O Papel Da Citologia De Aspiração De Agulha Fina Em Massas De Cabeça E Pescoço Palpáveis.
Abstrato
Antecedentes e Objetivo: Este estudo é feito para avaliar o papel da FNAC em massas palpáveis de cabeça e pescoço e também para estudar sua distribuição. Foi feita uma correlação entre citologia e histopatologia sempre que espécimes cirúrgicos estavam disponíveis e para avaliar a precisão, sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo em várias lesões de cabeça e pescoço.Materiais e métodos: A partir de 620 casos, os esfregaços de PAAF foram retirados e corados com PAP, MGG e manchas especiais sempre que necessário. Os resultados da PAAF foram interpretados e analisados de acordo com os locais anatômicos e as lesões foram categorizadas em condições inflamatórias e neoplásicas. Os achados citológicos foram comparados com os da histopatologia, sempre que disponíveis. Com a ajuda do valor K, a concordância entre os métodos foi determinada.Resultados:Entre os 620 casos, as correlações histopatológicas estavam disponíveis apenas em 129 casos. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo do teste positivo, valor preditivo do teste negativo e falso-negativos das lesões tireoidianas que estavam sendo detectadas foram de 83,33%, 100%, 100%, 97% e 16,66%, respectivamente. Não houve falsos positivos. A acurácia diagnóstica das lesões da glândula salivar, dos linfonodos e dos tecidos moles foi de 100%.
Interpretação e Conclusão: Houve perfeita concordância na maioria das lesões. A técnica é simples, segura, conveniente e um método preciso para o diagnóstico de tecido. Assim, a FNAC é uma ferramenta de diagnóstico eficaz no diagnóstico de massas de cabeça e pescoço.
Palavras-chave
FNAC, histopatologia, tireóide, gânglios linfáticos, glândulas salivares, tecidos moles.
Como citar este artigo:
FERNANDES H, D'SOUZA CRS, THEJASWINI BN. O PAPEL DA CITOLOGIA DE ASPIRAÇÃO DA AGULHA EM MULHERES DE CABEÇA E PESCOÇO PALOPÁVEIS .. Revista de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial online] 2009 outubro [cited: 2018 Ago 29]; 3: 1719-1725. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=October&volume=3&issue=5&page=1719-1725&id=577
Introdução Acitologia aspirativa por agulha fina (PAAF) é um dos exames mais valiosos disponíveis na avaliação inicial do paciente que apresenta massa na região da cabeça e pescoço ou onde há suspeita de recuperação após tratamento prévio1. É preciso, barato e rápido. Os tecidos mais frequentemente amostrados são os linfonodos, a tireóide e as grandes glândulas salivares. O presente estudo foi realizado para avaliar o papel da PAAF em massas palpáveis de cabeça e pescoço.
Material e métodos
A FNAC foi realizada em 624 pacientes que apresentaram massas palpáveis de cabeça e pescoço em um hospital terciário por um período de dois anos, de março de 2005 a março de 2007. Antes da FNAC, os pacientes foram examinados detalhadamente, incluindo o registro clínico pertinente. história e achados clínicos significativos. Investigações relevantes foram realizadas conforme as exigências. Após uma breve explicação da técnica, obteve-se um consentimento informado do paciente.A PAAF foi feita usando uma agulha de calibre 23 ajustada a uma seringa descartável de 10ml. Uma média de 2 passagens foi realizada e algumas lâminas foram secas ao ar e coradas pela coloração de May-Grunwald Giemsa. O restante das lâminas foram fixadas em metanol e coradas pela coloração de Papanicolaou. A coloração de AFB de Zeihl-Neelsen foi realizada nos casos com edema linfonodal, onde a suspeita clínica ou diagnóstico era tuberculose e / ou naqueles casos em que o material purulento ou de queijo era aspirado. Os espécimes extirpados cirurgicamente estavam disponíveis em 129 casos, que foram rotineiramente processados e corados com as colorações de hematoxilina e eosina.
Observações
Entre os 624 pacientes, 4 foram excluídos do estudo, pois os esfregaços foram insatisfatórios. A distribuição dos 620 casos é dada em [Tabela / Fig 1]. A precisão da PAAF foi verificada pelo exame histológico nos 129 pacientes. Entre os 129 pacientes, 24 eram do sexo masculino e 105 do sexo feminino (proporção M: F = 1: 4,41). A glândula tireoide (71,31%) foi o local mais comumente aspirado, acom- panhado por linfonodo (22,48%), glândula salivar (3,87%) e lesões de partes moles (2,32%).
Pacientes com tumefação da tireoide composta de 13 homens e 79 mulheres e idade variaram de 18 a 73 anos. A lesão mais comum encontrada na glândula tireóide foi o bócio nodular, seguido pela tireoidite de Hashimoto. Entre as neoplasias malignas, o carcinoma papilífero foi a lesão mais comum observada. Cinquenta e dois casos de bócios nodulares histologicamente comprovados foram corretamente diagnosticados pela citologia da PAAF. Dos cinquenta e dois casos, os esfregaços de cinquenta casos eram moderadamente celulares e dois eram hipocelulares. Os esfregaços mostraram células foliculares em clusadores que foram espalhados isoladamente. Quarenta e oito casos tiveram alguns macrófagos cistos e colóides espesso no fundo. Quatro casos mostraram macrófagos cistos numerosos em um fundo de colóide espesso e fino.
Dez casos de hiperplasia adenomatosa foram confirmados pelo diagnóstico histológico. Os esfregaços eram moderadamente celulares e apresentavam células foliculares em cachos e fragmentos de tecido em nove casos. As explosões de fogo foram vistas em sete casos. Fragmentos papilaroides foram vistos em três casos. O colóide era escasso ou ausente em todos esses casos.
A tireoidite de Hashimoto foi detectada pela citologia da PAAF em onze dos doze casos. Os esfregaços mostraram grandes aglomerados de células de Hurthle e linfócitos em nove casos. Células gigantes multinucleadas e histiocitoses epitelioides foram observadas em três casos. Os macro-fagos do cisto foram vistos em um caso. O colóide foi escasso a ausente em dez casos. Um caso mostrou a presença de colóide espesso. Três casos mostraram chamas de fogo.
Os cistos tireoglossoais produziram um líquido claro e amarelo. Os esfregaços eram hipocelulares e apresentavam células foliculares, linfócitos e macrófagos cistos.
