Interação entre ervas e drogas, a queda da comunicação deficiente entre médicos e pacientes
(MD) (Farmacologia) Estudante de pós-graduação do Departamento de Farmacologia da Faculdade de Medicina Maulana Azad, Nova Delhi, (ÍNDIA) ** (MD) (Anestesiologia) Pós-graduanda do Departamento de Anestesiologia da Faculdade de Medicina Lady Hardinge, Nova Delhi, (ÍNDIA), *** (MD) (Farmacologia), Escola Indiana de Negócios, Hyderabad, (ÍNDIA)
Endereço para correspondência :
Dr. Raktim Kumar Ghosh,
Email: dr.raktimghosh@yahoo.co.in
Celular: 9953946034
Palavras-chave
Interação entre medicamentos e ervas, comunicação médico-paciente, reações adversas a medicamentos
Como citar este artigo:
GHOSH R *, MONDAL S **, DATTA S ***. INTERAÇÃO DE HERB-DROGA, A QUEDA DA BAIXA COMUNICAÇÃO ENTRE MÉDICOS E PACIENTES. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 outubro [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1813-1814. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=October&volume=3&issue=5&page=1813-1814&id=576
Houve um aumento mundial significativo no uso de fitoterapia nos últimos anos (1) . Os produtos fitoterápicos são amplamente consumidos por pacientes em todo o mundo, principalmente como medicação concomitante com os medicamentos alopáticos convencionais para diferentes condições médicas (2) . O motivo da crescente popularidade dos fitoterápicos é que é amplamente percebido como natural, seguro e compatível com as crenças filosóficas dos pacientes (3) . Estudos anteriores mostram que 25% dos indivíduos que tomam medicamentos prescritos ou que tomam medicamentos sem receita também consomem um ou mais medicamentos fitoterápicos (4). Embora não tenhamos dados indianos sobre a extensão do uso concomitante de produtos fitoterápicos com a medicina convencional, é comumente percebido que na sociedade indiana, junto com medicamentos convencionais, há também uma automedicação generalizada e não declarada com diferentes tipos de fitoterápicos. Cada canto e esquina das cidades indianas tem a presença de curandeiros tradicionais que praticam cuidados médicos herbais não regulamentados e não supervisionados. Na maioria das vezes, os pacientes tomam medicamentos fitoterápicos com base no conselho de familiares, amigos e curandeiros tradicionais, em vez de seguirem o conselho de praticantes ayurvédicos registrados.
Há comunicação muito pobre entre médicos e pacientes quanto ao uso concomitante de produtos fitoterápicos e medicamentos alopáticos convencionais. Na maioria das vezes, os próprios médicos não perguntam a seus pacientes sobre esse assunto. As razões podem ser a falta de consciência ou a ignorância sobre como inquirir sobre a história de qualquer ingestão de produtos fitoterápicos (5) . Há também equívocos entre os pacientes em relação à segurança dos medicamentos fitoterápicos e a necessidade de informar os médicos sobre seu uso. Os pacientes geralmente acreditam que tomar remédios herbais e prescritos juntos é inofensivo, especialmente se forem tomados por problemas diferentes (6) .
Essa má comunicação em relação ao uso de fitoterápicos pode resultar em interações devastadoras entre ervas e medicamentos. Quase todos os produtos fitoterápicos contêm misturas de constituintes farmacologicamente ativos e os produtos fitoterápicos não regulamentados são ocasionalmente adulterados com substâncias químicas potentes, metais pesados e toxinas químicas (7) , (8) . Alguns dos produtos fitoterápicos comuns que podem produzir interação com drogas, se tomados concomitantemente, incluem ginkgo biloba, gengibre, verruga de São João e alho. Na maioria das vezes, os medicamentos à base de plantas podem induzir os sistemas enzimáticos do citocromo p450, particularmente o CYP3A4 e a bomba de efluxo da glicoproteína p (9) , (10). A glicoproteína-P é uma bomba de efluxo de drogas que desempenha um papel proeminente na disposição de muitos xenobióticos. Alterações mediadas por fitoquímicos na atividade da glicoproteína P podem dar origem a interações erva-droga, alterando a absorção, distribuição e eliminação do fármaco (10) .
