725 Uso correto de um inalador de dose medida: um estudo prospectivo de intervenção entre profission
Endereço para correspondência :
Dr. PV Kishore MD (Pneumologia), Professor Associado do Departamento de Medicina, Hospital Manipal de Ensino / Faculdade Manipal de Ciências Médicas, Pokhara, Nepal.Abstrato
Antecedentes: Asma e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) são comuns no Nepal. Os medicamentos inalados formam a base do manejo dessas doenças. Inaladores de dose medida (IDM) são um modo comum de administrar medicamentos inalatórios e, portanto, o conhecimento dos profissionais de saúde sobre os IDCs é a base para educar os pacientes sobre o uso correto dos IDCs.Objetivos: Estudar o uso correto de IDs pelos médicos, enfermeiros, farmacêuticos e médicos internos, e avaliar o impacto de uma intervenção educativa sobre o uso.Métodos:Um estudo prospectivo e intervencionista foi realizado no Hospital Manipal de Ensino, Pokhara, Nepal. Os sujeitos foram solicitados a demonstrar a técnica usando um inalador de placebo, e os passos foram classificados de acordo com os critérios do National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP). A intervenção foi feita demonstrando o uso correto do MDI com a ajuda de inaladores de placebo e um folheto informativo. A resposta pós-intervenção foi analisada usando testes estatísticos apropriados.
Resultados:No total, 143 profissionais de saúde (53,8% do sexo masculino, 46,1% do sexo feminino) foram estudados antes da intervenção e 101 (41,5% do sexo masculino, 58,4% feminino) na fase pós-intervenção. A média geral ± SD obtida pelos profissionais foi de 4,44 ± 2,07 (pré-intervenção) e 7,68 ± 1,74 (pós-intervenção). (P <0,001, valor de Z - 10,020, teste de Mann Whitney). Quanto aos escores individuais das diferentes categorias de profissionais de saúde, os escores dos enfermeiros foram 3,99 pré-intervenção e 8,14 pós-intervenção, para os médicos 5,96 e 7,18, para os farmacêuticos 5,8 e 7,1 e para os internos foi 4,72 e 7,12. Nenhum dos profissionais pôde inicialmente demonstrar todos os dez passos envolvidos no uso correto do MDI. Após a intervenção, um médico, quatro médicos internos,
Conclusão: O uso de MDI entre os profissionais de saúde foi ruim antes da intervenção. A intervenção foi substancialmente eficaz na melhoria da técnica.
Palavras-chave
Médicos, Educação, Intervenção, Inaladores de Dosagem Medida, Enfermeiros, Farmacêuticos
Como citar este artigo:
KISHORE PV, PALAIAN, ALAM K, SHANKAR PR, BAJRACHARA B, DEN ENDE JV. USO CORRETO DE UM INALADOR DE DOSE MEDIDA: UMA PROSPECTIVA ESTUDO INTERVENCIONAL ENTRE PROFISSIONAIS DE SAÚDE EM UM HOSPITAL DE ENSINO NEPALÊS. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial online] 2008 abril [citado: 2018 28 de agosto]; 2: 720-725. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=April&volume=2&issue=2&page=720-725&id=224
IntroduçãoDoenças respiratórias como a asma (1) e a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) (2) são uma causa comum de morbimortalidade em todo o mundo. No Nepal, uma combinação de asma e bronquite constitui uma das principais causas de mortalidade (3) . Broncodilatadores e agentes anti-inflamatórios são importantes para o tratamento dessas doenças. Na administração sistêmica, esses agentes produzem efeitos colaterais consideráveis. Para superar esse problema e ter um início de ação mais rápido e melhor eficácia, os medicamentos inalatórios são preferidos (4) . No entanto, a falha do tratamento ainda é um problema comum para essas doenças (5). Uma das razões para isso é o uso incorreto de inaladores de dose medida (IDM), o método mais comum de administração de medicamentos inalatórios (6) . Foi demonstrado que ocorre aproximadamente em 75% dos pacientes usando MDIs. 1
Para melhorar o uso do MDI, os profissionais de saúde devem ensinar os pacientes a usar corretamente os IDMs. Dois estudos do Nepal demonstraram a utilidade do aconselhamento de farmacêuticos no uso de MDIs (7) , (8) . Para ensinar corretamente o uso do MDI, os profissionais de saúde, como médicos, farmacêuticos e enfermeiros, devem ter conhecimento adequado sobre o uso de IDs (9) . Estudos de diferentes países demonstraram pouco conhecimento entre esses profissionais em relação ao uso de MDI (10) ,(11) , (12) . O conhecimento deficiente entre os profissionais de saúde pode levar a uma informação incompleta e imprópria sobre os pacientes. Estudos têm recomendado programas de treinamento para profissionais de saúde, a fim de melhorar o conhecimento sobre o uso correto de inaladores (10) , (13) , (14) . Este tipo de estudos está faltando no Nepal.
