Problemas de saúde entre meninas adolescentes em áreas rurais do distrito de Ratnagiri da Índia Maha
* Médica, MD (Med), ** MDPSM), Community Health Physician Community Health Department, *** MD (PSM), PGDHA, DHRM Community Health Physician Community Health Department Instituição: BKLWalawalkar Hospital Diagnóstico e Centro de Pesquisa Shreekshetra Dervan, Tal: Chiplun, Dist: Ratnagiri - 41560 Maharashtra, INDIA.Phone :( 02355) 264137,264149, Fax: 02355-264181, E-Mail-info @ walawalkarhospital.com, Visit-www.walawalkarhospital.com
Endereço para correspondência :
Dr.Vinod Wasnik,
Médico de Saúde
Comunitária Departamento de Saúde Comunitária
B.KLWalawalkar Hospital Diagnóstico e
Centro de Pesquisa Shreekshetra Dervan, Tal: Chiplun, Dist: Ratnagiri
41560 Maharashtra, INDIA.Phone :( 02355) 264137,264149, Fax: 02355- 264181
e-mail: vinod_psm@yahoo.co.in
Abstrato
Adolescentes constituem mais de 21,4% da população na Índia. Este período necessita de atenção especial por causa do tumulto da adolescência devido a diferentes estágios de desenvolvimento, diferentes circunstâncias, diferentes necessidades e diversos problemas. Os problemas psicossociais e emocionais são de considerável magnitude e podem exercer influência significativa sobre seu estado nutricional. Infelizmente, a avaliação do estado nutricional de meninas adolescentes tem sido a área de pesquisa menos explorada, particularmente na área rural da Índia.Objetivo• Avaliar os problemas nutricionais entre as meninas adolescentes.
• Descobrir os problemas reprodutivos entre as meninas adolescentes.
• Sugerir a recomendação com base nos resultados do estudo.
Métodos:A abordagem adotada para este estudo de base comunitária foi transversal. Um Bloco de Desenvolvimento Comunitário (Chiplun) foi selecionado de nove blocos CD do distrito de Ratnagiri por amostragem aleatória simples. Anganwadi centro de Chiplun foram estratificados em três estratos de acordo com a distância Viz. <15 Km, 15-30 Km e> 30 Km) do Instituto e de cada estrato de três bits foram selecionados por amostragem aleatória simples. No centro de Anganwadi selecionado, três adolescentes foram selecionadas. Isso serviu como o quadro de amostragem. As informações sobre idade, peso, altura, IMC, status socioeconômico, problemas menstruais e problemas reprodutivos foram avaliadas. A concentração de hemoglobina, bem como MCHC foi medido. Os dados foram coletados e analisados no programa SPSS versão 16.0.
Resultados: A idade média dos sujeitos do estudo foi calculada em 16,9 anos. A maioria (77,6) dos sujeitos eram estudantes seguidos de abandono escolar (22,4). De acordo com os critérios da Ásia e da OMS propostos, 67,8% e 69,3% das adolescentes estavam abaixo do peso (IMC <18,5). Meninas adolescentes que foram categorizadas como com excesso de peso pelos critérios de Asiático Proposto (23 a 24,9 kg / m2) e Prévio da OMS (25-29,9 kg / m 2) foram de 2% e 2,4%, respectivamente. Cerca de 41,9% dos participantes do estudo eram anêmicos (Hb <12 g%) de acordo com as diretrizes da OMS. Verificou-se que 68,9% (MCHC <34%) dos sujeitos do estudo apresentavam hemácias hipocrômicas sugerindo anemia por deficiência de ferro. A idade média da menarca foi de 13,7 anos. No que diz respeito aos problemas relacionados ao ciclo menstrual, a dismenorreia (44,2%) foi o problema mais comum enfrentado pelas adolescentes. Menstruação irregular 16,9%, irritação-21,7%, mal-estar - 9,5%, Headchae-14,2, dor torácica - 8,2%, inchaço abdominal 20,3%, obstipação - 11,3%, aperto no peito 10,6%. Descarga branca - 38,3%.
