um homem de 30 anos foi internado no hospital 4 horas após a amputação acidental de ambos os polegares enquanto trabalhava em uma debulhadora. Não houve lesões associadas a outras partes do corpo, mãos ou dedos. Ele trouxe os dois polegares amputados para o hospital, mas eles não estavam em uma condição ideal. O exame local revelou que a amputação de ambos os polegares ocorreu no nível da base da falange proximal. Efeitos de esmagamento também podiam ser vistos sobre os tecidos moles locais e eles estavam mais à esquerda. Ambos os polegares amputados mostraram lesões por avulsão, juntamente com tendões avulsionados (Tabela / Fig. 1).(Tabela / Fig 1a e 1b). Após aconselhamento adequado e explicação sobre o prognóstico e o resultado da operação, foi realizado o reimplante bilateral do polegar, utilizando uma técnica cirúrgica microvascular. Em primeiro lugar, foi realizada a fixação óssea com fio de K, seguida de reparo microvascular das artérias, veias, nervos e tendões digitais, e estes foram realizados com sutura 8-0 e 10-0. Por fim, outros tecidos moles e pele foram aproximados no lugar. Um procedimento semelhante foi feito no outro polegar também (Tabela / Fig 2) (Tabela / Fig 2a e 2b). Eu preferi recolocar o polegar direito primeiro, pois ele era uma pessoa destra. O tempo total gasto para ambos os reimplantes de polegar foi de 8 horas. O polegar direito foi replantado cerca de 6 horas após a amputação e o esquerdo foi replantado 10 horas após a amputação.Seu polegar esquerdo (replantado 10 horas após a amputação) desenvolveu sinais de comprometimento vascular dentro de 48 horas de operação e precisou de reexploração, mas foi uma tentativa fútil e, finalmente, no 5º dia de pós-operatório, o polegar esquerdo foi parcialmente reconstruído sobre o osso ósseo viável toco usando uma virilha na virilha. Após 3 semanas, o retalho de virilha foi dividido e o polegar esquerdo foi reconstruído (Tabela / Fig 3) (Tabela / Fig 3a, 3b e 3c). Acompanhamento feito 3 meses após o oper mostrou que o paciente foi capaz de realizar cerca de 80 por cento de seu trabalho com o polegar direito, ou seja; ele era capaz de segurar uma caneta, era capaz de dirigir um veículo de duas rodas, etc. O polegar esquerdo também era parcialmente cosmeticamente aceitável para o paciente.Discussão
A amputação bilateral do polegar é muito rara, sem envolver outros dígitos ou mão (1) , (2) . A literatura mostrou que houve poucos casos relatados de amputação bilateral do polegar. Hou SM et al (1992) relataram dois casos de separação bilateral dos polegares como relato de caso (1) . Soucacos PN, et al (1994) relataram 3 casos de amputação bilateral do polegar de uma série de 71 pacientes com amputações do polegar (2) .O reimplante visa restaurar a parte amputada ao seu sítio anatômico, preservando sua função e aparência. Nos últimos 200 anos, o sucesso do reimplante de dígitos amputados foi gradualmente passando da fantasia para a realidade. William Balfour realizou a primeira recolocação bem-sucedida da ponta do dedo em 1814 e Thomas Hunter recebeu o crédito pelo primeiro reimplante de polegares que realizou no ano seguinte. Com o desenvolvimento do microscópio cirúrgico por Julius Jacobson e Ernesto Suarez no início dos anos 1960, o reimplante ficou mais fácil (3) .Reimplante de dígitos e polegares é uma prática comum (4) , (5). O reimplante tornou-se o estado da arte da reconstrução de um polegar amputado com mais de 90% de chances de sobrevivência do replante. O reimplante de polegares está associado a uma taxa de sobrevivência muito alta, independentemente do mecanismo da lesão ou do nível de amputação, e deve ser tentado em todos os casos (5) , (6) . Re-explração para comprometimento vascular pode ser necessária e, em tais condições, uma reexploração precoce para problemas vasculares gera uma alta taxa de recuperação e deve ser realizada em todos os casos, como e quando necessário (5).Embora a cirurgia de replantação tenha se tornado um procedimento de rotina, ela continua sendo uma cirurgia delicada e exigente, que exige treinamento e conhecimento adequados em técnicas microcirúrgicas. Critérios de seleção bem definidos para procedimentos de reimplante evoluíram nos últimos anos, incluindo diretrizes definitivas para amputações de polegar, um dígito, múltiplos dígitos e meio da palma da mão. Para casos mais complexos, outras técnicas, incluindo microcirurgia transposicional e vários procedimentos reconstrutivos secundários, como transferência toe-to-hand, estão agora disponíveis (7) .