O carcinoma papilífero da tireoide foi detectado pela citologia da PAAF em nove dos onze casos. Os esfregaços eram hipercelulares e apresentavam fragmentos de tecido papilario (Tabela / Fig. 2) e agregados sinciciais em seis casos. Os sulcos nucleares foram vistos em sete casos e inclusões citoplasmáticas intranucleadas foram vistas em três casos. Macrófagos cistos foram vistos em três casos. Corpos de psamoma foram vistos em um caso. Colóide espesso foi visto em cinco casos.
Um caso, suspeito de malignidade, mostrou esfregaço moderadamente celular, composto de pequenos fragmentos papilaróides e numerosos macrófagos císticos. Poucas células com denso citoplasma e sulcos nucleares foram observadas. O diagnóstico histopatológico feito foi o do carcinoma papilar.
Quatro adenomas foliculares na série foram desflorados como neoplasias foliculares na citologia. Três eram moderadamente celulares e um era hipercelular. Os esfregaços mostraram células foliculares de maneira repetitiva e coloides escassos em um fundo hemorrágico. Um caso mostrou agregados sincíticos e microfolículos.
Um caso de neoplasia de células de Hurthle mostrou esfregaços hipercelulares (Tabela / Fig. 3)com células Hurthle predomi-nantes em folhas e aglomerados e algumas células foliculares. Macrófagos e coloides císticos também foram vistos em segundo plano.
Um caso de carcinoma medular foi corretamente diagnosticado por citologia. Os esfregaços foram hiper-celulares e mostraram células tumorais dispersas em sin-gly e em folhas. As células tumorais exibiram cromatina nuclear granular fina e quantidades moderadas de citoplasma granular. Alguns deles tinham uma aparência plasmocitóide. Fragmentos de material hialino, linfócitos, macro-fagos de cisto, calcificação focal e colóide escasso foram vistos em segundo plano. A taxa global de acurácia para a série tiroidiana foi de 96,3%.
Pacientes com inchaço linfonodal, com 8 homens e 21 mulheres e idade variou de 2-76 anos. Linfadenopatia reativa foi a causa mais comum de linfadenopatia, seguida pela linfadenopatia tuberculosa e granulomatosa metastática. O presente estudo não tentou categorizar o tipo de linfadenopatia reativa. Todos os dez casos de linfadenopatia tuberculosa mostraram esfregaços moderadamente celulares. Havia granulomas epitelióides (Tabela / Fig. 4) em sete casos e necrose por caseação em três casos. A coloração especial para bacilos ácidos resistentes foi positiva em quatro casos.
Um caso de linfadenite supurativa mostrou neutrófilos em um fundo necrótico. Nenhum granulomas / células gigantes foram vistos. A mancha especial para AFB mostrou resultados negativos. Este caso foi confirmado pelo diagnóstico histológico.
Quatro casos de linfadenite granulomatosa foram corretamente diagnosticados por citologia. Os esfregaços mostraram coleções focais de células epitelioides em associação com células linfóides reativas. A mancha especial para AFB mostrou resultados negativos.
Um caso de carcinoma metastático mostrou células vermelhas em folhas e elas foram dispersas isoladamente. Estas células exibiram pleomorfismo e tinham núcleos hipercromáticos com citoplasma denso em um fundo necrótico. Isto foi subsequentemente confirmado por histopatologia.
Esfregaços de histiocitose de células de Langerhans revelaram células histiocíticas em aglomerados e foram dispersos isoladamente. As formas binucleadas e multinucleadas das células foram vistas juntamente com os eosi-nófilos no fundo. Uma biópsia subseqüente confirmou o diagnóstico citológico. Pacientes com lesões de glândula salivar, compostas de 3 homens e 2 mulheres, variaram de 20 a 49 anos. Os tumores benignos e malignos mais comuns relatados foram adenoma pleomórfico e carcinoma mucoepidermóide, respectivamente. Um caso de lesão cística benigna da glândula salivar mostrou macrófagos, linfócitos e fragmentos estromais de cisto em um fundo protéico. Três casos de adenoma pleomórfico mostraram esfregaços moderadamente celulares. Células epiteliais em aglomerados e folhas foram vistas em dois casos. Substrações terrestres condromixoides fibrilares foram observadas em todos os três casos. Um caso mostrou células plasmocitoides com bordas celulares bem definidas. Macrófagos cistos foram vistos em um caso. Um caso de carcinoma mucoepidermóide foi confirmado por diagnóstico histológico. Os esfregaços eram hipercelulares e apresentavam aglomerados coesos e folhas de células tumorais. Algumas das células apresentavam vacuolização citoplasmática. O fundo estava sujo, com muco e debris necróticos. A acurácia diagnóstica das lesões das glândulas salivares foi de 100%. O fundo estava sujo, com muco e debris necróticos. A acurácia diagnóstica das lesões das glândulas salivares foi de 100%. O fundo estava sujo, com muco e debris necróticos. A acurácia diagnóstica das lesões das glândulas salivares foi de 100%.
Pacientes com lesão de partes moles composta por 3 mulheres e suas idades variaram de 13 a 60 anos. Um caso de tumor de células Lipoma, Hamartoma e Spindle foi citologicamente diagnosticado e confirmado por histopatologia.
A correlação entre o diagnóstico citológico e os estudos histológicos subseqüentes em todos os 129 casos é mostrada em (Tabela / Fig 5) . Nos 129 casos, a sensibilidade foi de 87,5%, a especificidade foi de 100%, o valor preditivo positivo foi de 100%, o valor preditivo negativo foi de 98,26% e o falso negativo de 12,5%.
Discussão
Massas de cabeça e pescoço frequentemente apresentam um problema diagnóstico desafiador para o clínico. A malignidade continua sendo um importante diagnóstico diferencial e a massa cervical é frequentemente o primeiro ou o único sintoma dessa doença. Embora a biópsia cirúrgica seja o método mais comum de diagnóstico tecidual, a CAAF está em prática desde a década de 1930. Esse método tornou-se popular como uma etapa diagnóstica na avaliação de uma massa de cabeça e pescoço (2) .Os resultados de 620 aspirados de massas de cabeça e pescoço foram categorizados em lesões inflamatórias, benignas e malignas. Quatro taxas de aspi (0,64%) foram excluídas, pois estavam inadequadas. A incidência de amostras inadequadas ou insatisfatórias em vários estudos variou de 0-25% (3). Os aspirados insatisfatórios resultaram de um manuseio inadequado do material aspirado e da falta de citopatologistas treinados. A inadequação também foi atribuída ao pequeno tamanho das lesões (4) .
