Falta de informações de feedback sobre crianças encaminhadas dos hospitais comunitários na Índia: ob
O
sistema de transporte e encaminhamento pouco desenvolvido, o setor privado de saúde que presta assistência a uma parcela significativa da população, infra-estrutura de saúde pública insuficiente e distribuição desigual da riqueza resultaram em uma situação complexa para a prática de pediatria na Índia. (1) , (2) Os pediatras baseados na comunidade são geralmente excluídos pelo sistema público de saúde e trabalham em isolamento na Índia. (3) O autor, um pediatra de base comunitária no norte da Índia, coletou dados prospectivos de 39 pacientes consecutivos encaminhados por ele de hospitais de nível secundário para hospitais de nível terciário para atendimento de sub-especialidade pediátrica. Os dados foram coletados de três distritos no norte da Índia, Noida e Agra, no estado de Uttar Pradesh, e Faridabad, no estado de Haryana. Os três hospitais de referência eram cenários semelhantes; hospitais de atenção secundária que atendem à população periurbana, onde as pessoas tinham que fazer pagamentos fora do bolso para utilizar os serviços. Os dados foram coletados uniformemente das três cidades (13 crianças cada) e distribuídos igualmente durante o período de coleta de dados (julho de 2003 a dezembro de 2004 e março de 2006 a junho de 2007). Detalhes sobre as características da linha de base, espectro de doenças, a acuidade da doença (definida como necessidade de ação urgente ou não urgente), a acessibilidade da assistência privada, se um vínculo poderia ser estabelecido, e o setor de saúde, quando referido, foi registrado em um diário mantido pelo autor. A acuidade da doença foi baseada em um escore "SICK" validado não invasivo anterior, em crianças indianas.(4) Aacessibilidade dos cuidados foi avaliada perguntando aos pais sobre sua ocupação, residência (pacientes de favelas urbanas e pequenos agricultores foram considerados como não podendo pagar cuidados privados), status de seguro e dando a eles uma estimativa razoável das prováveis despesas que eles incorreria no setor privado de saúde. Se os pais demonstrassem prontamente disposição para ir ao setor privado, eles seriam considerados capazes de pagar por atendimento privado.
Trinta e nove crianças com diagnósticos variáveis foram estudadas (relação masculino: sexo feminino: 3,3: 1) (Tabela / Fig. 1). A idade mediana das crianças excluindo recém-nascidos foi de 2,5 anos (IQR 0,9 - 7,5 anos). Havia onze recém-nascidos (28,2%) e seis (15,3%) lactentes. Vinte e seis (66,7%) crianças foram encaminhadas para hospitais públicos (público: relação setor privado 2: 1). “Feedback” sobre o progresso / resultado foi conhecido apenas por quatorze (35,9%) crianças. Link prévio ou pós-encaminhamento foi estabelecido em apenas oito (20,5%) crianças. “Feedback” foi dado significativamente menos para crianças encaminhadas para um setor de saúde pública [{9/13 (69,2%) vs. 5/26 (19,2)}, raz ODDS 9,4, 95% CI 2,04-43,6, p = 0,004). O encaminhamento para um hospital do setor público correlacionou-se fortemente com a “falta de informações de feedback” (r = 0,44, IC 95% 0,14-0,67, p = 0,006).
As observações acima citadas destacam padrões de referência de pacientes pediátricos que necessitam de serviços especializados por um pediatra praticante no sistema de saúde prevalente na Índia. Os pediatras baseados na comunidade são geralmente os primeiros / secundários prestadores de cuidados de saúde, e, portanto, torna-se imperativo que "feedback" sobre os resultados de crianças encaminhadas seja dado a eles para fazer auditorias e melhorias necessárias (4) .
O feedback na presente série de encaminhamentos foi estabelecido telefonando para o referido hospital, os hospitais de referência deram o feedback eles mesmos, telefonando para os parentes, ou os parentes foram solicitados a vir para acompanhamento, se possível. Parentes de todos os pacientes encaminhados usavam telefones celulares (mesmo da classe social pobre!), Então a comunicação com eles como um fator de confusão era improvável. As instalações para serviços de sub-especialidade pediátrica para crianças estavam disponíveis em distâncias quase iguais dos hospitais de referência, diminuindo assim a possibilidade de encaminhamento para um confundidor.
