Fatores associados ao conhecimento da terapia com varfarina e controle da anticoagulação entre pacie
(M.Pharma) (Clin. Pharm), BPharm (Hons), Mestre do Departamento de Farmácia Clínica de Farmácia do Hospital Teluk Intan ** (PhD), Disciplina de Professora Sénior e Administrativa de Farmácia, Faculdade de Ciências Farmacêuticas, *** (M. Pharma) (Clin. Pharm) Bolsista de Pesquisa Doutoral Discpline of Clinical Pharmacy, **** (PhD) Disciplina de Farmácia Social e Administrativa Faculdade de Ciências Farmacêuticas Universiti Sains Malaysia 11800 Penang, (Malaysia)
Correspondence Address :
Mohamed Azmi Ahmad Hassali,
Ph: +6046533888 ext. 4085,Fax: +604-6570017.
E-mail address:azmihassali@usm.my
Abstrato
Objetivo: Determinar os fatores que correlacionam com o conhecimento do paciente sobre a terapia com varfarina, o nível de adesão à medicação e o controle do INR.
Métodos: Um estudo transversal foi realizado na Clínica Warfarin do Hospital Teluk Intan, na Malásia. O método de amostragem aleatória sistemática foi utilizado na seleção da amostra e as entrevistas face a face, utilizando questionários padrão foram administrados para determinar as características demográficas, o conhecimento do paciente da terapia com varfarina e adesão à medicação. Os registros médicos foram revisados para determinar o controle da anticoagulação durante o período do estudo.
Resultados:Um total de 52 pacientes foram incluídos na pesquisa (média ± idade SD de 58.73 9.55 anos), com uma taxa de resposta de 95%. Uma grande proporção (63,5%) dos respondentes tinha apenas o ensino primário e 71,2% eram de baixa renda (abaixo de RM500 por mês). Cerca de 69% dos entrevistados conseguiram ler e 53,8% conseguiram entender o malaio (a língua nacional do país). A maioria dos pacientes (98%) tinha educação em medicação verbal por meio de oficiais médicos ou de enfermagem. Apenas 44,2% dos pacientes sabiam sobre seus medicamentos, mas a adesão à medicação foi razoavelmente boa em 76,1%. O estudo mostrou que a idade, o nível de renda, o nível de instrução e a alfabetização em vários idiomas estavam significativamente associados ao conhecimento do paciente sobre a terapia com varfarina (p <0,05).
Conclusão: Idade, renda, escolaridade, letramento e raça correlacionaram-se significativamente com o conhecimento da anticoagulação do paciente. O estudo não encontrou associação entre o controle da anticoagulação e o conhecimento da anticoagulação.
Implicações Práticas: Os grupos desfavorecidos que recebem terapia anticoguladora, incluindo os de baixa renda, os idosos, os menos instruídos e os analfabetos, devem receber o maior cuidado e atenção.
Palavras-chave
varfarina, conhecimento, pacientes, educação, controle de anticoagulação.
Como citar este artigo:
YAHAYA AHM, HASSALI, MA, AWAISU A, SHAFIE AA. FATORES ASSOCIADOS AO CONHECIMENTO DE TERAPIA DE WARFARIN E CONTROLE DE ANTICOAGULAÇÃO ENTRE PACIENTES QUE ASSISTEM A UMA CLÍNICA DE WARFARIN NA MALÁSIA. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 agosto [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1663-1670. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=August&volume=3&issue=4&page=1663-1670&id=550
Introdução A
varfarina tem sido o principal agente anticoagulante oral nas últimas décadas, apesar de seu estreito índice terapêutico e dificuldades de uso (1) , (2) . Tornou-se um agente de sucesso para o tratamento clínico de doenças tromboembólicas, como fibrilação atrial crônica, substituição valvular cardíaca mecânica, trombose venosa profunda, embolia pulmonar e doença cardíaca valvular, entre outras (3). Isto levou a um aumento dramático no número de pacientes que recebem terapia com varfarina e aqueles que são encaminhados para clínicas de anticoagulação. No entanto, a terapia com varfarina é atormentada pela necessidade de ajustar a dosagem com frequência, com base na Razão Normalizada Internacional (INR), a variabilidade relativamente grande nos requisitos de dosagem baseada parcialmente na atividade da CYP2C9, sua ação lenta dependente do início e compensação na depleção. e restauração de fatores de coagulação dependentes de vitamina K e muitas interações medicamentosas (4) .
Interações com outras drogas, ingestão alimentar, baixa adesão à medicação e deficiência no conhecimento do paciente são fatores associados aos resultados do tratamento não terapêutico (3). Portanto, é pertinente avaliar o conhecimento e a adesão do paciente à terapia com varfarina. Aderir às recomendações prescritas durante o tratamento é essencial, mas gerenciar e educar os pacientes com baixa alfabetização é um desafio para os profissionais de saúde (3) . O conhecimento do paciente sobre a varfarina tem demonstrado ser um determinante do controle da anticoagulação (5) e a educação e aconselhamento do paciente é um componente integral de uma terapia bem sucedida com varfarina.
Diversos fatores podem ter um papel no conhecimento do paciente sobre a terapia com varfarina, adesão ao tratamento e manejo global da terapia. Um programa de educação multidisciplinar pode melhorar o conhecimento do paciente sobre a terapia com varfarina, a adesão às drogas, bem como a adesão ao aconselhamento médico(6) . A Malásia, uma nação multirracial do Sudeste Asiático com malaios, chineses e indianos como a maioria, é uma entidade com diversidade cultural e variabilidade genética distinta entre as várias raças. Essas diversidades têm implicações clínicas importantes sobre como os agentes terapêuticos com polimorfismo genético, como a varfarina, devem ser usados na prática, bem como o impacto das práticas culturais e do conhecimento sobre a terapia com varfarina. Portanto, este estudo tem como objetivo determinar os fatores sociodemográficos associados ao conhecimento do paciente sobre a terapia com varfarina, o nível de adesão à terapia e o controle do RNI.
Material e métodos
Cenário
O estudo foi conduzido na Clínica Warfarin do Hospital Teluk Intan, que opera uma vez por semana (todas as quartas-feiras). A clínica foi criada em agosto de 1999 para acomodar a expansão do número de pacientes submetidos à terapia de anticoagulação ambulatorial (isto é, a varfarina). Um protocolo de dosagem de varfarina foi projetado para garantir um sistema mais eficiente e padronizado de avaliação da terapia de anticoagulação. Consiste no início da dosagem, manutenção e ajuste da varfarina com base no diagnóstico, intervenção necessária se o INR estiver fora do intervalo terapêutico normal e um cronograma recomendado para o acompanhamento do paciente. Todos os pacientes em terapia com varfarina são encaminhados para esta clínica para revisão e tratamento por um médico. O paciente tem seu INR checado antes de consultar o médico para manejo adicional.