Dois bócios nodulares citologicamente diagnosticados revelaram ser carcinomas papilares depois de terem sido estudados histopatologicamente. As lâminas em revisão revelaram células foliculares em clusters e singles em um fundo de colóide espesso. No entanto, não foram encontrados fragmentos papilares / sulcos nucleares / inclusões citoplasmáticas intranucleares. As causas de resultados falso-negativos foram a amostra pobremente celular em um grande carcinoma papilar cístico e a cápsula fibrosa espessa. Gag-neten enfatizou a importância de fazer múltiplas aspirações em um inchaço da tireoide para obter amostras representativas(1) .
Um caso de cisto tireoglosso foi corretamente diagnosticado e sua acurácia semelhante ao estudo feito por Hsu e Boey (5) . Em nosso estudo, o paciente tinha 40 anos de idade. É bem conhecido que o cisto tireoglosso apresenta-se clinicamente em crianças, mas as lesões também podem ser vistas em adultos, mesmo em idade avançada (4) .
Os erros de diagnóstico foram mais comumente devido a amostras inadequadas e lesões císticas. É preciso ter cuidado ao cometer um falso erro diagnóstico negativo nas lesões císticas que contêm macrófagos e material escasso, uma vez que essas características não excluem a malignidade. Repetir FNAC ou tireoidectomia é aconselhável para nódulos persistentes (5) , (6). As lesões císticas da tireoide apresentam dificuldades de diagnóstico. Alterações císticas e / ou hemorragias nas neoplasias são observadas em até 25% dos carcinomas papilares primários, em 20% das neoplasias Folclu- lares e em 26% dos carcinomas foliculares (1) . Cistos recorrentes, lesões incompletamente comprimidas, lesões maiores que 3-4 cm de diâmetro, em que a aspiração de várias áreas não apresenta boa evidência de nódulo coloidal e lesões em homens jovens, foram todas recomendadas como indicação de excreção cirúrgica Inclusões citoplasmáticas intranucleares e corpos de psamoma detectados em até 83% e 24% dos casos de carcinoma papilar de tireoide, (7) foram observados em apenas três casos (33,3%) e um caso (11,1%), respectivamente, no presente estudo. estude.
Um caso de bócio nodular acabou por ser a tireoidite de Hashimoto depois de estudá-lo histologicamente. As lâminas em revisão revelaram esfregaços hipercelulares compreendendo poucas células foliculares e colóide espesso e escasso. Não foram observadas células de Hurthle / linfócitos. Jayaram (7) , em seu estudo, diagnosticou erroneamente dois casos como bócios colóides. Células de Hurthle e linfócitos não foram pré-enviados nos esfregaços, que provavelmente são exemplos de amostragem não representativa. A tireoidite de Hashimoto às vezes era um problema, uma vez que taxas tão altas dessa lesão, não raramente, mostram uma proliferação marcante de células de Hurthle ou células foliculares em massas nodulares. Uma amostragem por agulha de tal área produziria um quadro citológico similar ao da célula folicular ou célula de Hurthle (7) .
As neoplasias foliculares e de células de Hurthle não apresentavam problemas diagnósticos. Os aspirados de áreas hiperplásicas de alguns bócios apresentaram um quadro semelhante ao das neoplasias foliculares. Essa causa potencial de erro de diagnóstico foi neutralizada na maioria dos casos pela amostragem de duas a três áreas diferentes do nódulo tireoidiano (7) . A principal limitação da PAAF em casos de tumor da tireoide, está na avaliação do natureza do neoplasma, que é feito por histopatologia.
O levantamento bibliográfico mostrou que a taxa de acurácia diagnóstica da FNAC no linfoma-tuberculose é tão alta quanto 90-100%. A FNAC associada à coloração com ZN para AFB é uma ferramenta diagnóstica muito útil no diagnóstico de linfadenite tuberculosa. Existem problemas para se chegar a um diagnóstico definitivo em certos casos de linfadenite tuberculosa, quando o aspirado mostra um quadro polimorfo com células epitelioides ocasionais, com ausência de células gigantes de Langhan ou necrose casuística, sendo necessário recorrer à biópsia excisional para um diagnóstico definitivo. Isto é particularmente verdadeiro em crianças, nas quais um quadro semelhante pode ser visto em casos de hiperplasia reativa devido à infecção viral ou Toxoplasma, uma vez que a mera presença de células epitelióides não é diagnóstica de nenhuma condição específica (8) .
Dois casos de linfadenopatia reativa diagnosticados citologicamente demonstraram ser a linfadenite de Kikuchi após estudos histopatológicos. As lâminas foram revisadas para procurar as características típicas de cito-tomorfologia. Não havia detritos necróticos nem monócitos plasmocitóides. Poucos grupos de histiócitos foram vistos. A mancha especial para AFB mostrou resultados negativos. Tong et al. (9) , em seu estudo, tiveram um problema semelhante.
Esfregaços da doença de Catscratch não mostraram características citológicas típicas. Levantamento bibliográfico mostrou que a citologia em lesões precoces da doença da arranhadura do gato pode ser inespecífica, com uma mistura de linfócitos, imunoblastos, macro-fagos, plasmócitos e neutrófilos (10).Granulomas característicos com histiócitos epitelioides perifericamente paliçadores e neutrófilos localizados centralmente e uma população de células polimórficas associadas, são observados na doença da arranhadura do gato. A avaliação citológica dos granulomas supurativos pode ser esperada na PAAF das lesões intermediárias e avançadas. O diagnóstico diferencial citológico inclui qualquer doença em que ocorrem células epitelioides e / ou granulomas. (10) .
Um caso diagnosticado por citologia como linfadenopatia reativa provou ser doença de Castleman após estudos histopatológicos. A lesão plasmocitária representa um estágio mais precoce e mais ativo, e o tipo vascular hialino representa um estágio posterior. A caracterização citológica da doença de Castleman pode ser difícil (11) .
Entre as lesões nas glândulas salivares, o pa-rotídeo foi a glândula mais comumente envolvida. Nossa observação é semelhante à de Cristallini et al. (12) e Cajulis et al., (13) . Entre os tumores benignos, o ade-noma pleomórfico foi o tumor mais comum e entre os tumores malignos o carcinoma mucoepideroide foi o mais comum. Esse achado é semelhante ao de Fernandes et al. (14) . A acurácia diagnóstica geral foi de 100%. A revisão da literatura mostra que a precisão variou de 80,4 a 98% (14) .
