Selecionando o custo efetivo Antimicrobial: Quandary Of Medical Profess!
Rataboli PV, MD (Farmacologia) Professor Assistente, Departamento de Farmacologia Goa Medical College.Dang A, MBBS, estudante de pós-graduação do Departamento de Farmacologia, Goa Medical College.Dang S, residente sênior, Dept of Pediatrics ESI hospital, Nova Deli. O nome do departamento ao qual o trabalho é atribuído: Departamento de Farmacologia, Goa Medical College, Índia.
Endereço para correspondência :
Dr.Dang A, Room no. 8, pousada piso térreo Residentes (GARD), Goa Medical College, Bambolim, Goa-403202, Mobile no. 09764001983, E-mail: dramit_gmc@rediffmail.com
Abstrato
Antecedentes: Os custos antimicrobianos variam enormemente. É difícil tomar uma decisão ao selecionar um antimicrobiano custo-efetivo na prática clínica. A prescrição de antimicrobianos caros pode ter um impacto negativo na adesão do paciente.Objetivos:a) Comparar o preço médio de varejo de diferentes antimicrobianos disponíveis em formas de dosagem orais e parenterais e calcular o custo da terapia de um dia. 2) Selecionar e justificar o uso de certos antimicrobianos como os mais rentáveis em infecções microbianas comuns. Métodos e materiais: A lista de preços de marcas antimicrobianas disponíveis foi adquirida no site oficial do IDR. O preço médio das marcas orais e parenterais comumente disponíveis de antimicrobianos foi calculado. Custo de terapia de um dia também foi calculado. Diferença entre o custo oral e parenteral foi observada.Resultados e discussão:Estudo revelou que doxiciclina e cotrimoxazol são os antimicrobianos mais baratos e o ceftibuteno é o antimicrobiano oral mais caro. O aztreonam é o antimicrobiano parenteral mais caro em contraste com a gentamicina, que é a mais barata. Muitas mensagens e estratégias são discutidas. Em geral, as formas de dosagem parentérica são mais caras do que as formas de dosagem oral. O custo de um comprimido não é diretamente proporcional ao custo da terapia, já que a dosagem de diferentes antimicrobianos varia. Medicamentos caros de ação prolongada podem acabar sendo mais baratos do que as contrapartes de ação curta. Antimicrobianos caros não precisam ser os melhores. A redução do custo antimicrobiano deve continuar sendo nosso principal motivo, e, portanto, os antimicrobianos custo-efetivos devem ser selecionados, com base no conhecimento de cada um,
Palavras-chave
Antimicrobianos custo-efetivos, custo da terapia, preparações orais e parenterais.
Como citar este artigo:
RATABOLI PV, DANG A, DANG S. SELEÇÃO DO CUSTO ANTIMICROBIANO EFICAZ: QUANDÁRIO DA PROFISSÃO MÉDICA !. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 junho [citado: 2018 29 de agosto]; 2: 806-814. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=June&volume=2&issue=3&page=806-814&id=263
IntroduçãoO custo dos antimicrobianos varia amplamente. Não apenas diferentes antimicrobianos custam de maneira diferente, mas os mesmos preços antimicrobianos podem variar muito de uma marca para outra. (1) Embora os medicamentos mais novos sejam geralmente mais caros do que os medicamentos mais antigos, às vezes são mais eficazes do que os mais velhos na redução da doença, hospitalização ou morte. (2) As melhorias nos resultados dos cuidados de saúde podem muitas vezes justificar os custos elevados. (3) Pouca informação está disponível para os médicos determinarem qual terapia funciona melhor (4) e pouquíssimos estudos mediram os benefícios de custo de novos medicamentos. (2)
Este estudo foi realizado para comparar o custo médio da terapia de um dia de vários antimicrobianos comumente disponíveis na clínica geral, tanto para uso oral quanto parenteral, e discutir os possíveis meios de redução do custo antimicrobiano depois de comparar seus preços e considerar sua eficácia e segurança em determinadas condições. A ideia é fazer com que os médicos percebam a importância do fator custo, pois o aumento dos custos para melhores resultados de saúde pode ter consequências negativas - pacientes que tomam menos que a dose recomendada, poupam medicamentos para uso futuro ou tomam remédios mais baratos com o mesmo nome químico para a outra pessoa por um motivo semelhante. (5) , (6)