Além disso, no Nepal, uma grande proporção da população de pacientes é analfabeta e, portanto, o papel dos profissionais de saúde na educação dos pacientes é muito importante. Os médicos do nosso hospital educam os pacientes quanto ao uso correto de MDIs enquanto os prescrevem aos pacientes ambulatoriais. Os enfermeiros ensinam o ambulatório, bem como os pacientes hospitalizados sobre o uso de MDI. Os farmacêuticos do nosso hospital aconselham os pacientes sobre o uso adequado de inaladores no Centro de Aconselhamento de Medicamentos (CCM) localizado ao lado de nossa farmácia ambulatorial (15) . Antes de educar os pacientes, os profissionais de saúde precisam ter um conhecimento adequado sobre o uso correto dos inaladores.
Assim, no Hospital Manipal de Ensino, um centro terciário de 700 leitos, médicos, enfermeiros e farmacêuticos estão envolvidos no ensino aos pacientes sobre o uso correto dos inaladores. No entanto, seu nível de conhecimento sobre o uso correto de inaladores não é conhecido. Assim, o presente estudo foi realizado.
Objetivos:
O presente estudo foi realizado com os seguintes objetivos.
1. Estudar a proficiência do uso adequado do MDI demonstrado pelos médicos, enfermeiros, farmacêuticos e médicos internos.
2. Avaliar o impacto de uma intervenção educacional na melhoria do uso de MDI, se houver.
Material e métodos
Local do estudo: Manipal Teaching Hospital, Pokhara, Nepal, um hospital de ensino terciário com 700 leitos.Tipo de estudo: Estudo prospectivo, intervencionista
Período de estudo: O estudo foi realizado em três fases, a fase pré intervencional, intervencional e pós-intervencionista, com um intervalo de uma semana entre as fases.
Critérios de inclusão: médicos (apenas quem prescreve MDIs), enfermeiros e farmacêuticos foram incluídos no estudo.
Ferramenta de estudo: Um “gráfico de avaliação de uso de MDI” foi preparado de acordo com os critérios do National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) (16)e foi usado no estudo. Para cada etapa corretamente realizada, uma pontuação de '1' foi dada, e para cada etapa incorreta, uma pontuação de '0' foi dada. O gráfico de pontuação utilizado está listado no Apêndice 1.
Modalidade operacional:O estudo teve três fases, a fase pré intervencional, intervencional e pós intervencionista. Os profissionais de saúde foram solicitados, após obter o consentimento verbal, a demonstrar o uso do inalador placebo, e as etapas foram classificadas de acordo com os critérios da NAEPP. Após a avaliação, os profissionais de saúde foram educados sobre o uso adequado do MDI. A intervenção educativa foi realizada para médicos, enfermeiros e farmacêuticos separadamente. Os médicos e internos médicos foram contatados individualmente, os enfermeiros foram treinados em pequenos grupos e os farmacêuticos foram educados durante o Continuing Pharmacy Education (CPE), que é realizado pelos membros do Centro de Informação sobre Medicamentos (DIC) do nosso hospital quinzenalmente. Todos os profissionais de saúde também receberam folhetos informativos que descreviam os dez passos envolvidos no uso correto dos IDCs. Após a intervenção, a técnica de uso do MDI foi estudada após um período de uma semana.
Métodos estatísticos: Utilizou-se o teste de Mann Whitney para comparar a melhora geral nos escores dos profissionais de saúde, se houver, após a intervenção (P <0,05). Para a análise, utilizamos a planilha do Microsoft Excel e o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 9.5.
Resultados
Distribuição etária: Os detalhes sobre a distribuição demográfica dos profissionais de saúde estão listados na (Tabela / Fig. 1) .O conhecimento geral sobre o uso correto dos IDCs: A porcentagem dos profissionais que demonstram cada etapa do uso do MDI corretamente foi identificada e os detalhes estão listados na (Tabela / Figura 2) .
