Adenocarcinoma carcinoide gástrico
Antecedentes - Os carcinoides são tumores neuro-endócrinos raros com carcinoides gástricos que compreendem 2% de todos os carcinóides gastro-intestinais.
Caso - Um homem de 62 anos apresentou dispepsia, perda de apetite e vômito. No exame, observou-se uma massa epigástrica irregular, levemente móvel, 4x3cm. A biópsia endoscópica confirmou-o como adenocarcinoma. Paciente foi submetido a gastrectomia radical subtotal. Uma breve revisão da literatura foi feita quanto à sua incidência e comportamento biológico.
Conclusão - A incidência de carcinoide gástrico é baixa, mas não incomum. Pacientes com massa gástrica devem ser avaliados de perto, já que a incidência de tumores carcinoides parece estar aumentando.
Palavras-chave
Tumores neuro-endócrinos, carcinoides gástricos, gastrectomia radical.
Como citar este artigo:
DAS PK, SAMANTARAY S, PATTANAYAK L, KAKKAR S. CARCINÓIDE GÁSTRICO COM IMUNOCARCINOMA. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 fevereiro [citado: 2018 28 de agosto]; 2: 656-658. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=February&volume=2&issue=1&page=656-658&id=197
Introdução Otumor neuroectodérmico carcinoide ou gastroenteropancreático (GEP-NET) é uma rara neoplasia endócrina derivada do sistema neuroendócrino difuso. Surge da enterocromafina ou das células enterocromafins com características histoquímicas e histoquímicas características, dependentes do seu local de origem. Trato gastrointestinal, brônquios, pulmões, vias biliares e ovários são os locais comuns de origem. Os carcinóides gástricos representam apenas 2% dos carcinóides gastrointestinais e 0,3% do total de neoplasias gástricas (1) . Embora suas características clínicas, radiológicas e patológicas tenham sido extensivamente analisadas (2), o diagnóstico pré-operatório de carcinoides gastrointestinais permanece indefinido. Nas lesões gástricas, a raridade da ocorrência, manifestações clínicas protéicas, características radiográficas variadas tornam o reconhecimento extremamente difícil. Aqui descrevemos um caso de carcinóide do estômago em um homem de 62 anos, apesar de sua raridade.
Relato de casoUm senhor de 62 anos de idade, apresentado na Clínica Cirúrgica com dispepsia história, perda de apetite e vômitos ocasionais desde 5 meses. Ele era um mastigador de tabaco habitual e alcoólatra ocasional nos últimos 15 anos, sem histórico médico significativo. O exame geral foi essencialmente normal. No exame local, o abdome era escafóide, umbigo centralmente localizado e invertido. Uma massa irregular, não sensível, 4 x 3 cm de tamanho era palpável no epigástrio, que estava ligeiramente móvel de um lado para o outro, mas não para o ato da respiração. Na posição joelho-cotovelo, a massa foi confirmada como intraperitoneal. O exame retal digital não revelou qualquer massa palpável através da parede retal na pelve. Não havia peristaltismo visível e a pele sobrejacente era saudável. O fígado era palpável 2 cm abaixo da margem costal, não sensível com margem lisa.Suas investigações de rotina eram normais. A ultrassonografia transabdominal demonstrou massa hipoecóica de tamanho 4,3x3,4cm, grande, oriunda da parede do estômago com pregas gástricas proeminentes e espessamento da parede do corpo e do piloro. Todas as vísceras eram normais; nenhum SOL foi visto no fígado. Na endoscopia, o esôfago e a junção gastroesofágica estavam normais. Uma massa ulcero-proliferativa foi vista no corpo do estômago em direção à curvatura menor, 7 cm abaixo da junção GE e se estendendo até o piloro. O escopo poderia ser negociado para o duodeno com dificuldade. Foi realizada biópsia que revelou adenocarcinoma do estômago em vista do padrão microglandular. Nenhum estudo de marcador de tumor pré-operatório foi realizado como adenocarcinoma gástrico foi o diagnóstico de trabalho. O paciente foi submetido à gastrectomia radical subtotal juntamente com a dissecção de linfonodos sobre o grupo arterial gástrico, hepático e esplênico esquerdos. (D2 gastrectomia). O pós-operatório transcorreu sem intercorrências e o diagnóstico histopatológico final revelou células tumorais infiltrando-se na lâmina própria. As células apareceram em folhas monótonas, dispostas em aglomerados e ninhos com artefatos de retração, desmoplasia intensa e fino estroma fibrovascular fino(Tabela / Fig. 1) e (Tabela / Fig. 2) . Os núcleos apareceram redondos a ovais com citoplasma escasso e sem atividade mitótica sugestiva de carcinóide gástrico. 10 de 23 linfonodos foram positivos e sugeriram tumor de alto grau. O paciente recebeu alta no 9º dia de pós-operatório 5 meses após o tratamento; ele não tem evidência de disseminação loco-regional ou metástases à distância no estudo de imagem. O paciente é atualmente assintomático e estável.