Desenho do Estudo
Este foi um estudo transversal realizado ao longo de 4 meses. Entrevista face a face com questionário estruturado foi realizada por coletores de dados treinados na clínica de anticoagulação. Durante o estudo, os INRs atuais e anteriores do paciente também foram avaliados para avaliar o nível de controle da anticoagulação.
Amostragem
Uma amostragem sistemática randomizada foi utilizada na seleção do paciente. Um tamanho mínimo de amostra de 47 pacientes foi necessário para detectar uma estimativa de 20% dos pacientes que tinham pouco conhecimento sobre a terapia com varfarina, com precisão de 10% (versão 6 do EpiInfo). Os pacientes elegíveis para inclusão no estudo foram aqueles que foram à clínica de anticoagulação por mais de 5 visitas. Este critério foi estabelecido porque a maioria dos estudos prévios mostrou que o INR do paciente estava estável após a quinta visita. Cinqüenta e dois pacientes responderam aos questionários. Os registros médicos dos pacientes selecionados foram então revisados para avaliar o tratamento global da terapia com varfarina, incluindo os 5 INRs mais recentes registrados e as doses de varfarina prescritas.
Procedimento de coleta de dados e instrumentos
Os dados foram coletados por meio de formulário padronizado e dois questionários (um para avaliação da adesão e outro para avaliação do conhecimento). Os dados coletados incluíram: informações demográficas, como o nível mais alto de educação, renda familiar e nível de alfabetização; indicação e duração da terapia com varfarina; e terapias com drogas concomitantes. A fonte do paciente de informações sobre a terapia com varfarina, o acesso ao livreto de varfarina e a compreensão de seu conteúdo também foram registradas. A adesão do paciente à terapia com warfarina foi avaliada através da contagem de comprimidos e um questionário de 4 itens de Moriskey durante a sessão.
O questionário para avaliar o conhecimento da terapia com varfarina foi elaborado em três grandes idiomas da Malásia; Malaio, chinês e tâmil. Foi validado por um painel de especialistas composto por 2 médicos e 2 farmacêuticos seniores empregados no hospital de estudo. O método de tradução forward-backward foi utilizado na tradução do questionário para cada idioma, para garantir a equivalência conceitual. Entrevistas face a face foram conduzidas por três pesquisadores treinados na administração de questionários, que não trabalhavam na clínica, como um esforço para diminuir o viés potencial.
O conhecimento do paciente sobre a terapia com varfarina também foi avaliado durante as sessões de entrevista. A avaliação padronizada do conhecimento consistiu em perguntas que tinham como objetivo determinar o conhecimento do paciente sobre: indicação, dose, mecanismo de ação, tempo de administração, importância do monitoramento do sangue, interações alimentos-varfarina, interações medicamentosa-varfarina, ações a serem tomadas no caso de doses perdidas, efeitos adversos e as ações a serem tomadas se ocorrer um efeito adverso. Os passos de precaução em certas ocasiões, como a varfarina na gravidez e antes da extração dentária, também foram solicitados. Para fins de análise, cada questão foi atribuída a um ponto e o ponto total obtido indicou o conhecimento geral do paciente sobre a terapia com varfarina.
Os perfis médicos do paciente foram revisados para determinar a indicação da terapia com varfarina. Os 5 valores mais atuais de INR foram revisados e comparados com os INRs-alvo especificados no protocolo anticoagulante local. Uma auditoria sobre o gerenciamento da anticoagulação também foi realizada. O protocolo de anticoagulação forneceu guias para os profissionais de saúde no manejo do paciente e garantiu a uniformidade e a continuidade do serviço. A auditoria do gerenciamento do paciente ajudou os pesquisadores a garantir que outros fatores fossem considerados na análise.
Análise Estatística
A estatística descritiva foi utilizada para apresentar os dados sobre características demográficas, nível de alfabetização, adesão à terapia com varfarina e conhecimento sobre a terapia com varfarina. As variáveis contínuas foram expressas como média ± desvio padrão (DP), enquanto as variáveis categóricas foram expressas como porcentagens e frequências. Os fatores que contribuíram para o conhecimento do paciente sobre a terapia com varfarina e a adesão foram analisados por meio de análise de correlação. O nível de significância a priori para todas as análises foi bicaudal a 0,05. Todas as análises estatísticas foram realizadas no programa SPSS, versão 11.0.
Resultados
Um total de 55 pacientes foram selecionados para o estudo, com 52 respondendo a todos os questionários do estudo (taxa de resposta de 95%). A proporção entre homens e mulheres dos participantes foi de 1,1: 0,9. A média de idade ± DP dos entrevistados foi de 58,73 ± 9,55 anos, com quase metade deles na faixa etária de 60 a 79 anos. Dois terços dos pacientes do estudo eram malaios e uma proporção esmagadora dos pacientes (86,5%) foi à clínica de anticoagulação por mais de 10 vezes. Além disso, a grande maioria dos pacientes (63,5% -71,2%) pertencia à categoria de renda familiar baixa e tinha apenas o ensino primário. A maioria dos pacientes vivia a mais de 10 quilômetros de distância da clínica. A maioria (61,5%) dos pacientes recebeu terapia com varfarina devido à fibrilação atrial crônica. As características detalhadas do paciente são apresentadas (Tabela / Fig 1) .
Oportunidades para receber educação sobre a terapia com varfarina foram determinadas durante as sessões de entrevista. Em dias de clínica normal, os doentes devem receber aconselhamento do prescritor ou enfermeiros sobre a terapêutica com varfarina, o mais rapidamente possível, após o início da terapêutica. Neste estudo, nenhuma documentação foi encontrada nos prontuários médicos do paciente, sobre se os pacientes haviam sido educados sobre a terapia com varfarina. No entanto, a maioria dos pacientes (94,2%) admitiu ter recebido educação sobre varfarina de médicos (93,9%). Quase todos os pacientes receberam um livreto de varfarina, mas apenas 78,4% indicaram que o leram. Desse total, 85% relataram que entenderam o conteúdo do livreto.