Avaliação do impacto da intervenção: O impacto do programa de intervenção foi avaliado e os escores obtidos pelos profissionais de saúde foram comparados. A média global escore SD obtido pelos profissionais foi de 4,44 ± 2,07 (pré-intervenção) e 7,68 ± 1,74 (pós-intervenção).
Distribuição da pontuação com base em sua profissão:A pontuação média obtida pelos profissionais foi calculada de acordo com sua profissão. Os escores pré-intervenção e pós-intervenção entre os enfermeiros foram de 3,99 e 8,14, para os médicos foi de 5,96 e 7,18, para os farmacêuticos foi de 5,8 e 7,1, e para os internos foi de 4,72 e 7,12 respectivamente.
Distribuição do escore baseado na idade dos profissionais: os escores obtidos pelos profissionais foram agrupados, com base em sua idade. O escore médio obtido durante pré-intervenção e pós-intervenção pelos profissionais na faixa etária de 11-20 anos foi de 3,07 e 8,38, seguido de 4,5 e 7,62 para a faixa etária de 21 a 30 anos, 6,1 e 7,8 para a faixa etária de 31 a 31 anos. 40 anos e, por último, 2 e 0 para a faixa etária 41 e acima.
Distribuição da pontuação com base no tempo de serviço:A pontuação média obtida pelos profissionais foi agrupada com base no tempo de serviço. Os detalhes estão listados na (Tabela / Fig. 3)
Número de profissionais que demonstraram todas as etapas corretamente: Nenhum dos profissionais em nosso estudo pôde demonstrar todos os dez passos envolvidos no uso correto do MDI durante o período pré-intervenção. Após a intervenção, 1 médico, 4 estagiários e 8 enfermeiros demonstraram todas as etapas corretamente.
Discussão
O presente estudo identificou melhora substancial na técnica de uso de inalador pelos profissionais de saúde do hospital após a intervenção.A não adesão à farmacoterapia é um motivo comum para falha terapêutica (17) . Estudos identificaram que até 10% das internações hospitalares e mais de 20% das internações em instituições de repouso podem ser atribuídas à não conformidade (18) , (19) . No Nepal, doenças respiratórias como asma e DPOC são altamente prevalentes (8). A não conformidade e falha no tratamento dessas doenças podem surgir devido ao uso inadequado de MDIs. No Nepal, os fabricantes locais não fabricam MDIs e, portanto, Folhetos Informativos do Paciente (PILs) no idioma nativo para os pacientes, não estão disponíveis.
O presente estudo identificou que os profissionais de saúde tinham um conhecimento deficiente sobre o uso correto de MDIs. Foi surpreendente saber que nenhum dos profissionais de saúde poderia demonstrar o uso adequado de MDIs. Em um estudo do Irã, que incluiu médicos e enfermeiros, apenas 6,93% demonstraram os MDIs corretamente (13) . Em outro estudo de Omã, 15% dos entrevistados realizaram todas as etapas corretamente (14). Nosso estudo, portanto, registrou uma compreensão muito pobre dos profissionais de saúde em relação ao uso de MDI. Não conseguimos identificar o motivo por trás de tal descoberta. O ônus das doenças respiratórias é tão alto em nossa região que o uso do MDI é inevitável. Em tal circunstância, a má compreensão dos profissionais de saúde em relação ao uso do MDI pode ser perigosa. No entanto, alguns dos profissionais de saúde poderiam demonstrar as etapas corretas do uso de MDI. Um estudo da Turquia, realizado entre enfermeiros, demonstrou uma melhora significativa no uso de MDI após um programa de treinamento (20). Os autores também sugeriram um programa de treinamento para enfermeiros e recomendaram programas repetidos para melhores resultados. As conclusões do nosso estudo também recomendam programas de treinamento para que os profissionais melhorem seus conhecimentos. Esse treinamento também precisa estar ligado a intervenções gerenciais.
