Uma abordagem incomum para o tratamento de um nódulo tireoidiano.
Endereço para correspondência :
Aliasgharzadeh A.MD Professor assistente de medicinaEducado em endocrinologia e metabolismo - Emamreza Hospital de EnsinoFaculdade de Medicina, Tabriz Universidade de Ciências Médicas Seção Endócrina e Metabolismo - Hospital de Ensino Emamreza - Avenida Golgasht TABRIZ - IRAN Tel: 04113373944 - 09144024918Fax: 04113373944 E-Mail: asgharzadeha@tbzmed.ac.irAbstrato
Antecedentes: Nódulos tireoidianos comumente ocorrem na população geral. Eles são freqüentemente descobertos incidentalmente. A biópsia por aspiração com agulha fina (PAAF) é a prática usual para o diagnóstico correto desses nódulos.Apresentação do caso: A paciente era uma mulher de 24 anos. Ela apresentou um nódulo de tireoide que foi descoberto incidentalmente como uma massa do pescoço de outra forma assintomática. Quando o marido notou o nódulo, apertou-o com firmeza entre os dedos, por causa de uma hemorragia e uma ferida regional. Nos 2 meses e 1 ano de acompanhamento, não houve nódulo na tireoide, e apenas uma cicatriz hiperpigmentada foi deixada no local anterior do nódulo.Conclusão:A abordagem incomum e excepcional do marido dessa paciente ao nódulo tireoidiano resultou em seu desaparecimento devido à pressão física externa. Eu não encontrei nenhum relatório desse tipo em toda a minha pesquisa nas bases de dados da literatura médica.
Palavras-chave
Nódulo da tireóide, tratamento, esmagamento
Como citar este artigo:
ALIASGHARZEDEH A. UMA ABORDAGEM INUSUAL PARA TRATAR UM NODULE TIREÓIDE .. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial online] 2008 junho [citado: 2018 29 de agosto]; 2: 859-861. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=June&volume=2&issue=3&page=859-861&id=265
IntroductionThyroid nodules are common clinical findings (1). The precise method of approach to the nodules is controversial (2),(3). In most cases, thyroid nodules are found incidentally by patients, relatives, by the physician in general physical exams, or by imaging studies (4). Recommended and generally accepted by endocrinologists, the approach to thyroid nodules (5)está tomando história do nódulo, exame físico e avaliação da função tireoidiana por TSH, e então, biópsia por aspiração com agulha fina (PAAF). Os resultados deste estudo determinam o próximo passo para o acompanhamento, se é terapia supressora, ou tireoidectomia. Neste relato de caso, será apresentada uma abordagem incomum e excepcional para o tratamento de nódulos tireoidianos.
Relato de caso
A paciente era uma mulher de 24 anos da área rural de Tabriz - Irã. Uma boca antes do encaminhamento, um inchaço no lado direito do pescoço anterior foi encontrado pelo paciente. Um clínico geral (GP) realizou testes de função tireoidiana e um exame radionuclídeo da tireoide. O T4 total foi de 12,5 microms / dL, T3 total 168 ng / dL, T3RU 25,5% e TSH 0,3 mU / L (paciente em uso de contraceptivo LD). Cintilografia de varredura (Tabela / Fig 1)mostrou uma captação não-homogênea e uma área com baixa captação, consistente com uma lesão visível. Dois dias antes do encaminhamento para a clínica endócrina, o marido apertou com força o nódulo visível entre os dedos, resultando em hemorragia e ulceração regionais. Na apresentação, o paciente era eutireoidiano. Uma úlcera com crosta de 2 x 2 cm era evidente na pele que cobria a parte inferior do lobo direito da tiróide. Eu não conseguia palpar o lobo direito da tireóide devido a uma dor severa na parte anterior do pescoço à direita. O lobo esquerdo da tireóide era palpável por palpação suave. Os gânglios linfáticos cervicais não eram palpáveis. Caso contrário, o exame físico não era digno de nota. Analgésicos e antibióticos orais foram prescritos. Na visita de seguimento 2 meses depois, a úlcera cervical anterior foi curada. Uma cicatriz hiperpigmentada foi evidente na área prévia da úlcera. Não houve nódulo palpável na tireóide. O paciente veio para uma visita de acompanhamento, um ano depois. O paciente era eutireoidiano. O leito da úlcera anterior era visível da mesma forma, como uma cicatriz hiperpigmentada(Tabela / Fig 2) . Não havia outros nódulos na tireóide.