As razões normalizadas internacionais (INRs) para todos os pacientes foram revisadas. Os prontuários completos de dois pacientes não puderam ser encontrados e, portanto, foram excluídos de outras avaliações. Apenas 10% dos participantes do estudo tiveram 80% ou mais de suas 5 leituras consecutivas de INR dentro do intervalo alvo. Cerca de 16% tinham 4 a 5 (80-100%) leituras de INR fora da faixa alvo e 6% tinham 3 (60%) leituras de INR dentro da faixa supraterapêutica (Tabela / Fig. 2) .
Uma revisão dos registros médicos e horários de consultas do paciente constatou que todos os pacientes aderiram aos horários de consulta da clínica. A adesão ao tratamento com varfarina do paciente foi avaliada usando o instrumento Moriskey de 4 itens e foi ainda verificada pela contagem de comprimidos. Um total de 12 pacientes (23,1%) apresentou baixa adesão quando avaliado pelo instrumento de Moriskey; 10 pacientes (19,2%) afirmaram que, por vezes, esqueceram-se de tomar medicamentos, enquanto os outros 2 alegaram ter medicamentos inadequados para reabastecer (fornecimento insuficiente de medicamentos). Cerca de 58% dos pacientes não aderidos perderam uma dose de varfarina uma vez por mês, enquanto 25% e 17% perderam 2 a 4 doses e pelo menos 5 doses por mês, respectivamente. Os pacientes foram questionados sobre a conscientização de sua dose atual de varfarina e isso foi correlacionado com o que foi prescrito no perfil médico. Este estudo encontrou que a proporção de concordância da consciência autorreferida da dose de varfarina pelo paciente, em comparação com as avaliações nos prontuários, foi de 92%, (N = 52) kappa = 0,923, p <0,001. Apenas 44,2% estavam cientes das doses de varfarina prescritas(Tabela / Fig. 3) A
avaliação do conhecimento sobre a terapia com varfarina foi realizada utilizando o questionário de conhecimento. Os resultados mostraram que a maioria (67,3%) dos pacientes tinha pouco conhecimento sobre as diferentes formas de dosagem dos comprimidos e sua força. O conhecimento sobre a indicação da warfarinização também foi avaliado. A proporção de pacientes que conheciam a indicação e os que não sabiam era quase igual. Quase 71,2% dos pacientes entenderam o mecanismo de ação da varfarina. O conhecimento do paciente foi avaliado em relação a: doses e ações perdidas, importância do monitoramento do INR, interações entre varfarina e alimentos, interações entre varfarina e fármacos, eventos adversos da varfarina e ações a serem tomadas quando percebidas e precauções. a tomar durante a terapêutica com varfarina.(Tabela / Fig 4) resume estas descobertas chave.
A pontuação geral para o conhecimento de cada paciente sobre a terapia com varfarina foi calculada (ou seja, um ponto foi dado para cada resposta correta). Uma pontuação total geral acima de 80% foi considerada um bom conhecimento, 50% a 80% como razoavelmente bom e menos de 50% como conhecimento deficiente. (Tabela / Fig 5) mostra as pontuações gerais. (Tabela / Fig. 6) apresenta os fatores que podem estar associados ao conhecimento do paciente sobre a terapia com varfarina. A análise de correlação mostrou que o conhecimento do paciente sobre a terapia com varfarina foi significativamente associado com a idade (r = -0,367, p = 0,007), renda familiar (rs = 0,291, p = 0,036), nível educacional (rs = 0,328, p = 0,018) e o número de idiomas legíveis (rs = 0,387, p = 0,005).
A porcentagem média de INR que alcançou o alcance alvo (acima de 5 leituras) foi de 41,92 ± 25,44, com uma mediana de 40%. Nenhum dos fatores esteve associado ao controle da anticoagulação.
Discussão
Ao contrário da maioria dos estudos anteriores sobre o conhecimento do paciente sobre a terapia com varfarina (5) , este estudo também avaliou a incidência da razão normalizada internacional (INR) dentro ou fora da faixa alvo através da avaliação dos registros médicos do paciente. Noventa por cento dos 50 pacientes revisados apresentaram um INR que pode indicar uma terapia inadequada ou um excesso de warfarinização. Entretanto, não foi encontrada relação entre o conhecimento do paciente e o controle da anticoagulação. Isso foi contrário a um estudo anterior, em que a educação e o conhecimento do paciente foram identificados como fatores importantes que poderiam afetar o controle da anticoagulação (5).. O conhecimento prévio da varfarina tem sido associado a um menor risco de sangramento. A informação escrita e verbal demonstrou melhorar o controle da anticoagulação. Enquanto estudos anteriores sugerem que a educação do paciente pode estar associada a melhores resultados clínicos, dúvidas permanecem sobre a eficácia das estratégias de educação do paciente (7) .
Talvez possa haver algumas explicações para o baixo conhecimento do paciente sobre a anticoagulação. Pode haver falhas na natureza e extensão das informações fornecidas pelo pessoal de saúde sobre a anticoagulação, bem como o método de entrega. Isto foi demonstrado por uma pontuação baixa do conhecimento do paciente naqueles pacientes que alegavam ser educados por prescritores ou enfermeiros. A falta de conhecimento e habilidades entre os profissionais de saúde que prestam serviços de anticoagulação pode contribuir para a relutância em aconselhar os pacientes sobre os riscos e complicações da anticoagulação. É necessária uma disseminação mais ampla das diretrizes para a equipe médica, com instruções específicas para aconselhar os pacientes que recebem anticoagulação. O outro possível fator envolvido, pode ser a incapacidade do paciente para entender e reter o conselho dado.(8) . Uma comunicação mais eficaz surge da compreensão das expectativas do paciente, envolvendo os pacientes na negociação do plano de tratamento e a continuidade e acessibilidade da equipe. Melhores níveis de conhecimento dos pacientes também podem ser alcançados se as informações forem reforçadas por medidas simples, como repetição ou uso de materiais escritos. A disponibilidade de um conselheiro não médico, como um farmacêutico clínico ou um profissional de enfermagem, também demonstrou aumentar o conhecimento do paciente sobre tratamentos médicos (9) .
Houve uma diferença no conhecimento do paciente de anticoagulação entre os diferentes grupos etários. Os idosos tinham pouco conhecimento sobre o assunto em relação aos mais jovens. Isto pode ser devido à incapacidade de lembrar, e ao fato de que a primeira categoria é muitas vezes dada muitos medicamentos. É necessário melhorar o conhecimento sobre anticoagulação em pacientes idosos, pois eles apresentam alto risco de efeitos colaterais. Há também a necessidade de uma dosagem específica de anticoagulação e a introdução de um protocolo de iniciação para os idosos, pois um estudo mostrou que o protocolo funciona melhor do que a dosagem empírica para pacientes idosos (10) .