Material e métodos
A lista de preços das marcas antimicrobianas disponíveis foi adquirida no site oficial do IDR chamado IDRMedCLIK@MedCLIK.com. Marcas diferentes e amplamente prescritas de antimicrobianos orais e parenterais comumente usados foram selecionadas para este estudo. O preço médio para cada dose antimicrobiana foi calculado levando até 20 marcas de cada antimicrobiano, sempre que possível. Os preços considerados para cálculo incluíam impostos locais. O custo total da terapia de um dia foi então calculado a partir do preço médio considerando o esquema de dosagem padrão recomendado. No caso de dose parenteral, a faixa mais baixa da dose foi considerada para cálculo.Resultados
Nosso estudo revela que, das preparações antimicrobianas orais comumente disponíveis, o ceftibuteno (400 mg OD) é a terapia mais cara seguida pela linezolida (600 mg BD), custando aproximadamente Rs. 222 / - e Rs. 155 / dia, respectivamente (Tabela / Fig 1). Por outro lado, doxiciclina e cotrimoxazol são os medicamentos mais baratos que custam aproximadamente Rs. 2,50 diárias seguidas de tetraciclina (Rs. 3,30 por dia). Cefetamet pivoxil (3ª geração de cefalosporina oral) custa Rs. 90 / - diariamente (500 mg BD). A moxifloxacina (400 mg OD) é a terapia mais cara com fluoroquinolona (Rs 70 / - por dia), enquanto a claritromicina (250 mg BD) é o macrolídeo mais caro (Rs. 50 / - aproximadamente diariamente). O custo das aminopenicilinas é geralmente baixo, mas o custo da amoxicilina aumenta muitas vezes em combinação com o ácido clavulânico (mais de Rs. 60 / - por dia). A maioria das fluoroquinolonas (exceto a moxifloxacina) custa em torno de Rs. 5 / - para Rs. 12 / dia. O custo dos macrólidos (exceto claritromicina) varia entre Rs. 12 / - para Rs. 15 / dia(Tabela / Fig 2)compara o custo de preparações antimicrobianas parenterais de uso comum. O custo do aztreonam (2 g de TDS) é de aproximadamente Rs. 2500 / dia, seguido de combinação de piperacilina (4 g) e tazobactam (500 mg), em esquema de dosagem de SDS. Outros antibimicrobianos parenterais dispendiosos incluem cefpiroma, teicoplanina, linezolida, piperacilina, ceftizoxima e netilmicina, todos custando mais do que Rs. 500 / dia. A gentamicina é o antibiótico parenteral menos caro (Rs. 15 / - diariamente) seguido por ampicilina sozinha ou em combinação com cloxacilina. O custo da cefotaxima e da lincomicina também é inferior a Rs. 100 / - por dia.
(Tabela / Fig 3)compara o custo oral e parenteral por dia de alguns antimicrobianos quando ambas as formas estão disponíveis. Geralmente as preparações parenterais são muito mais caras que as formas orais. A cefuroxima parenteral custa seis vezes mais do que a cefuroxima axetil oral.
Discussão
Qual antimicrobiano usar na prática é uma questão de preocupação. Fatores econômicos muitas vezes impedem o médico de usar um determinado antimicrobiano, pois ele acha que o paciente pode não ter condições de pagar o mesmo. Nosso estudo revela que doxiciclina e cotrimoxazol são os medicamentos mais baratos de usar. Infelizmente, as indicações atuais para esses dois antimicrobianos são limitadas. O praticante, portanto, não tem alternativa senão prescrever antimicrobianos mais caros. Um excelente conhecimento do espectro dos antimicrobianos e dos possíveis organismos que causam a infecção são fatores que devem finalmente decidir o antimicrobiano.O custo de um comprimido não é diretamente proporcional ao custo da terapia, já que o esquema de dosagem é diferente para diferentes antimicrobianos. Assim, embora cada comprimido de cefuroxima axetil custe mais que o dobro do custo da cefalexina, o custo total da terapia de um dia do primeiro é apenas marginalmente mais alto que o segundo. Da mesma forma, o preço médio de um comprimido de lomefloxacina ou ofloxacina é mais do que três vezes o preço médio de uma cápsula de 250 mg de amoxicilina, mas o custo da terapia de um dia de todos os três medicamentos é quase o mesmo.