Tabela / Fig. 1: A cintilografia com radionuclídeos mostrou captação não-homogênea e área com baixa absorção de captação consistente com lesão visível.
Tabela / Fig. 2: Cicatriz hiperpigmentada no local anterior do nódulo.
Discussão
Geralmente, os nódulos tireoidianos se apresentam como massas cervicais anteriores. Quando as massas são encontradas incidentalmente pelos pacientes ou seus parentes antes de consultar um médico especialista, elas podem causar extrema ansiedade. Na maioria dos casos, antes do encaminhamento para um endocrinologista (6) , várias visitas ao GP, cirurgiões e outros especialistas são feitas. Os médicos, independentemente de seu conhecimento e especialidade (7) , realizam múltiplos estudos laboratoriais, exames de imagem como ultrassonografia ou radionuclídeo, ou mesmo ocasionalmente realizam tomografia computadorizada ou ressonância magnética (8) . Eles também podem fazer alguns outros estudos (9) . Ocasionalmente, antes de avaliações adequadas, os pacientes são colocados diretamente na terapia supressora (10) , injeção intra-nodular de etanol (11)ou tireoidectomia cirúrgica ou endoscópica.A abordagem lógica que é aplicada pelos endocrinologistas, é uma história e exame físico, avaliação do teste da função tiroideia (TSH, FT4) e PAAF, se necessário (5) . A abordagem usada pelo marido dessa paciente foi extremamente singular e excepcional. Ele apertou e esmagou o nódulo com os dedos de tal forma que desapareceu, mas uma úlcera cutânea resultou. O autor tentou encontrar relatórios semelhantes em bases de dados eletrônicas com palavras-chave como tireóide, tratamentos, relatos de casos, colisões e nódulos. Não houve outros relatórios semelhantes.
O método usado por este homem poderia ter sido muito perigoso. A pressão poderia ter comprimido diretamente as vias aéreas, e a sufocação era possível. Além disso, um grande hematoma subcutâneo pode ter sido criado e, com a compressão das vias aéreas, a asfixia poderia ter ameaçado a vida do paciente.
A questão que surge é a seguinte: a pressão externa pode destruir e remover o nódulo da tireoide? Considerando que não houve relatos semelhantes na literatura ou estudo controlado, não podemos responder à questão com precisão. Algumas medidas terapêuticas que trabalham com danos físicos internos podem ser introduzidas como soluções. Há relatos de desaparecimento espontâneo de alguns nódulos após a PAAF (B). No entanto, devido à ablação de alguns nódulos na história natural, o efeito da PAAF na destruição de nódulos tireoidianos tem sido questionado (14). A injeção intranodular de etanol guiada por ultrassom é um método que pode trabalhar com lesão física e química do nódulo e resulta em ablação do nódulo (15) . Além disso, a terapia a laser, que pode produzir temperatura intranodular e lesão térmica do nódulo, pode destruir o nódulo (16) . Muitos nódulos tireoidianos podem degenerar espontaneamente (17) e resultar em cistos hemorrágicos. Alguns desses cistos podem não se repetir após a evacuação na PAAF.
Com relação a esses documentos, pode-se concluir que a pressão externa também pode destruir e eliminar os nódulos tireoidianos. Mas, devido aos riscos potenciais desse método, não podemos recomendar isso como um procedimento de tratamento lógico.
