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AbstratoFundamento: A leishmaniose cutânea (LC) é conhecida por sua grande variedade de apresentações clínicas. As crianças são vítimas freqüentes da doença, mas estudos sobre o espectro clínico da doença são esparsos.Objetivo: O objetivo do estudo foi explorar o espectro clínico de CL em crianças.Desenho do estudo: Série de casos
Local e duração do estudo: Combinado Hospital Militar de Muzaffarabad de janeiro de 2006 a junho de 2008.
Pacientes e métodos:Crianças de todas as idades com lesões de leishmaniose cutânea em qualquer parte do corpo foram incluídas no estudo. Várias características demográficas e padrões clínicos das lesões foram registrados em todos os casos e posteriormente categorizados de acordo. Estatística descritiva foi utilizada para análise.
Resultados:Noventa e seis casos de leishmaniose cutânea infantil foram observados. A faixa etária foi de 4 meses a 15 anos (idade média = 8,72 + 4,47). A proporção entre homens e mulheres foi de 1,18: 1. A maioria dos pacientes (75%) apresentava lesões solitárias. A contagem máxima de lesões foi de 4. Todos, exceto um paciente, apresentavam lesões no rosto. Bochechas eram locais mais comuns seguidos de nariz e lábios. Todas as crianças foram tratadas com injeções intralesionais semanais de antomonatais de meglumina e a duração do tratamento variou de 4 semanas a 16 semanas (média = 10,58 + 2,72). Padrão clínico predominante foi a placa psoriasiforme. Todos os pacientes responderam bem ao tratamento sem qualquer efeito colateral significativo.
Conclusão:A leishmaniose tegumentar na infância constitui uma parte importante da CL e seu espectro clínico é diferente do CL adulto. As lesões são caracteristicamente vistas no rosto e respondem favoravelmente ao tratamento intralesional semanal com composto antimonial.

Palavras-chave
Leishmaniose cutânea, Leishmaniose cutânea infantil, Leishmaniose pediátrica.
Como citar este artigo:
BARI AU. LEISHMANIOSE CUTÂNEA DA INFÂNCIA. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 agosto [citado: 2018 28 de agosto]; 2: 973-978. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=August&volume=2&issue=4&page=973-978&id=301
Introdução Aleishmaniose ocorre amplamente em toda a África, Ásia, Europa e Américas do Norte e do Sul, e a incidência de leishmaniose parece maior no Velho Mundo do que no Novo Mundo (1) . A doença é conhecida por ser endêmica em várias regiões do Paquistão há muitos anos, mas recentemente parece ter se tornado uma epidemia no país (2) . A CL afeta vários grupos etários, dependendo das espécies de Leishmania infectantes, localização geográfica, reservatório de doença e imunocompetência do hospedeiro. A extensão e a apresentação da doença dependem de vários fatores, incluindo a resposta imune humoral e mediada por células do hospedeiro, a virulência das espécies infectantes e a carga parasitária (3) , (4) , (5). As crianças correm maior risco que os adultos em áreas endêmicas e a desnutrição também pode contribuir para o desenvolvimento da doença (5) . A doença do Velho Mundo é principalmente causada por Leishmania tropica em áreas urbanas e Leishmania majornas áreas rurais. O período de incubação é de duas a oito semanas, embora períodos mais longos tenham sido registrados. A doença começa como uma pápula eritematosa no local da picada de flebótomo em partes expostas do corpo. A pápula evolui para um nódulo e, eventualmente, ulcera e termina em crostas. Pode haver várias lesões, especialmente quando o paciente encontrou um ninho de flebotomíneos. A úlcera é tipicamente grande, mas indolor, a menos que haja infecção bacteriana ou fúngica secundária. Lesões de leishmaniose do Velho Mundo tendem a cicatrizar espontaneamente em meses. Após a cicatrização, permanece uma cicatriz deprimida que geralmente é redonda, mas pode ser irregular. Lesões satélites com linfangite nodular semelhante à esporotricose têm sido descritas. (3) , (6) (7). A CL pode se disseminar (leishmaniose cutânea difusa), especialmente em pessoas imunossuprimidas. Esta doença pode durar anos e não cicatriza espontaneamente. Outros tipos invulgares de doença cutânea incluem recidivans leishmaniose, em que pequenos nódulos desenvolver em torno de uma cicatriz seca, e leishmaniose dérmica post_kala-azar, em que as lesões cutâneas generalizadas surgir após uma infecção visceral (3) , (6) , (7) , ( 8) , (9) . A forma da mucosa geralmente ocorre após uma infecção cutânea inicial e pode progredir para a destruição da mucosa e até mesmo da cartilagem (8) , (10). CL geralmente aparece em locais do corpo expostos / descobertos em crianças e o rosto mais desprotegido e exposto é o local mais comum de picada de flebótomo (11) , (12) . O presente estudo destina-se a abranger todo o espectro clínico da doença que ocorre em crianças da região norte do Paquistão (Azad Jammu e Caxemira).