A renda familiar e o nível de escolaridade são os outros fatores que estão associados ao conhecimento da anticoagulação do paciente. Pacientes com baixo conhecimento de anticoagulação foram encontrados para ter baixos níveis de escolaridade e baixa renda familiar. Para pacientes com baixa renda familiar, medicamentos e adesão ao tratamento podem ser grandes problemas. Um estudo sobre o conhecimento das doenças cardiovasculares na população canadense constatou que pacientes de baixo nível socioeconômico tinham pouco conhecimento da doença11. Assim, a abordagem educacional no aprimoramento do conhecimento do paciente deve considerar as diferenças individuais.
O analfabetismo tornou-se um problema cada vez mais importante, especialmente no que se refere aos cuidados de saúde. Alfabetização é definida como a capacidade básica de ler e falar na língua comum (língua malaia no contexto malaio). Os profissionais de saúde não podem supor que todos os pacientes saibam ler, mas questionamentos diretos baseados no pressuposto de que a incapacidade de ler equivale ao analfabetismo muitas vezes causam vergonha e constrangimento. Avaliar as habilidades de leitura de um paciente no ambiente clínico é importante e fornece insights sobre a capacidade de um indivíduo de funcionar adequadamente no ambiente da saúde. Neste estudo, a taxa de analfabetismo foi quase 30%. Isto foi provavelmente porque a maioria dos pacientes do estudo tinham baixos níveis de educação. Os níveis de analfabetismo também tiveram uma correlação significativa com o conhecimento de pacientes pobres quanto à terapia com varfarina. Nos Estados Unidos, os pesquisadores descobriram que o analfabetismo está diretamente correlacionado a pior saúde e doença.12. As consequências do analfabetismo na saúde são a falta de conhecimento sobre cuidados médicos, falta de compreensão dos serviços, pior taxa de adesão, aumento da taxa de hospitalização e aumento do custo dos cuidados de saúde(13) .
O objetivo dos materiais escritos de educação do paciente (livreto de varfarina, neste caso) é fornecer informações sobre promoção da saúde, procedimentos diagnósticos, tratamentos e medicamentos. Os pacientes precisam de informações que possam entender para realizar comportamentos de autocuidado. O potencial para efeitos adversos graves da terapia de anticoagulação requer que o material informativo do paciente esteja em um nível de leitura que os pacientes possam entender. Os pacientes mais velhos, com pouca capacidade de ler, correm maior risco de não seguir as instruções, devido à dificuldade que têm em formular perguntas para o profissional de saúde e são ainda mais dificultados pelo peso da vergonha e do constrangimento associados ao analfabetismo. Os profissionais de saúde têm a responsabilidade de usar materiais educacionais que atendam às necessidades únicas de aprendizado dos pacientes com baixa alfabetização. Informações compreensíveis são importantes para reduzir as barreiras do sistema de saúde à educação do paciente e melhorar os resultados dos pacientes. Existem muitos passos que podem ser dados para melhorar a comunicação do paciente. O fornecimento de materiais visuais (por exemplo, fotos ou desenhos), enquanto verbalmente explica as instruções aos pacientes, pode aumentar a probabilidade de os pacientes lembrarem as informações quando comparados a fornecer apenas instruções verbais. Outro meio que pode ser usado é a fita de áudio. Em um estudo, os pesquisadores descobriram que pacientes com baixa alfabetização escolheram uma fita de áudio sobre uma ferramenta de papel escrita em um nível apropriado. Informações compreensíveis são importantes para reduzir as barreiras do sistema de saúde à educação do paciente e melhorar os resultados dos pacientes. Existem muitos passos que podem ser dados para melhorar a comunicação do paciente. O fornecimento de materiais visuais (por exemplo, fotos ou desenhos), enquanto verbalmente explica as instruções aos pacientes, pode aumentar a probabilidade de os pacientes lembrarem as informações quando comparados a fornecer apenas instruções verbais. Outro meio que pode ser usado é a fita de áudio. Em um estudo, os pesquisadores descobriram que pacientes com baixa alfabetização escolheram uma fita de áudio sobre uma ferramenta de papel escrita em um nível apropriado. Informações compreensíveis são importantes para reduzir as barreiras do sistema de saúde à educação do paciente e melhorar os resultados dos pacientes. Existem muitos passos que podem ser dados para melhorar a comunicação do paciente. O fornecimento de materiais visuais (por exemplo, fotos ou desenhos), enquanto verbalmente explica as instruções aos pacientes, pode aumentar a probabilidade de os pacientes lembrarem as informações quando comparados a fornecer apenas instruções verbais. Outro meio que pode ser usado é a fita de áudio. Em um estudo, os pesquisadores descobriram que pacientes com baixa alfabetização escolheram uma fita de áudio sobre uma ferramenta de papel escrita em um nível apropriado. O fornecimento de materiais visuais (por exemplo, fotos ou desenhos), enquanto verbalmente explica as instruções aos pacientes, pode aumentar a probabilidade de os pacientes lembrarem as informações quando comparados a fornecer apenas instruções verbais. Outro meio que pode ser usado é a fita de áudio. Em um estudo, os pesquisadores descobriram que pacientes com baixa alfabetização escolheram uma fita de áudio sobre uma ferramenta de papel escrita em um nível apropriado. O fornecimento de materiais visuais (por exemplo, fotos ou desenhos), enquanto verbalmente explica as instruções aos pacientes, pode aumentar a probabilidade de os pacientes lembrarem as informações quando comparados a fornecer apenas instruções verbais. Outro meio que pode ser usado é a fita de áudio. Em um estudo, os pesquisadores descobriram que pacientes com baixa alfabetização escolheram uma fita de áudio sobre uma ferramenta de papel escrita em um nível apropriado.(14),(15).
Conclusão
A varfarina continua sendo a droga de escolha para pacientes com doenças tromboembólicas e, portanto, estratégias educacionais apropriadas devem ser consideradas. A idade do paciente, o status educacional e a renda familiar foram significativamente associados ao seu conhecimento sobre anticoagulação.
Implicações Práticas
Os grupos desfavorecidos que recebem terapia anticoguladora, incluindo os de baixa renda, os idosos, os analfabetos e aqueles com baixos níveis de educação, devem sempre ter o máximo de cuidado e atenção para aumentar seu conhecimento e conscientização sobre a terapia com varfarina.