Um caso de lipoma foi corretamente diagnosticado por citologia. Um caso de Hamartoma diagnosticado por citologia mostrou ser hemangioma capilar após estudos histológicos. Um caso de tumor de células fusiformes que foi suspeito de ser maligno resultou ser tumor maligno da bainha do nervo periférico. A CAAF geralmente não enfrenta nenhum problema em distinguir sarcomas de tecidos moles de alto grau de lesões benignas. Entretanto, lesões limítrofes e de baixo grau são suscetíveis de serem perdidas. A tipificação e classificação precisas do tumor não são possíveis em muitos casos apenas pela FNAC. Quase todos os estudos sobre tumores de tecido mole relataram essa limitação da PAAF (15) .
O presente estudo destaca algumas limitações do procedimento na região da cabeça e pescoço, a saber:
- Digitação das várias ninfatias reativas(9) , (10) , (11) .
- Categorizar os tumores de tecidos moles limítrofes e malignos (15) .
- Diferenciar o bócio colóide da variante folicular do carcinoma papilar (1) .
Ao comparar os resultados da presente série com outros trabalhadores (Tabela 6) , pode-se dizer que os resultados deste estudo são favoráveis aos publicados na literatura e são bastante precisos.
Conclusão
A Citologia de Aspiração por Agulha Fina é um método rápido, conveniente e preciso de diagnóstico de tecido que pode ser feito sem o paciente. A FNAC oferece um método simples de diagnóstico de lesões neoplásicas e não neoplásicas da cabeça e pescoço. O procedimento é seguro e livre de complicações e é bem tolerado pelos pacientes. Não há necessidade de anestesia e resultados rápidos são obtidos. Serve como um procedimento diagnóstico complementar ao exame histopatológico. Houve concordância quase perfeita entre os achados citológicos e histológicos e houve boa exatidão. Havia apenas dois falsos negativos e nenhum falso positivo em nosso estudo. Assim, concluímos que a citologia aspirativa por agulha fina é um procedimento diagnóstico altamente eficaz no diagnóstico e no manejo das massas palpáveis de cabeça e pescoço.Mensagem chave
A FNAC é uma ferramenta de diagnóstico eficaz no diagnóstico de massas de cabeça e pescoço.Referências1.Tilak V, Dhaded AV, Jain R. Citologia de aspiração de agulha fina de massas de cabeça e pescoço. Indian J Pathol Microbiol 2002; 45 (1): 23-30.2.Raju G, Kakar PK, DK Das, Dhingra PL, Bhamb-hani S. O papel da biópsia por aspiração com agulha fina em tumores de cabeça e pescoço. O J de laringol e Otol 1988; 102: 248-51.3.Afroze N, Kayani N, Hasan KS, Papel da citologia aspirativa de agulha fina no diagnóstico de lesões tireoidianas palpáveis. Indian J Pathol Microbiol 2002; 45 (3): 241-46.4.Jain M, Majumdar DD, K Agarwal, Bais AS, Chou-Hury M. FNAC como uma ferramenta de diagnóstico em lesões pediátricas de cabeça e pescoço. Indian Pediatr 1999; 36: 921-23.5.Hsu C, Boey J, armadilhas Diagnóstico na punção aspirativa de nódulos tireoidianos. Um estudo de 555 casos em pacientes chineses. Acta Cytol 1987; 31 (6): 699-703.6.Goellner JR, Gharib H, Grant CS e Johnson DA. Citologia aspirativa por agulha fina da tireoide, 1980-1986. Acta Cytol 1987; 31 (5): 587-907.Jayaram G Estudo citológico de aspiração com agulha fina do nódulo tireoidiano solitário. Perfil de 308 casos com correlação histológica. Acta cytol 1985; 29 (6): 967-738.Gupta AK, Nayar M, Chandra M. Critico ap-praisal da citologia aspirativa por agulha fina em linfadenite tuberculosa. Acta cytol 1992; 36 (3): 391-94.9.Tong, Chan, Lee. Diagnóstico da doença de Kikuchi em biópsia por aspiração com agulha fina. Um estudo retrospectivo de 44 casos diagnosticados por citologia e 8 por histopatologia. Acta Cytol 2001; 45: 953-57.10.Silverman JF. Citologia aspirativa por agulha fina de doença da arranhadura do gato. Acta Cytol 1985; 29 (4): 542-46.11.Hidvegi DF, K Sorensen, Lawrence JB, Nieman HL, doença de Isoe C Castleman Cytomorphologic e características citoquímicas de um caso. Acta Cytol 1982; 26 (2): 243-46.12.. Cristallini EG, Ascani S, Farabi R, Liberati F et al. Biópsia por aspiração com agulha fina da glândula salivar, 1985-1995. Acta Cytol 1997; 41 (5): 1421-2513.Cajulis RS, Gokaslan ST, Yu GH, Hidvegi DF. Biópsia por aspiração com agulha fina das glândulas salivares. Uma experiência de cinco anos com ênfase em armadilhas diagnósticas. Acta Cytol 1997; 41 (5): 1412-2014.Fernandes GC, Pandit AA. Diagnóstico de tumores da glândula salivar pela FNAC. Bombay Hosp J 2000; 42 (1): 1-5.15.Kumara S, Chowdhury N. Exatidão, limitações e armadilhas no diagnóstico das lesões de tecidos moles pela citologia aspirativa por agulha fina. Indian J. Pathol Microbiol 2007; 50 (1): 42-45.16.Podoshin L, Gertner R, Fradis M. Exatidão da biópsia por aspiração com agulha fina em massas cervicais. Laringoscópio1984; 94: 1370-1371.17.Jovem JE, Archibald SD, Shier KJ. Biópsia citológica por aspiração de agulha em massas de Cabeça e Pescoço. The Am J surg 1981; 142: 484-89.18.Amedee RG, Dhurandhar NR. Biópsia por agulha fina. O Laringoscópio 2001; 111: 1551 - 57.19.El Hag IA, Chiedozi LC, Reyes Al FA, Kollur SM. Citologia aspirativa por agulha fina de massas de cabeça e pescoço. Sete anos de experiência em um hospital secundário. Acta Cytol 2003; 47 (3): 387-92.20.Thomsen J, Andreassen JC Biópsia por aspiração de agulha fina de tumores de cabeça e pescoço. J Laryngol Otol 1973; 87: 1211-16.21.Mobley DL, Wakely PE, Frable MAS. Aspiração com agulha fina Biópsia: Aplicação em Massas Pediátricas de Cabeça e Pescoço. Laringoscópio 1991; 101: 469-72.Tabelas e Figuras
Antecedentes e Objetivo: Este estudo é feito para avaliar o papel da FNAC em massas palpáveis de cabeça e pescoço e também para estudar sua distribuição. Foi feita uma correlação entre citologia e histopatologia sempre que espécimes cirúrgicos estavam disponíveis e para avaliar a precisão, sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo em várias lesões de cabeça e pescoço.Materiais e métodos: A partir de 620 casos, os esfregaços de PAAF foram retirados e corados com PAP, MGG e manchas especiais sempre que necessário. Os resultados da PAAF foram interpretados e analisados de acordo com os locais anatômicos e as lesões foram categorizadas em condições inflamatórias e neoplásicas. Os achados citológicos foram comparados com os da histopatologia, sempre que disponíveis. Com a ajuda do valor K, a concordância entre os métodos foi determinada.Resultados:Entre os 620 casos, as correlações histopatológicas estavam disponíveis apenas em 129 casos. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo do teste positivo, valor preditivo do teste negativo e falso-negativos das lesões tireoidianas que estavam sendo detectadas foram de 83,33%, 100%, 100%, 97% e 16,66%, respectivamente. Não houve falsos positivos. A acurácia diagnóstica das lesões da glândula salivar, dos linfonodos e dos tecidos moles foi de 100%.Interpretação e Conclusão: Houve perfeita concordância na maioria das lesões. A técnica é simples, segura, conveniente e um método preciso para o diagnóstico de tecido. Assim, a FNAC é uma ferramenta de diagnóstico eficaz no diagnóstico de massas de cabeça e pescoço.
