Visualização de cálculos renais usando fluoroscopia de braço C (em cadáveres)
* Professor e chefe, Departamento de Anatomia Goa Medical College, Goa Medical College, Bambolim, Goa, (Índia)
Endereço para correspondência :
Dr. Prashant E. Natekar, Professor e Chefe, Departamento de Anatomia Goa Medical College Cidade: Bambolim State: Goa País: Índia Código postal: 403202 Telefone: (O) 0832-2495350 (R) 0832 2458787 (M) 09326150001E- endereço de email: drpenatekar@hotmail.com
Abstrato
O presente estudo foi realizado em cadáveres para verificar o poder de resolução da unidade de fluoroscopia de braço - C (móvel). Cálculos renais de diferentes tamanhos foram coletados dos pacientes e estes cálculos foram então implantados no trato urinário de cadáveres, nos locais comuns de impactação. Foi visto que cálculos de apenas 3 mm podem ser identificados. No entanto classificação do cálculo ou seja, a previsão da composição de pedra com base nas características da imagem não foi possível.Palavras-chavecálculo renal; cálculos uretéricos, fluoroscopia de braço C; pedras de cálcio; pedras de ácido úrico
Como citar este artigo:
NATEKAR PRASHANT E. VISUALIZAÇÃO DE CÁLCULOS RENAIS UTILIZANDO FLUOROSCOPIA C - ARM (EM CADAVARS). Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 dezembro [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1968-1971. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=December&volume=3&issue=6&page=1968-1971&id=606
IntroductionRenal calculus is the commonest condition resolved on X- ray, hence the radiogram forms the most important piece of evidence in the diagnosis of the renal calculi. A calculus is a progressive conglomeration of crystalloid bodies bound together by a cement substance. The former are precipitated out of the urine; the latter, in which they reach saturation by absorption, is provided by the plasma in the form of an irreversible colloid (such as fibrin) (1). It is well known that the problem of renal or ureteric calculi is very large worldwide. Renal colic or ureteric colic patients need quick diagnosis and immediate treatment. It may be a self limiting condition due to spontaneous passage of small calculi of less than 5mm size and complete recovery up to 93% of patients with acute urinary tract calculus obstruction or persisting pain or high grade obstruction may require hospitalization and urological intervention (2),(3).
Plain abdominal x ray for kidney, ureter and urinary bladder (KUB) used alone is of limited diagnostic value with a sensitivity of 53-62% and specificity of 67-69% for detection of ureteral calculi (4). Ultrasound proved to be a non invasive, safe technique, which efficiently detected acute urinary tract obstruction. Ultrasound used alone had some limitations, being an operator dependent technique. Sensitivity of ultrasound increases when used along with X- ray with KUB. Intravenous urography is not likely to be helpful when the results of plain X- ray and ultrasound were negative (5).
It is unusual to have a stone of pure chemical substance. One of the components may predominate but there are always at least traces of others. The radiographic visualization of the calculus depends on its opacity to X -rays. Apart from its size and porosity, it will also depend on its chemical composition and atomic number of elements composing it. A calculus containing calcium, phosphate, magnesium or sodium will cast a shadow in the radiogram. Very rarely, the urinary calculi is composed of a similar salt, however its nucleus consist of ammonia, urates in infants, uric acid in young adults and calcium oxalates in patients above the age of 40. The laminae will be composed of uric acid, ammonia and sodium and magnesium phosphates cysteine and xanthines.
O principal objetivo deste estudo piloto é averiguar o poder de resolução do sistema fluoroscópico C-braço em relação às pedras renais comuns e também se o sistema fluoroscópico C-braço seria realmente capaz de detectar ou visualizar os cálculos renais ou ureterais com base em resolução de tamanho de pedra, composição química de pedra ou posição da pedra no aparelho urinário.
Material e métodos
Este estudo foi realizado no Departamento de Anatomia da Faculdade de Medicina de Goa, Bambolim Goa. Pedras renais foram coletadas de pacientes que foram operados em Goa e foram classificados em vários tamanhos. Os cadáveres foram dissecados da parede abdominal anterior por uma incisão na linha média do xifóide para a sínfise púbica. A bainha do reto foi incisada e o peritônio foi separado. Os intestinos e outros órgãos foram separados e ambos os rins, ureteres e bexiga foram expostos.Essas pedras foram colocadas nos seguintes locais no trato urinário do cadáver:
• Pólo inferior do rim.