Reconhecimento
Por este meio reconhecemos com agradecimentos a assistência das pessoas sub-listadas durante a realização deste estudo: Diretor do Hospital Teluk Intan, Amutha Selvaraj, BPharm (Hons), RPh, Lim Gean Yee, BPharm (Hons), RPh, Norirmawath Shaharuddin, BPharm (Hons), RPhRokiah Isahak, BPharm (Hons), MPharm (Clin.Pharm), RPh
Referências
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Mohamed Azmi Ahmad Hassali,
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Abstrato
Objetivo: Determinar os fatores que correlacionam com o conhecimento do paciente sobre a terapia com varfarina, o nível de adesão à medicação e o controle do INR.
Métodos: Um estudo transversal foi realizado na Clínica Warfarin do Hospital Teluk Intan, na Malásia. O método de amostragem aleatória sistemática foi utilizado na seleção da amostra e as entrevistas face a face, utilizando questionários padrão foram administrados para determinar as características demográficas, o conhecimento do paciente da terapia com varfarina e adesão à medicação. Os registros médicos foram revisados para determinar o controle da anticoagulação durante o período do estudo.
Resultados:Um total de 52 pacientes foram incluídos na pesquisa (média ± idade SD de 58.73 9.55 anos), com uma taxa de resposta de 95%. Uma grande proporção (63,5%) dos respondentes tinha apenas o ensino primário e 71,2% eram de baixa renda (abaixo de RM500 por mês). Cerca de 69% dos entrevistados conseguiram ler e 53,8% conseguiram entender o malaio (a língua nacional do país). A maioria dos pacientes (98%) tinha educação em medicação verbal por meio de oficiais médicos ou de enfermagem. Apenas 44,2% dos pacientes sabiam sobre seus medicamentos, mas a adesão à medicação foi razoavelmente boa em 76,1%. O estudo mostrou que a idade, o nível de renda, o nível de instrução e a alfabetização em vários idiomas estavam significativamente associados ao conhecimento do paciente sobre a terapia com varfarina (p <0,05).
Conclusão: Idade, renda, escolaridade, letramento e raça correlacionaram-se significativamente com o conhecimento da anticoagulação do paciente. O estudo não encontrou associação entre o controle da anticoagulação e o conhecimento da anticoagulação.
Implicações Práticas: Os grupos desfavorecidos que recebem terapia anticoguladora, incluindo os de baixa renda, os idosos, os menos instruídos e os analfabetos, devem receber o maior cuidado e atenção.
Palavras-chave
varfarina, conhecimento, pacientes, educação, controle de anticoagulação.
Como citar este artigo:
YAHAYA AHM, HASSALI, MA, AWAISU A, SHAFIE AA. FATORES ASSOCIADOS AO CONHECIMENTO DE TERAPIA DE WARFARIN E CONTROLE DE ANTICOAGULAÇÃO ENTRE PACIENTES QUE ASSISTEM A UMA CLÍNICA DE WARFARIN NA MALÁSIA. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 agosto [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1663-1670. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=August&volume=3&issue=4&page=1663-1670&id=550
Introdução A
varfarina tem sido o principal agente anticoagulante oral nas últimas décadas, apesar de seu estreito índice terapêutico e dificuldades de uso (1) , (2) . Tornou-se um agente de sucesso para o tratamento clínico de doenças tromboembólicas, como fibrilação atrial crônica, substituição valvular cardíaca mecânica, trombose venosa profunda, embolia pulmonar e doença cardíaca valvular, entre outras (3). Isto levou a um aumento dramático no número de pacientes que recebem terapia com varfarina e aqueles que são encaminhados para clínicas de anticoagulação. No entanto, a terapia com varfarina é atormentada pela necessidade de ajustar a dosagem com frequência, com base na Razão Normalizada Internacional (INR), a variabilidade relativamente grande nos requisitos de dosagem baseada parcialmente na atividade da CYP2C9, sua ação lenta dependente do início e compensação na depleção. e restauração de fatores de coagulação dependentes de vitamina K e muitas interações medicamentosas (4) .
Interações com outras drogas, ingestão alimentar, baixa adesão à medicação e deficiência no conhecimento do paciente são fatores associados aos resultados do tratamento não terapêutico (3). Portanto, é pertinente avaliar o conhecimento e a adesão do paciente à terapia com varfarina. Aderir às recomendações prescritas durante o tratamento é essencial, mas gerenciar e educar os pacientes com baixa alfabetização é um desafio para os profissionais de saúde (3) . O conhecimento do paciente sobre a varfarina tem demonstrado ser um determinante do controle da anticoagulação (5) e a educação e aconselhamento do paciente é um componente integral de uma terapia bem sucedida com varfarina.
Diversos fatores podem ter um papel no conhecimento do paciente sobre a terapia com varfarina, adesão ao tratamento e manejo global da terapia. Um programa de educação multidisciplinar pode melhorar o conhecimento do paciente sobre a terapia com varfarina, a adesão às drogas, bem como a adesão ao aconselhamento médico(6) . A Malásia, uma nação multirracial do Sudeste Asiático com malaios, chineses e indianos como a maioria, é uma entidade com diversidade cultural e variabilidade genética distinta entre as várias raças. Essas diversidades têm implicações clínicas importantes sobre como os agentes terapêuticos com polimorfismo genético, como a varfarina, devem ser usados na prática, bem como o impacto das práticas culturais e do conhecimento sobre a terapia com varfarina. Portanto, este estudo tem como objetivo determinar os fatores sociodemográficos associados ao conhecimento do paciente sobre a terapia com varfarina, o nível de adesão à terapia e o controle do RNI.
Material e métodos
Cenário
O estudo foi conduzido na Clínica Warfarin do Hospital Teluk Intan, que opera uma vez por semana (todas as quartas-feiras). A clínica foi criada em agosto de 1999 para acomodar a expansão do número de pacientes submetidos à terapia de anticoagulação ambulatorial (isto é, a varfarina). Um protocolo de dosagem de varfarina foi projetado para garantir um sistema mais eficiente e padronizado de avaliação da terapia de anticoagulação. Consiste no início da dosagem, manutenção e ajuste da varfarina com base no diagnóstico, intervenção necessária se o INR estiver fora do intervalo terapêutico normal e um cronograma recomendado para o acompanhamento do paciente. Todos os pacientes em terapia com varfarina são encaminhados para esta clínica para revisão e tratamento por um médico. O paciente tem seu INR checado antes de consultar o médico para manejo adicional.