Palavras-chave
FNAC, histopatologia, tireóide, gânglios linfáticos, glândulas salivares, tecidos moles.
Como citar este artigo:
FERNANDES H, D'SOUZA CRS, THEJASWINI BN. O PAPEL DA CITOLOGIA DE ASPIRAÇÃO DA AGULHA EM MULHERES DE CABEÇA E PESCOÇO PALOPÁVEIS .. Revista de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial online] 2009 outubro [cited: 2018 Ago 29]; 3: 1719-1725. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=October&volume=3&issue=5&page=1719-1725&id=577
Introdução Acitologia aspirativa por agulha fina (PAAF) é um dos exames mais valiosos disponíveis na avaliação inicial do paciente que apresenta massa na região da cabeça e pescoço ou onde há suspeita de recuperação após tratamento prévio1. É preciso, barato e rápido. Os tecidos mais frequentemente amostrados são os linfonodos, a tireóide e as grandes glândulas salivares. O presente estudo foi realizado para avaliar o papel da PAAF em massas palpáveis de cabeça e pescoço.Material e métodos
A FNAC foi realizada em 624 pacientes que apresentaram massas palpáveis de cabeça e pescoço em um hospital terciário por um período de dois anos, de março de 2005 a março de 2007. Antes da FNAC, os pacientes foram examinados detalhadamente, incluindo o registro clínico pertinente. história e achados clínicos significativos. Investigações relevantes foram realizadas conforme as exigências. Após uma breve explicação da técnica, obteve-se um consentimento informado do paciente.A PAAF foi feita usando uma agulha de calibre 23 ajustada a uma seringa descartável de 10ml. Uma média de 2 passagens foi realizada e algumas lâminas foram secas ao ar e coradas pela coloração de May-Grunwald Giemsa. O restante das lâminas foram fixadas em metanol e coradas pela coloração de Papanicolaou. A coloração de AFB de Zeihl-Neelsen foi realizada nos casos com edema linfonodal, onde a suspeita clínica ou diagnóstico era tuberculose e / ou naqueles casos em que o material purulento ou de queijo era aspirado. Os espécimes extirpados cirurgicamente estavam disponíveis em 129 casos, que foram rotineiramente processados e corados com as colorações de hematoxilina e eosina.Observações
Entre os 624 pacientes, 4 foram excluídos do estudo, pois os esfregaços foram insatisfatórios. A distribuição dos 620 casos é dada em [Tabela / Fig 1]. A precisão da PAAF foi verificada pelo exame histológico nos 129 pacientes. Entre os 129 pacientes, 24 eram do sexo masculino e 105 do sexo feminino (proporção M: F = 1: 4,41). A glândula tireoide (71,31%) foi o local mais comumente aspirado, acom- panhado por linfonodo (22,48%), glândula salivar (3,87%) e lesões de partes moles (2,32%).
Pacientes com tumefação da tireoide composta de 13 homens e 79 mulheres e idade variaram de 18 a 73 anos. A lesão mais comum encontrada na glândula tireóide foi o bócio nodular, seguido pela tireoidite de Hashimoto. Entre as neoplasias malignas, o carcinoma papilífero foi a lesão mais comum observada. Cinquenta e dois casos de bócios nodulares histologicamente comprovados foram corretamente diagnosticados pela citologia da PAAF. Dos cinquenta e dois casos, os esfregaços de cinquenta casos eram moderadamente celulares e dois eram hipocelulares. Os esfregaços mostraram células foliculares em clusadores que foram espalhados isoladamente. Quarenta e oito casos tiveram alguns macrófagos cistos e colóides espesso no fundo. Quatro casos mostraram macrófagos cistos numerosos em um fundo de colóide espesso e fino.
Dez casos de hiperplasia adenomatosa foram confirmados pelo diagnóstico histológico. Os esfregaços eram moderadamente celulares e apresentavam células foliculares em cachos e fragmentos de tecido em nove casos. As explosões de fogo foram vistas em sete casos. Fragmentos papilaroides foram vistos em três casos. O colóide era escasso ou ausente em todos esses casos.
A tireoidite de Hashimoto foi detectada pela citologia da PAAF em onze dos doze casos. Os esfregaços mostraram grandes aglomerados de células de Hurthle e linfócitos em nove casos. Células gigantes multinucleadas e histiocitoses epitelioides foram observadas em três casos. Os macro-fagos do cisto foram vistos em um caso. O colóide foi escasso a ausente em dez casos. Um caso mostrou a presença de colóide espesso. Três casos mostraram chamas de fogo.
Os cistos tireoglossoais produziram um líquido claro e amarelo. Os esfregaços eram hipocelulares e apresentavam células foliculares, linfócitos e macrófagos cistos.