Ginkgo (Ginkgo biloba) é comumente usado para promover e manter a concentração e agilidade mental. O gengibre (Zingiber officinale), um fitoterápico popular, é tomado por uma ampla variedade de indicações, incluindo o alívio sintomático da doença de movimento e da inflamação. A verruga de São João (Hypericum perforatum) é usada mais comumente para depressão. Gingko biloba, gengibre e alho podem ter efeitos antiplaquetários ou outros efeitos anticoagulantes (11). Eles podem estar associados a complicações hemorrágicas, se inadvertidamente tomados com algumas drogas antiplaquetárias, como a aspirina. As cápsulas de alho combinadas com medicação para diabetes podem causar uma diminuição do açúcar no sangue em uma extensão perigosa. A verruga de São João afeta o clearance de muitas drogas, incluindo ciclosporina, antidepressivos (predominantemente ISRSs), digoxina e indinavir (7) . A interação entre a verruga e a ciclosporina de St John após o transplante de órgãos pode levar à rejeição do enxerto (12) . Esta interação também mostrou reduzir as concentrações plasmáticas de indinavir, resultando em um aumento da carga de HIV (13). Há relatos de casos de sangramento com contraceptivos orais e sangramento gastrointestinal com antiinflamatórios não esteroidais (AINES), quando tomados simultaneamente com a verruga de São João (7) . A interação entre a teofilina e a verruga de São João resulta em níveis plasmáticos diminuídos de teofilina (7) .
Portanto, há uma necessidade definitiva de melhorar a comunicação entre médicos e pacientes em relação ao uso concomitante de medicamentos fitoterápicos e convencionais, a fim de prevenir reações herbicidas. Os médicos devem ter um cuidado especial para perguntar sobre os remédios de ervas enquanto tomam um histórico de drogas.
Referências
1.Tindle HA, Davis RB, Phillips RS, Eisenberg DM. Tendências no uso de medicina complementar e alternativa por adultos dos EUA: 1997-2002. Altern Ther Health Med 2005; 11 (1): 42-92.Harrison RA, Holt D, DJ Pattison, Elton PJ. Quem e quantas pessoas estão tomando suplementos de ervas? Uma pesquisa com 21.923 adultos. Int J Vitam Nutr Res 2004; 74: 183–63.Morrow JD, Edeki TI, El Mouelhi M, Galinsky RE, Kovelesky R, Noveck RJ, Preuss C. Sociedade Americana de Farmacologia Clínica e Terapêutica declaração de posição sobre segurança e regulação de suplementos alimentares. Clin Pharmacol Ther 2005; 77: 113–224.Wold RS, Lopez ST, Yau CL, Butler LM, et al. Tendências crescentes no uso de suplementos dietéticos não-vitamínicos e não-minerais por idosos e uso concomitante de medicamentos. J Am Diet Assoc 2005; 105: 54-635.Robinson A, McGrail MR. Divulgação do uso da CAM para médicos: uma revisão de estudos qualitativos e quantitativos. Complementar Ther Med 2004; 12: 90-86.Smith L, Ernst E, P Ewings, Myers P, Smith C. Co-ingestão de medicamentos à base de plantas e varfarina. Br J Gen Pract 2004; 54: 439-417.Fugh-Berman A,. Ernst E1Herb-interações medicamentosas. Revisão e avaliação da confiabilidade do relatório. Br J Clin Pharmacol; 52: 587-5958.Chan K. 2003. Alguns aspectos de contaminantes tóxicos em medicamentos fitoterápicos. Chemosphere 52: 1361–719.Zhou S, Y de Gao, Jiang W, Huang M, X A, Paxton JW. 2003. Interações de ervas com o citocromo P450. Drug Metab. Rev; 35: 35–9810.Mills E, Wu P, Johnston BC, Galliacano K, et al. Interações medicamento-produto de saúde natural: uma revisão sistemática de ensaios clínicos. Ther Drug Monit 2005; 27: 549-55711.Holden W, Joseph J, Williamson L: Uso de remédios fitoterápicos e potenciais interações medicamentosas em pacientes ambulatoriais de reumatologia Ann Rheum Dis 2005; 64: 790
12.Os suplementos Wort da Ernst E. St John colocam em risco o sucesso do transplante de órgãos. Arch Surg 2002; 137: 316–913.Piscitelli SC, Burstein AH, Chaitt D, Alfaro RM, Fallon J. Concentrações de Indinavir e Erva de S. João. Lancet 2000; 355: 547
O JCDR é agora mensal e mais amplamente indexado .