O passo mais difícil identificado pelos profissionais foi o “passo 5”, que incluiu “Comece a respirar lenta e profundamente”. Este passo é muito essencial para que a medicação possa chegar ao trato respiratório. Se uma pessoa não inala, a medicação pode se depositar na cavidade oral e pode levar ao desperdício da droga. Este passo também pode ser difícil para o paciente. O estudo da Turquia relatou o passo mais indevidamente realizado para "manter a respiração por 10 segundos" (10). Assim, os passos difíceis observados pela população podem variar de lugar para lugar. Em geral, as etapas que exigem coordenação mão-a-boca (etapas 5-7) podem ser desafiadoras. Em tais casos, um espaçador pode ser benéfico e pode resolver o problema de coordenação em maior medida (20) . No entanto, em um país pobre como o Nepal, deve-se comunicar aos pacientes, o fator custo antes de prescrever um espaçador.
Em nosso estudo, descobrimos que, em geral, os enfermeiros tinham uma pontuação baixa antes da intervenção. O conhecimento das enfermeiras a este respeito é muito vital, pois ensinam os pacientes sobre o uso de MDI quando os pacientes são admitidos no hospital. No entanto, a melhora global no escore foi maior nos enfermeiros do que em todos os demais profissionais.
Para os pacientes ambulatoriais usando MDIs, o papel dos farmacêuticos é muito essencial. Os farmacêuticos do MCC do nosso hospital fornecem aconselhamento aos pacientes sobre o uso apropriado do MDI. Em uma avaliação preliminar realizada em nosso CCM, a asma ou a DPOC foi o diagnóstico presumido mais comum entre os pacientes que visitaram o centro, e os IDCs foram os mais utilizados para aconselhamento (19) . Conhecimento inadequado de t
Conclusão
O presente estudo identificou pouca compreensão entre os profissionais de saúde sobre o uso correto dos inaladores. Também foi surpreendente saber que mesmo os farmacêuticos que fornecem aconselhamento aos pacientes não foram capazes de demonstrar as diferentes etapas do uso do MDI corretamente. Embora a intervenção tenha sido bem sucedida em aumentar o conhecimento dos profissionais de saúde, há espaço para mais melhorias. Seria benéfico ter um programa educacional periódico para os profissionais de saúde sobre o uso de MDI.Referências1.1. Gibbs KP, Small M. Asma In: Walker R, Edwards C 'editores'. Farmácia Clínica e Terapêutica. 3ª edição. Filadélfia: Churchill Livingstone; 2003; 375- 952.Gibbs KP, Small M. Doença pulmonar obstrutiva crônica. Em: Walker R, Edwards C 'editores'. Farmácia Clínica e Terapêutica. 3ª edição. Filadélfia: Churchill Livingstone; 2003; 397-411.3.Sharma GK. Principais causas de mortalidade por doenças e lesões no Nepal: um relatório do inquérito por amostragem do censo nacional. J Inst Med 2006; 28: 7-11.4.Dor MCF. Entregando terapia de asma inalada. Aust prescr 2003; 25: 5-7.5.Ellis ME, amigo JA. Quão bem os pacientes da clínica de asma entendem sua asma? Br J Dis Chest 1985; 79: 43-8.6.Hilton S. Uma auditoria da técnica inalatória em pacientes com asma de 34 médicos generalistas. Br J Gen Pr 1990 40: 505-6.7.Bista D, Subish P, D Upadhyay, Setty M, Mishra P. Impacto da intervenção educativa em Técnicas Inaller. 56º Congresso Farmacêutico Indiano, 3-5 de dezembro de 2004, Science City Convention Center, Kolkota, Índia.8.Ansar M, BS Rao, Koju R, Shakya R, Impacto da intervenção farmacêutica na técnica de inalação. Revista Kathmandu University of Science, Engenharia e Tecnologia 2005; 1: 1-10.9.Lee-Wong M, Maya PH. Resultados de um programa para melhorar o uso de inaladores de dose medida e espaçadores por funcionários da casa. Post Grad Med J 2003; 79: 221-5.10.Yilmaz A, Bayramgurler B, Akkaya E. Avaliação das técnicas de uso dos dispositivos inalatórios e os efeitos do treinamento em Enfermeiros. Revista Respiratória Turca 2001; 2: 16-9.11.Hanania NA, Wittman R, Kesten S, Chapman KR. Conhecimento do pessoal médico e capacidade de usar dispositivos de inalação. Inaladores de dose medida, câmaras de espaçamento e inaladores de pó seco acionados pela respiração. Peito 1994; 105: 111-6.12.Kelling JS, Strohl KP, Smith RL, Altose MD. Conhecimento do médico no uso de nebulizadores canister. Peito 1983; 83: 612-4.13.