• Pelvi - junção uretérica.
• Nível de entrada do ureter na borda pélvica.
• Abertura do ureter na bexiga urinária.
Um sistema Fluoroscopic móvel do C - braço foi posicionado em torno do cadáver e a intensidade dos raios X foi aumentada do baixo ao alto para resolver as pedras. O tamanho e a localização das pedras foram visualizados em um monitor e os achados foram anotados. Essas pedras também foram analisadas bioquimicamente, a fim de verificar sua composição química.
Resultados
Observações e ResultadosObservou-se que todas as pedras de tamanho 3mm e acima poderiam ser resolvidas sob fluoroscopia do braço C, porém pedras de 2mm não puderam ser resolvidas. Também foi observado que 3mm de tamanho e acima também poderiam ser resolvidos nos quatro locais mais comuns de formação de rochas, como mostrado na (Tabela / Fig. 1), quando as pedras foram enviadas para análise química para detectar sua composição química, foi observado que as seguintes substâncias estavam presentes nas pedras. Eram fosfato de cálcio, oxalato de cálcio, carbonato de cálcio, cálculos de ácido úrico e creatinina.
Discussão
Em nosso estudo, os principais tipos de cálculos urinários foram os seguintes.Oxalatos de cálcio. fosfato de cálcio, carbonato de cálcio, ácido úrico e creatinina. Pedras de cálcio totalizando quase 95% dos cálculos renais ocorrem devido à presença excessiva de cálcio na urina, seja devido à função renal defeituosa que permite a passagem de muito cálcio para a urina ou ao excesso de cálcio que pode ser absorvido do estômago e do intestino. Estes são geralmente simples, têm um contorno de amoreira e lançam uma sombra mais densa de todos os cálculos devido à maior quantidade de cálcio. Os oxalatos, presentes nas dietas básicas de certas populações, ligam-se facilmente ao cálcio para formar pedras de oxalato de cálcio. Fosfatos principalmente fosfatos de cálcio ou fosfatos triplo comumente de cálcio, magnésio e amônia tendem a crescer rapidamente e assumem uma forma corraliforme. Cálculo do ácido úrico sendo raro não forma sombras se for puro, mas quando misturado com uratos,
20% dos cálculos uretrais são encontrados no ureter lombar e os cálculos são geralmente maiores que 5 mm. Os restantes 80% são encontrados no ureter pélvico, dos quais 70% estão localizados na porção intramural do ureter terminal. Aproximadamente 95% dos cálculos uretrais são visíveis em radiografias simples de diagnóstico que cobrem a pelve abdominal e os restantes 5% são não opacos compostos geralmente por cisteína, xantina ou ácido úrico (6) .
Quase todos estão acima de uma linha que une a margem inferior das bases das espinhas isquiáticas (uma linha correspondente ao nível inferior da seção intramural do ureter). Pielogramas intravenosos podem mostrar pélvis e cálices normais com pouca ou nenhuma dilatação uretral no lado do cálculo uretral. Quando o cálculo parece maior que o ureter, mostra dilatação acima do nível da pedra. Raramente uma pedra não opaca é visível como um defeito de enchimento em um ureter desobstruído ou bloqueado. Um sinal secundário importante do cálculo na extremidade inferior do ureter é um defeito de enchimento na bexiga devido ao edema ao redor do orifício uretral.
Na avaliação de pacientes com doença aguda do cálculo uretral A urografia venosa tradicionalmente tem sido a modalidade de imagem de escolha. A TC em espiral sem contraste também é precisa ao mostrar cálculos de rim e ureter e sinais de obstrução aguda, como encurtamento peri-renal e hidronefrose (7) , (8) , (9). Comparando-se o desempenho da TC helicoidal sem contraste com a combinação de HAS Urso (MRU) e radiografia abdominal simples (KUB) em pacientes com suspeita de obstrução aguda do cálculo ureteral, foi observado que com base na avaliação da presença de líquido peri-renal e presença e nível de obstrução ureteral e cálculos, 69% dos pacientes apresentaram obstrução ureteral aguda de cálculo e a URM mostrou líquido perirrenal na obstrução ureteral aguda (77%) com maior sensibilidade que a TC (45%), enquanto a combinação de fluido e dilatação uretérica em MRU tinha 93% de sensibilidade (CT 80%), 95% de especificidade (CT 85%) e 94% de precisão (CT 81%).(10) .