Desenho do Estudo
Este foi um estudo transversal realizado ao longo de 4 meses. Entrevista face a face com questionário estruturado foi realizada por coletores de dados treinados na clínica de anticoagulação. Durante o estudo, os INRs atuais e anteriores do paciente também foram avaliados para avaliar o nível de controle da anticoagulação.
Amostragem
Uma amostragem sistemática randomizada foi utilizada na seleção do paciente. Um tamanho mínimo de amostra de 47 pacientes foi necessário para detectar uma estimativa de 20% dos pacientes que tinham pouco conhecimento sobre a terapia com varfarina, com precisão de 10% (versão 6 do EpiInfo). Os pacientes elegíveis para inclusão no estudo foram aqueles que foram à clínica de anticoagulação por mais de 5 visitas. Este critério foi estabelecido porque a maioria dos estudos prévios mostrou que o INR do paciente estava estável após a quinta visita. Cinqüenta e dois pacientes responderam aos questionários. Os registros médicos dos pacientes selecionados foram então revisados para avaliar o tratamento global da terapia com varfarina, incluindo os 5 INRs mais recentes registrados e as doses de varfarina prescritas.
Procedimento de coleta de dados e instrumentos
Os dados foram coletados por meio de formulário padronizado e dois questionários (um para avaliação da adesão e outro para avaliação do conhecimento). Os dados coletados incluíram: informações demográficas, como o nível mais alto de educação, renda familiar e nível de alfabetização; indicação e duração da terapia com varfarina; e terapias com drogas concomitantes. A fonte do paciente de informações sobre a terapia com varfarina, o acesso ao livreto de varfarina e a compreensão de seu conteúdo também foram registradas. A adesão do paciente à terapia com warfarina foi avaliada através da contagem de comprimidos e um questionário de 4 itens de Moriskey durante a sessão.
O questionário para avaliar o conhecimento da terapia com varfarina foi elaborado em três grandes idiomas da Malásia; Malaio, chinês e tâmil. Foi validado por um painel de especialistas composto por 2 médicos e 2 farmacêuticos seniores empregados no hospital de estudo. O método de tradução forward-backward foi utilizado na tradução do questionário para cada idioma, para garantir a equivalência conceitual. Entrevistas face a face foram conduzidas por três pesquisadores treinados na administração de questionários, que não trabalhavam na clínica, como um esforço para diminuir o viés potencial.
O conhecimento do paciente sobre a terapia com varfarina também foi avaliado durante as sessões de entrevista. A avaliação padronizada do conhecimento consistiu em perguntas que tinham como objetivo determinar o conhecimento do paciente sobre: indicação, dose, mecanismo de ação, tempo de administração, importância do monitoramento do sangue, interações alimentos-varfarina, interações medicamentosa-varfarina, ações a serem tomadas no caso de doses perdidas, efeitos adversos e as ações a serem tomadas se ocorrer um efeito adverso. Os passos de precaução em certas ocasiões, como a varfarina na gravidez e antes da extração dentária, também foram solicitados. Para fins de análise, cada questão foi atribuída a um ponto e o ponto total obtido indicou o conhecimento geral do paciente sobre a terapia com varfarina.
Os perfis médicos do paciente foram revisados para determinar a indicação da terapia com varfarina. Os 5 valores mais atuais de INR foram revisados e comparados com os INRs-alvo especificados no protocolo anticoagulante local. Uma auditoria sobre o gerenciamento da anticoagulação também foi realizada. O protocolo de anticoagulação forneceu guias para os profissionais de saúde no manejo do paciente e garantiu a uniformidade e a continuidade do serviço. A auditoria do gerenciamento do paciente ajudou os pesquisadores a garantir que outros fatores fossem considerados na análise.
Análise Estatística
A estatística descritiva foi utilizada para apresentar os dados sobre características demográficas, nível de alfabetização, adesão à terapia com varfarina e conhecimento sobre a terapia com varfarina. As variáveis contínuas foram expressas como média ± desvio padrão (DP), enquanto as variáveis categóricas foram expressas como porcentagens e frequências. Os fatores que contribuíram para o conhecimento do paciente sobre a terapia com varfarina e a adesão foram analisados por meio de análise de correlação. O nível de significância a priori para todas as análises foi bicaudal a 0,05. Todas as análises estatísticas foram realizadas no programa SPSS, versão 11.0.
Resultados
Um total de 55 pacientes foram selecionados para o estudo, com 52 respondendo a todos os questionários do estudo (taxa de resposta de 95%). A proporção entre homens e mulheres dos participantes foi de 1,1: 0,9. A média de idade ± DP dos entrevistados foi de 58,73 ± 9,55 anos, com quase metade deles na faixa etária de 60 a 79 anos. Dois terços dos pacientes do estudo eram malaios e uma proporção esmagadora dos pacientes (86,5%) foi à clínica de anticoagulação por mais de 10 vezes. Além disso, a grande maioria dos pacientes (63,5% -71,2%) pertencia à categoria de renda familiar baixa e tinha apenas o ensino primário. A maioria dos pacientes vivia a mais de 10 quilômetros de distância da clínica. A maioria (61,5%) dos pacientes recebeu terapia com varfarina devido à fibrilação atrial crônica. As características detalhadas do paciente são apresentadas (Tabela / Fig 1) .
Oportunidades para receber educação sobre a terapia com varfarina foram determinadas durante as sessões de entrevista. Em dias de clínica normal, os doentes devem receber aconselhamento do prescritor ou enfermeiros sobre a terapêutica com varfarina, o mais rapidamente possível, após o início da terapêutica. Neste estudo, nenhuma documentação foi encontrada nos prontuários médicos do paciente, sobre se os pacientes haviam sido educados sobre a terapia com varfarina. No entanto, a maioria dos pacientes (94,2%) admitiu ter recebido educação sobre varfarina de médicos (93,9%). Quase todos os pacientes receberam um livreto de varfarina, mas apenas 78,4% indicaram que o leram. Desse total, 85% relataram que entenderam o conteúdo do livreto.
As razões normalizadas internacionais (INRs) para todos os pacientes foram revisadas. Os prontuários completos de dois pacientes não puderam ser encontrados e, portanto, foram excluídos de outras avaliações. Apenas 10% dos participantes do estudo tiveram 80% ou mais de suas 5 leituras consecutivas de INR dentro do intervalo alvo. Cerca de 16% tinham 4 a 5 (80-100%) leituras de INR fora da faixa alvo e 6% tinham 3 (60%) leituras de INR dentro da faixa supraterapêutica (Tabela / Fig. 2) .