Dr. PV Kishore MD (Pneumologia), Professor Associado do Departamento de Medicina, Hospital Manipal de Ensino / Faculdade Manipal de Ciências Médicas, Pokhara, Nepal.Abstrato
Antecedentes: Asma e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) são comuns no Nepal. Os medicamentos inalados formam a base do manejo dessas doenças. Inaladores de dose medida (IDM) são um modo comum de administrar medicamentos inalatórios e, portanto, o conhecimento dos profissionais de saúde sobre os IDCs é a base para educar os pacientes sobre o uso correto dos IDCs.Objetivos: Estudar o uso correto de IDs pelos médicos, enfermeiros, farmacêuticos e médicos internos, e avaliar o impacto de uma intervenção educativa sobre o uso.Métodos:Um estudo prospectivo e intervencionista foi realizado no Hospital Manipal de Ensino, Pokhara, Nepal. Os sujeitos foram solicitados a demonstrar a técnica usando um inalador de placebo, e os passos foram classificados de acordo com os critérios do National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP). A intervenção foi feita demonstrando o uso correto do MDI com a ajuda de inaladores de placebo e um folheto informativo. A resposta pós-intervenção foi analisada usando testes estatísticos apropriados.Resultados:No total, 143 profissionais de saúde (53,8% do sexo masculino, 46,1% do sexo feminino) foram estudados antes da intervenção e 101 (41,5% do sexo masculino, 58,4% feminino) na fase pós-intervenção. A média geral ± SD obtida pelos profissionais foi de 4,44 ± 2,07 (pré-intervenção) e 7,68 ± 1,74 (pós-intervenção). (P <0,001, valor de Z - 10,020, teste de Mann Whitney). Quanto aos escores individuais das diferentes categorias de profissionais de saúde, os escores dos enfermeiros foram 3,99 pré-intervenção e 8,14 pós-intervenção, para os médicos 5,96 e 7,18, para os farmacêuticos 5,8 e 7,1 e para os internos foi 4,72 e 7,12. Nenhum dos profissionais pôde inicialmente demonstrar todos os dez passos envolvidos no uso correto do MDI. Após a intervenção, um médico, quatro médicos internos,
Conclusão: O uso de MDI entre os profissionais de saúde foi ruim antes da intervenção. A intervenção foi substancialmente eficaz na melhoria da técnica.
Palavras-chave
Médicos, Educação, Intervenção, Inaladores de Dosagem Medida, Enfermeiros, Farmacêuticos
Como citar este artigo:
KISHORE PV, PALAIAN, ALAM K, SHANKAR PR, BAJRACHARA B, DEN ENDE JV. USO CORRETO DE UM INALADOR DE DOSE MEDIDA: UMA PROSPECTIVA ESTUDO INTERVENCIONAL ENTRE PROFISSIONAIS DE SAÚDE EM UM HOSPITAL DE ENSINO NEPALÊS. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial online] 2008 abril [citado: 2018 28 de agosto]; 2: 720-725. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=April&volume=2&issue=2&page=720-725&id=224
IntroduçãoDoenças respiratórias como a asma (1) e a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) (2) são uma causa comum de morbimortalidade em todo o mundo. No Nepal, uma combinação de asma e bronquite constitui uma das principais causas de mortalidade (3) . Broncodilatadores e agentes anti-inflamatórios são importantes para o tratamento dessas doenças. Na administração sistêmica, esses agentes produzem efeitos colaterais consideráveis. Para superar esse problema e ter um início de ação mais rápido e melhor eficácia, os medicamentos inalatórios são preferidos (4) . No entanto, a falha do tratamento ainda é um problema comum para essas doenças (5). Uma das razões para isso é o uso incorreto de inaladores de dose medida (IDM), o método mais comum de administração de medicamentos inalatórios (6) . Foi demonstrado que ocorre aproximadamente em 75% dos pacientes usando MDIs. 1Para melhorar o uso do MDI, os profissionais de saúde devem ensinar os pacientes a usar corretamente os IDMs. Dois estudos do Nepal demonstraram a utilidade do aconselhamento de farmacêuticos no uso de MDIs (7) , (8) . Para ensinar corretamente o uso do MDI, os profissionais de saúde, como médicos, farmacêuticos e enfermeiros, devem ter conhecimento adequado sobre o uso de IDs (9) . Estudos de diferentes países demonstraram pouco conhecimento entre esses profissionais em relação ao uso de MDI (10) ,(11) , (12) . O conhecimento deficiente entre os profissionais de saúde pode levar a uma informação incompleta e imprópria sobre os pacientes. Estudos têm recomendado programas de treinamento para profissionais de saúde, a fim de melhorar o conhecimento sobre o uso correto de inaladores (10) , (13) , (14) . Este tipo de estudos está faltando no Nepal.
