Tuberculose Infantil Em Um Hospital Comunitário De Uma Região De Alta Exposição Ambiental No Norte D
Dados sobre o espectro da tuberculose infantil em hospitais comunitários no norte da Índia são escassos. Foi realizado um estudo observacional prospectivo sobre crianças atendidas em um departamento de ambulatório de um hospital de nível comunitário no norte da Índia para determinar a prevalência de tuberculose em crianças, e destacar o espectro da doença a este nível. Todas as crianças consecutivas atendidas no ambulatório (15 de janeiro a 15 de junho de 2004) e diagnosticadas como tuberculoses prováveis ou confirmadas usando as diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) e da Academia Indiana de Pediatria (IAP) foram incluídas. A prevalência de tuberculose, do total de atendimentos, foi de 3,5% (IC95% 2,5% - 4,0%). Sessenta e sete de setenta e oito (86%) crianças foram diagnosticadas com tuberculose altamente provável, enquanto onze (14%) casos foram confirmados (bacteriológicos ou histológicos) para abrigar a doença. A prevalência de TB extrapulmonar foi muito alta (47,6%). A duração mediana dos sintomas no momento da apresentação foi de 4,5 meses. A prevalência de tuberculose em crianças em hospitais de nível comunitário é alta (3,5%). O espectro da doença parece ser o mesmo que o relatado pelas instituições de nível terciário no norte da Índia, com quase metade das crianças apresentando tuberculose extrapulmonar e longos atrasos entre o início dos sintomas e o eventual diagnóstico. Isso destaca a necessidade de fortalecimento dos hospitais comunitários e mais campanhas de conscientização pública,
Palavras-chave
Crianças, tuberculose, comunidade, hospital
Como citar este artigo:
GARG P. TUBERCULOSE INFANTIL EM UM HOSPITAL COMUNITÁRIO DE UMA REGIÃO DE ALTA EXPOSIÇÃO AMBIENTAL NA ÍNDIA NORTE. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 fevereiro [citado: 2018 28 de agosto]; 2: 634-638. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=February&volume=2&issue=1&page=634-638&id=204
A tuberculose em crianças apresenta grandes desafios no diagnóstico, coleta de dados epidemiológicos e sérias implicações em crianças com menos de 5 anos, afetando seu potencial de crescimento e associando morbidade significativa (1) , (2) , (3). Uma pesquisa bibliográfica em quatro bases de dados eletrônicas (PUBMED, EMBASE, CINAHAL, Psyc Info) usando as palavras-chave “tuberculose infantil” e Índia, não revelou nenhum estudo sobre tuberculose infantil em hospitais comunitários no norte da Índia. O espectro de manifestações da tuberculose em crianças em hospitais rurais e comunitários está faltando, e apenas dados dos centros de atendimento terciário e escolas de medicina, ou levantamentos em nível comunitário sobre a prevalência de infecção por Mycobacteria tuberculosis estão disponíveis [4-16]. Nós hipotetizamos que a prevalência de tuberculose em crianças atendidas em um hospital comunitário é muito alta, e estudamos o perfil epidemiológico da tuberculose em crianças que freqüentam o departamento de ambulatório de um hospital comunitário.
Configuração
O estudo foi realizado em um hospital público de 150 leitos, na cidade de Agra, no estado de Uttar Pradesh, no norte do país. A região é conhecida por ter um alto contato com Mycobacterium ambiental (17) . O hospital de estudo atende a pessoas de setores vulneráveis da sociedade e fica ao lado de muitas favelas e áreas rurais. Cerca de 6000 crianças utilizam os serviços ambulatoriais do hospital em um ano.