Material e métodosO estudo foi conduzido no Departamento de Ambulatório de Dermatologia do Hospital Militar Combinado em Muzaffarabad durante um período de trinta meses, de janeiro de 2006 a junho de 2008. Todos os pacientes entre um mês e 15 anos relataram durante o período mencionado acima do distrito de Muzaffarabad e seus arredores. áreas, independentemente da sua idade e sexo e diagnosticado como caso de CL foram registrados. As informações foram coletadas para cada paciente, incluindo idade, sexo, localização geográfica, história pregressa de leishmaniose, permanência em área endêmica, localização da lesão e número e tamanho das lesões. O diagnóstico baseou-se na história de origem do paciente (áreas endêmicas) e nas características clínicas das lesões (nódulo, placa ou úlcera indolor, não pruriginosa, de evolução lenta nas áreas expostas do corpo, não respondendo aos antibióticos convencionais). Pacientes com uma lesão clínica duvidosa ou que receberam algum tratamento definitivo para CL foram excluídos do estudo. Os pacientes que tiveram lesões com infecções aparentes foram tratados inicialmente com antibióticos de curta duração e foram novamente reavaliados antes da inclusão. O diagnóstico clínico foi então confirmado por esfregaços de pele com fenda (SSS) e esfregaços de citologia por aspiração com agulha fina (FNACS). Biópsia de pele foi feita em casos selecionados. Os casos clinicamente sugestivos, mas baciloscopia / biópsia negativa, foram submetidos a ensaio terapêutico de injeções intralesionais semanais de antimoniais (meglumina antimonita) e aqueles que responderam a duas ou mais injeções também foram considerados casos confirmados de LC. Um proforma separado foi preenchido para cada paciente. Várias características demográficas e padrões clínicos das lesões foram registrados em todos os casos e posteriormente categorizados. O programa de computador SPSS versão 10 foi utilizado para gerenciar e analisar dados. Estatísticas descritivas (frequências e porcentagens) foram obtidas para as variáveis, quando aplicável. Média e desvio padrão foram calculados para variáveis contínuas.
Resultados270 pacientes foram registrados como casos de CL durante o período do estudo. Destes, 96 (35,5%) eram crianças. A idade variou de 4 meses a 15 anos (idade média = 8,72 + 4,47). A proporção entre homens e mulheres foi de 1,18: 1. Quase todos pertenciam a áreas endêmicas conhecidas e predominantemente (92%) de origem rural. A maioria dos pacientes (75%) apresentava lesões solitárias. A contagem máxima de lesões foi de 4. Todos, exceto um paciente, apresentavam lesões no rosto. Bochechas eram locais mais comuns seguidos de nariz e lábios. Todas as crianças foram tratadas com injeções intralesionais semanais de antomonato de meglumina e a duração do tratamento variou de 4 semanas a 16 semanas (média = 10,58 + 2,72). Padrão clínico predominante foi a placa psoriasiforme. Outros padrões foram úlceras, nódulos e pápulas. Algumas morfologias incomuns vistas foram; queilite, perleche, furunculoide, verruciforme e chancriforme. 7 pacientes tinham hipopigmentação pós-inflamatória, 5 tinham hiperpigmentação, 4 tinham infecção secundária e 1 criança desenvolveu milia no local da lesão curada. 