Além disso, no Nepal, uma grande proporção da população de pacientes é analfabeta e, portanto, o papel dos profissionais de saúde na educação dos pacientes é muito importante. Os médicos do nosso hospital educam os pacientes quanto ao uso correto de MDIs enquanto os prescrevem aos pacientes ambulatoriais. Os enfermeiros ensinam o ambulatório, bem como os pacientes hospitalizados sobre o uso de MDI. Os farmacêuticos do nosso hospital aconselham os pacientes sobre o uso adequado de inaladores no Centro de Aconselhamento de Medicamentos (CCM) localizado ao lado de nossa farmácia ambulatorial (15) . Antes de educar os pacientes, os profissionais de saúde precisam ter um conhecimento adequado sobre o uso correto dos inaladores.
Assim, no Hospital Manipal de Ensino, um centro terciário de 700 leitos, médicos, enfermeiros e farmacêuticos estão envolvidos no ensino aos pacientes sobre o uso correto dos inaladores. No entanto, seu nível de conhecimento sobre o uso correto de inaladores não é conhecido. Assim, o presente estudo foi realizado.
Objetivos:
O presente estudo foi realizado com os seguintes objetivos.
1. Estudar a proficiência do uso adequado do MDI demonstrado pelos médicos, enfermeiros, farmacêuticos e médicos internos.
2. Avaliar o impacto de uma intervenção educacional na melhoria do uso de MDI, se houver.
Material e métodos
Local do estudo: Manipal Teaching Hospital, Pokhara, Nepal, um hospital de ensino terciário com 700 leitos.Tipo de estudo: Estudo prospectivo, intervencionistaPeríodo de estudo: O estudo foi realizado em três fases, a fase pré intervencional, intervencional e pós-intervencionista, com um intervalo de uma semana entre as fases.
Critérios de inclusão: médicos (apenas quem prescreve MDIs), enfermeiros e farmacêuticos foram incluídos no estudo.
Ferramenta de estudo: Um “gráfico de avaliação de uso de MDI” foi preparado de acordo com os critérios do National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) (16)e foi usado no estudo. Para cada etapa corretamente realizada, uma pontuação de '1' foi dada, e para cada etapa incorreta, uma pontuação de '0' foi dada. O gráfico de pontuação utilizado está listado no Apêndice 1.
Modalidade operacional:O estudo teve três fases, a fase pré intervencional, intervencional e pós intervencionista. Os profissionais de saúde foram solicitados, após obter o consentimento verbal, a demonstrar o uso do inalador placebo, e as etapas foram classificadas de acordo com os critérios da NAEPP. Após a avaliação, os profissionais de saúde foram educados sobre o uso adequado do MDI. A intervenção educativa foi realizada para médicos, enfermeiros e farmacêuticos separadamente. Os médicos e internos médicos foram contatados individualmente, os enfermeiros foram treinados em pequenos grupos e os farmacêuticos foram educados durante o Continuing Pharmacy Education (CPE), que é realizado pelos membros do Centro de Informação sobre Medicamentos (DIC) do nosso hospital quinzenalmente. Todos os profissionais de saúde também receberam folhetos informativos que descreviam os dez passos envolvidos no uso correto dos IDCs. Após a intervenção, a técnica de uso do MDI foi estudada após um período de uma semana.
Métodos estatísticos: Utilizou-se o teste de Mann Whitney para comparar a melhora geral nos escores dos profissionais de saúde, se houver, após a intervenção (P <0,05). Para a análise, utilizamos a planilha do Microsoft Excel e o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 9.5.