Conclusão: O estudo conclui que a maioria das meninas tinha doenças de deficiência nutricional clinicamente óbvias. Dois terços dos sujeitos do estudo estavam desnutridos (IMC <18,5 kg / m 2). A prevalência de anemia entre as meninas adolescentes foi de 41%. Houve associação significativa entre anemia e escolaridade das adolescentes. Maioria de mais de três quartos das meninas adolescentes estavam sofrendo de problemas relacionados menstrual que leva a morbidades reprodutivas. Espera-se que os adolescentes gozem de boa saúde, mas isso não parece acontecer em áreas rurais de países em desenvolvimento como a Índia, onde a pobreza, a desnutrição e a infecção repetida são desenfreadas. Para alcançar a saúde ideal e desenvolvimento do segmento adolescente da população.
Palavras-chave
Meninas adolescentes, rurais, estado nutricional, IMC (índice de massa corporal), menstruação
Como citar este artigo:
PATIL SN, WASNIK V, WADKE R. PROBLEMAS DE SAÚDE ENTRE MENINAS ADOLESCENTES EM ÁREAS RURAIS DO DISTRITO RATNAGIRI DE MAHARASHTRA ÍNDIA .. Revista de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial online] 2009 outubro [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1784-1790. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=October&volume=3&issue=5&page=1784-1790&id=572
Introdução Osadolescentes constituem mais de 21,4% da população da Índia. Essa faixa etária precisa de atenção especial por causa do tumulto da adolescência que eles enfrentam devido aos diferentes estágios de desenvolvimento pelos quais passam, diferentes circunstâncias que enfrentam, suas diferentes necessidades e diversos problemas. Neste contexto, o UNICEF (Fundo das Nações Unidas para a Infância) e o UNFPA (Fundo das Nações Unidas para a Atividade Populacional), em colaboração com a OMS, emitiram uma declaração conjunta sobre saúde reprodutiva dos adolescentes em 1989, para abordar seus problemas (1). O "adolescente" refere-se mais amplamente à fase do desenvolvimento humano que abrange a transição da infância para a idade adulta. Em termos de idade, é o período de vida que se estende de 10 a 19 anos, o que inclui também o desenvolvimento puberal. Este período é muito crucial, uma vez que estes são os anos de formação na vida de um indivíduo quando ocorrem grandes mudanças físicas, psicológicas e comportamentais. A anemia é a principal deficiência nutricional encontrada nesse grupo na Índia e em outros países em desenvolvimento (2) .
A reunião do Subcomitê das Nações Unidas sobre Nutrição, realizada em Oslo em 1998, concluiu que eram necessários mais dados sobre a saúde e a nutrição das crianças nas escolas para avaliar a escala dos problemas encontrados nesse grupo (3).. Tradicionalmente, o principal indicador de saúde utilizado pelos planejadores de saúde é a taxa de mortalidade. Os adolescentes têm a menor mortalidade entre os diferentes grupos etários e, portanto, receberam baixa prioridade. No entanto, estudos recentes mostraram que a prevalência de desnutrição e anemia é alta nesses grupos etários (4) , (5) . Uma jovem na adolescência está em alto risco de anemia e crianças nascidas de mães com deficiência de ferro também têm uma maior prevalência de anemia nos primeiros seis meses de vida (Perziosi et al., 1997). A mortalidade materna é aumentada em mulheres cujos níveis de hemoglobina caem abaixo de 6-7 g / dl (Brothwell et al., 1979).
A menarca é um complexo de crescimento. Do ponto de vista médico e social, é muitas vezes considerado como o evento central da puberdade feminina, uma vez que sugere a possibilidade de fertilidade. A idade de início do ciclo menstrual varia de 9 a 18 anos, sendo a idade média nos Estados Unidos de 12 anos e 8 meses, enquanto na Índia, é um pouco menor e tem sido relatado em cerca de 12 anos (6 ) , (7) , (8)
Menarche ainda pede atenção especial por causa dos problemas físicos e emocionais associados a ela. Embora o ciclo menstrual seja uma função mensal normal de um corpo feminino saudável, a principal preocupação é a menstruação atrasada, ciclos irregulares relativos a flutuações hormonais e dor durante a menstruação. Dismenorreia primária é definida como menstruação dolorosa em mulheres com anatomia pélvica normal, geralmente iniciando durante a adolescência. É caracterizada por dor pélvica espasmódica que começa pouco antes ou no início da menstruação e dura de um a três dias (9).