Referências
1.Hegedus, L. Prática Clínica. O nódulo da tireóide. N Engl J Med 2004; 351: 1764.2.Castro MR, Gharib H. Contínuas controvérsias no manejo dos nódulos tireoidianos. Ann Intern Med. 7 de junho de 2005; 142 (11): 926-31.3.Costanzo M, Caruso LA, Messina DC, Cavallaro A, Palumbo A, Cannizzaro MA. [Nódulo tireoidiano benigno: qual é o tratamento? Experiência pessoal] [Artigo em italiano] Ann Ital Chir.2005 jan-fev; 76 (1): 9-124.Furio Pacini.M.D; Leslie J De Groot.MD. Thyroid Nodules. http://www.thyoidmanager.org/Chapter18/18 - nodulesframe.html
5.Sociedade endócrina iraniana. Diretriz para diagnóstico e tratamento de nódulos tireoidianos. 2004, páginas 10-116.Ortiz, R, Hupart, KH, DeFesi, CR, Surks, MI. Efeito do encaminhamento precoce a um endocrinologista sobre a eficiência e custo da avaliação e desenvolvimento do plano de tratamento em pacientes com nódulos tireoidianos. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 3803.7.Clark JR, Freeman JL. Diferenças intraespeciais e intraespeciais no manejo da doença nodular da tireóide e câncer. Pescoço. Jun 2005; 27 (6): 513-23; discussão 534-4.8.Radecki, PD, Arger, PH, Arenson, RL et ai. Imagiologia da tiróide: comparação de ultra-sons de alta resolução em tempo real e tomografia computorizada. Radiologia 1984; 153: 145.9.Kang, KW, Kim, SK, Kang, HS e outros. Prevalência e risco de câncer de incidentaloma de tireoide focal identificado por tomografia de emissão de pósitrons 18F-fluorodeoxiglicose para avaliação de metástase e rastreamento de câncer em indivíduos saudáveis. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 410010.Clark, OH. Supressão do TSH no manejo de nódulos tireoidianos e câncer de tireoide. World J Surg 1981; 5:3911.Kim DW, MH Rho, Kim HJ, JS Kwon, YS Sung, Lee SW. Injeção percutânea de etanol para nódulos tireoidianos císticos benignos: a aspiração de líquido misturado com etanol é vantajosa? AJNR Am J Neuroradiol. Setembro de 2005; 26 (8): 2122-712.Udomsawaengsup S, P Navicharern, Tharavej C, Pungpapong SU.Lobectomia por tireoide transaxilar endoscópica: flexível vs laparoscópio rígido. J Med Assoc Thai. Setembro de 2004; 87 Supl 2: S10-4Tabelas e Figuras
Aliasgharzadeh A.MD Professor assistente de medicinaEducado em endocrinologia e metabolismo - Emamreza Hospital de EnsinoFaculdade de Medicina, Tabriz Universidade de Ciências Médicas Seção Endócrina e Metabolismo - Hospital de Ensino Emamreza - Avenida Golgasht TABRIZ - IRAN Tel: 04113373944 - 09144024918Fax: 04113373944 E-Mail: asgharzadeha@tbzmed.ac.irAbstrato
Antecedentes: Nódulos tireoidianos comumente ocorrem na população geral. Eles são freqüentemente descobertos incidentalmente. A biópsia por aspiração com agulha fina (PAAF) é a prática usual para o diagnóstico correto desses nódulos.Apresentação do caso: A paciente era uma mulher de 24 anos. Ela apresentou um nódulo de tireoide que foi descoberto incidentalmente como uma massa do pescoço de outra forma assintomática. Quando o marido notou o nódulo, apertou-o com firmeza entre os dedos, por causa de uma hemorragia e uma ferida regional. Nos 2 meses e 1 ano de acompanhamento, não houve nódulo na tireoide, e apenas uma cicatriz hiperpigmentada foi deixada no local anterior do nódulo.Conclusão:A abordagem incomum e excepcional do marido dessa paciente ao nódulo tireoidiano resultou em seu desaparecimento devido à pressão física externa. Eu não encontrei nenhum relatório desse tipo em toda a minha pesquisa nas bases de dados da literatura médica.Palavras-chave
Nódulo da tireóide, tratamento, esmagamento
Como citar este artigo:
ALIASGHARZEDEH A. UMA ABORDAGEM INUSUAL PARA TRATAR UM NODULE TIREÓIDE .. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial online] 2008 junho [citado: 2018 29 de agosto]; 2: 859-861. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=June&volume=2&issue=3&page=859-861&id=265