Material e métodos
Todas as crianças e bebês consecutivos atendidos no ambulatório entre 15 de janeiro e 15 de junho com sintomas clínicos e sinais sugestivos de tuberculose ou déficit de crescimento foram investigados para a doença de Koch. Uma história clínica detalhada, história familiar de contato com a doença de Koch e exame físico para cada criança foram registrados em um formato padronizado. O hemograma completo, o teste de Mantoux e o skiagram torácico foram feitos para todos os casos. A interpretação do teste de Mantoux e do skiagram torácico foi realizada pelos métodos padronizados (16) , (18) , (19)Citologia aspirativa por agulha fina (PAAF), ultrassonografia de abdome, quadril e coluna, paracentese abdominal, tomografia computadorizada (TC) (de sistemas relevantes), punção lombar e outras investigações relevantes foram realizadas para fundamentar o diagnóstico de tuberculose. O escarro e aspirado gástrico para coloração com bacilos ácidos resistentes (AFB), e cultura de FNAC para AFB também foram feitos, sempre que possível. O diagnóstico de tuberculose foi baseado nas diretrizes da OMS e PIA para suspeita, provável e confirmada de tuberculose. (20) , (21) .Resultados
Um total de 2424 crianças excluindo recém-nascidos atenderam ao ambulatório de pediatria durante o período do estudo. Setenta e oito crianças tinham evidências de tuberculose e receberam terapia antitubercular. Setenta e cinco foram diagnosticados com tuberculose provável, enquanto três foram confirmados bacteriologicamente. Quatro crianças tinham evidências da doença de Koch. A prevalência geral de tuberculose no presente estudo foi de 3,5% (84/2424) [IC 95% 2,5% -4,0%]. 65 crianças (77,3%) eram do sexo masculino. Houve longos atrasos entre o início dos sintomas e apresentação (mediana de 4,5 meses, IQR 1 mês - 6,5 meses). O número máximo de crianças foi visto nas faixas etárias de 3-5 anos 48,8% (38/78), seguido por 21,4% (16/78) na faixa etária de 5-7 anos. A história de contato com familiares esteve presente em apenas 11 casos (13,1%). Apenas 21 crianças (25%) tinham cicatriz de BCG. O teste de Mantoux foi positivo em 73,8% (62/84). Crianças com cicatriz BCG tinham diâmetros transversos menores com teste tuberculínico [Mediana (intervalo) = 11 mm (5-15 mm) Vs Mediana (intervalo) 15 mm (11-28 mm)]. A BAAR pôde ser demonstrada em apenas três crianças com linfadenite. A única anormalidade hematológica observada foi a anemia normocítica [média de Hb = 9,8 g% (6,2-12,1 g%)]. A FNAC revelou linfadenite granulomatosa em onze crianças (62%). Todas as crianças acompanhadas (78/84) apresentaram melhora clínica, exceto em duas (2,38%) que após melhora inicial revelaram deterioração clínica e radiológica. Número máximo de crianças apresentou sintomas inespecíficos (95%), seguido de perda de peso (63%) e tosse (44%). Um número significativo de crianças apresentou baixa estatura (29,7%) Crianças com cicatriz BCG tinham diâmetros transversos menores com teste tuberculínico [Mediana (intervalo) = 11 mm (5-15 mm) Vs Mediana (intervalo) 15 mm (11-28 mm)]. A BAAR pôde ser demonstrada em apenas três crianças com linfadenite. A única anormalidade hematológica observada foi a anemia normocítica [média de Hb = 9,8 g% (6,2-12,1 g%)]. A FNAC revelou linfadenite granulomatosa em onze crianças (62%). Todas as crianças acompanhadas (78/84) apresentaram melhora clínica, exceto em duas (2,38%) que após melhora inicial revelaram deterioração clínica e radiológica. Número máximo de crianças apresentou sintomas inespecíficos (95%), seguido de perda de peso (63%) e tosse (44%). Um número significativo de crianças apresentou baixa estatura (29,7%) Crianças com cicatriz BCG tinham diâmetros transversos menores com teste tuberculínico [Mediana (intervalo) = 11 mm (5-15 mm) Vs Mediana (intervalo) 15 mm (11-28 mm)]. A BAAR pôde ser demonstrada em apenas três crianças com linfadenite. A única anormalidade hematológica observada foi a anemia normocítica [média de Hb = 9,8 g% (6,2-12,1 g%)]. A FNAC revelou linfadenite granulomatosa em onze crianças (62%). Todas as crianças acompanhadas (78/84) apresentaram melhora clínica, exceto em duas (2,38%) que após melhora inicial revelaram deterioração clínica e radiológica. Número máximo de crianças apresentou sintomas inespecíficos (95%), seguido de perda de peso (63%) e tosse (44%). Um número significativo de crianças apresentou baixa estatura (29,7%) A BAAR pôde ser demonstrada em apenas três crianças com linfadenite. A única anormalidade hematológica observada foi a anemia normocítica [média de Hb = 9,8 g% (6,2-12,1 g%)]. A FNAC revelou linfadenite granulomatosa em onze crianças (62%). Todas as crianças acompanhadas (78/84) apresentaram melhora clínica, exceto em duas (2,38%) que após melhora inicial revelaram deterioração clínica e radiológica. Número máximo de crianças apresentou sintomas inespecíficos (95%), seguido de perda de peso (63%) e tosse (44%). Um número significativo de crianças apresentou baixa estatura (29,7%) A BAAR pôde ser demonstrada em apenas três crianças com linfadenite. A única anormalidade hematológica observada foi a anemia normocítica [média de Hb = 9,8 g% (6,2-12,1 g%)]. A FNAC revelou linfadenite granulomatosa em onze crianças (62%). Todas as crianças acompanhadas (78/84) apresentaram melhora clínica, exceto em duas (2,38%) que após melhora inicial revelaram deterioração clínica e radiológica. Número máximo de crianças apresentou sintomas inespecíficos (95%), seguido de perda de peso (63%) e tosse (44%). Um número significativo de crianças apresentou baixa estatura (29,7%) 38%) que após melhora inicial revelaram deterioração clínica e radiológica. Número máximo de crianças apresentou sintomas inespecíficos (95%), seguido de perda de peso (63%) e tosse (44%). Um número significativo de crianças apresentou baixa estatura (29,7%) 38%) que após melhora inicial revelaram deterioração clínica e radiológica. Número máximo de crianças apresentou sintomas inespecíficos (95%), seguido de perda de peso (63%) e tosse (44%). Um número significativo de crianças apresentou baixa estatura (29,7%)(Tabela / Fig. 1) . A tuberculose pulmonar e extrapulmonar foi responsável por um número quase igual de casos (52,4%, 47,6%). O complexo pulmonar primário (26,2%) foi a manifestação mais comum seguida por linfadenite tuberculosa (16,7%) (Tabela / Fig. 1). Três crianças com estado pós-sarampo desenvolveram a doença de Koch. O tipo mais comum de doença de Koch abdominal foi o tipo ascítico (4/5), e uma criança foi submetida a colostomia para obstrução intestinal.Discussão
Avaliamos a prevalência de tuberculose em crianças em 3,5%, do total de atendimentos em um hospital de nível comunitário no norte da Índia e destacamos o espectro da tuberculose. Este é um primeiro relatório que faz tal avaliação do norte da Índia. Esta informação é útil para o planejamento de recursos e a necessidade de disponibilidade de melhores ferramentas de diagnóstico em hospitais comunitários para o controle efetivo da tuberculose na região. A maior prevalência na atual série pode dever-se ao fato de o hospital atender predominantemente às classes sociais mais baixas, e é bem conhecido que a prevalência da tuberculose é maior nos grupos de baixa renda (22).. Inquéritos comunitários anteriores conduzidos nas áreas rurais do sul da Índia de 1984-86 mostraram uma prevalência de infecção devido a micobactérias de 1,2% em 0-4 anos, 5,3% em 5-9 anos e 9,2% em 10-14 anos de idade (23) . Pesquisas recentes também mostraram uma prevalência semelhante (24). A característica preocupante no presente estudo foi a faixa etária mais jovem das crianças afetadas. A idade mediana foi observada em 45 meses em comparação com 84 meses de uma instituição terciária no norte da Índia (p <0,0001). Isso pode ser porque a maioria das crianças estava desnutrida. No entanto, o perfil etário foi semelhante aos estudos do sul da Índia (4), (15) . Confirmação bacteriológica ou histológica foi relatada em 10-35% em estudos em centros terciários(4) , (5) , (5) , (15) . Podemos ter certeza do diagnóstico em 11% das crianças (três AFB positivos