Além disso, como todos os encaminhamentos foram feitos sem o conhecimento prévio do hospital ou do médico encaminhado, os vieses nas observações foram minimizados. A decisão de encaminhar para um setor privado / público dependia da proximidade dos serviços disponíveis, nível de doença do recém-nascido / criança, status socioeconômico e desejos dos pais. Os detalhes de contato e os boletins de encaminhamento adequados foram enviados a todas as crianças encaminhadas, de modo que se esperava receber o feedback do hospital em questão. Mas como isso não foi observado, isso leva à especulação de que o “feedback” sendo mais conhecido no setor de saúde privado, pode ser devido à menor carga de trabalho e à equipe mais responsiva. Maior capacidade de resposta do pessoal do setor privado pode refletir os esforços desses médicos para formar uma rede,
Se a “falta de informação de feedback” é assumida como uma proxy para a colaboração público-privada pobre na atual série de encaminhamento, outra importante hipótese que precisa ser testada é que a falta de colaboração público-privada é o elo fraco na entrega. dos serviços especializados de qualidade para crianças no norte da Índia.
É necessária uma pesquisa qualitativa adicional usando uma pesquisa com questionários de pediatras baseados na comunidade sobre os problemas enfrentados por eles, bem como pesquisas quantitativas sobre padrões de referência da comunidade na Índia. Isso fornecerá informações úteis sobre se as observações feitas no trabalho atual destacam um padrão de cuidado usual ou não.
Referências
1.Agarwal D. Reformas do setor da saúde: relevância na Índia. Indian J Commu Med2006; 31: 220-22.2.Pradesh G, Karina V. Desafios e opções para a prestação de cuidados de saúde primários em áreas urbanas desfavorecidas. Indian J Commu Med 2006; 31: 132-36.3.Green A, Gerein N. Exclusão, desigualdade e desenvolvimento do sistema de saúde: a ênfase crítica para a saúde materna, neonatal e infantil. Órgão Mundial de Saúde de 2005; 83: 402-3.4.Bhal S, Tyagi V, N Kumar, Sreenivas V, Puliyel JM. Sinais de inflamação em crianças (SICK): Validação prospectiva preliminar de uma nova medida não invasiva de gravidade da doença. J Postgrad Med 2006; 52: 102-5.5.Smits HL, Leatherman S, Berwick DM. Melhoria da qualidade no mundo em desenvolvimento. Int J Qual Health Care 2002; 14: 439-40
sistema de transporte e encaminhamento pouco desenvolvido, o setor privado de saúde que presta assistência a uma parcela significativa da população, infra-estrutura de saúde pública insuficiente e distribuição desigual da riqueza resultaram em uma situação complexa para a prática de pediatria na Índia. (1) , (2) Os pediatras baseados na comunidade são geralmente excluídos pelo sistema público de saúde e trabalham em isolamento na Índia. (3) O autor, um pediatra de base comunitária no norte da Índia, coletou dados prospectivos de 39 pacientes consecutivos encaminhados por ele de hospitais de nível secundário para hospitais de nível terciário para atendimento de sub-especialidade pediátrica. Os dados foram coletados de três distritos no norte da Índia, Noida e Agra, no estado de Uttar Pradesh, e Faridabad, no estado de Haryana. Os três hospitais de referência eram cenários semelhantes; hospitais de atenção secundária que atendem à população periurbana, onde as pessoas tinham que fazer pagamentos fora do bolso para utilizar os serviços. Os dados foram coletados uniformemente das três cidades (13 crianças cada) e distribuídos igualmente durante o período de coleta de dados (julho de 2003 a dezembro de 2004 e março de 2006 a junho de 2007). Detalhes sobre as características da linha de base, espectro de doenças, a acuidade da doença (definida como necessidade de ação urgente ou não urgente), a acessibilidade da assistência privada, se um vínculo poderia ser estabelecido, e o setor de saúde, quando referido, foi registrado em um diário mantido pelo autor. A acuidade da doença foi baseada em um escore "SICK" validado não invasivo anterior, em crianças indianas.(4) Aacessibilidade dos cuidados foi avaliada perguntando aos pais sobre sua ocupação, residência (pacientes de favelas urbanas e pequenos agricultores foram considerados como não podendo pagar cuidados privados), status de seguro e dando a eles uma estimativa razoável das prováveis despesas que eles incorreria no setor privado de saúde. Se os pais demonstrassem prontamente disposição para ir ao setor privado, eles seriam considerados capazes de pagar por atendimento privado.