A escolha do antimicrobiano em uma determinada condição deve ser primariamente influenciada pelos princípios da CTE, ou seja, eficácia, toxicidade e custo, nesta ordem (7).. Se dois agentes forem igualmente eficazes, mas tiverem um perfil de eventos adversos significativamente diferente, o agente seguro deve ser selecionado. No entanto, se a eficácia e a toxicidade forem relativamente iguais, o custo deve ser considerado, já que a prescrição de um medicamento mais barato melhorará muito a adesão do paciente.
Nosso estudo revelou seguintes observações e levar para casa mensagens:
1) antimicrobianos caros de longa ação pode acabar sendo mais barato do que a contraparte de curta ação. Por exemplo:
• O custo diário de azitromicina uma vez ao dia é de Rs. 15,32 em contraste com Rs. 12,76 da eritromicina administrada quatro vezes ao dia, entretanto o custo total da terapia com azitromicina (administrada por 3 dias) é muito menor (R 45,94) do que o custo da eritromicina (administrado por 5 dias) que chega a mais de Rs. 63 / -.
• Embora cada comprimido de ofloxacina seja o dobro do custo da ciprofloxacina, o custo total de ofloxacina 400 mg uma vez ao dia (Rs. 11.27) é inferior ao da ciprofloxacina 500 mg BD (Rs. 12.38).
• O custo total da terapia com moxifloxacina (400 mg OD) é muito menor do que o cefetamet pivoxil (500 mg BD), embora o custo de um comprimido do primeiro seja Rs.25 / - maior que o segundo.
• Embora o custo por dose de teicoplanina (200 mg OD) seja de Rs. 667 / -, o custo total da terapia de um dia com vancomicina é de Rs. 1330 / - devido a dosagem de QID.
2) A terapia cara nem sempre precisa ser uma terapia melhor para o tratamento de qualquer condição médica. Por exemplo:
• A amoxicilina testada no tempo comumente usada é muito mais barata e eficaz do que muitos outros antimicrobianos. (8)
• Será ridículo usar o altamente dispendioso aztreonam para infecções por gram negativos, nos quais os aminoglicosídeos são igualmente eficazes. Uma possível possibilidade de nefrotoxicidade não é desculpa suficiente para prescrever rotineiramente o aztreonam, que é cinco vezes mais caro que o netilmicin aminoglicosídeo mais caro e 165 vezes mais caro que a gentamicina tradicional e comumente usada.
• Se a P. aeruginosa é isolada, então a piperacilina isolada pode ser usada com um aminoglicosídeo, já que na infecção por pseudomonas documentada, o tazobactam não aumenta a atividade da piperacilina contra esse patógeno, mas aumentará em grande parte o custo da terapia. (9)
• Cefpiroma e cefepima são cefalosporinas de quarta geração igualmente eficazes (10) , (11), mas o custo do primeiro é muito mais do que o último.