Resultados
Distribuição etária: Os detalhes sobre a distribuição demográfica dos profissionais de saúde estão listados na (Tabela / Fig. 1) .O conhecimento geral sobre o uso correto dos IDCs: A porcentagem dos profissionais que demonstram cada etapa do uso do MDI corretamente foi identificada e os detalhes estão listados na (Tabela / Figura 2) .Avaliação do impacto da intervenção: O impacto do programa de intervenção foi avaliado e os escores obtidos pelos profissionais de saúde foram comparados. A média global escore SD obtido pelos profissionais foi de 4,44 ± 2,07 (pré-intervenção) e 7,68 ± 1,74 (pós-intervenção).
Distribuição da pontuação com base em sua profissão:A pontuação média obtida pelos profissionais foi calculada de acordo com sua profissão. Os escores pré-intervenção e pós-intervenção entre os enfermeiros foram de 3,99 e 8,14, para os médicos foi de 5,96 e 7,18, para os farmacêuticos foi de 5,8 e 7,1, e para os internos foi de 4,72 e 7,12 respectivamente.
Distribuição do escore baseado na idade dos profissionais: os escores obtidos pelos profissionais foram agrupados, com base em sua idade. O escore médio obtido durante pré-intervenção e pós-intervenção pelos profissionais na faixa etária de 11-20 anos foi de 3,07 e 8,38, seguido de 4,5 e 7,62 para a faixa etária de 21 a 30 anos, 6,1 e 7,8 para a faixa etária de 31 a 31 anos. 40 anos e, por último, 2 e 0 para a faixa etária 41 e acima.
Distribuição da pontuação com base no tempo de serviço:A pontuação média obtida pelos profissionais foi agrupada com base no tempo de serviço. Os detalhes estão listados na (Tabela / Fig. 3)
Número de profissionais que demonstraram todas as etapas corretamente: Nenhum dos profissionais em nosso estudo pôde demonstrar todos os dez passos envolvidos no uso correto do MDI durante o período pré-intervenção. Após a intervenção, 1 médico, 4 estagiários e 8 enfermeiros demonstraram todas as etapas corretamente.
Discussão
O presente estudo identificou melhora substancial na técnica de uso de inalador pelos profissionais de saúde do hospital após a intervenção.A não adesão à farmacoterapia é um motivo comum para falha terapêutica (17) . Estudos identificaram que até 10% das internações hospitalares e mais de 20% das internações em instituições de repouso podem ser atribuídas à não conformidade (18) , (19) . No Nepal, doenças respiratórias como asma e DPOC são altamente prevalentes (8). A não conformidade e falha no tratamento dessas doenças podem surgir devido ao uso inadequado de MDIs. No Nepal, os fabricantes locais não fabricam MDIs e, portanto, Folhetos Informativos do Paciente (PILs) no idioma nativo para os pacientes, não estão disponíveis.O presente estudo identificou que os profissionais de saúde tinham um conhecimento deficiente sobre o uso correto de MDIs. Foi surpreendente saber que nenhum dos profissionais de saúde poderia demonstrar o uso adequado de MDIs. Em um estudo do Irã, que incluiu médicos e enfermeiros, apenas 6,93% demonstraram os MDIs corretamente (13) . Em outro estudo de Omã, 15% dos entrevistados realizaram todas as etapas corretamente (14). Nosso estudo, portanto, registrou uma compreensão muito pobre dos profissionais de saúde em relação ao uso de MDI. Não conseguimos identificar o motivo por trás de tal descoberta. O ônus das doenças respiratórias é tão alto em nossa região que o uso do MDI é inevitável. Em tal circunstância, a má compreensão dos profissionais de saúde em relação ao uso do MDI pode ser perigosa. No entanto, alguns dos profissionais de saúde poderiam demonstrar as etapas corretas do uso de MDI. Um estudo da Turquia, realizado entre enfermeiros, demonstrou uma melhora significativa no uso de MDI após um programa de treinamento (20). Os autores também sugeriram um programa de treinamento para enfermeiros e recomendaram programas repetidos para melhores resultados. As conclusões do nosso estudo também recomendam programas de treinamento para que os profissionais melhorem seus conhecimentos. Esse treinamento também precisa estar ligado a intervenções gerenciais.