2 desenvolveram cicatrizes hipertróficas e 5 tiveram cicatrizes atróficas. As características demográficas dos pacientes são dadas em(Tabela / Fig 1). As características clínicas estão tabuladas na (Tabela / Fig. 2) e diferentes morfologias são mostradas como (Tabela / Fig 3) , (Tabela / Fig 4) , (Tabela / Fig 5) , (Tabela / Fig 6). ) , (Tabela / Fig 7) , (Tabela / Fig 8) , (Tabela / Fig 9) , (Tabela / Fig 10) , [Tabela / Fig 11], [Tabela / Fig 12].DiscussãoO quadro clínico da leishmaniose depende não apenas das espécies infectantes de Leishmania, mas também da resposta imune do hospedeiro, que é amplamente mediada pela imunidade celular. Outros fatores que afetam o quadro clínico incluem o número de parasitas inoculados, o local de inoculação e o estado nutricional do hospedeiro. Fatores como o não-indígena, a velhice, a coinfecção com o vírus da imunodeficiência humana (HIV), uso de esteroides orais e até a contaminação da ferida com materiais inorgânicos podem alterar o quadro clínico da LC (3) , (13) , (14) , (15) , (16) , (17)A leishmaniose foi descrita em todas as faixas etárias. Embora as crianças sejam vítimas freqüentes da doença cutânea, a maioria dos estudos encontrados na literatura foi de leishmaniose visceral (3) , (5) , (13) , (18). Descobrimos que a CL na infância é quase tão comum quanto a doença em adultos em uma região endêmica, mas o padrão clínico foi diferente. A doença afetou todas as faixas etárias de crianças de bebês a adolescentes. Era mais comum na escola ir crianças e exploradores ao ar livre. Surpreendentemente, todos os pacientes tinham lesões cutâneas em seus rostos, exceto uma que tinha em seu pé. Bochechas e nariz foram os locais mais comuns, como esperado devido à exposição máxima e menos protegidos de picadas de flebotomíneos. O envolvimento freqüente do lábio foi um pouco incomum, já que os lábios estão relativamente subexpostos e partes móveis da face que podem fornecer alguma proteção contra picadas de vetores. A maioria das lesões eram pequenas lesões solitárias típicas de LC aguda e eram tratadas de forma amigável com infiltração semanal de lesões com antimoniato de meglumina. Apesar de termos encontrado poucas morfologias atípicas;(19) . Nenhum caso de leishmaniose cutânea crônica, leishmaniose mucocutânea, disseminada ou pós-calazar foi observado. A maioria de nossas observações está de acordo com outros estudos relacionados, mas a prevalência da doença na infância e a proporção de envolvimento facial são maiores em nosso estudo (11) , (12) , (20) , (21) , (22)Além disso, não tivemos nenhum caso de lupóides, mucocutâneos e recidevanos. Podem ser esperadas morfologias semelhantes a dos furunculos, nodulares e psoriasiformes no rosto, uma vez que estas também ocorrem em alguns outros distúrbios cutâneos. Queilite, chancriforme e perleche podem ser explicados com base na característica estrutural do lábio. A lesão verrucosa no rosto pode ser devida à resposta evidente da pele ao agente infeccioso. O envolvimento facial exclusivo pode ser devido ao fato de que as crianças nestas áreas frias são quase sempre protegidas com roupas e rosto, enquanto as mãos permanecem como a única parte exposta do corpo. Além disso, a frouxidão do tecido facial e a grande vascularização também podem ser outros fatores facilitadores para o flebótomo morder. Em algumas crianças, as lesões de LC foram inicialmente diagnosticadas erroneamente como impetigo, furúnculo, echthyma ou celulites e informaram-nos depois de ter alguns cursos de antibióticos. Portanto, ressalta-se que uma alta suspeita clínica deve ser sempre observada ao se encontrar tais lesões em áreas endêmicas de LC. O tratamento padrão em nosso estudo foi antimoniato de meglumina intralesional. A Organização Mundial da Saúde recomenda uma injeção intralesional de 1-3 ml repetida em intervalos de 2 dias até que a cura completa dos tecidos afetados seja alcançada(23) , (24) mas devido a problemas logísticos dos pacientes e custo-efetividade, administramos essas injeções semanalmente e a dose foi ajustada de acordo com o tamanho das lesões. Mesmo com as injeções semanais, não enfrentamos nenhuma falha do tratamento. A taxa de complicação também foi baixa e complicações menores que ocorreram em alguns casos foram amplamente esperadas deste tratamento.