e repouso tiveram linfadenite granulomatosa histologicamente). A positividade de Mantoux foi considerada muito alta na série atual (73,8%). Isto é significativamente diferente de outros estudos, onde é relatado em 30-50% (4) , (5) . Isso pode ser explicado por um alto nível de sensibilização inicial ao Mycobacterium na região (17) . Os diâmetros transversos foram menores nos indivíduos vacinados com BCG. Isto foi bem documentado na meta-análise feita anteriormente por Wang et al (25) .Uma história de contato com tuberculose foi dada por apenas 13,1% dos familiares. Isto pode ser devido à não aceitação pelos membros da família, devido ao estigma social associado à doença. Pesquisa de contato para estabelecer uma evidência definitiva de Koch nos membros da família não poderia ser feita devido a questões logísticas. O diagnóstico de tuberculose foi estabelecido na maioria dos casos com base em conhecimentos epidemiológicos e evidências corroborativas. A FNAC foi uma ferramenta muito útil que mostrou linfadenite granulomatosa em 62% das crianças com linfadenite tuberculosa. A anormalidade hematológica mais comum observada foi anemia normocítica normocítica que é consistente com estudos anteriores. (26) .
O espectro da tuberculose foi semelhante aos estudos recentes de centros terciários com uma proporção significativa (51-78%) de crianças com tuberculose extrapulmonar (4) , (5) , (15) . No entanto, a carga de trabalho de uma clínica de tuberculose (1966-99) de um grande centro terciário no norte da Índia relatou tuberculose extrapulmonar em apenas 17% do total de casos (20) . Uma comparação do espectro da tuberculose no presente estudo a partir de estudos em nível terciário. centros é destacado em (Tabela / Fig. 2) . Embora não haja dados para comparação disponíveis em hospitais comunitários na Índia, foi relatada tuberculose extra pulmonar entre 37% dos casos de tuberculose recém-diagnosticados em um hospital comunitário com 522 leitos na América.(27) .
Houve longos atrasos entre o início dos sintomas
Reconhecimento
O autor gostaria de agradecer ao Dr. AK Singh MD, Administrador por dar permissão e Dr. Deepa Rani MD, do Hospital Patologista Shanti-Mangalick, por fazer as manchas FNAC e AFB.Referências1.Osborne CM. O desafio do diagnóstico da tuberculose infantil em um país em desenvolvimento. Arch Dis Child. 1995; 72: 369-74.2.Seth V, Kapoor SK, Seth R. Epidemiologia: Referência especial para crianças. Em Essentials of Tuberculosis. 2a ed. Seth V, Kabra SK Eds. Irmãos Jaypee, 2001. P.32-41.3.Amdekar YK. Tuberculose - Ameaça persistente à saúde humana. Indian J Pediatr. 2005; 72: 333-8.4.Vijaysekaran D, Kumar RA, Gowrishankar NC, et al. Mantoux e contato positividade em tuberculose. Indian J Pediatr. 2006; 73: 989-93.5.Kabra SK, Lodha R, Seth V. Tratamento baseado na categoria de tuberculose em crianças. Pediatra Indiana. 2004; 41: 927-37.6.Basu S, Ganguly S, Chandra PK, Basu S. Perfil clínico e resultado da tuberculose abdominal em crianças indianas. Cingapura Med J. 2007; 48: 900-5.7.Seth V, Singhal PK, Semwak OP, et al. Tuberculose infantil em um centro de referência: perfil clínico e fatores de risco. Pediatra Indiana. 1993; 30: 479-85.8.Somu N, Vijaysekaran D, Ravikumar T, et al. Doença tuberculosa em um centro de referência pediátrico: 16 anos de experiência. Pediatra Indiana. 1994; 31: 1245-49.9.Kumar B, Rai R, Kaur I e outros. Tuberculose cutânea na infância: um estudo de mais de 25 anos do norte da Índia. Int J Dermatol. 2001; 40: 26-32.10.Charaborty AK. Infecção por tuberculose em uma população rural do sul da Índia: tendência de 23 anos. Tubercle Lung Dis. 1997; 73: 213-18.11.Jawahar MS. Scrofula revisited: Uma atualização sobre o diagnóstico e manejo da tuberculose dos linfonodos superficiais. Indian J Pediatr. 2000; 67: S28-33.12.Dandapat MC, Mishra MB, Dash SP, et al. Tuberculose de linfonodo periférico: revisão de 80 casos. Br J Surg. 1990; 77: 911-12.13.Udani PM. Tuberculose em crianças com especial referência à neurotuberculose. Ann Natl Acad Med Sci. 1980; 16: 121-61.14.