Uma revisão dos registros médicos e horários de consultas do paciente constatou que todos os pacientes aderiram aos horários de consulta da clínica. A adesão ao tratamento com varfarina do paciente foi avaliada usando o instrumento Moriskey de 4 itens e foi ainda verificada pela contagem de comprimidos. Um total de 12 pacientes (23,1%) apresentou baixa adesão quando avaliado pelo instrumento de Moriskey; 10 pacientes (19,2%) afirmaram que, por vezes, esqueceram-se de tomar medicamentos, enquanto os outros 2 alegaram ter medicamentos inadequados para reabastecer (fornecimento insuficiente de medicamentos). Cerca de 58% dos pacientes não aderidos perderam uma dose de varfarina uma vez por mês, enquanto 25% e 17% perderam 2 a 4 doses e pelo menos 5 doses por mês, respectivamente. Os pacientes foram questionados sobre a conscientização de sua dose atual de varfarina e isso foi correlacionado com o que foi prescrito no perfil médico. Este estudo encontrou que a proporção de concordância da consciência autorreferida da dose de varfarina pelo paciente, em comparação com as avaliações nos prontuários, foi de 92%, (N = 52) kappa = 0,923, p <0,001. Apenas 44,2% estavam cientes das doses de varfarina prescritas(Tabela / Fig. 3) A
avaliação do conhecimento sobre a terapia com varfarina foi realizada utilizando o questionário de conhecimento. Os resultados mostraram que a maioria (67,3%) dos pacientes tinha pouco conhecimento sobre as diferentes formas de dosagem dos comprimidos e sua força. O conhecimento sobre a indicação da warfarinização também foi avaliado. A proporção de pacientes que conheciam a indicação e os que não sabiam era quase igual. Quase 71,2% dos pacientes entenderam o mecanismo de ação da varfarina. O conhecimento do paciente foi avaliado em relação a: doses e ações perdidas, importância do monitoramento do INR, interações entre varfarina e alimentos, interações entre varfarina e fármacos, eventos adversos da varfarina e ações a serem tomadas quando percebidas e precauções. a tomar durante a terapêutica com varfarina.(Tabela / Fig 4) resume estas descobertas chave.
A pontuação geral para o conhecimento de cada paciente sobre a terapia com varfarina foi calculada (ou seja, um ponto foi dado para cada resposta correta). Uma pontuação total geral acima de 80% foi considerada um bom conhecimento, 50% a 80% como razoavelmente bom e menos de 50% como conhecimento deficiente. (Tabela / Fig 5) mostra as pontuações gerais. (Tabela / Fig. 6) apresenta os fatores que podem estar associados ao conhecimento do paciente sobre a terapia com varfarina. A análise de correlação mostrou que o conhecimento do paciente sobre a terapia com varfarina foi significativamente associado com a idade (r = -0,367, p = 0,007), renda familiar (rs = 0,291, p = 0,036), nível educacional (rs = 0,328, p = 0,018) e o número de idiomas legíveis (rs = 0,387, p = 0,005).
A porcentagem média de INR que alcançou o alcance alvo (acima de 5 leituras) foi de 41,92 ± 25,44, com uma mediana de 40%. Nenhum dos fatores esteve associado ao controle da anticoagulação.
Discussão
Ao contrário da maioria dos estudos anteriores sobre o conhecimento do paciente sobre a terapia com varfarina (5) , este estudo também avaliou a incidência da razão normalizada internacional (INR) dentro ou fora da faixa alvo através da avaliação dos registros médicos do paciente. Noventa por cento dos 50 pacientes revisados apresentaram um INR que pode indicar uma terapia inadequada ou um excesso de warfarinização. Entretanto, não foi encontrada relação entre o conhecimento do paciente e o controle da anticoagulação. Isso foi contrário a um estudo anterior, em que a educação e o conhecimento do paciente foram identificados como fatores importantes que poderiam afetar o controle da anticoagulação (5).. O conhecimento prévio da varfarina tem sido associado a um menor risco de sangramento. A informação escrita e verbal demonstrou melhorar o controle da anticoagulação. Enquanto estudos anteriores sugerem que a educação do paciente pode estar associada a melhores resultados clínicos, dúvidas permanecem sobre a eficácia das estratégias de educação do paciente (7) .
Talvez possa haver algumas explicações para o baixo conhecimento do paciente sobre a anticoagulação. Pode haver falhas na natureza e extensão das informações fornecidas pelo pessoal de saúde sobre a anticoagulação, bem como o método de entrega. Isto foi demonstrado por uma pontuação baixa do conhecimento do paciente naqueles pacientes que alegavam ser educados por prescritores ou enfermeiros. A falta de conhecimento e habilidades entre os profissionais de saúde que prestam serviços de anticoagulação pode contribuir para a relutância em aconselhar os pacientes sobre os riscos e complicações da anticoagulação. É necessária uma disseminação mais ampla das diretrizes para a equipe médica, com instruções específicas para aconselhar os pacientes que recebem anticoagulação. O outro possível fator envolvido, pode ser a incapacidade do paciente para entender e reter o conselho dado.(8) . Uma comunicação mais eficaz surge da compreensão das expectativas do paciente, envolvendo os pacientes na negociação do plano de tratamento e a continuidade e acessibilidade da equipe. Melhores níveis de conhecimento dos pacientes também podem ser alcançados se as informações forem reforçadas por medidas simples, como repetição ou uso de materiais escritos. A disponibilidade de um conselheiro não médico, como um farmacêutico clínico ou um profissional de enfermagem, também demonstrou aumentar o conhecimento do paciente sobre tratamentos médicos (9) .
Houve uma diferença no conhecimento do paciente de anticoagulação entre os diferentes grupos etários. Os idosos tinham pouco conhecimento sobre o assunto em relação aos mais jovens. Isto pode ser devido à incapacidade de lembrar, e ao fato de que a primeira categoria é muitas vezes dada muitos medicamentos. É necessário melhorar o conhecimento sobre anticoagulação em pacientes idosos, pois eles apresentam alto risco de efeitos colaterais. Há também a necessidade de uma dosagem específica de anticoagulação e a introdução de um protocolo de iniciação para os idosos, pois um estudo mostrou que o protocolo funciona melhor do que a dosagem empírica para pacientes idosos (10) .