ConclusãoA leishmaniose tegumentar na infância constitui uma parte importante do CL na região norte do Paquistão e seu espectro clínico é diferente do CL no adulto. As lesões são mais típicas e respondem favoravelmente ao tratamento intralesional semanal com composto antimonial.Referências1.Klaus SN, Frankenburg S, Ingber A. Epidemiologia da leishmaniose cutânea. Clin Dermatol 1999; 17: 257-60.2.Bhutto AM, Soomro RA, Nonaka S, Hashiguchi Y. Detecção de novas áreas endêmicas de leishmaniose cutânea no Paquistão: um estudo de 6 anos. Int J Dermatol 2003; 42: 543-8.3.Ghosn SH, Kurban AK. Leishmaniose e outras infecções por protozoários. Em: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA. Paller AS, Leffell DJ. Eds. Dermatologia de Fitzpatrick em Medicina Geral. Vol. 11, 7a ed. Mcgraw Hill Inc.2008: 2001-9.4.Bari AU, Rahman SB. Leishmaniose tegumentar: uma visão geral da parasitologia e da inter-relação parasita-hospitalar. J Pak Assoc Dermatol 2008; 18: 42-8.5.Kafetzis DA. Uma visão geral da leishmaniose pediátrica. J Postgrad Med 2003; 49: 316.Hepburn NC. Leishmaniose cutânea: uma visão geral. J Postgrad Med 2003; 49: 50-4.7.Murray HW, Berman JD, CR Davies, Saravia NG. Avanços na leishmaniose. Lancet 2005; 366 (9496): 1561-77.8.Motta AC, Arruda D, Souza CS, Foss NT. Leishmaniose mucocutânea disseminada resultante do uso crônico de corticosteróide. Int J Dermatol 2003; 42: 703-6.9.Landau M, Srebrnik A, Brenner S. Leishmaniose recidivantes imitando lupus vulgaris. Int J Dermatol 1996; 35: 572-3.10.Bari AU, Manzoor A. Leishmaniose mucocutânea. Realmente existe no Paquistão? J Pak Assoc Dermatol 2005; 15: 200-3.11.Fenniche S, Souissi A, Benmemente R, Ben Jannet S, Marrak H, Mokhtar I. [Leishmaniose cutânea na infância na Tunísia: estudo retrospectivo de 60 casos]. Med Trop (Marte) 2006; 66 (5): 456-60.12.Kharfi M, Benmously R, El Fekih N. Daoud M, Fitouri Z, Mokhtar I, et al. Leishmaniose infantil: relato de 106 casos. Dermatol Online J. 2004; 10 (2): 6.13.Lopez FV, Hay RJ. Worms parasitas e protozoários. Em: Queimaduras T, Breathnack S, Cox N, Griffiths C. Eds. Livro de Rook da Dermatologia. Vol ii, 7 ed. Blackwell Science Ltd. 2004: 32.35-32.47.14.Puig L, Pradinaud R. Leishmania e coinfecção HIV: manifestações dermatológicas. Ann Trop Med Parasitol 2003; 97 Suppl 1: 107-114.15.Motta AC, Arruda D, Souza CS, Foss NT. Leishmaniose mucocutânea disseminada resultante do uso crônico de corticosteróide. Int J Dermatol 2003; 42 (9): 703-6.16.Convit J, Ulrich M, Pérez M, J Hung, Castillo J, Rojas H, et al. Leishmaniose cutânea atípica na América Central: possível interação entre elementos infecciosos e ambientais. Trans R Soc Trop Med Hyg 2005; 99: 13-17.17.Rahman SB, Bari AU. Resposta do hospedeiro imunológico celular na leishmaniose cutânea aguda. J Col Phys Surg Pak 2005; 15: 463-6.18.Altaf C, Ahmed P, Ashraf T, Anwar M, Ahmed I. Características clinicopatológicas da leishmaniose visceral infantil em Azad Jammu e Caxemira Paquistão. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2005 out-dez; 17 (4): 48-50.19.Bari AU, Rahman SB. Muitas faces da leishmaniose cutânea. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2008; 74: 23-7.20.Sharifi I, Fekri AR, Aflatoniano MR, Nadim A, Nikian Y, Kamesipour A. Leishmaniose cutânea em crianças da escola primária na cidade de Bam, no sudeste do Irã, 1994-95. Órgão Mundial de Saúde da Bull. 1998; 76 (3): 289-93.21.Talari SA, Talaei R, Shajari G., Vakili Z, Taghaviardakani A. Leishmaniose cutânea na infância: relato de 117 casos do Irã. Parasitol J Coreano. Dezembro de 2006; 44 (4): 355-6022.Jones J, J Bowling J, Watson J Vega-Lopez, F White J., Higgins E. infecção por leishmaniose cutânea do mundo antigo em crianças: uma série de casos. Arquivos de Doenças na Infância 2005; 90: 530-3123.Nenhum autor listado. Controle das leishmanioses. Relatório de um Comitê de Especialistas da OMS. Organização Mundial de Saúde Tech Rep Ser. 1990, 793: 1-158.24.Sharquie KE, Al-Talib KK, Chu AC. Terapia intralesional da leishmaniose cutânea com antimônio de estibiogluconato de sódio.BrJDermatol.1988Jul; 119 (1): 53-7