Palavras-chave
Crianças, tuberculose, comunidade, hospital
Como citar este artigo:
GARG P. TUBERCULOSE INFANTIL EM UM HOSPITAL COMUNITÁRIO DE UMA REGIÃO DE ALTA EXPOSIÇÃO AMBIENTAL NA ÍNDIA NORTE. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 fevereiro [citado: 2018 28 de agosto]; 2: 634-638. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=February&volume=2&issue=1&page=634-638&id=204
A tuberculose em crianças apresenta grandes desafios no diagnóstico, coleta de dados epidemiológicos e sérias implicações em crianças com menos de 5 anos, afetando seu potencial de crescimento e associando morbidade significativa (1) , (2) , (3). Uma pesquisa bibliográfica em quatro bases de dados eletrônicas (PUBMED, EMBASE, CINAHAL, Psyc Info) usando as palavras-chave “tuberculose infantil” e Índia, não revelou nenhum estudo sobre tuberculose infantil em hospitais comunitários no norte da Índia. O espectro de manifestações da tuberculose em crianças em hospitais rurais e comunitários está faltando, e apenas dados dos centros de atendimento terciário e escolas de medicina, ou levantamentos em nível comunitário sobre a prevalência de infecção por Mycobacteria tuberculosis estão disponíveis [4-16]. Nós hipotetizamos que a prevalência de tuberculose em crianças atendidas em um hospital comunitário é muito alta, e estudamos o perfil epidemiológico da tuberculose em crianças que freqüentam o departamento de ambulatório de um hospital comunitário.Configuração
O estudo foi realizado em um hospital público de 150 leitos, na cidade de Agra, no estado de Uttar Pradesh, no norte do país. A região é conhecida por ter um alto contato com Mycobacterium ambiental (17) . O hospital de estudo atende a pessoas de setores vulneráveis da sociedade e fica ao lado de muitas favelas e áreas rurais. Cerca de 6000 crianças utilizam os serviços ambulatoriais do hospital em um ano.
Material e métodos
Todas as crianças e bebês consecutivos atendidos no ambulatório entre 15 de janeiro e 15 de junho com sintomas clínicos e sinais sugestivos de tuberculose ou déficit de crescimento foram investigados para a doença de Koch. Uma história clínica detalhada, história familiar de contato com a doença de Koch e exame físico para cada criança foram registrados em um formato padronizado. O hemograma completo, o teste de Mantoux e o skiagram torácico foram feitos para todos os casos. A interpretação do teste de Mantoux e do skiagram torácico foi realizada pelos métodos padronizados (16) , (18) , (19)Citologia aspirativa por agulha fina (PAAF), ultrassonografia de abdome, quadril e coluna, paracentese abdominal, tomografia computadorizada (TC) (de sistemas relevantes), punção lombar e outras investigações relevantes foram realizadas para fundamentar o diagnóstico de tuberculose. O escarro e aspirado gástrico para coloração com bacilos ácidos resistentes (AFB), e cultura de FNAC para AFB também foram feitos, sempre que possível. O diagnóstico de tuberculose foi baseado nas diretrizes da OMS e PIA para suspeita, provável e confirmada de tuberculose. (20) , (21) .ResultadosUm total de 2424 crianças excluindo recém-nascidos atenderam ao ambulatório de pediatria durante o período do estudo. Setenta e oito crianças tinham evidências de tuberculose e receberam terapia antitubercular. Setenta e cinco foram diagnosticados com tuberculose provável, enquanto três foram confirmados bacteriologicamente. Quatro crianças tinham evidências da doença de Koch. A prevalência geral de tuberculose no presente estudo foi de 3,5% (84/2424) [IC 95% 2,5% -4,0%]. 