Discussão
Carcinóides gastrintestinais surgem das células enterocromafins de Kulchitsky situadas na base das criptas de Lieberkuhn, da cárdia ao esfíncter anal. (1) As células enterocromafins pertencem ao Sistema APUD que compartilha as características do conteúdo de Amina, absorção de Precursor e Descarboxilação. Os tumores carcinoides são um grupo de tumores neuroendócrinos gastroenteropancreáticos bem diferenciados (GEP-NET). A classificação revista da OMS publicada em 2000 dividiu o GEP-NET em três grandes grupos - Ia: tumor neuroendócrino bem diferenciado; Ib: carcinoma neuroendócrino bem diferenciado; II: carcinoma neuroendócrino pouco diferenciado. A idade de apresentação no estômago varia de 25 a 89 anos, sendo a média de 56 anos (3)Eles permanecem clinicamente silenciosos na maioria dos casos ou apresentam características não específicas, como dispepsia, perda de apetite, como visto em nosso paciente. A síndrome carcinoide consiste em rubor, diarréia, broncoespasmo, doença cardíaca valvular e ocorre devido à liberação de neuropeptídeos e triptofano. Carcinoide gástrico raramente presente na síndrome carcinóide típica (4). Com base na histologia e características clínicas, os carcinóides gástricos são divididos em três grupos: a) associados à gastrite atrófica, anemia perniciosa, tireoidite crônica; b) casos esporádicos; c) associadas à síndrome de Men-1 e Zollinger-Ellison. Hepatologicamente, são compostas por pequenas células monomórficas, uniformes em tamanho, dispostas em aglomerados ou fitas. Desmoplasia intensa pode causar oclusão vascular, como visto aqui. A atividade mitótica é rara e contraria o Carcinóide (5). Vários marcadores neuroendócrinos auxiliam no diagnóstico como nível 5-HIAA urinário, cromogranina A, sinaptofisina, substância P, neurotensina, somatostatina. O carcinóide gástrico de origem intestinal não apresenta altos níveis de 5-HIAA na urina. O uso freqüente de endoscopia levou a um aumento na detecção de carcinóide gástrico. Carcinoides são de crescimento lento, com um potencial maligno bem reconhecido (1) . O prognóstico do carcinoide gástrico é protegido e em um paciente sem metástase linfonodal ou hepática a sobrevida de 10-15 anos não é incomum (1) . No nosso caso de GEP-NET esporádica, apesar da doença ser mais agressiva com envolvimento seroso e 10 de 23 nodos positivos, o paciente é atualmente estável e assintomático.Conclusão
Os carcinoides são tumores raros e o diagnóstico geralmente é feito após a cirurgia. A ressecção completa do tecido tumoral é o tratamento de escolha e, se detectada precocemente, pode resultar em cura completa e permanente. Devido aos pequenos números relatados, há uma necessidade de um maior número de casos semelhantes e um acompanhamento mais longo para determinar sua história natural e o resultado do tratamento. Como a incidência está aumentando, os médicos devem ter cuidado ao avaliar pacientes com massa gástrica com alto índice de suspeita de tumor carcinoide, já que o perfil patológico, as opções de tratamento e o prognóstico são diferentes para o adenocarcinoma gástrico e carcinoides.Mensagem chave
-Carcinoides gástricos são de ocorrência rara.-O alto índice de suspeita é fundamental para o diagnóstico.Referências
eport
1.Balthazar JE, Megebow A, Bryk D, Cohen T. Carcinoides gástricos: características radiográficas em 8 casos. AJR 1982139, DEZ19822.Godwin JD II. Tumores carcinóides: uma análise de 2837 casos. Câncer 1975; 36: 560-569.3.TS de Railford: Carcinóide do tracto gastrointestinal, Am J Cancer 1993; 18: 8034.Bhatnagar S, Borg Grech A: Polipose gástrica causada por múltiplos carcinóides. J Clin Pathol 1995; 48: 589-591.5.Salman Guraya Y, Khairi GA: Carcinoid do diverticulum de meckel: Saudi J de GE 2006; 12: 139-141.