O carcinoma papilífero da tireoide foi detectado pela citologia da PAAF em nove dos onze casos. Os esfregaços eram hipercelulares e apresentavam fragmentos de tecido papilario (Tabela / Fig. 2) e agregados sinciciais em seis casos. Os sulcos nucleares foram vistos em sete casos e inclusões citoplasmáticas intranucleadas foram vistas em três casos. Macrófagos cistos foram vistos em três casos. Corpos de psamoma foram vistos em um caso. Colóide espesso foi visto em cinco casos.
Um caso, suspeito de malignidade, mostrou esfregaço moderadamente celular, composto de pequenos fragmentos papilaróides e numerosos macrófagos císticos. Poucas células com denso citoplasma e sulcos nucleares foram observadas. O diagnóstico histopatológico feito foi o do carcinoma papilar.
Quatro adenomas foliculares na série foram desflorados como neoplasias foliculares na citologia. Três eram moderadamente celulares e um era hipercelular. Os esfregaços mostraram células foliculares de maneira repetitiva e coloides escassos em um fundo hemorrágico. Um caso mostrou agregados sincíticos e microfolículos.
Um caso de neoplasia de células de Hurthle mostrou esfregaços hipercelulares (Tabela / Fig. 3)com células Hurthle predomi-nantes em folhas e aglomerados e algumas células foliculares. Macrófagos e coloides císticos também foram vistos em segundo plano.
Um caso de carcinoma medular foi corretamente diagnosticado por citologia. Os esfregaços foram hiper-celulares e mostraram células tumorais dispersas em sin-gly e em folhas. As células tumorais exibiram cromatina nuclear granular fina e quantidades moderadas de citoplasma granular. Alguns deles tinham uma aparência plasmocitóide. Fragmentos de material hialino, linfócitos, macro-fagos de cisto, calcificação focal e colóide escasso foram vistos em segundo plano. A taxa global de acurácia para a série tiroidiana foi de 96,3%.
Pacientes com inchaço linfonodal, com 8 homens e 21 mulheres e idade variou de 2-76 anos. Linfadenopatia reativa foi a causa mais comum de linfadenopatia, seguida pela linfadenopatia tuberculosa e granulomatosa metastática. O presente estudo não tentou categorizar o tipo de linfadenopatia reativa. Todos os dez casos de linfadenopatia tuberculosa mostraram esfregaços moderadamente celulares. Havia granulomas epitelióides (Tabela / Fig. 4) em sete casos e necrose por caseação em três casos. A coloração especial para bacilos ácidos resistentes foi positiva em quatro casos.
Um caso de linfadenite supurativa mostrou neutrófilos em um fundo necrótico. Nenhum granulomas / células gigantes foram vistos. A mancha especial para AFB mostrou resultados negativos. Este caso foi confirmado pelo diagnóstico histológico.
Quatro casos de linfadenite granulomatosa foram corretamente diagnosticados por citologia. Os esfregaços mostraram coleções focais de células epitelioides em associação com células linfóides reativas. A mancha especial para AFB mostrou resultados negativos.
Um caso de carcinoma metastático mostrou células vermelhas em folhas e elas foram dispersas isoladamente. Estas células exibiram pleomorfismo e tinham núcleos hipercromáticos com citoplasma denso em um fundo necrótico. Isto foi subsequentemente confirmado por histopatologia.
Esfregaços de histiocitose de células de Langerhans revelaram células histiocíticas em aglomerados e foram dispersos isoladamente. As formas binucleadas e multinucleadas das células foram vistas juntamente com os eosi-nófilos no fundo. Uma biópsia subseqüente confirmou o diagnóstico citológico. Pacientes com lesões de glândula salivar, compostas de 3 homens e 2 mulheres, variaram de 20 a 49 anos. Os tumores benignos e malignos mais comuns relatados foram adenoma pleomórfico e carcinoma mucoepidermóide, respectivamente. Um caso de lesão cística benigna da glândula salivar mostrou macrófagos, linfócitos e fragmentos estromais de cisto em um fundo protéico. Três casos de adenoma pleomórfico mostraram esfregaços moderadamente celulares. Células epiteliais em aglomerados e folhas foram vistas em dois casos. Substrações terrestres condromixoides fibrilares foram observadas em todos os três casos. Um caso mostrou células plasmocitoides com bordas celulares bem definidas. Macrófagos cistos foram vistos em um caso. Um caso de carcinoma mucoepidermóide foi confirmado por diagnóstico histológico. Os esfregaços eram hipercelulares e apresentavam aglomerados coesos e folhas de células tumorais. Algumas das células apresentavam vacuolização citoplasmática. O fundo estava sujo, com muco e debris necróticos. A acurácia diagnóstica das lesões das glândulas salivares foi de 100%. O fundo estava sujo, com muco e debris necróticos. A acurácia diagnóstica das lesões das glândulas salivares foi de 100%. O fundo estava sujo, com muco e debris necróticos. A acurácia diagnóstica das lesões das glândulas salivares foi de 100%.
Pacientes com lesão de partes moles composta por 3 mulheres e suas idades variaram de 13 a 60 anos. Um caso de tumor de células Lipoma, Hamartoma e Spindle foi citologicamente diagnosticado e confirmado por histopatologia.
A correlação entre o diagnóstico citológico e os estudos histológicos subseqüentes em todos os 129 casos é mostrada em (Tabela / Fig 5) . Nos 129 casos, a sensibilidade foi de 87,5%, a especificidade foi de 100%, o valor preditivo positivo foi de 100%, o valor preditivo negativo foi de 98,26% e o falso negativo de 12,5%.
Discussão
Massas de cabeça e pescoço frequentemente apresentam um problema diagnóstico desafiador para o clínico. A malignidade continua sendo um importante diagnóstico diferencial e a massa cervical é frequentemente o primeiro ou o único sintoma dessa doença. Embora a biópsia cirúrgica seja o método mais comum de diagnóstico tecidual, a CAAF está em prática desde a década de 1930. Esse método tornou-se popular como uma etapa diagnóstica na avaliação de uma massa de cabeça e pescoço (2) .Os resultados de 620 aspirados de massas de cabeça e pescoço foram categorizados em lesões inflamatórias, benignas e malignas. Quatro taxas de aspi (0,64%) foram excluídas, pois estavam inadequadas. A incidência de amostras inadequadas ou insatisfatórias em vários estudos variou de 0-25% (3). Os aspirados insatisfatórios resultaram de um manuseio inadequado do material aspirado e da falta de citopatologistas treinados. A inadequação também foi atribuída ao pequeno tamanho das lesões (4) .Dois bócios nodulares citologicamente diagnosticados revelaram ser carcinomas papilares depois de terem sido estudados histopatologicamente. As lâminas em revisão revelaram células foliculares em clusters e singles em um fundo de colóide espesso. No entanto, não foram encontrados fragmentos papilares / sulcos nucleares / inclusões citoplasmáticas intranucleares. As causas de resultados falso-negativos foram a amostra pobremente celular em um grande carcinoma papilar cístico e a cápsula fibrosa espessa. Gag-neten enfatizou a importância de fazer múltiplas aspirações em um inchaço da tireoide para obter amostras representativas(1) .