Em nosso estudo, observamos que todas as pedras de 3mm ou mais podem ser facilmente visualizadas sob fluoroscopia do braço C, independentemente de sua localização. Observou-se também que a composição química não apresentou vantagem adicional na localização e detecção da pedra, uma vez que todas as pedras puderam ser visualizadas independentemente de sua composição química. Uma vantagem adicional da fluoroscopia do braço C é que muitas vezes a pedra de 3 mm não é detectada como um artefato ou erro técnico que pode ser facilmente diagnosticado sob fluoroscopia do braço C. Este estudo é útil para evitar procedimentos cistoscópicos e também por causa da unidade móvel o mesmo pode ser utilizado em salas de operação para o diagnóstico dos cálculos renais. Identificação de uma pedra em um ureter bífido ou duplo onde o diagnóstico depende da habilidade do urologista em encontrar e cateterizar ambos os orifícios ureterais. Este estudo também ajuda a evitar o diagnóstico diferencial do cálculo renal e ureteral. Embora a radiografia digital, pylography intravenosa, ultra-sonografia e tomografia computadorizada detecta os cálculos de tamanho 3mm, fluoroscopia do braço C também pode detectar o mesmo, especialmente em salas de operação.
Além disso, nosso estudo fornece achados que são importantes para os cirurgiões antes e durante as intervenções cirúrgicas e também fornecerá uma imensa contribuição no tratamento de cálculos renais e ureterais, de modo a racionalizar a linha inicial de tratamento e tratamento, tanto clínica como cirurgicamente.
Reconhecimento
Sou grato ao Sr. Usgaonkar, da Siemens, por fornecer a unidade de fluoroscopia de braço C. Também sou grato ao Dr. Sanjay Sardessai, Professor Associado do Departamento de Radiologia para orientação em Radiologia.Referências1.S. Cochrane Shanks, Peter Kerley A. Um livro de texto de diagnóstico de raio x. HKLewins & Co. Ltd.Londres 1964; 828-829.2.Mutgi A, Williams JW, utilidade cólica de Nettleman M. Renal do roentgenogram abdominal liso. Arch Intern Med 1991; 151: 1589-923.Haddad MC, HS Shariff, Shahad MS, MA Mutaiery, Samihan AM, Sammak BM, Southcombe LA e Crawford AD. Diagnóstico e resultado da cólica renal Radiologia. 1992, 184: 83-88.4.Roth CS, Bowyer BA, Berquist TH. Utilidade da radiografia abdominal simples para o diagnóstico de cálculos ureterais. Anais de Medicina de Emergência. 1985; 14: 311-15.5.Pervez A & Ammar A. Papel do ultra-som na avaliação da cólica renal e avaliação do fator de risco para cálculos renais. Gomal Journal of Medical Sciences. 2007; 5: 22-26.6.Alfred de Lorimer, Henry G. Mochring, John R. Hannan. Roentgenology Clínica: O trato digestivo, a vesícula biliar, fígado e pâncreas, o trato excretor e estudos especiais enfatizando consideração diferencial. Charles Thomas publisher.Springfield, Illinois, EUA. 1956; Vol IV 478-479.7.Smith RC, Rosenfield AT, Kyuran AC, Kirk RE, Verga M, Glickman MG, et al. Dor no flanco agudo: comparação de TC sem contraste e urografia intravenosa. Radiology 1995; 194: 789-94.8.Smith RC, Verga M, N Dalrymple, McCarthy S, Rosenfield AT. Obstrução ureteral aguda: valor dos sinais secundários na TC helicoidal sem contraste. AJR Am J Roentgenol 1996; 167: 1109-13.9.Heneghan JP, Dalrymple NC, Verga M., Rosenfield AT, Smith RC. Sinal "aro" de tecido mole no diagnóstico de cálculos ureterais com uso de TC helicoidal sem contraste. Radiologia 1997; 202: 709-11.10.Regan F, B Kuszyk, Bohlman ME, & Jackman S. Obstrução aguda do cálculo uretérico; TC em espiral sem contraste versus HASTE MR Urografia e radiografia abdominal. British Journal of radiology 2005; 78: 506-11.