65 crianças (77,3%) eram do sexo masculino. Houve longos atrasos entre o início dos sintomas e apresentação (mediana de 4,5 meses, IQR 1 mês - 6,5 meses). O número máximo de crianças foi visto nas faixas etárias de 3-5 anos 48,8% (38/78), seguido por 21,4% (16/78) na faixa etária de 5-7 anos. A história de contato com familiares esteve presente em apenas 11 casos (13,1%). Apenas 21 crianças (25%) tinham cicatriz de BCG. O teste de Mantoux foi positivo em 73,8% (62/84). Crianças com cicatriz BCG tinham diâmetros transversos menores com teste tuberculínico [Mediana (intervalo) = 11 mm (5-15 mm) Vs Mediana (intervalo) 15 mm (11-28 mm)]. A BAAR pôde ser demonstrada em apenas três crianças com linfadenite. A única anormalidade hematológica observada foi a anemia normocítica [média de Hb = 9,8 g% (6,2-12,1 g%)]. A FNAC revelou linfadenite granulomatosa em onze crianças (62%). Todas as crianças acompanhadas (78/84) apresentaram melhora clínica, exceto em duas (2,38%) que após melhora inicial revelaram deterioração clínica e radiológica. Número máximo de crianças apresentou sintomas inespecíficos (95%), seguido de perda de peso (63%) e tosse (44%). Um número significativo de crianças apresentou baixa estatura (29,7%) Crianças com cicatriz BCG tinham diâmetros transversos menores com teste tuberculínico [Mediana (intervalo) = 11 mm (5-15 mm) Vs Mediana (intervalo) 15 mm (11-28 mm)]. A BAAR pôde ser demonstrada em apenas três crianças com linfadenite. A única anormalidade hematológica observada foi a anemia normocítica [média de Hb = 9,8 g% (6,2-12,1 g%)]. A FNAC revelou linfadenite granulomatosa em onze crianças (62%). Todas as crianças acompanhadas (78/84) apresentaram melhora clínica, exceto em duas (2,38%) que após melhora inicial revelaram deterioração clínica e radiológica. Número máximo de crianças apresentou sintomas inespecíficos (95%), seguido de perda de peso (63%) e tosse (44%). Um número significativo de crianças apresentou baixa estatura (29,7%) Crianças com cicatriz BCG tinham diâmetros transversos menores com teste tuberculínico [Mediana (intervalo) = 11 mm (5-15 mm) Vs Mediana (intervalo) 15 mm (11-28 mm)]. A BAAR pôde ser demonstrada em apenas três crianças com linfadenite. A única anormalidade hematológica observada foi a anemia normocítica [média de Hb = 9,8 g% (6,2-12,1 g%)]. A FNAC revelou linfadenite granulomatosa em onze crianças (62%). Todas as crianças acompanhadas (78/84) apresentaram melhora clínica, exceto em duas (2,38%) que após melhora inicial revelaram deterioração clínica e radiológica. Número máximo de crianças apresentou sintomas inespecíficos (95%), seguido de perda de peso (63%) e tosse (44%). Um número significativo de crianças apresentou baixa estatura (29,7%) A BAAR pôde ser demonstrada em apenas três crianças com linfadenite. A única anormalidade hematológica observada foi a anemia normocítica [média de Hb = 9,8 g% (6,2-12,1 g%)]. A FNAC revelou linfadenite granulomatosa em onze crianças (62%). Todas as crianças acompanhadas (78/84) apresentaram melhora clínica, exceto em duas (2,38%) que após melhora inicial revelaram deterioração clínica e radiológica. Número máximo de crianças apresentou sintomas inespecíficos (95%), seguido de perda de peso (63%) e tosse (44%). Um número significativo de crianças apresentou baixa estatura (29,7%) A BAAR pôde ser demonstrada em apenas três crianças com linfadenite. A única anormalidade hematológica observada foi a anemia normocítica [média de