Os problemas psicossociais e emocionais associados à menarca são de considerável magnitude e podem exercer uma influência significativa sobre o estado nutricional das mulheres. Infelizmente, a avaliação do estado nutricional de meninas adolescentes tem sido a área de pesquisa menos explorada, particularmente na Índia rural. Assim, o presente estudo foi realizado com o objetivo de avaliar os problemas de saúde entre adolescentes do sexo feminino na área rural do Distrito de Ratnagiri em Maharashtra (Índia).
Objetivo
• Avaliar os problemas nutricionais entre adolescentes do sexo feminino.
• Descobrir os problemas reprodutivos entre as adolescentes.
• Sugerir recomendações com base nos resultados do estudo.
Material e métodos
O presente estudo foi realizado nas áreas rurais do distrito de Ratnagiri, empregando um método de amostragem em múltiplos estágios. O período para o estudo foi de dezembro de 2008 a abril de 2009. A população aproximada dessa área é 230451. O total de aldeias envolvidas no estudo foi de 168 e os centros de anganwadi envolvidos foram 224. A população do estudo incluiu todas as meninas adolescentes na faixa etária de 10 a 19 anos.A abordagem adotada para este estudo de base comunitária foi transversal.
As etapas seguintes foram envolvidas na seleção dos sujeitos do estudo.
Um relacionamento foi desenvolvido com o Oficial do Projeto de Desenvolvimento Infantil (CDPO), Mukhasevika, Anganwadi, trabalhadores do Programa de Desenvolvimento Infantil Integrado (ICDS Program) e visitantes de saúde da comunidade ou visitantes de saúde dama (LHV) para ter uma idéia sobre as práticas de saúde percebidas entre meninas adolescentes nas áreas do estudo.
Estágio 1
Um bloco de desenvolvimento comunitário (Chiplun) foi selecionado de nove blocos de CD do distrito de Ratnagiri por amostragem aleatória simples.
Estágio 2
Os centros de anganwadi de Chiplun foram estratificados em 3 estratos de acordo com a distância. <15 Km, 15-30 Km e> 30 Km) do Instituto e de cada estrato, três bits (centro de cobertura anganwadi, um bit consistindo de 30-35 centro anganwadi) foram selecionados por amostragem aleatória simples. Dos centros de anganwadi selecionados, três adolescentes foram selecionadas. Isso serviu como um quadro de amostragem.
Critérios de Inclusão
• Meninas entre 10 e 19 anos de idade.
• Aqueles dispostos a serem examinados
• Sua residência na aldeia
Critérios de Exclusão
• Meninas acima de 20 anos e abaixo de 9.
• Aqueles que não desejam ser examinados.
O estudo foi conduzido sob os auspícios do departamento de Patologia com aprovação ética de funcionários do governo e da instituição onde todas as investigações laboratoriais foram realizadas. Um total de 620 meninas adolescentes participaram do estudo.
As informações sobre idade, IMC, status socioeconômico, problemas menstruais e problemas reprodutivos foram avaliadas. A concentração de hemoglobina, assim como o MCHC, foi medida pelo método de Sahli. Altura de
Medidas
A altura em centímetros foi marcada em uma parede com a ajuda de uma fita métrica. Todas as meninas foram medidas contra a parede. Eles foram solicitados a remover o calçado e ficar com os calcanhares juntos e as cabeças posicionadas de modo que a linha de visão fosse perpendicular ao corpo. Uma escala de vidro foi baixada até o ponto mais alto da cabeça. A altura foi gravada com o 1 cm mais próximo.
Peso
Foi utilizada uma balança de banheiro. Foi calibrado contra pesos conhecidos regularmente. O erro zero foi verificado e removido, se presente, todos os dias. As roupas das meninas não foram removidas, uma vez que a privacidade adequada não estava disponível. Seu peso foi registrado para os 500 gramas mais próximos.
Índice de massa corporal
O índice de massa corporal (IMC) foi calculado pela fórmula padrão: IMC (kg / m 2) = Peso (kg) / Altura 2 (m 2) (10) .
A hemoglobina
Hb foi estimada pelo método de Sahli usando um hemoglobinômetro.
A anemia foi definida de acordo com os critérios da OMS para diferentes idades (11) . Além disso, o MCHC foi medido (12) .