• Cefuroxima axetil 250 mg BD (caro; Rs. 46 / - diariamente) é tão eficaz quanto a doxiciclina 100 mg BD (Rs. 2,45 por dia) em adultos com exacerbação aguda de bronquite crônica. (12)
• Azithr
Referências
1.Rataboli PV, Dang A. Variação do preço antimicrobiano: Enigma da profissão médica !. J Postgrad Med 2007; 53: 72-742.Lichtenberg F R. Os benefícios dos novos medicamentos valem o seu custo? Evidências do MEPS de 1996. Saúde Aff 2001; 20 (5): 241-51.3.Agência de Pesquisa e Qualidade em Assistência à Saúde. Foco na análise de custo-efetividade na Agência de Pesquisa e Qualidade em Assistência à Saúde. Rockville (MD), 2001. AHRQ Pub. No. 01-P023. Site da AHRQ: http://www.ahrq.gov/research/costeff.htm. Acessado em 1 de junho de 2007.4.De Ferranti SD, Ioannidis JP, Lau J. Anninger WV, Barza M. Os inibidores de amoxicilina e folato são tão eficazes quanto outros antibióticos para sinusite aguda? Uma meta-análise BMJ 1998; 317 (7159): 632-7.5.Mitchell J, Mathews HF, Hunt LM, Kb Cobb, Watson R W. Mismanaging medicamentos prescritos entre idosos rurais: os efeitos do status socioeconômico, estado de saúde e indicadores de perfil de medicação. Gerontologista 2001; 41 (3): 348-56.6.Kennedy J, Erb C. Não-conformidade de prescrição devido ao custo entre adultos com deficiências nos Estados Unidos. Sou J Saúde Pública 2002; 92 (7): 1120-4.7.McKinnon P S. Considerações farmacoeconômicas na seleção de antibióticos. Michigan (EUA). Pg 1-88.Roark R, Berman S. Profilaxia contínua com amoxicilina duas vezes ao dia ou uma vez ao dia em comparação com placebo em crianças com otite média aguda recorrente. Pediatr Infect Dis J 1997; 16 (4): 376-819.Bryson HM, Brogden R. N. Piperacillin / tazobactam: revisão de sua atividade antibacteriana, propriedades farmacocinéticas e potencial terapêutico. Drogas 1994; 47: 506.10.Petri WA, Jr. Penicilinas, cefalosporinas e outros antibióticos β-lactâmicos. Em: LL Brunton, lazo JS, KL Parker, editores. Goodman & Gillman é a base farmacológica da terapêutica. 11a ed. EUA: M'c Graw Hill; 2006. p 1127-54.11.Rataboli P V. Cephalosporins. Em: Farmacologia Clínica e Terapêutica Racional. 1 edi. Lucknow (Índia): The Arora Medical Book Publishers; 2007. p 318-22.12.Esfera P, Marca B. Exacerbação aguda de bronquite crônica: uma comparação internacional. Peito 19
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Dr.Dang A, Room no. 8, pousada piso térreo Residentes (GARD), Goa Medical College, Bambolim, Goa-403202, Mobile no. 09764001983, E-mail: dramit_gmc@rediffmail.com
Abstrato
Antecedentes: Os custos antimicrobianos variam enormemente. É difícil tomar uma decisão ao selecionar um antimicrobiano custo-efetivo na prática clínica. A prescrição de antimicrobianos caros pode ter um impacto negativo na adesão do paciente.Objetivos:a) Comparar o preço médio de varejo de diferentes antimicrobianos disponíveis em formas de dosagem orais e parenterais e calcular o custo da terapia de um dia. 2) Selecionar e justificar o uso de certos antimicrobianos como os mais rentáveis em infecções microbianas comuns. Métodos e materiais: A lista de preços de marcas antimicrobianas disponíveis foi adquirida no site oficial do IDR. O preço médio das marcas orais e parenterais comumente disponíveis de antimicrobianos foi calculado. Custo de terapia de um dia também foi calculado. Diferença entre o custo oral e parenteral foi observada.Resultados e discussão:Estudo revelou que doxiciclina e cotrimoxazol são os antimicrobianos mais baratos e o ceftibuteno é o antimicrobiano oral mais caro. O aztreonam é o antimicrobiano parenteral mais caro em contraste com a gentamicina, que é a mais barata. Muitas mensagens e estratégias são discutidas. Em geral, as formas de dosagem parentérica são mais caras do que as formas de dosagem oral. O custo de um comprimido não é diretamente proporcional ao custo da terapia, já que a dosagem de diferentes antimicrobianos varia. Medicamentos caros de ação prolongada podem acabar sendo mais baratos do que as contrapartes de ação curta. Antimicrobianos caros não precisam ser os melhores. A redução do custo antimicrobiano deve continuar sendo nosso principal motivo, e, portanto, os antimicrobianos custo-efetivos devem ser selecionados, com base no conhecimento de cada um,Palavras-chave
Antimicrobianos custo-efetivos, custo da terapia, preparações orais e parenterais.