Trinta e nove crianças com diagnósticos variáveis foram estudadas (relação masculino: sexo feminino: 3,3: 1) (Tabela / Fig. 1). A idade mediana das crianças excluindo recém-nascidos foi de 2,5 anos (IQR 0,9 - 7,5 anos). Havia onze recém-nascidos (28,2%) e seis (15,3%) lactentes. Vinte e seis (66,7%) crianças foram encaminhadas para hospitais públicos (público: relação setor privado 2: 1). “Feedback” sobre o progresso / resultado foi conhecido apenas por quatorze (35,9%) crianças. Link prévio ou pós-encaminhamento foi estabelecido em apenas oito (20,5%) crianças. “Feedback” foi dado significativamente menos para crianças encaminhadas para um setor de saúde pública [{9/13 (69,2%) vs. 5/26 (19,2)}, raz ODDS 9,4, 95% CI 2,04-43,6, p = 0,004). O encaminhamento para um hospital do setor público correlacionou-se fortemente com a “falta de informações de feedback” (r = 0,44, IC 95% 0,14-0,67, p = 0,006).
As observações acima citadas destacam padrões de referência de pacientes pediátricos que necessitam de serviços especializados por um pediatra praticante no sistema de saúde prevalente na Índia. Os pediatras baseados na comunidade são geralmente os primeiros / secundários prestadores de cuidados de saúde, e, portanto, torna-se imperativo que "feedback" sobre os resultados de crianças encaminhadas seja dado a eles para fazer auditorias e melhorias necessárias (4) .
O feedback na presente série de encaminhamentos foi estabelecido telefonando para o referido hospital, os hospitais de referência deram o feedback eles mesmos, telefonando para os parentes, ou os parentes foram solicitados a vir para acompanhamento, se possível. Parentes de todos os pacientes encaminhados usavam telefones celulares (mesmo da classe social pobre!), Então a comunicação com eles como um fator de confusão era improvável. As instalações para serviços de sub-especialidade pediátrica para crianças estavam disponíveis em distâncias quase iguais dos hospitais de referência, diminuindo assim a possibilidade de encaminhamento para um confundidor.
Além disso, como todos os encaminhamentos foram feitos sem o conhecimento prévio do hospital ou do médico encaminhado, os vieses nas observações foram minimizados. A decisão de encaminhar para um setor privado / público dependia da proximidade dos serviços disponíveis, nível de doença do recém-nascido / criança, status socioeconômico e desejos dos pais. Os detalhes de contato e os boletins de encaminhamento adequados foram enviados a todas as crianças encaminhadas, de modo que se esperava receber o feedback do hospital em questão. Mas como isso não foi observado, isso leva à especulação de que o “feedback” sendo mais conhecido no setor de saúde privado, pode ser devido à menor carga de trabalho e à equipe mais responsiva. Maior capacidade de resposta do pessoal do setor privado pode refletir os esforços desses médicos para formar uma rede,
Se a “falta de informação de feedback” é assumida como uma proxy para a colaboração público-privada pobre na atual série de encaminhamento, outra importante hipótese que precisa ser testada é que a falta de colaboração público-privada é o elo fraco na entrega. dos serviços especializados de qualidade para crianças no norte da Índia.
É necessária uma pesquisa qualitativa adicional usando uma pesquisa com questionários de pediatras baseados na comunidade sobre os problemas enfrentados por eles, bem como pesquisas quantitativas sobre padrões de referência da comunidade na Índia. Isso fornecerá informações úteis sobre se as observações feitas no trabalho atual destacam um padrão de cuidado usual ou não.
Referências
1.Agarwal D. Reformas do setor da saúde: relevância na Índia. Indian J Commu Med2006; 31: 220-22.2.Pradesh G, Karina V. Desafios e opções para a prestação de cuidados de saúde primários em áreas urbanas desfavorecidas. Indian J Commu Med 2006; 31: 132-36.3.Green A, Gerein N. Exclusão, desigualdade e desenvolvimento do sistema de saúde: a ênfase crítica para a saúde materna, neonatal e infantil. Órgão Mundial de Saúde de 2005; 83: 402-3.4.Bhal S, Tyagi V, N Kumar, Sreenivas V, Puliyel JM. Sinais de inflamação em crianças (SICK): Validação prospectiva preliminar de uma nova medida não invasiva de gravidade da doença. J Postgrad Med 2006; 52: 102-5.5.Smits HL, Leatherman S, Berwick DM. Melhoria da qualidade no mundo em desenvolvimento. Int J Qual Health Care 2002; 14: 439-40