IntroductionThyroid nodules are common clinical findings (1). The precise method of approach to the nodules is controversial (2),(3). In most cases, thyroid nodules are found incidentally by patients, relatives, by the physician in general physical exams, or by imaging studies (4). Recommended and generally accepted by endocrinologists, the approach to thyroid nodules (5)está tomando história do nódulo, exame físico e avaliação da função tireoidiana por TSH, e então, biópsia por aspiração com agulha fina (PAAF). Os resultados deste estudo determinam o próximo passo para o acompanhamento, se é terapia supressora, ou tireoidectomia. Neste relato de caso, será apresentada uma abordagem incomum e excepcional para o tratamento de nódulos tireoidianos.Relato de caso
A paciente era uma mulher de 24 anos da área rural de Tabriz - Irã. Uma boca antes do encaminhamento, um inchaço no lado direito do pescoço anterior foi encontrado pelo paciente. Um clínico geral (GP) realizou testes de função tireoidiana e um exame radionuclídeo da tireoide. O T4 total foi de 12,5 microms / dL, T3 total 168 ng / dL, T3RU 25,5% e TSH 0,3 mU / L (paciente em uso de contraceptivo LD). Cintilografia de varredura (Tabela / Fig 1)mostrou uma captação não-homogênea e uma área com baixa captação, consistente com uma lesão visível. Dois dias antes do encaminhamento para a clínica endócrina, o marido apertou com força o nódulo visível entre os dedos, resultando em hemorragia e ulceração regionais. Na apresentação, o paciente era eutireoidiano. Uma úlcera com crosta de 2 x 2 cm era evidente na pele que cobria a parte inferior do lobo direito da tiróide. Eu não conseguia palpar o lobo direito da tireóide devido a uma dor severa na parte anterior do pescoço à direita. O lobo esquerdo da tireóide era palpável por palpação suave. Os gânglios linfáticos cervicais não eram palpáveis. Caso contrário, o exame físico não era digno de nota. Analgésicos e antibióticos orais foram prescritos. Na visita de seguimento 2 meses depois, a úlcera cervical anterior foi curada. Uma cicatriz hiperpigmentada foi evidente na área prévia da úlcera. Não houve nódulo palpável na tireóide. O paciente veio para uma visita de acompanhamento, um ano depois. O paciente era eutireoidiano. O leito da úlcera anterior era visível da mesma forma, como uma cicatriz hiperpigmentada(Tabela / Fig 2) . Não havia outros nódulos na tireóide.Tabela / Fig. 1: A cintilografia com radionuclídeos mostrou captação não-homogênea e área com baixa absorção de captação consistente com lesão visível.
Tabela / Fig. 2: Cicatriz hiperpigmentada no local anterior do nódulo.
Discussão
Geralmente, os nódulos tireoidianos se apresentam como massas cervicais anteriores. Quando as massas são encontradas incidentalmente pelos pacientes ou seus parentes antes de consultar um médico especialista, elas podem causar extrema ansiedade. Na maioria dos casos, antes do encaminhamento para um endocrinologista (6) , várias visitas ao GP, cirurgiões e outros especialistas são feitas. Os médicos, independentemente de seu conhecimento e especialidade (7) , realizam múltiplos estudos laboratoriais, exames de imagem como ultrassonografia ou radionuclídeo, ou mesmo ocasionalmente realizam tomografia computadorizada ou ressonância magnética (8) . Eles também podem fazer alguns outros estudos (9) . Ocasionalmente, antes de avaliações adequadas, os pacientes são colocados diretamente na terapia supressora (10) , injeção intra-nodular de etanol (11)ou tireoidectomia cirúrgica ou endoscópica.A abordagem lógica que é aplicada pelos endocrinologistas, é uma história e exame físico, avaliação do teste da função tiroideia (TSH, FT4) e PAAF, se necessário (5) . A abordagem usada pelo marido dessa paciente foi extremamente singular e excepcional. Ele apertou e esmagou o nódulo com os dedos de tal forma que desapareceu, mas uma úlcera cutânea resultou. O autor tentou encontrar relatórios semelhantes em bases de dados eletrônicas com palavras-chave como tireóide, tratamentos, relatos de casos, colisões e nódulos. Não houve outros relatórios semelhantes.O método usado por este homem poderia ter sido muito perigoso. A pressão poderia ter comprimido diretamente as vias aéreas, e a sufocação era possível. Além disso, um grande hematoma subcutâneo pode ter sido criado e, com a compressão das vias aéreas, a asfixia poderia ter ameaçado a vida do paciente.