Como citar este artigo:
RATABOLI PV, DANG A, DANG S. SELEÇÃO DO CUSTO ANTIMICROBIANO EFICAZ: QUANDÁRIO DA PROFISSÃO MÉDICA !. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 junho [citado: 2018 29 de agosto]; 2: 806-814. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=June&volume=2&issue=3&page=806-814&id=263
IntroduçãoO custo dos antimicrobianos varia amplamente. Não apenas diferentes antimicrobianos custam de maneira diferente, mas os mesmos preços antimicrobianos podem variar muito de uma marca para outra. (1) Embora os medicamentos mais novos sejam geralmente mais caros do que os medicamentos mais antigos, às vezes são mais eficazes do que os mais velhos na redução da doença, hospitalização ou morte. (2) As melhorias nos resultados dos cuidados de saúde podem muitas vezes justificar os custos elevados. (3) Pouca informação está disponível para os médicos determinarem qual terapia funciona melhor (4) e pouquíssimos estudos mediram os benefícios de custo de novos medicamentos. (2)Este estudo foi realizado para comparar o custo médio da terapia de um dia de vários antimicrobianos comumente disponíveis na clínica geral, tanto para uso oral quanto parenteral, e discutir os possíveis meios de redução do custo antimicrobiano depois de comparar seus preços e considerar sua eficácia e segurança em determinadas condições. A ideia é fazer com que os médicos percebam a importância do fator custo, pois o aumento dos custos para melhores resultados de saúde pode ter consequências negativas - pacientes que tomam menos que a dose recomendada, poupam medicamentos para uso futuro ou tomam remédios mais baratos com o mesmo nome químico para a outra pessoa por um motivo semelhante. (5) , (6)
Material e métodos
A lista de preços das marcas antimicrobianas disponíveis foi adquirida no site oficial do IDR chamado IDRMedCLIK@MedCLIK.com. Marcas diferentes e amplamente prescritas de antimicrobianos orais e parenterais comumente usados foram selecionadas para este estudo. O preço médio para cada dose antimicrobiana foi calculado levando até 20 marcas de cada antimicrobiano, sempre que possível. Os preços considerados para cálculo incluíam impostos locais. O custo total da terapia de um dia foi então calculado a partir do preço médio considerando o esquema de dosagem padrão recomendado. No caso de dose parenteral, a faixa mais baixa da dose foi considerada para cálculo.ResultadosNosso estudo revela que, das preparações antimicrobianas orais comumente disponíveis, o ceftibuteno (400 mg OD) é a terapia mais cara seguida pela linezolida (600 mg BD), custando aproximadamente Rs. 222 / - e Rs. 155 / dia, respectivamente (Tabela / Fig 1). Por outro lado, doxiciclina e cotrimoxazol são os medicamentos mais baratos que custam aproximadamente Rs. 2,50 diárias seguidas de tetraciclina (Rs. 3,30 por dia). Cefetamet pivoxil (3ª geração de cefalosporina oral) custa Rs. 90 / - diariamente (500 mg BD). A moxifloxacina (400 mg OD) é a terapia mais cara com fluoroquinolona (Rs 70 / - por dia), enquanto a claritromicina (250 mg BD) é o macrolídeo mais caro (Rs. 50 / - aproximadamente diariamente). O custo das aminopenicilinas é geralmente baixo, mas o custo da amoxicilina aumenta muitas vezes em combinação com o ácido clavulânico (mais de Rs. 60 / - por dia). A maioria das fluoroquinolonas (exceto a moxifloxacina) custa em torno de Rs. 5 / - para Rs. 12 / dia. O custo dos macrólidos (exceto claritromicina) varia entre Rs. 12 / - para Rs. 15 / dia(Tabela / Fig 2)compara o custo de preparações antimicrobianas parenterais de uso comum. O custo do aztreonam (2 g de TDS) é de aproximadamente Rs. 2500 / dia, seguido de combinação de piperacilina (4 g) e tazobactam (500 mg), em esquema de dosagem de SDS. Outros antibimicrobianos parenterais dispendiosos incluem cefpiroma, teicoplanina, linezolida, piperacilina, ceftizoxima e netilmicina, todos custando mais do que Rs. 500 / dia. A gentamicina é o antibiótico parenteral menos caro (Rs. 15 / - diariamente) seguido por ampicilina sozinha ou em combinação com cloxacilina. O custo da cefotaxima e da lincomicina também é inferior a Rs. 100 / - por dia.(Tabela / Fig 3)compara o custo oral e parenteral por dia de alguns antimicrobianos quando ambas as formas estão disponíveis. Geralmente as preparações parenterais são muito mais caras que as formas orais. A cefuroxima parenteral custa seis vezes mais do que a cefuroxima axetil oral.