Uma cólica abdominal inferior que irradiava para as costas e pernas durante ou antes do início da menstruação foi classificada como dismenorreia (13) .
A síndrome pré-menstrual (TPM) é recorrente, que é um conjunto variável de sintomas físicos e emocionais problemáticos que se desenvolvem entre 7-14 dias antes do início da menstruação e desaparece quando ocorre a menstruação. Os sintomas da TPM incluem dor lombar, fadiga, sensação de peso nos seios, inchaço abdominal, aumento de peso, dor de cabeça, irritabilidade, sintomas gastrointestinais e perda de apetite (14) .
Um ciclo que ocorre a cada 21-35 dias em que o fluxo dura 2 a 7 dias, com um fluxo médio não superior a 80 ml e com um volume inferior a 30 ml, é considerado um ciclo normal. Um ciclo normal é aquele que é regular, com uma quantidade média de fluxo e o que dura uma duração média de 2-7 dias. Quaisquer dois ciclos com duração de mais de três meses são rotulados como um ciclo perdido (15).
Os dados foram coletados por entrevistas pessoais em um questionário semiestruturado pré-testado. A confidencialidade das informações foi assegurada e o consentimento verbal das meninas foi realizado antes de iniciar a coleta de dados. As questões referentes a problemas menstruais, regularidades menstruais e dismenorreia foram coletadas. Os dados foram então analisados no SPSS versão 16.0
Resultados
Perfil SociodemográficoDo total de entrevistados, 5,3% estavam na faixa etária de 11 a 14 anos, seguido por 32,7% na faixa etária de 15 a 17 anos. Até 61,9% dos sujeitos estavam na faixa etária de 17-19 anos. A idade média dos sujeitos do estudo foi calculada em 16,9 anos. A maioria (77,6%) dos estudantes era composta de estudantes, seguidos dos que abandonaram a escola (22,4%). Do total de meninas, 62,3% foram educadas até o 5º ao 10º ano. Das meninas que frequentavam a escola, a maioria (36,3%) estudava na 11ª a 12ª séries e apenas 1,4% estavam cursando pós-graduação (Tabela / Figura 1) .
Vários índices antropométricos foram utilizados para identificar o estado nutricional das adolescentes. De acordo com os critérios da Ásia e da OMS propostos, 67,8% e 69,3% das adolescentes estavam abaixo do peso (IMC <18,5) 10.. De acordo com os critérios asiáticos propostos, os indivíduos com estado nutricional normal eram 27,6%; o valor correspondente pelos critérios da OMS foi de 28,3%. As adolescentes que foram categorizadas como com excesso de peso pelo critério proposto Asiático (23 a 24,9 kg / m2) foram de 2% e aquelas categorizadas pelos critérios anteriores da OMS (25-29,9 kg / m2) foram de 2,4%, respectivamente. Nenhum dos sujeitos do estudo foi rotulado como pré-obeso ou obeso de acordo com os critérios da OMS; no entanto, encontrou-se que 2,6% dos indivíduos pertenciam a essa categoria de acordo com os critérios asiáticos propostos [Tabela / Figura 2].
O conteúdo médio de hemoglobina em meninas adolescentes foi de 11,8 ± 1,52 g / dl. Cerca de 41,9% dos participantes do estudo eram anêmicos (Hb <12 g%) de acordo com as diretrizes da OMS (11) (Tabela / Fig. 3) . Verificou-se que 68,9% (MCHC <34%) dos sujeitos do estudo apresentaram hemácias hipocrômicas, sugerindo a possibilidade de anemia por deficiência de ferro (12) . (Tabela / Fig 3) . O resultado final da anemia ferropriva é a anemia nutricional, que não é uma entidade patológica. É sim uma síndrome causada pela desnutrição em seu sentido mais amplo. (Royston, E. WHO Statis Q.14 35: 52, 1982).
Verificou-se que o conteúdo de hemoglobina e o status educacional apresentam diferenças estatisticamente significantes. (p <0,005) (Tabela / Fig 4) .
A idade média da menarca foi de 13,7 [Tabela / Fig 5].