Um caso de cisto tireoglosso foi corretamente diagnosticado e sua acurácia semelhante ao estudo feito por Hsu e Boey (5) . Em nosso estudo, o paciente tinha 40 anos de idade. É bem conhecido que o cisto tireoglosso apresenta-se clinicamente em crianças, mas as lesões também podem ser vistas em adultos, mesmo em idade avançada (4) .
Os erros de diagnóstico foram mais comumente devido a amostras inadequadas e lesões císticas. É preciso ter cuidado ao cometer um falso erro diagnóstico negativo nas lesões císticas que contêm macrófagos e material escasso, uma vez que essas características não excluem a malignidade. Repetir FNAC ou tireoidectomia é aconselhável para nódulos persistentes (5) , (6). As lesões císticas da tireoide apresentam dificuldades de diagnóstico. Alterações císticas e / ou hemorragias nas neoplasias são observadas em até 25% dos carcinomas papilares primários, em 20% das neoplasias Folclu- lares e em 26% dos carcinomas foliculares (1) . Cistos recorrentes, lesões incompletamente comprimidas, lesões maiores que 3-4 cm de diâmetro, em que a aspiração de várias áreas não apresenta boa evidência de nódulo coloidal e lesões em homens jovens, foram todas recomendadas como indicação de excreção cirúrgica Inclusões citoplasmáticas intranucleares e corpos de psamoma detectados em até 83% e 24% dos casos de carcinoma papilar de tireoide, (7) foram observados em apenas três casos (33,3%) e um caso (11,1%), respectivamente, no presente estudo. estude.
Um caso de bócio nodular acabou por ser a tireoidite de Hashimoto depois de estudá-lo histologicamente. As lâminas em revisão revelaram esfregaços hipercelulares compreendendo poucas células foliculares e colóide espesso e escasso. Não foram observadas células de Hurthle / linfócitos. Jayaram (7) , em seu estudo, diagnosticou erroneamente dois casos como bócios colóides. Células de Hurthle e linfócitos não foram pré-enviados nos esfregaços, que provavelmente são exemplos de amostragem não representativa. A tireoidite de Hashimoto às vezes era um problema, uma vez que taxas tão altas dessa lesão, não raramente, mostram uma proliferação marcante de células de Hurthle ou células foliculares em massas nodulares. Uma amostragem por agulha de tal área produziria um quadro citológico similar ao da célula folicular ou célula de Hurthle (7) .
As neoplasias foliculares e de células de Hurthle não apresentavam problemas diagnósticos. Os aspirados de áreas hiperplásicas de alguns bócios apresentaram um quadro semelhante ao das neoplasias foliculares. Essa causa potencial de erro de diagnóstico foi neutralizada na maioria dos casos pela amostragem de duas a três áreas diferentes do nódulo tireoidiano (7) . A principal limitação da PAAF em casos de tumor da tireoide, está na avaliação do natureza do neoplasma, que é feito por histopatologia.
O levantamento bibliográfico mostrou que a taxa de acurácia diagnóstica da FNAC no linfoma-tuberculose é tão alta quanto 90-100%. A FNAC associada à coloração com ZN para AFB é uma ferramenta diagnóstica muito útil no diagnóstico de linfadenite tuberculosa. Existem problemas para se chegar a um diagnóstico definitivo em certos casos de linfadenite tuberculosa, quando o aspirado mostra um quadro polimorfo com células epitelioides ocasionais, com ausência de células gigantes de Langhan ou necrose casuística, sendo necessário recorrer à biópsia excisional para um diagnóstico definitivo. Isto é particularmente verdadeiro em crianças, nas quais um quadro semelhante pode ser visto em casos de hiperplasia reativa devido à infecção viral ou Toxoplasma, uma vez que a mera presença de células epitelióides não é diagnóstica de nenhuma condição específica (8) .
Dois casos de linfadenopatia reativa diagnosticados citologicamente demonstraram ser a linfadenite de Kikuchi após estudos histopatológicos. As lâminas foram revisadas para procurar as características típicas de cito-tomorfologia. Não havia detritos necróticos nem monócitos plasmocitóides. Poucos grupos de histiócitos foram vistos. A mancha especial para AFB mostrou resultados negativos. Tong et al. (9) , em seu estudo, tiveram um problema semelhante.
Esfregaços da doença de Catscratch não mostraram características citológicas típicas. Levantamento bibliográfico mostrou que a citologia em lesões precoces da doença da arranhadura do gato pode ser inespecífica, com uma mistura de linfócitos, imunoblastos, macro-fagos, plasmócitos e neutrófilos (10).Granulomas característicos com histiócitos epitelioides perifericamente paliçadores e neutrófilos localizados centralmente e uma população de células polimórficas associadas, são observados na doença da arranhadura do gato. A avaliação citológica dos granulomas supurativos pode ser esperada na PAAF das lesões intermediárias e avançadas. O diagnóstico diferencial citológico inclui qualquer doença em que ocorrem células epitelioides e / ou granulomas. (10) .
Um caso diagnosticado por citologia como linfadenopatia reativa provou ser doença de Castleman após estudos histopatológicos. A lesão plasmocitária representa um estágio mais precoce e mais ativo, e o tipo vascular hialino representa um estágio posterior. A caracterização citológica da doença de Castleman pode ser difícil (11) .
Entre as lesões nas glândulas salivares, o pa-rotídeo foi a glândula mais comumente envolvida. Nossa observação é semelhante à de Cristallini et al. (12) e Cajulis et al., (13) . Entre os tumores benignos, o ade-noma pleomórfico foi o tumor mais comum e entre os tumores malignos o carcinoma mucoepideroide foi o mais comum. Esse achado é semelhante ao de Fernandes et al. (14) . A acurácia diagnóstica geral foi de 100%. A revisão da literatura mostra que a precisão variou de 80,4 a 98% (14) .