Hb = 9,8 g% (6,2-12,1 g%)]. A FNAC revelou linfadenite granulomatosa em onze crianças (62%). Todas as crianças acompanhadas (78/84) apresentaram melhora clínica, exceto em duas (2,38%) que após melhora inicial revelaram deterioração clínica e radiológica. Número máximo de crianças apresentou sintomas inespecíficos (95%), seguido de perda de peso (63%) e tosse (44%). Um número significativo de crianças apresentou baixa estatura (29,7%) 38%) que após melhora inicial revelaram deterioração clínica e radiológica. Número máximo de crianças apresentou sintomas inespecíficos (95%), seguido de perda de peso (63%) e tosse (44%). Um número significativo de crianças apresentou baixa estatura (29,7%) 38%) que após melhora inicial revelaram deterioração clínica e radiológica. Número máximo de crianças apresentou sintomas inespecíficos (95%), seguido de perda de peso (63%) e tosse (44%). Um número significativo de crianças apresentou baixa estatura (29,7%)(Tabela / Fig. 1) . A tuberculose pulmonar e extrapulmonar foi responsável por um número quase igual de casos (52,4%, 47,6%). O complexo pulmonar primário (26,2%) foi a manifestação mais comum seguida por linfadenite tuberculosa (16,7%) (Tabela / Fig. 1). Três crianças com estado pós-sarampo desenvolveram a doença de Koch. O tipo mais comum de doença de Koch abdominal foi o tipo ascítico (4/5), e uma criança foi submetida a colostomia para obstrução intestinal.DiscussãoAvaliamos a prevalência de tuberculose em crianças em 3,5%, do total de atendimentos em um hospital de nível comunitário no norte da Índia e destacamos o espectro da tuberculose. Este é um primeiro relatório que faz tal avaliação do norte da Índia. Esta informação é útil para o planejamento de recursos e a necessidade de disponibilidade de melhores ferramentas de diagnóstico em hospitais comunitários para o controle efetivo da tuberculose na região. A maior prevalência na atual série pode dever-se ao fato de o hospital atender predominantemente às classes sociais mais baixas, e é bem conhecido que a prevalência da tuberculose é maior nos grupos de baixa renda (22).. Inquéritos comunitários anteriores conduzidos nas áreas rurais do sul da Índia de 1984-86 mostraram uma prevalência de infecção devido a micobactérias de 1,2% em 0-4 anos, 5,3% em 5-9 anos e 9,2% em 10-14 anos de idade (23) . Pesquisas recentes também mostraram uma prevalência semelhante (24). A característica preocupante no presente estudo foi a faixa etária mais jovem das crianças afetadas. A idade mediana foi observada em 45 meses em comparação com 84 meses de uma instituição terciária no norte da Índia (p <0,0001). Isso pode ser porque a maioria das crianças estava desnutrida. No entanto, o perfil etário foi semelhante aos estudos do sul da Índia (4), (15) . Confirmação bacteriológica ou histológica foi relatada em 10-35% em estudos em centros terciários(4) , (5) , (5) , (15) . Podemos ter certeza do diagnóstico em 11% das crianças (três AFB positivos e repouso tiveram linfadenite granulomatosa histologicamente). A positividade de Mantoux foi considerada muito alta na série atual (73,8%). Isto é significativamente diferente de outros estudos, onde é relatado em 30-50% (4) , (5) . Isso pode ser explicado por um alto nível de sensibilização inicial ao Mycobacterium na região (17) . Os diâmetros transversos foram menores nos indivíduos vacinados com BCG. Isto foi bem documentado na meta-análise feita anteriormente por Wang et al (25) .Uma história de contato com tuberculose foi dada por