Problemas relacionados com o ciclo menstrual - A maioria das raparigas tinha um ou outro problema relacionado com os seus problemas menstruais. A dismenorreia (44,2%) foi o problema mais comum enfrentado pelas adolescentes. Mais da metade dos sujeitos do estudo tinham um ou outro sintoma de síndrome pré-menstrual (TPM), a saber; menstruação irregular 16,9%, irritação-21,7%, indisposição - 9,5%, headchae-14,2, dor torácica - 8,2%, inchaço abdominal 20,3%, constipação - 11,3%, aperto no peito 10,6% e corrimento branco - 38,3% [Tabela / Fig 6].
Discussão
A idade média dos participantes do estudo foi calculada em 16,9 anos. A maioria (77,6%) dos sujeitos era de estudantes, seguida de desistência escolar (22,4%). No entanto, apenas 1,2% das meninas eram escolares de escola entre as meninas adolescentes em áreas urbanas (16) . Do total de meninas, 62,3% foram educadas até o 5º ao 10º padrão.O exame clínico sempre foi e continua sendo um método prático importante para avaliar o estado nutricional de uma comunidade. A anemia nutricional tem sido considerada um problema importante em meninas adolescentes.
A antropometria nutricional predomina acima dos demais métodos de avaliação nutricional. Vários trabalhadores (17) , (18)enfatizaram a importância do Índice de Massa Corporal (IMC) como índice de avaliação nutricional.
Conforme relatado em outros lugares (19) , [20], uma alta prevalência de desnutrição (IMC <18,5) foi observada em meninas adolescentes nas áreas rurais do Distrito de Ratnagiri com base nesse índice. No entanto, apenas 2,3% das meninas adolescentes apresentaram baixo peso em áreas urbanas. Isso indica que as adolescentes são as piores vítimas dos estragos de várias formas de desnutrição desde o início do período da adolescência.
Este fenômeno permanece ininterrupto durante toda a sua vida. Variações na extensão da desnutrição entre adolescentes do sexo feminino podem ser atribuídas a diferenças nas práticas socioculturais, nos níveis de desenvolvimento socioeconômico, nos valores ligados à menina e às práticas alimentares predominantes em diferentes contextos.
Além do exame clínico e da antropometria nutricional, a estimativa da hemoglobina (Hb) é um componente importante da avaliação nutricional. Mesmo que a anemia nutricional seja prevalente em adolescentes, a avaliação da Hb e o estudo dos parâmetros bioquímicos são necessários para sua avaliação.
Diferenças perceptíveis têm sido observadas na extensão da anemia pela estimativa da hemoglobina, indicando a aplicabilidade do exame bioquímico na detecção de anemia em meninas adolescentes. Em contraste com relatos em outros lugares (19) , [21], (22) , uma baixa prevalência de anemia foi observada em meninas adolescentes na área de estudo. Em um estudo multinacional (Kunt e Johnson, 1994) sobre o estado nutricional de adolescentes, realizado pelo Centro Internacional de Pesquisa sobre a Mulher (ICRW), a anemia foi encontrada como um problema nutricional generalizado e sua prevalência variou de 32 a 55%. (23) . No entanto, nas áreas urbanas, 93,5% das adolescentes foram consideradas anêmicas (24) .
A idade média da menarca foi calculada em 13,7 anos, como foi relatado por outros pesquisadores, (24)
No entanto, nas áreas urbanas, a idade média da menarca entre as meninas foi muito mais cedo em comparação com a idade relatada anteriormente de 12-14 anos. na Índia [24], [25].
A maioria das meninas teve um ou mais problemas relacionados aos seus ciclos menstruais. A dismenorreia (44,2%) foi o problema mais comumente relatado como associado à menstruação pelos sujeitos do estudo. A dismenorréia foi relatada como o problema menstrual mais comum por outros pesquisadores também (26) , [27], (28) , (29). De acordo com os outros autores, a prevalência de dismenorreia é de 54% (53% em meninas em áreas urbanas e 56% em meninas em áreas rurais) (X 2 df = 0,1, P = 0,05) (30) .