Endereço para correspondência :
Dr. Raktim Kumar Ghosh,
Email: dr.raktimghosh@yahoo.co.in
Celular: 9953946034
Palavras-chave
Interação entre medicamentos e ervas, comunicação médico-paciente, reações adversas a medicamentos
Como citar este artigo:
GHOSH R *, MONDAL S **, DATTA S ***. INTERAÇÃO DE HERB-DROGA, A QUEDA DA BAIXA COMUNICAÇÃO ENTRE MÉDICOS E PACIENTES. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 outubro [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1813-1814. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=October&volume=3&issue=5&page=1813-1814&id=576
Houve um aumento mundial significativo no uso de fitoterapia nos últimos anos (1) . Os produtos fitoterápicos são amplamente consumidos por pacientes em todo o mundo, principalmente como medicação concomitante com os medicamentos alopáticos convencionais para diferentes condições médicas (2) . O motivo da crescente popularidade dos fitoterápicos é que é amplamente percebido como natural, seguro e compatível com as crenças filosóficas dos pacientes (3) . Estudos anteriores mostram que 25% dos indivíduos que tomam medicamentos prescritos ou que tomam medicamentos sem receita também consomem um ou mais medicamentos fitoterápicos (4). Embora não tenhamos dados indianos sobre a extensão do uso concomitante de produtos fitoterápicos com a medicina convencional, é comumente percebido que na sociedade indiana, junto com medicamentos convencionais, há também uma automedicação generalizada e não declarada com diferentes tipos de fitoterápicos. Cada canto e esquina das cidades indianas tem a presença de curandeiros tradicionais que praticam cuidados médicos herbais não regulamentados e não supervisionados. Na maioria das vezes, os pacientes tomam medicamentos fitoterápicos com base no conselho de familiares, amigos e curandeiros tradicionais, em vez de seguirem o conselho de praticantes ayurvédicos registrados.Há comunicação muito pobre entre médicos e pacientes quanto ao uso concomitante de produtos fitoterápicos e medicamentos alopáticos convencionais. Na maioria das vezes, os próprios médicos não perguntam a seus pacientes sobre esse assunto. As razões podem ser a falta de consciência ou a ignorância sobre como inquirir sobre a história de qualquer ingestão de produtos fitoterápicos (5) . Há também equívocos entre os pacientes em relação à segurança dos medicamentos fitoterápicos e a necessidade de informar os médicos sobre seu uso. Os pacientes geralmente acreditam que tomar remédios herbais e prescritos juntos é inofensivo, especialmente se forem tomados por problemas diferentes (6) .
Essa má comunicação em relação ao uso de fitoterápicos pode resultar em interações devastadoras entre ervas e medicamentos. Quase todos os produtos fitoterápicos contêm misturas de constituintes farmacologicamente ativos e os produtos fitoterápicos não regulamentados são ocasionalmente adulterados com substâncias químicas potentes, metais pesados e toxinas químicas (7) , (8) . Alguns dos produtos fitoterápicos comuns que podem produzir interação com drogas, se tomados concomitantemente, incluem ginkgo biloba, gengibre, verruga de São João e alho. Na maioria das vezes, os medicamentos à base de plantas podem induzir os sistemas enzimáticos do citocromo p450, particularmente o CYP3A4 e a bomba de efluxo da glicoproteína p (9) , (10). A glicoproteína-P é uma bomba de efluxo de drogas que desempenha um papel proeminente na disposição de muitos xenobióticos. Alterações mediadas por fitoquímicos na atividade da glicoproteína P podem dar origem a interações erva-droga, alterando a absorção, distribuição e eliminação do fármaco (10) .