Discussão
Qual antimicrobiano usar na prática é uma questão de preocupação. Fatores econômicos muitas vezes impedem o médico de usar um determinado antimicrobiano, pois ele acha que o paciente pode não ter condições de pagar o mesmo. Nosso estudo revela que doxiciclina e cotrimoxazol são os medicamentos mais baratos de usar. Infelizmente, as indicações atuais para esses dois antimicrobianos são limitadas. O praticante, portanto, não tem alternativa senão prescrever antimicrobianos mais caros. Um excelente conhecimento do espectro dos antimicrobianos e dos possíveis organismos que causam a infecção são fatores que devem finalmente decidir o antimicrobiano.O custo de um comprimido não é diretamente proporcional ao custo da terapia, já que o esquema de dosagem é diferente para diferentes antimicrobianos. Assim, embora cada comprimido de cefuroxima axetil custe mais que o dobro do custo da cefalexina, o custo total da terapia de um dia do primeiro é apenas marginalmente mais alto que o segundo. Da mesma forma, o preço médio de um comprimido de lomefloxacina ou ofloxacina é mais do que três vezes o preço médio de uma cápsula de 250 mg de amoxicilina, mas o custo da terapia de um dia de todos os três medicamentos é quase o mesmo.A escolha do antimicrobiano em uma determinada condição deve ser primariamente influenciada pelos princípios da CTE, ou seja, eficácia, toxicidade e custo, nesta ordem (7).. Se dois agentes forem igualmente eficazes, mas tiverem um perfil de eventos adversos significativamente diferente, o agente seguro deve ser selecionado. No entanto, se a eficácia e a toxicidade forem relativamente iguais, o custo deve ser considerado, já que a prescrição de um medicamento mais barato melhorará muito a adesão do paciente.
Nosso estudo revelou seguintes observações e levar para casa mensagens:
1) antimicrobianos caros de longa ação pode acabar sendo mais barato do que a contraparte de curta ação. Por exemplo:
• O custo diário de azitromicina uma vez ao dia é de Rs. 15,32 em contraste com Rs. 12,76 da eritromicina administrada quatro vezes ao dia, entretanto o custo total da terapia com azitromicina (administrada por 3 dias) é muito menor (R 45,94) do que o custo da eritromicina (administrado por 5 dias) que chega a mais de Rs. 63 / -.
• Embora cada comprimido de ofloxacina seja o dobro do custo da ciprofloxacina, o custo total de ofloxacina 400 mg uma vez ao dia (Rs. 11.27) é inferior ao da ciprofloxacina 500 mg BD (Rs. 12.38).
• O custo total da terapia com moxifloxacina (400 mg OD) é muito menor do que o cefetamet pivoxil (500 mg BD), embora o custo de um comprimido do primeiro seja Rs.25 / - maior que o segundo.
• Embora o custo por dose de teicoplanina (200 mg OD) seja de Rs. 667 / -, o custo total da terapia de um dia com vancomicina é de Rs. 1330 / - devido a dosagem de QID.