apenas 13,1% dos familiares. Isto pode ser devido à não aceitação pelos membros da família, devido ao estigma social associado à doença. Pesquisa de contato para estabelecer uma evidência definitiva de Koch nos membros da família não poderia ser feita devido a questões logísticas. O diagnóstico de tuberculose foi estabelecido na maioria dos casos com base em conhecimentos epidemiológicos e evidências corroborativas. A FNAC foi uma ferramenta muito útil que mostrou linfadenite granulomatosa em 62% das crianças com linfadenite tuberculosa. A anormalidade hematológica mais comum observada foi anemia normocítica normocítica que é consistente com estudos anteriores. (26) .O espectro da tuberculose foi semelhante aos estudos recentes de centros terciários com uma proporção significativa (51-78%) de crianças com tuberculose extrapulmonar (4) , (5) , (15) . No entanto, a carga de trabalho de uma clínica de tuberculose (1966-99) de um grande centro terciário no norte da Índia relatou tuberculose extrapulmonar em apenas 17% do total de casos (20) . Uma comparação do espectro da tuberculose no presente estudo a partir de estudos em nível terciário. centros é destacado em (Tabela / Fig. 2) . Embora não haja dados para comparação disponíveis em hospitais comunitários na Índia, foi relatada tuberculose extra pulmonar entre 37% dos casos de tuberculose recém-diagnosticados em um hospital comunitário com 522 leitos na América.(27) .
Houve longos atrasos entre o início dos sintomas
Reconhecimento
O autor gostaria de agradecer ao Dr. AK Singh MD, Administrador por dar permissão e Dr. Deepa Rani MD, do Hospital Patologista Shanti-Mangalick, por fazer as manchas FNAC e AFB.Referências1.Osborne CM. O desafio do diagnóstico da tuberculose infantil em um país em desenvolvimento. Arch Dis Child. 1995; 72: 369-74.2.Seth V, Kapoor SK, Seth R. Epidemiologia: Referência especial para crianças. Em Essentials of Tuberculosis. 2a ed. Seth V, Kabra SK Eds. Irmãos Jaypee, 2001. P.32-41.3.Amdekar YK. Tuberculose - Ameaça persistente à saúde humana. Indian J Pediatr. 2005; 72: 333-8.4.Vijaysekaran D, Kumar RA, Gowrishankar NC, et al. Mantoux e contato positividade em tuberculose. Indian J Pediatr. 2006; 73: 989-93.5.Kabra SK, Lodha R, Seth V. Tratamento baseado na categoria de tuberculose em crianças. Pediatra Indiana. 2004; 41: 927-37.6.Basu S, Ganguly S, Chandra PK, Basu S. Perfil clínico e resultado da tuberculose abdominal em crianças indianas. Cingapura Med J. 2007; 48: 900-5.7.Seth V, Singhal PK, Semwak OP, et al. Tuberculose infantil em um centro de referência: perfil clínico e fatores de risco. Pediatra Indiana. 1993; 30: 479-85.8.Somu N, Vijaysekaran D, Ravikumar T, et al. Doença tuberculosa em um centro de referência pediátrico: 16 anos de experiência. Pediatra Indiana. 1994; 31: 1245-49.9.Kumar B, Rai R, Kaur I e outros. Tuberculose cutânea na infância: um estudo de mais de 25 anos do norte da Índia. Int J Dermatol. 2001; 40: 26-32.10.Charaborty AK. Infecção por tuberculose em uma população rural do sul da Índia: tendência de 23 anos. Tubercle Lung Dis. 1997; 73: 213-18.11.Jawahar MS. Scrofula revisited: Uma atualização sobre o diagnóstico e manejo da tuberculose dos linfonodos superficiais. Indian J Pediatr. 2000; 67: S28-33.12.Dandapat MC, Mishra MB, Dash SP, et al. Tuberculose de linfonodo periférico: revisão de 80 casos. Br J Surg. 1990; 77: 911-12.13.Udani PM. Tuberculose em crianças com especial referência à neurotuberculose. Ann Natl Acad Med Sci. 1980; 16: 121-61.14.