Ginkgo (Ginkgo biloba) é comumente usado para promover e manter a concentração e agilidade mental. O gengibre (Zingiber officinale), um fitoterápico popular, é tomado por uma ampla variedade de indicações, incluindo o alívio sintomático da doença de movimento e da inflamação. A verruga de São João (Hypericum perforatum) é usada mais comumente para depressão. Gingko biloba, gengibre e alho podem ter efeitos antiplaquetários ou outros efeitos anticoagulantes (11). Eles podem estar associados a complicações hemorrágicas, se inadvertidamente tomados com algumas drogas antiplaquetárias, como a aspirina. As cápsulas de alho combinadas com medicação para diabetes podem causar uma diminuição do açúcar no sangue em uma extensão perigosa. A verruga de São João afeta o clearance de muitas drogas, incluindo ciclosporina, antidepressivos (predominantemente ISRSs), digoxina e indinavir (7) . A interação entre a verruga e a ciclosporina de St John após o transplante de órgãos pode levar à rejeição do enxerto (12) . Esta interação também mostrou reduzir as concentrações plasmáticas de indinavir, resultando em um aumento da carga de HIV (13). Há relatos de casos de sangramento com contraceptivos orais e sangramento gastrointestinal com antiinflamatórios não esteroidais (AINES), quando tomados simultaneamente com a verruga de São João (7) . A interação entre a teofilina e a verruga de São João resulta em níveis plasmáticos diminuídos de teofilina (7) .
Portanto, há uma necessidade definitiva de melhorar a comunicação entre médicos e pacientes em relação ao uso concomitante de medicamentos fitoterápicos e convencionais, a fim de prevenir reações herbicidas. Os médicos devem ter um cuidado especial para perguntar sobre os remédios de ervas enquanto tomam um histórico de drogas.
Referências
1.Tindle HA, Davis RB, Phillips RS, Eisenberg DM. Tendências no uso de medicina complementar e alternativa por adultos dos EUA: 1997-2002. Altern Ther Health Med 2005; 11 (1): 42-92.Harrison RA, Holt D, DJ Pattison, Elton PJ. Quem e quantas pessoas estão tomando suplementos de ervas? Uma pesquisa com 21.923 adultos. Int J Vitam Nutr Res 2004; 74: 183–63.Morrow JD, Edeki TI, El Mouelhi M, Galinsky RE, Kovelesky R, Noveck RJ, Preuss C. Sociedade Americana de Farmacologia Clínica e Terapêutica declaração de posição sobre segurança e regulação de suplementos alimentares. Clin Pharmacol Ther 2005; 77: 113–224.Wold RS, Lopez ST, Yau CL, Butler LM, et al. Tendências crescentes no uso de suplementos dietéticos não-vitamínicos e não-minerais por idosos e uso concomitante de medicamentos. J Am Diet Assoc 2005; 105: 54-635.Robinson A, McGrail MR. Divulgação do uso da CAM para médicos: uma revisão de estudos qualitativos e quantitativos. Complementar Ther Med 2004; 12: 90-86.Smith L, Ernst E, P Ewings, Myers P, Smith C. Co-ingestão de medicamentos à base de plantas e varfarina. Br J Gen Pract 2004; 54: 439-417.Fugh-Berman A,. Ernst E1Herb-interações medicamentosas. Revisão e avaliação da confiabilidade do relatório. Br J Clin Pharmacol; 52: 587-5958.Chan K. 2003. Alguns aspectos de contaminantes tóxicos em medicamentos fitoterápicos. Chemosphere 52: 1361–719.Zhou S, Y de Gao, Jiang W, Huang M, X A, Paxton JW. 2003. Interações de ervas com o citocromo P450. Drug Metab. Rev; 35: 35–9810.Mills E, Wu P, Johnston BC, Galliacano K, et al. Interações medicamento-produto de saúde natural: uma revisão sistemática de ensaios clínicos. Ther Drug Monit 2005; 27: 549-55711.Holden W, Joseph J, Williamson L: Uso de remédios fitoterápicos e potenciais interações medicamentosas em pacientes ambulatoriais de reumatologia Ann Rheum Dis 2005; 64: 790
12.Os suplementos Wort da Ernst E. St John colocam em risco o sucesso do transplante de órgãos. Arch Surg 2002; 137: 316–913.Piscitelli SC, Burstein AH, Chaitt D, Alfaro RM, Fallon J. Concentrações de Indinavir e Erva de S. João. Lancet 2000; 355: 547
O JCDR é agora mensal e mais amplamente indexado .- Índice de citação de fontes emergentes (Web of Science, thomsonreuters)
- Índice Copernicus ICV 2016: 132,37
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- EBSCOhost
- Embasamento e EMbiologia
- Google Scholar
- HINARI Acesso ao Programa de Pesquisa em Saúde
- Resumos da Ciência Indiana (ISA)
- Banco de dados de busca do diário
- Popline (literatura de saúde reprodutiva)
- www.omnimedicalsearch.com