2) A terapia cara nem sempre precisa ser uma terapia melhor para o tratamento de qualquer condição médica. Por exemplo:
• A amoxicilina testada no tempo comumente usada é muito mais barata e eficaz do que muitos outros antimicrobianos. (8)
• Será ridículo usar o altamente dispendioso aztreonam para infecções por gram negativos, nos quais os aminoglicosídeos são igualmente eficazes. Uma possível possibilidade de nefrotoxicidade não é desculpa suficiente para prescrever rotineiramente o aztreonam, que é cinco vezes mais caro que o netilmicin aminoglicosídeo mais caro e 165 vezes mais caro que a gentamicina tradicional e comumente usada.
• Se a P. aeruginosa é isolada, então a piperacilina isolada pode ser usada com um aminoglicosídeo, já que na infecção por pseudomonas documentada, o tazobactam não aumenta a atividade da piperacilina contra esse patógeno, mas aumentará em grande parte o custo da terapia. (9)
• Cefpiroma e cefepima são cefalosporinas de quarta geração igualmente eficazes (10) , (11), mas o custo do primeiro é muito mais do que o último.
• Cefuroxima axetil 250 mg BD (caro; Rs. 46 / - diariamente) é tão eficaz quanto a doxiciclina 100 mg BD (Rs. 2,45 por dia) em adultos com exacerbação aguda de bronquite crônica. (12)
• Azithr
Referências
1.Rataboli PV, Dang A. Variação do preço antimicrobiano: Enigma da profissão médica !. J Postgrad Med 2007; 53: 72-742.Lichtenberg F R. Os benefícios dos novos medicamentos valem o seu custo? Evidências do MEPS de 1996. Saúde Aff 2001; 20 (5): 241-51.3.Agência de Pesquisa e Qualidade em Assistência à Saúde. Foco na análise de custo-efetividade na Agência de Pesquisa e Qualidade em Assistência à Saúde. Rockville (MD), 2001. AHRQ Pub. No. 01-P023. Site da AHRQ: http://www.ahrq.gov/research/costeff.htm. Acessado em 1 de junho de 2007.4.De Ferranti SD, Ioannidis JP, Lau J. Anninger WV, Barza M. Os inibidores de amoxicilina e folato são tão eficazes quanto outros antibióticos para sinusite aguda? Uma meta-análise BMJ 1998; 317 (7159): 632-7.5.Mitchell J, Mathews HF, Hunt LM, Kb Cobb, Watson R W. Mismanaging medicamentos prescritos entre idosos rurais: os efeitos do status socioeconômico, estado de saúde e indicadores de perfil de medicação. Gerontologista 2001; 41 (3): 348-56.6.Kennedy J, Erb C. Não-conformidade de prescrição devido ao custo entre adultos com deficiências nos Estados Unidos. Sou J Saúde Pública 2002; 92 (7): 1120-4.7.McKinnon P S. Considerações farmacoeconômicas na seleção de antibióticos. Michigan (EUA). Pg 1-88.Roark R, Berman S. Profilaxia contínua com amoxicilina duas vezes ao dia ou uma vez ao dia em comparação com placebo em crianças com otite média aguda recorrente. Pediatr Infect Dis J 1997; 16 (4): 376-819.Bryson HM, Brogden R. N. Piperacillin / tazobactam: revisão de sua atividade antibacteriana, propriedades farmacocinéticas e potencial terapêutico. Drogas 1994; 47: 506.10.Petri WA, Jr. Penicilinas, cefalosporinas e outros antibióticos β-lactâmicos. Em: LL Brunton, lazo JS, KL Parker, editores. Goodman & Gillman é a base farmacológica da terapêutica. 11a ed. EUA: M'c Graw Hill; 2006. p 1127-54.11.Rataboli P V. Cephalosporins. Em: Farmacologia Clínica e Terapêutica Racional. 1 edi. Lucknow (Índia): The Arora Medical Book Publishers; 2007. p 318-22.12.Esfera P, Marca B. Exacerbação aguda de bronquite crônica: uma comparação internacional. Peito 19