Na maioria das vezes, o reimplante de um polegar ferido / amputado não é viável em tais condições; dedo do pé / dedo grande / dedão do pé - transferência à mão / transferência de polegar pode ser considerado como uma opção de reconstrução em pacientes apropriadamente selecionados; isso pode ser feito imediatamente como uma transferência de estágio ou um procedimento atrasado com seus próprios méritos e deméritos (7) , (8) , (9) , (10) . Outra maneira de salvar um polegar / dígitos amputados é implantar provisoriamente a parte amputada em um local ectópico (antebraço, virilha, axila, pé, etc), seguido de seu reimplante em seu sítio anatômico como um procedimento de reimplante de segundo estágio (11) . (12). O implante ectópico temporário de partes amputadas fornece um procedimento alternativo para o resgate dos polegares amputados, quando associado a extensos danos aos tecidos moles, nos quais o reimplante imediato não é viável (11) , (12) .
Por causa da importância do polegar, e também como reimplante de polegar está associado com uma taxa de sobrevivência muito alta, independentemente do mecanismo da lesão ou o nível da amputação e a possibilidade de alcançar a melhor recuperação funcional; os esforços de reimplante microcirúrgico dos polegares separados devem ser tentados em todos os casos (1) , (2) , (5) , (6). O presente caso mostrou os melhores resultados de reimplante de polegar direito, enquanto o polegar esquerdo que foi replantado posteriormente teve maior tempo de isquemia que pode ter sido a causa do fracasso do reimplante e as operações de reutilização necessárias.
Referências
1.Hou SM, Liu TK. Destruição bilateral dos polegares: relato de dois casos. J Formos Med Assoc. 1992; 91: 90-3.2.Soucacos PN, Beris AE, Malizos KN, Touliatos AS. Bilateral thumb amputation. Microsurgery. 1994; 15:454-8.
3.Langdorf Mark I, Kahn J Akiva. Replantação: eMedicine Specialties> Emergency Medicine> Trauma e Ortopedia. Atualizado: 14 de setembro de 2009 Disponível em: http://emedicine.medscape.com/article/827648-overview4.Cheng GL, PanDD, QuZY, Lin B, et al. Reimplante Digital. Um estudo retrospectivo de dez anos. Chin Med J (Engl). 1991; 104: 96-102.5.Sharma S, Lin S, Panozzo A, Tepper R, et al. Reimplante de polegares: uma revisão retrospectiva de 103 casos. Ann Plast Surg. 2005; 55: 352-6.6.Rosson GD, Buncke GM, Buncke HJ. Transplante de dedo do pé grande versus replantio de polegar para amputação isolada do polegar: análise crítica do resultado funcional. Microcirurgia. 2008; 28: 598-605.7.Soucacos PN. Indicações e seleção para amputação digital e reimplante. J Mão Surgir Br. 2001; 26: 572-81.8.Yu Z, Huang Y. Sessenta e quatro casos de reconstrução do polegar e dos dedos usando o transplante do dedão da unha do dedo do pé combinado com o segundo dedo do pé ou o segundo e terceiro dedos do pé. Plast Reconstr Surg. 2000; 106: 335-41.9.Feng C, Liu M, Feng P. Transplante bilateral de três dedos com retalho de dorsalis pedis e primeiro retalho de espaço na web para lesão por lesão nas mãos. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2005; 19: 525-7 [Artigo em chinês]10.Ray EC, Sherman R, Stevanovic M. Reconstrução imediata de uma amputação de polegar não replantável por transferência do dedo do pé. Plast Reconstr Surg. 2009; 123: 259-67.11.Graf P, Gröner R, Hörl W, Schaff J, e outros. Implantação ectópica temporária para salvamento de dígitos amputados. Br J Plast Surg. 1996; 49: 174-7.12.Li J, Ni GH, Guo Z, Fan HB, et al. Salvamento de polegares amputados por implante ectópico temporário. Microcirurgia. 2008; 28: 559-64.