A síndrome pré-menstrual (PMS) foi relatada por quase todos os sujeitos. A dismenorreia (44,2%) foi o problema mais comum enfrentado pelas adolescentes. Mais da metade dos sujeitos do estudo tinham um ou outro sintoma de síndrome pré-menstrual (TPM), a saber; menstruação irregular 16,9%, irritação-21,7%, indisposição - 9,5%, headchae-14,2, dor torácica - 8,2%, inchaço abdominal 20,3%, constipação - 11,3%, aperto no peito 10,6% e corrimento branco - 38,3%. Essa situação é séria com relação aos achados do presente estudo. No entanto, valores comparativamente baixos foram relatados por outros pesquisadores (24) , (31) Nas áreas urbanas, 21,3% das meninas adolescentes queixaram-se de corrimento branco (23) .
Na literatura também, a SPM foi relatada como um dos problemas mais angustiantes associados ao ciclo menstrual [32], (33) , (34) .
Conclusão
O estudo conclui que a maioria das meninas tinha doenças de deficiência nutricional clinicamente óbvias. Dois terços dos sujeitos do estudo estavam desnutridos (IMC <18,5 kg / m 2). Das 589 meninas que foram checadas, 247 foram consideradas anêmicas. Como os problemas relacionados à menstruação são bastante frequentes e muitas vezes resultam na interrupção da rotina diária das meninas adolescentes, é importante que os funcionários da escola e o programa de saúde escolar pessoal sejam sensíveis aos seus problemas. Espera-se que os adolescentes gozem de boa saúde, mas este não parece ser o caso nas áreas rurais de países em desenvolvimento como a Índia, onde a pobreza, desnutrição e infecções repetidas são desenfreadas.
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• Sugerir a recomendação com base nos resultados do estudo.
Métodos:A abordagem adotada para este estudo de base comunitária foi transversal. Um Bloco de Desenvolvimento Comunitário (Chiplun) foi selecionado de nove blocos CD do distrito de Ratnagiri por amostragem aleatória simples. Anganwadi centro de Chiplun foram estratificados em três estratos de acordo com a distância Viz. <15 Km, 15-30 Km e> 30 Km) do Instituto e de cada estrato de três bits foram selecionados por amostragem aleatória simples. No centro de Anganwadi selecionado, três adolescentes foram selecionadas. Isso serviu como o quadro de amostragem. As informações sobre idade, peso, altura, IMC, status socioeconômico, problemas menstruais e problemas reprodutivos foram avaliadas. A concentração de hemoglobina, bem como MCHC foi medido. Os dados foram coletados e analisados no programa SPSS versão 16.0.
Resultados: A idade média dos sujeitos do estudo foi calculada em 16,9 anos. A maioria (77,6) dos sujeitos eram estudantes seguidos de abandono escolar (22,4). De acordo com os critérios da Ásia e da OMS propostos, 67,8% e 69,3% das adolescentes estavam abaixo do peso (IMC <18,5). Meninas adolescentes que foram categorizadas como com excesso de peso pelos critérios de Asiático Proposto (23 a 24,9 kg / m2) e Prévio da OMS (25-29,9 kg / m 2) foram de 2% e 2,4%, respectivamente. Cerca de 41,9% dos participantes do estudo eram anêmicos (Hb <12 g%) de acordo com as diretrizes da OMS. Verificou-se que 68,9% (MCHC <34%) dos sujeitos do estudo apresentavam hemácias hipocrômicas sugerindo anemia por deficiência de ferro. A idade média da menarca foi de 13,7 anos. No que diz respeito aos problemas relacionados ao ciclo menstrual, a dismenorreia (44,2%) foi o problema mais comum enfrentado pelas adolescentes. Menstruação irregular 16,9%, irritação-21,7%, mal-estar - 9,5%, Headchae-14,2, dor torácica - 8,2%, inchaço abdominal 20,3%, obstipação - 11,3%, aperto no peito 10,6%. Descarga branca - 38,3%.
Conclusão: O estudo conclui que a maioria das meninas tinha doenças de deficiência nutricional clinicamente óbvias. Dois terços dos sujeitos do estudo estavam desnutridos (IMC <18,5 kg / m 2). A prevalência de anemia entre as meninas adolescentes foi de 41%. Houve associação significativa entre anemia e escolaridade das adolescentes. Maioria de mais de três quartos das meninas adolescentes estavam sofrendo de problemas relacionados menstrual que leva a morbidades reprodutivas. Espera-se que os adolescentes gozem de boa saúde, mas isso não parece acontecer em áreas rurais de países em desenvolvimento como a Índia, onde a pobreza, a desnutrição e a infecção repetida são desenfreadas. Para alcançar a saúde ideal e desenvolvimento do segmento adolescente da população.