Endereço para correspondência :
Dr. Prashant E. Natekar, Professor e Chefe, Departamento de Anatomia Goa Medical College Cidade: Bambolim State: Goa País: Índia Código postal: 403202 Telefone: (O) 0832-2495350 (R) 0832 2458787 (M) 09326150001E- endereço de email: drpenatekar@hotmail.com
Abstrato
O presente estudo foi realizado em cadáveres para verificar o poder de resolução da unidade de fluoroscopia de braço - C (móvel). Cálculos renais de diferentes tamanhos foram coletados dos pacientes e estes cálculos foram então implantados no trato urinário de cadáveres, nos locais comuns de impactação. Foi visto que cálculos de apenas 3 mm podem ser identificados. No entanto classificação do cálculo ou seja, a previsão da composição de pedra com base nas características da imagem não foi possível.Palavras-chavecálculo renal; cálculos uretéricos, fluoroscopia de braço C; pedras de cálcio; pedras de ácido úricoComo citar este artigo:
NATEKAR PRASHANT E. VISUALIZAÇÃO DE CÁLCULOS RENAIS UTILIZANDO FLUOROSCOPIA C - ARM (EM CADAVARS). Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 dezembro [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1968-1971. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=December&volume=3&issue=6&page=1968-1971&id=606
IntroductionRenal calculus is the commonest condition resolved on X- ray, hence the radiogram forms the most important piece of evidence in the diagnosis of the renal calculi. A calculus is a progressive conglomeration of crystalloid bodies bound together by a cement substance. The former are precipitated out of the urine; the latter, in which they reach saturation by absorption, is provided by the plasma in the form of an irreversible colloid (such as fibrin) (1). It is well known that the problem of renal or ureteric calculi is very large worldwide. Renal colic or ureteric colic patients need quick diagnosis and immediate treatment. It may be a self limiting condition due to spontaneous passage of small calculi of less than 5mm size and complete recovery up to 93% of patients with acute urinary tract calculus obstruction or persisting pain or high grade obstruction may require hospitalization and urological intervention (2),(3).Plain abdominal x ray for kidney, ureter and urinary bladder (KUB) used alone is of limited diagnostic value with a sensitivity of 53-62% and specificity of 67-69% for detection of ureteral calculi (4). Ultrasound proved to be a non invasive, safe technique, which efficiently detected acute urinary tract obstruction. Ultrasound used alone had some limitations, being an operator dependent technique. Sensitivity of ultrasound increases when used along with X- ray with KUB. Intravenous urography is not likely to be helpful when the results of plain X- ray and ultrasound were negative (5).
It is unusual to have a stone of pure chemical substance. One of the components may predominate but there are always at least traces of others. The radiographic visualization of the calculus depends on its opacity to X -rays. Apart from its size and porosity, it will also depend on its chemical composition and atomic number of elements composing it. A calculus containing calcium, phosphate, magnesium or sodium will cast a shadow in the radiogram. Very rarely, the urinary calculi is composed of a similar salt, however its nucleus consist of ammonia, urates in infants, uric acid in young adults and calcium oxalates in patients above the age of 40. The laminae will be composed of uric acid, ammonia and sodium and magnesium phosphates cysteine and xanthines.
O principal objetivo deste estudo piloto é averiguar o poder de resolução do sistema fluoroscópico C-braço em relação às pedras renais comuns e também se o sistema fluoroscópico C-braço seria realmente capaz de detectar ou visualizar os cálculos renais ou ureterais com base em resolução de tamanho de pedra, composição química de pedra ou posição da pedra no aparelho urinário.
Material e métodos
Este estudo foi realizado no Departamento de Anatomia da Faculdade de Medicina de Goa, Bambolim Goa. Pedras renais foram coletadas de pacientes que foram operados em Goa e foram classificados em vários tamanhos. Os cadáveres foram dissecados da parede abdominal anterior por uma incisão na linha média do xifóide para a sínfise púbica. A bainha do reto foi incisada e o peritônio foi separado. Os intestinos e outros órgãos foram separados e ambos os rins, ureteres e bexiga foram expostos.Essas pedras foram colocadas nos seguintes locais no trato urinário do cadáver:• Pólo inferior do rim.