A questão que surge é a seguinte: a pressão externa pode destruir e remover o nódulo da tireoide? Considerando que não houve relatos semelhantes na literatura ou estudo controlado, não podemos responder à questão com precisão. Algumas medidas terapêuticas que trabalham com danos físicos internos podem ser introduzidas como soluções. Há relatos de desaparecimento espontâneo de alguns nódulos após a PAAF (B). No entanto, devido à ablação de alguns nódulos na história natural, o efeito da PAAF na destruição de nódulos tireoidianos tem sido questionado (14). A injeção intranodular de etanol guiada por ultrassom é um método que pode trabalhar com lesão física e química do nódulo e resulta em ablação do nódulo (15) . Além disso, a terapia a laser, que pode produzir temperatura intranodular e lesão térmica do nódulo, pode destruir o nódulo (16) . Muitos nódulos tireoidianos podem degenerar espontaneamente (17) e resultar em cistos hemorrágicos. Alguns desses cistos podem não se repetir após a evacuação na PAAF.
Com relação a esses documentos, pode-se concluir que a pressão externa também pode destruir e eliminar os nódulos tireoidianos. Mas, devido aos riscos potenciais desse método, não podemos recomendar isso como um procedimento de tratamento lógico.
Referências
1.Hegedus, L. Prática Clínica. O nódulo da tireóide. N Engl J Med 2004; 351: 1764.2.Castro MR, Gharib H. Contínuas controvérsias no manejo dos nódulos tireoidianos. Ann Intern Med. 7 de junho de 2005; 142 (11): 926-31.3.Costanzo M, Caruso LA, Messina DC, Cavallaro A, Palumbo A, Cannizzaro MA. [Nódulo tireoidiano benigno: qual é o tratamento? Experiência pessoal] [Artigo em italiano] Ann Ital Chir.2005 jan-fev; 76 (1): 9-124.Furio Pacini.M.D; Leslie J De Groot.MD. Thyroid Nodules. http://www.thyoidmanager.org/Chapter18/18 - nodulesframe.html
5.Sociedade endócrina iraniana. Diretriz para diagnóstico e tratamento de nódulos tireoidianos. 2004, páginas 10-116.Ortiz, R, Hupart, KH, DeFesi, CR, Surks, MI. Efeito do encaminhamento precoce a um endocrinologista sobre a eficiência e custo da avaliação e desenvolvimento do plano de tratamento em pacientes com nódulos tireoidianos. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 3803.7.Clark JR, Freeman JL. Diferenças intraespeciais e intraespeciais no manejo da doença nodular da tireóide e câncer. Pescoço. Jun 2005; 27 (6): 513-23; discussão 534-4.8.Radecki, PD, Arger, PH, Arenson, RL et ai. Imagiologia da tiróide: comparação de ultra-sons de alta resolução em tempo real e tomografia computorizada. Radiologia 1984; 153: 145.9.Kang, KW, Kim, SK, Kang, HS e outros. Prevalência e risco de câncer de incidentaloma de tireoide focal identificado por tomografia de emissão de pósitrons 18F-fluorodeoxiglicose para avaliação de metástase e rastreamento de câncer em indivíduos saudáveis. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88: 410010.Clark, OH. Supressão do TSH no manejo de nódulos tireoidianos e câncer de tireoide. World J Surg 1981; 5:3911.Kim DW, MH Rho, Kim HJ, JS Kwon, YS Sung, Lee SW. Injeção percutânea de etanol para nódulos tireoidianos císticos benignos: a aspiração de líquido misturado com etanol é vantajosa? AJNR Am J Neuroradiol. Setembro de 2005; 26 (8): 2122-712.Udomsawaengsup S, P Navicharern, Tharavej C, Pungpapong SU.Lobectomia por tireoide transaxilar endoscópica: flexível vs laparoscópio rígido. J Med Assoc Thai. Setembro de 2004; 87 Supl 2: S10-4Tabelas e Figuras