Caso - Um homem de 62 anos apresentou dispepsia, perda de apetite e vômito. No exame, observou-se uma massa epigástrica irregular, levemente móvel, 4x3cm. A biópsia endoscópica confirmou-o como adenocarcinoma. Paciente foi submetido a gastrectomia radical subtotal. Uma breve revisão da literatura foi feita quanto à sua incidência e comportamento biológico.
Conclusão - A incidência de carcinoide gástrico é baixa, mas não incomum. Pacientes com massa gástrica devem ser avaliados de perto, já que a incidência de tumores carcinoides parece estar aumentando.
Palavras-chave
Tumores neuro-endócrinos, carcinoides gástricos, gastrectomia radical.
Como citar este artigo:
DAS PK, SAMANTARAY S, PATTANAYAK L, KAKKAR S. CARCINÓIDE GÁSTRICO COM IMUNOCARCINOMA. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 fevereiro [citado: 2018 28 de agosto]; 2: 656-658. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=February&volume=2&issue=1&page=656-658&id=197
Introdução Otumor neuroectodérmico carcinoide ou gastroenteropancreático (GEP-NET) é uma rara neoplasia endócrina derivada do sistema neuroendócrino difuso. Surge da enterocromafina ou das células enterocromafins com características histoquímicas e histoquímicas características, dependentes do seu local de origem. Trato gastrointestinal, brônquios, pulmões, vias biliares e ovários são os locais comuns de origem. Os carcinóides gástricos representam apenas 2% dos carcinóides gastrointestinais e 0,3% do total de neoplasias gástricas (1) . Embora suas características clínicas, radiológicas e patológicas tenham sido extensivamente analisadas (2), o diagnóstico pré-operatório de carcinoides gastrointestinais permanece indefinido. Nas lesões gástricas, a raridade da ocorrência, manifestações clínicas protéicas, características radiográficas variadas tornam o reconhecimento extremamente difícil. Aqui descrevemos um caso de carcinóide do estômago em um homem de 62 anos, apesar de sua raridade.Relato de casoUm senhor de 62 anos de idade, apresentado na Clínica Cirúrgica com dispepsia história, perda de apetite e vômitos ocasionais desde 5 meses. Ele era um mastigador de tabaco habitual e alcoólatra ocasional nos últimos 15 anos, sem histórico médico significativo. O exame geral foi essencialmente normal. No exame local, o abdome era escafóide, umbigo centralmente localizado e invertido. Uma massa irregular, não sensível, 4 x 3 cm de tamanho era palpável no epigástrio, que estava ligeiramente móvel de um lado para o outro, mas não para o ato da respiração. Na posição joelho-cotovelo, a massa foi confirmada como intraperitoneal. O exame retal digital não revelou qualquer massa palpável através da parede retal na pelve. Não havia peristaltismo visível e a pele sobrejacente era saudável. O fígado era palpável 2 cm abaixo da margem costal, não sensível com margem lisa.Suas investigações de rotina eram normais. A ultrassonografia transabdominal demonstrou massa hipoecóica de tamanho 4,3x3,4cm, grande, oriunda da parede do estômago com pregas gástricas proeminentes e espessamento da parede do corpo e do piloro. Todas as vísceras eram normais; nenhum SOL foi visto no fígado. Na endoscopia, o esôfago e a junção gastroesofágica estavam normais. Uma massa ulcero-proliferativa foi vista no corpo do estômago em direção à curvatura menor, 7 cm abaixo da junção GE e se estendendo até o piloro. O escopo poderia ser negociado para o duodeno com dificuldade. Foi realizada biópsia que revelou adenocarcinoma do estômago em vista do padrão microglandular. Nenhum estudo de marcador de tumor pré-operatório foi realizado como adenocarcinoma gástrico foi o diagnóstico de trabalho. O paciente foi submetido à gastrectomia radical subtotal juntamente com a dissecção de linfonodos sobre o grupo arterial gástrico, hepático e esplênico esquerdos. (D2 gastrectomia). O pós-operatório transcorreu sem intercorrências e o diagnóstico histopatológico final revelou células tumorais infiltrando-se na lâmina própria. As células apareceram em folhas monótonas, dispostas em aglomerados e ninhos com artefatos de retração, desmoplasia intensa e fino estroma fibrovascular fino(Tabela / Fig. 1) e (Tabela / Fig. 2) . Os núcleos apareceram redondos a ovais com citoplasma escasso e sem atividade mitótica sugestiva de carcinóide gástrico. 10 de 23 linfonodos foram positivos e sugeriram tumor de alto grau. O paciente recebeu alta no 9º dia de pós-operatório 5 meses após o tratamento; ele não tem evidência de disseminação loco-regional ou metástases à distância no estudo de imagem. O paciente é atualmente assintomático e estável.