• Pelvi - junção uretérica.
• Nível de entrada do ureter na borda pélvica.
• Abertura do ureter na bexiga urinária.
Um sistema Fluoroscopic móvel do C - braço foi posicionado em torno do cadáver e a intensidade dos raios X foi aumentada do baixo ao alto para resolver as pedras. O tamanho e a localização das pedras foram visualizados em um monitor e os achados foram anotados. Essas pedras também foram analisadas bioquimicamente, a fim de verificar sua composição química.
Resultados
Observações e ResultadosObservou-se que todas as pedras de tamanho 3mm e acima poderiam ser resolvidas sob fluoroscopia do braço C, porém pedras de 2mm não puderam ser resolvidas. Também foi observado que 3mm de tamanho e acima também poderiam ser resolvidos nos quatro locais mais comuns de formação de rochas, como mostrado na (Tabela / Fig. 1), quando as pedras foram enviadas para análise química para detectar sua composição química, foi observado que as seguintes substâncias estavam presentes nas pedras. Eram fosfato de cálcio, oxalato de cálcio, carbonato de cálcio, cálculos de ácido úrico e creatinina.Discussão
Em nosso estudo, os principais tipos de cálculos urinários foram os seguintes.Oxalatos de cálcio. fosfato de cálcio, carbonato de cálcio, ácido úrico e creatinina. Pedras de cálcio totalizando quase 95% dos cálculos renais ocorrem devido à presença excessiva de cálcio na urina, seja devido à função renal defeituosa que permite a passagem de muito cálcio para a urina ou ao excesso de cálcio que pode ser absorvido do estômago e do intestino. Estes são geralmente simples, têm um contorno de amoreira e lançam uma sombra mais densa de todos os cálculos devido à maior quantidade de cálcio. Os oxalatos, presentes nas dietas básicas de certas populações, ligam-se facilmente ao cálcio para formar pedras de oxalato de cálcio. Fosfatos principalmente fosfatos de cálcio ou fosfatos triplo comumente de cálcio, magnésio e amônia tendem a crescer rapidamente e assumem uma forma corraliforme. Cálculo do ácido úrico sendo raro não forma sombras se for puro, mas quando misturado com uratos,20% dos cálculos uretrais são encontrados no ureter lombar e os cálculos são geralmente maiores que 5 mm. Os restantes 80% são encontrados no ureter pélvico, dos quais 70% estão localizados na porção intramural do ureter terminal. Aproximadamente 95% dos cálculos uretrais são visíveis em radiografias simples de diagnóstico que cobrem a pelve abdominal e os restantes 5% são não opacos compostos geralmente por cisteína, xantina ou ácido úrico (6) .
Quase todos estão acima de uma linha que une a margem inferior das bases das espinhas isquiáticas (uma linha correspondente ao nível inferior da seção intramural do ureter). Pielogramas intravenosos podem mostrar pélvis e cálices normais com pouca ou nenhuma dilatação uretral no lado do cálculo uretral. Quando o cálculo parece maior que o ureter, mostra dilatação acima do nível da pedra. Raramente uma pedra não opaca é visível como um defeito de enchimento em um ureter desobstruído ou bloqueado. Um sinal secundário importante do cálculo na extremidade inferior do ureter é um defeito de enchimento na bexiga devido ao edema ao redor do orifício uretral.
Na avaliação de pacientes com doença aguda do cálculo uretral A urografia venosa tradicionalmente tem sido a modalidade de imagem de escolha. A TC em espiral sem contraste também é precisa ao mostrar cálculos de rim e ureter e sinais de obstrução aguda, como encurtamento peri-renal e hidronefrose (7) , (8) , (9). Comparando-se o desempenho da TC helicoidal sem contraste com a combinação de HAS Urso (MRU) e radiografia abdominal simples (KUB) em pacientes com suspeita de obstrução aguda do cálculo ureteral, foi observado que com base na avaliação da presença de líquido peri-renal e presença e nível de obstrução ureteral e cálculos, 69% dos pacientes apresentaram obstrução ureteral aguda de cálculo e a URM mostrou líquido perirrenal na obstrução ureteral aguda (77%) com maior sensibilidade que a TC (45%), enquanto a combinação de fluido e dilatação uretérica em MRU tinha 93% de sensibilidade (CT 80%), 95% de especificidade (CT 85%) e 94% de precisão (CT 81%).(10) .