A renda familiar e o nível de escolaridade são os outros fatores que estão associados ao conhecimento da anticoagulação do paciente. Pacientes com baixo conhecimento de anticoagulação foram encontrados para ter baixos níveis de escolaridade e baixa renda familiar. Para pacientes com baixa renda familiar, medicamentos e adesão ao tratamento podem ser grandes problemas. Um estudo sobre o conhecimento das doenças cardiovasculares na população canadense constatou que pacientes de baixo nível socioeconômico tinham pouco conhecimento da doença11. Assim, a abordagem educacional no aprimoramento do conhecimento do paciente deve considerar as diferenças individuais.
O analfabetismo tornou-se um problema cada vez mais importante, especialmente no que se refere aos cuidados de saúde. Alfabetização é definida como a capacidade básica de ler e falar na língua comum (língua malaia no contexto malaio). Os profissionais de saúde não podem supor que todos os pacientes saibam ler, mas questionamentos diretos baseados no pressuposto de que a incapacidade de ler equivale ao analfabetismo muitas vezes causam vergonha e constrangimento. Avaliar as habilidades de leitura de um paciente no ambiente clínico é importante e fornece insights sobre a capacidade de um indivíduo de funcionar adequadamente no ambiente da saúde. Neste estudo, a taxa de analfabetismo foi quase 30%. Isto foi provavelmente porque a maioria dos pacientes do estudo tinham baixos níveis de educação. Os níveis de analfabetismo também tiveram uma correlação significativa com o conhecimento de pacientes pobres quanto à terapia com varfarina. Nos Estados Unidos, os pesquisadores descobriram que o analfabetismo está diretamente correlacionado a pior saúde e doença.12. As consequências do analfabetismo na saúde são a falta de conhecimento sobre cuidados médicos, falta de compreensão dos serviços, pior taxa de adesão, aumento da taxa de hospitalização e aumento do custo dos cuidados de saúde(13) .
O objetivo dos materiais escritos de educação do paciente (livreto de varfarina, neste caso) é fornecer informações sobre promoção da saúde, procedimentos diagnósticos, tratamentos e medicamentos. Os pacientes precisam de informações que possam entender para realizar comportamentos de autocuidado. O potencial para efeitos adversos graves da terapia de anticoagulação requer que o material informativo do paciente esteja em um nível de leitura que os pacientes possam entender. Os pacientes mais velhos, com pouca capacidade de ler, correm maior risco de não seguir as instruções, devido à dificuldade que têm em formular perguntas para o profissional de saúde e são ainda mais dificultados pelo peso da vergonha e do constrangimento associados ao analfabetismo. Os profissionais de saúde têm a responsabilidade de usar materiais educacionais que atendam às necessidades únicas de aprendizado dos pacientes com baixa alfabetização. Informações compreensíveis são importantes para reduzir as barreiras do sistema de saúde à educação do paciente e melhorar os resultados dos pacientes. Existem muitos passos que podem ser dados para melhorar a comunicação do paciente. O fornecimento de materiais visuais (por exemplo, fotos ou desenhos), enquanto verbalmente explica as instruções aos pacientes, pode aumentar a probabilidade de os pacientes lembrarem as informações quando comparados a fornecer apenas instruções verbais. Outro meio que pode ser usado é a fita de áudio. Em um estudo, os pesquisadores descobriram que pacientes com baixa alfabetização escolheram uma fita de áudio sobre uma ferramenta de papel escrita em um nível apropriado. Informações compreensíveis são importantes para reduzir as barreiras do sistema de saúde à educação do paciente e melhorar os resultados dos pacientes. Existem muitos passos que podem ser dados para melhorar a comunicação do paciente. O fornecimento de materiais visuais (por exemplo, fotos ou desenhos), enquanto verbalmente explica as instruções aos pacientes, pode aumentar a probabilidade de os pacientes lembrarem as informações quando comparados a fornecer apenas instruções verbais. Outro meio que pode ser usado é a fita de áudio. Em um estudo, os pesquisadores descobriram que pacientes com baixa alfabetização escolheram uma fita de áudio sobre uma ferramenta de papel escrita em um nível apropriado. Informações compreensíveis são importantes para reduzir as barreiras do sistema de saúde à educação do paciente e melhorar os resultados dos pacientes. Existem muitos passos que podem ser dados para melhorar a comunicação do paciente. O fornecimento de materiais visuais (por exemplo, fotos ou desenhos), enquanto verbalmente explica as instruções aos pacientes, pode aumentar a probabilidade de os pacientes lembrarem as informações quando comparados a fornecer apenas instruções verbais. Outro meio que pode ser usado é a fita de áudio. Em um estudo, os pesquisadores descobriram que pacientes com baixa alfabetização escolheram uma fita de áudio sobre uma ferramenta de papel escrita em um nível apropriado. O fornecimento de materiais visuais (por exemplo, fotos ou desenhos), enquanto verbalmente explica as instruções aos pacientes, pode aumentar a probabilidade de os pacientes lembrarem as informações quando comparados a fornecer apenas instruções verbais. Outro meio que pode ser usado é a fita de áudio. Em um estudo, os pesquisadores descobriram que pacientes com baixa alfabetização escolheram uma fita de áudio sobre uma ferramenta de papel escrita em um nível apropriado. O fornecimento de materiais visuais (por exemplo, fotos ou desenhos), enquanto verbalmente explica as instruções aos pacientes, pode aumentar a probabilidade de os pacientes lembrarem as informações quando comparados a fornecer apenas instruções verbais. Outro meio que pode ser usado é a fita de áudio. Em um estudo, os pesquisadores descobriram que pacientes com baixa alfabetização escolheram uma fita de áudio sobre uma ferramenta de papel escrita em um nível apropriado.(14),(15).
Conclusão
A varfarina continua sendo a droga de escolha para pacientes com doenças tromboembólicas e, portanto, estratégias educacionais apropriadas devem ser consideradas. A idade do paciente, o status educacional e a renda familiar foram significativamente associados ao seu conhecimento sobre anticoagulação.
Implicações Práticas
Os grupos desfavorecidos que recebem terapia anticoguladora, incluindo os de baixa renda, os idosos, os analfabetos e aqueles com baixos níveis de educação, devem sempre ter o máximo de cuidado e atenção para aumentar seu conhecimento e conscientização sobre a terapia com varfarina.
Reconhecimento
Por este meio reconhecemos com agradecimentos a assistência das pessoas sub-listadas durante a realização deste estudo: Diretor do Hospital Teluk Intan, Amutha Selvaraj, BPharm (Hons), RPh, Lim Gean Yee, BPharm (Hons), RPh, Norirmawath Shaharuddin, BPharm (Hons), RPhRokiah Isahak, BPharm (Hons), MPharm (Clin.Pharm), RPh
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