Discussão
Carcinóides gastrintestinais surgem das células enterocromafins de Kulchitsky situadas na base das criptas de Lieberkuhn, da cárdia ao esfíncter anal. (1) As células enterocromafins pertencem ao Sistema APUD que compartilha as características do conteúdo de Amina, absorção de Precursor e Descarboxilação. Os tumores carcinoides são um grupo de tumores neuroendócrinos gastroenteropancreáticos bem diferenciados (GEP-NET). A classificação revista da OMS publicada em 2000 dividiu o GEP-NET em três grandes grupos - Ia: tumor neuroendócrino bem diferenciado; Ib: carcinoma neuroendócrino bem diferenciado; II: carcinoma neuroendócrino pouco diferenciado. A idade de apresentação no estômago varia de 25 a 89 anos, sendo a média de 56 anos (3)Eles permanecem clinicamente silenciosos na maioria dos casos ou apresentam características não específicas, como dispepsia, perda de apetite, como visto em nosso paciente. A síndrome carcinoide consiste em rubor, diarréia, broncoespasmo, doença cardíaca valvular e ocorre devido à liberação de neuropeptídeos e triptofano. Carcinoide gástrico raramente presente na síndrome carcinóide típica (4). Com base na histologia e características clínicas, os carcinóides gástricos são divididos em três grupos: a) associados à gastrite atrófica, anemia perniciosa, tireoidite crônica; b) casos esporádicos; c) associadas à síndrome de Men-1 e Zollinger-Ellison. Hepatologicamente, são compostas por pequenas células monomórficas, uniformes em tamanho, dispostas em aglomerados ou fitas. Desmoplasia intensa pode causar oclusão vascular, como visto aqui. A atividade mitótica é rara e contraria o Carcinóide (5). Vários marcadores neuroendócrinos auxiliam no diagnóstico como nível 5-HIAA urinário, cromogranina A, sinaptofisina, substância P, neurotensina, somatostatina. O carcinóide gástrico de origem intestinal não apresenta altos níveis de 5-HIAA na urina. O uso freqüente de endoscopia levou a um aumento na detecção de carcinóide gástrico. Carcinoides são de crescimento lento, com um potencial maligno bem reconhecido (1) . O prognóstico do carcinoide gástrico é protegido e em um paciente sem metástase linfonodal ou hepática a sobrevida de 10-15 anos não é incomum (1) . No nosso caso de GEP-NET esporádica, apesar da doença ser mais agressiva com envolvimento seroso e 10 de 23 nodos positivos, o paciente é atualmente estável e assintomático.ConclusãoOs carcinoides são tumores raros e o diagnóstico geralmente é feito após a cirurgia. A ressecção completa do tecido tumoral é o tratamento de escolha e, se detectada precocemente, pode resultar em cura completa e permanente. Devido aos pequenos números relatados, há uma necessidade de um maior número de casos semelhantes e um acompanhamento mais longo para determinar sua história natural e o resultado do tratamento. Como a incidência está aumentando, os médicos devem ter cuidado ao avaliar pacientes com massa gástrica com alto índice de suspeita de tumor carcinoide, já que o perfil patológico, as opções de tratamento e o prognóstico são diferentes para o adenocarcinoma gástrico e carcinoides.Mensagem chave-Carcinoides gástricos são de ocorrência rara.-O alto índice de suspeita é fundamental para o diagnóstico.Referênciaseport
1.Balthazar JE, Megebow A, Bryk D, Cohen T. Carcinoides gástricos: características radiográficas em 8 casos. AJR 1982139, DEZ19822.Godwin JD II. Tumores carcinóides: uma análise de 2837 casos. Câncer 1975; 36: 560-569.3.TS de Railford: Carcinóide do tracto gastrointestinal, Am J Cancer 1993; 18: 8034.Bhatnagar S, Borg Grech A: Polipose gástrica causada por múltiplos carcinóides. J Clin Pathol 1995; 48: 589-591.5.Salman Guraya Y, Khairi GA: Carcinoid do diverticulum de meckel: Saudi J de GE 2006; 12: 139-141.