Em nosso estudo, observamos que todas as pedras de 3mm ou mais podem ser facilmente visualizadas sob fluoroscopia do braço C, independentemente de sua localização. Observou-se também que a composição química não apresentou vantagem adicional na localização e detecção da pedra, uma vez que todas as pedras puderam ser visualizadas independentemente de sua composição química. Uma vantagem adicional da fluoroscopia do braço C é que muitas vezes a pedra de 3 mm não é detectada como um artefato ou erro técnico que pode ser facilmente diagnosticado sob fluoroscopia do braço C. Este estudo é útil para evitar procedimentos cistoscópicos e também por causa da unidade móvel o mesmo pode ser utilizado em salas de operação para o diagnóstico dos cálculos renais. Identificação de uma pedra em um ureter bífido ou duplo onde o diagnóstico depende da habilidade do urologista em encontrar e cateterizar ambos os orifícios ureterais. Este estudo também ajuda a evitar o diagnóstico diferencial do cálculo renal e ureteral. Embora a radiografia digital, pylography intravenosa, ultra-sonografia e tomografia computadorizada detecta os cálculos de tamanho 3mm, fluoroscopia do braço C também pode detectar o mesmo, especialmente em salas de operação.
Além disso, nosso estudo fornece achados que são importantes para os cirurgiões antes e durante as intervenções cirúrgicas e também fornecerá uma imensa contribuição no tratamento de cálculos renais e ureterais, de modo a racionalizar a linha inicial de tratamento e tratamento, tanto clínica como cirurgicamente.
Reconhecimento
Sou grato ao Sr. Usgaonkar, da Siemens, por fornecer a unidade de fluoroscopia de braço C. Também sou grato ao Dr. Sanjay Sardessai, Professor Associado do Departamento de Radiologia para orientação em Radiologia.Referências1.S. Cochrane Shanks, Peter Kerley A. Um livro de texto de diagnóstico de raio x. HKLewins & Co. Ltd.Londres 1964; 828-829.2.Mutgi A, Williams JW, utilidade cólica de Nettleman M. Renal do roentgenogram abdominal liso. Arch Intern Med 1991; 151: 1589-923.Haddad MC, HS Shariff, Shahad MS, MA Mutaiery, Samihan AM, Sammak BM, Southcombe LA e Crawford AD. Diagnóstico e resultado da cólica renal Radiologia. 1992, 184: 83-88.4.Roth CS, Bowyer BA, Berquist TH. Utilidade da radiografia abdominal simples para o diagnóstico de cálculos ureterais. Anais de Medicina de Emergência. 1985; 14: 311-15.5.Pervez A & Ammar A. Papel do ultra-som na avaliação da cólica renal e avaliação do fator de risco para cálculos renais. Gomal Journal of Medical Sciences. 2007; 5: 22-26.6.Alfred de Lorimer, Henry G. Mochring, John R. Hannan. Roentgenology Clínica: O trato digestivo, a vesícula biliar, fígado e pâncreas, o trato excretor e estudos especiais enfatizando consideração diferencial. Charles Thomas publisher.Springfield, Illinois, EUA. 1956; Vol IV 478-479.7.Smith RC, Rosenfield AT, Kyuran AC, Kirk RE, Verga M, Glickman MG, et al. Dor no flanco agudo: comparação de TC sem contraste e urografia intravenosa. Radiology 1995; 194: 789-94.8.Smith RC, Verga M, N Dalrymple, McCarthy S, Rosenfield AT. Obstrução ureteral aguda: valor dos sinais secundários na TC helicoidal sem contraste. AJR Am J Roentgenol 1996; 167: 1109-13.9.Heneghan JP, Dalrymple NC, Verga M., Rosenfield AT, Smith RC. Sinal "aro" de tecido mole no diagnóstico de cálculos ureterais com uso de TC helicoidal sem contraste. Radiologia 1997; 202: 709-11.10.Regan F, B Kuszyk, Bohlman ME, & Jackman S. Obstrução aguda do cálculo uretérico; TC em espiral sem contraste versus HASTE MR Urografia e radiografia abdominal. British Journal of radiology 2005; 78: 506-11.