Um caso de lipoma foi corretamente diagnosticado por citologia. Um caso de Hamartoma diagnosticado por citologia mostrou ser hemangioma capilar após estudos histológicos. Um caso de tumor de células fusiformes que foi suspeito de ser maligno resultou ser tumor maligno da bainha do nervo periférico. A CAAF geralmente não enfrenta nenhum problema em distinguir sarcomas de tecidos moles de alto grau de lesões benignas. Entretanto, lesões limítrofes e de baixo grau são suscetíveis de serem perdidas. A tipificação e classificação precisas do tumor não são possíveis em muitos casos apenas pela FNAC. Quase todos os estudos sobre tumores de tecido mole relataram essa limitação da PAAF (15) .
O presente estudo destaca algumas limitações do procedimento na região da cabeça e pescoço, a saber:
- Digitação das várias ninfatias reativas(9) , (10) , (11) .
- Categorizar os tumores de tecidos moles limítrofes e malignos (15) .
- Diferenciar o bócio colóide da variante folicular do carcinoma papilar (1) .
Ao comparar os resultados da presente série com outros trabalhadores (Tabela 6) , pode-se dizer que os resultados deste estudo são favoráveis aos publicados na literatura e são bastante precisos.
Conclusão
A Citologia de Aspiração por Agulha Fina é um método rápido, conveniente e preciso de diagnóstico de tecido que pode ser feito sem o paciente. A FNAC oferece um método simples de diagnóstico de lesões neoplásicas e não neoplásicas da cabeça e pescoço. O procedimento é seguro e livre de complicações e é bem tolerado pelos pacientes. Não há necessidade de anestesia e resultados rápidos são obtidos. Serve como um procedimento diagnóstico complementar ao exame histopatológico. Houve concordância quase perfeita entre os achados citológicos e histológicos e houve boa exatidão. Havia apenas dois falsos negativos e nenhum falso positivo em nosso estudo. Assim, concluímos que a citologia aspirativa por agulha fina é um procedimento diagnóstico altamente eficaz no diagnóstico e no manejo das massas palpáveis de cabeça e pescoço.Mensagem chaveA FNAC é uma ferramenta de diagnóstico eficaz no diagnóstico de massas de cabeça e pescoço.Referências1.Tilak V, Dhaded AV, Jain R. Citologia de aspiração de agulha fina de massas de cabeça e pescoço. Indian J Pathol Microbiol 2002; 45 (1): 23-30.2.Raju G, Kakar PK, DK Das, Dhingra PL, Bhamb-hani S. O papel da biópsia por aspiração com agulha fina em tumores de cabeça e pescoço. O J de laringol e Otol 1988; 102: 248-51.3.Afroze N, Kayani N, Hasan KS, Papel da citologia aspirativa de agulha fina no diagnóstico de lesões tireoidianas palpáveis. Indian J Pathol Microbiol 2002; 45 (3): 241-46.4.Jain M, Majumdar DD, K Agarwal, Bais AS, Chou-Hury M. FNAC como uma ferramenta de diagnóstico em lesões pediátricas de cabeça e pescoço. Indian Pediatr 1999; 36: 921-23.5.Hsu C, Boey J, armadilhas Diagnóstico na punção aspirativa de nódulos tireoidianos. Um estudo de 555 casos em pacientes chineses. Acta Cytol 1987; 31 (6): 699-703.6.Goellner JR, Gharib H, Grant CS e Johnson DA. Citologia aspirativa por agulha fina da tireoide, 1980-1986. Acta Cytol 1987; 31 (5): 587-907.Jayaram G Estudo citológico de aspiração com agulha fina do nódulo tireoidiano solitário. Perfil de 308 casos com correlação histológica. Acta cytol 1985; 29 (6): 967-738.Gupta AK, Nayar M, Chandra M. Critico ap-praisal da citologia aspirativa por agulha fina em linfadenite tuberculosa. Acta cytol 1992; 36 (3): 391-94.9.Tong, Chan, Lee. Diagnóstico da doença de Kikuchi em biópsia por aspiração com agulha fina. Um estudo retrospectivo de 44 casos diagnosticados por citologia e 8 por histopatologia. Acta Cytol 2001; 45: 953-57.10.Silverman JF. Citologia aspirativa por agulha fina de doença da arranhadura do gato. Acta Cytol 1985; 29 (4): 542-46.11.Hidvegi DF, K Sorensen, Lawrence JB, Nieman HL, doença de Isoe C Castleman Cytomorphologic e características citoquímicas de um caso. Acta Cytol 1982; 26 (2): 243-46.12.. Cristallini EG, Ascani S, Farabi R, Liberati F et al. Biópsia por aspiração com agulha fina da glândula salivar, 1985-1995. Acta Cytol 1997; 41 (5): 1421-2513.Cajulis RS, Gokaslan ST, Yu GH, Hidvegi DF. Biópsia por aspiração com agulha fina das glândulas salivares. Uma experiência de cinco anos com ênfase em armadilhas diagnósticas. Acta Cytol 1997; 41 (5): 1412-2014.Fernandes GC, Pandit AA. Diagnóstico de tumores da glândula salivar pela FNAC. Bombay Hosp J 2000; 42 (1): 1-5.15.Kumara S, Chowdhury N. Exatidão, limitações e armadilhas no diagnóstico das lesões de tecidos moles pela citologia aspirativa por agulha fina. Indian J. Pathol Microbiol 2007; 50 (1): 42-45.16.Podoshin L, Gertner R, Fradis M. Exatidão da biópsia por aspiração com agulha fina em massas cervicais. Laringoscópio1984; 94: 1370-1371.17.Jovem JE, Archibald SD, Shier KJ. Biópsia citológica por aspiração de agulha em massas de Cabeça e Pescoço. The Am J surg 1981; 142: 484-89.18.Amedee RG, Dhurandhar NR. Biópsia por agulha fina. O Laringoscópio 2001; 111: 1551 - 57.19.El Hag IA, Chiedozi LC, Reyes Al FA, Kollur SM. Citologia aspirativa por agulha fina de massas de cabeça e pescoço. Sete anos de experiência em um hospital secundário. Acta Cytol 2003; 47 (3): 387-92.20.Thomsen J, Andreassen JC Biópsia por aspiração de agulha fina de tumores de cabeça e pescoço. J Laryngol Otol 1973; 87: 1211-16.21.Mobley DL, Wakely PE, Frable MAS. Aspiração com agulha fina Biópsia: Aplicação em Massas Pediátricas de Cabeça e Pescoço. Laringoscópio 1991; 101: 469-72.Tabelas e Figuras