O passo mais difícil identificado pelos profissionais foi o “passo 5”, que incluiu “Comece a respirar lenta e profundamente”. Este passo é muito essencial para que a medicação possa chegar ao trato respiratório. Se uma pessoa não inala, a medicação pode se depositar na cavidade oral e pode levar ao desperdício da droga. Este passo também pode ser difícil para o paciente. O estudo da Turquia relatou o passo mais indevidamente realizado para "manter a respiração por 10 segundos" (10). Assim, os passos difíceis observados pela população podem variar de lugar para lugar. Em geral, as etapas que exigem coordenação mão-a-boca (etapas 5-7) podem ser desafiadoras. Em tais casos, um espaçador pode ser benéfico e pode resolver o problema de coordenação em maior medida (20) . No entanto, em um país pobre como o Nepal, deve-se comunicar aos pacientes, o fator custo antes de prescrever um espaçador.
Em nosso estudo, descobrimos que, em geral, os enfermeiros tinham uma pontuação baixa antes da intervenção. O conhecimento das enfermeiras a este respeito é muito vital, pois ensinam os pacientes sobre o uso de MDI quando os pacientes são admitidos no hospital. No entanto, a melhora global no escore foi maior nos enfermeiros do que em todos os demais profissionais.
Para os pacientes ambulatoriais usando MDIs, o papel dos farmacêuticos é muito essencial. Os farmacêuticos do MCC do nosso hospital fornecem aconselhamento aos pacientes sobre o uso apropriado do MDI. Em uma avaliação preliminar realizada em nosso CCM, a asma ou a DPOC foi o diagnóstico presumido mais comum entre os pacientes que visitaram o centro, e os IDCs foram os mais utilizados para aconselhamento (19) . Conhecimento inadequado de t
Conclusão
O presente estudo identificou pouca compreensão entre os profissionais de saúde sobre o uso correto dos inaladores. Também foi surpreendente saber que mesmo os farmacêuticos que fornecem aconselhamento aos pacientes não foram capazes de demonstrar as diferentes etapas do uso do MDI corretamente. Embora a intervenção tenha sido bem sucedida em aumentar o conhecimento dos profissionais de saúde, há espaço para mais melhorias. Seria benéfico ter um programa educacional periódico para os profissionais de saúde sobre o uso de MDI.Referências1.1. Gibbs KP, Small M. Asma In: Walker R, Edwards C 'editores'. Farmácia Clínica e Terapêutica. 3ª edição. Filadélfia: Churchill Livingstone; 2003; 375- 952.Gibbs KP, Small M. Doença pulmonar obstrutiva crônica. Em: Walker R, Edwards C 'editores'. Farmácia Clínica e Terapêutica. 3ª edição. Filadélfia: Churchill Livingstone; 2003; 397-411.3.Sharma GK. Principais causas de mortalidade por doenças e lesões no Nepal: um relatório do inquérito por amostragem do censo nacional. J Inst Med 2006; 28: 7-11.4.Dor MCF. Entregando terapia de asma inalada. Aust prescr 2003; 25: 5-7.5.Ellis ME, amigo JA. Quão bem os pacientes da clínica de asma entendem sua asma? Br J Dis Chest 1985; 79: 43-8.6.Hilton S. Uma auditoria da técnica inalatória em pacientes com asma de 34 médicos generalistas. Br J Gen Pr 1990 40: 505-6.7.Bista D, Subish P, D Upadhyay, Setty M, Mishra P. Impacto da intervenção educativa em Técnicas Inaller. 56º Congresso Farmacêutico Indiano, 3-5 de dezembro de 2004, Science City Convention Center, Kolkota, Índia.8.Ansar M, BS Rao, Koju R, Shakya R, Impacto da intervenção farmacêutica na técnica de inalação. Revista Kathmandu University of Science, Engenharia e Tecnologia 2005; 1: 1-10.9.Lee-Wong M, Maya PH. Resultados de um programa para melhorar o uso de inaladores de dose medida e espaçadores por funcionários da casa. Post Grad Med J 2003; 79: 221-5.10.Yilmaz A, Bayramgurler B, Akkaya E. Avaliação das técnicas de uso dos dispositivos inalatórios e os efeitos do treinamento em Enfermeiros. Revista Respiratória Turca 2001; 2: 16-9.11.Hanania NA, Wittman R, Kesten S, Chapman KR. Conhecimento do pessoal médico e capacidade de usar dispositivos de inalação. Inaladores de dose medida, câmaras de espaçamento e inaladores de pó seco acionados pela respiração. Peito 1994; 105: 111-6.12.Kelling JS, Strohl KP, Smith RL, Altose MD. Conhecimento do médico no uso de nebulizadores canister. Peito 1983; 83: 612-4.13.