Palavras-chave
Meninas adolescentes, rurais, estado nutricional, IMC (índice de massa corporal), menstruação
Como citar este artigo:
PATIL SN, WASNIK V, WADKE R. PROBLEMAS DE SAÚDE ENTRE MENINAS ADOLESCENTES EM ÁREAS RURAIS DO DISTRITO RATNAGIRI DE MAHARASHTRA ÍNDIA .. Revista de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial online] 2009 outubro [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1784-1790. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=October&volume=3&issue=5&page=1784-1790&id=572
Introdução Osadolescentes constituem mais de 21,4% da população da Índia. Essa faixa etária precisa de atenção especial por causa do tumulto da adolescência que eles enfrentam devido aos diferentes estágios de desenvolvimento pelos quais passam, diferentes circunstâncias que enfrentam, suas diferentes necessidades e diversos problemas. Neste contexto, o UNICEF (Fundo das Nações Unidas para a Infância) e o UNFPA (Fundo das Nações Unidas para a Atividade Populacional), em colaboração com a OMS, emitiram uma declaração conjunta sobre saúde reprodutiva dos adolescentes em 1989, para abordar seus problemas (1). O "adolescente" refere-se mais amplamente à fase do desenvolvimento humano que abrange a transição da infância para a idade adulta. Em termos de idade, é o período de vida que se estende de 10 a 19 anos, o que inclui também o desenvolvimento puberal. Este período é muito crucial, uma vez que estes são os anos de formação na vida de um indivíduo quando ocorrem grandes mudanças físicas, psicológicas e comportamentais. A anemia é a principal deficiência nutricional encontrada nesse grupo na Índia e em outros países em desenvolvimento (2) .A reunião do Subcomitê das Nações Unidas sobre Nutrição, realizada em Oslo em 1998, concluiu que eram necessários mais dados sobre a saúde e a nutrição das crianças nas escolas para avaliar a escala dos problemas encontrados nesse grupo (3).. Tradicionalmente, o principal indicador de saúde utilizado pelos planejadores de saúde é a taxa de mortalidade. Os adolescentes têm a menor mortalidade entre os diferentes grupos etários e, portanto, receberam baixa prioridade. No entanto, estudos recentes mostraram que a prevalência de desnutrição e anemia é alta nesses grupos etários (4) , (5) . Uma jovem na adolescência está em alto risco de anemia e crianças nascidas de mães com deficiência de ferro também têm uma maior prevalência de anemia nos primeiros seis meses de vida (Perziosi et al., 1997). A mortalidade materna é aumentada em mulheres cujos níveis de hemoglobina caem abaixo de 6-7 g / dl (Brothwell et al., 1979).
A menarca é um complexo de crescimento. Do ponto de vista médico e social, é muitas vezes considerado como o evento central da puberdade feminina, uma vez que sugere a possibilidade de fertilidade. A idade de início do ciclo menstrual varia de 9 a 18 anos, sendo a idade média nos Estados Unidos de 12 anos e 8 meses, enquanto na Índia, é um pouco menor e tem sido relatado em cerca de 12 anos (6 ) , (7) , (8)
Menarche ainda pede atenção especial por causa dos problemas físicos e emocionais associados a ela. Embora o ciclo menstrual seja uma função mensal normal de um corpo feminino saudável, a principal preocupação é a menstruação atrasada, ciclos irregulares relativos a flutuações hormonais e dor durante a menstruação. Dismenorreia primária é definida como menstruação dolorosa em mulheres com anatomia pélvica normal, geralmente iniciando durante a adolescência. É caracterizada por dor pélvica espasmódica que começa pouco antes ou no início da menstruação e dura de um a três dias (9).
Os problemas psicossociais e emocionais associados à menarca são de considerável magnitude e podem exercer uma influência significativa sobre o estado nutricional das mulheres. Infelizmente, a avaliação do estado nutricional de meninas adolescentes tem sido a área de pesquisa menos explorada, particularmente na Índia rural. Assim, o presente estudo foi realizado com o objetivo de avaliar os problemas de saúde entre adolescentes do sexo feminino na área rural do Distrito de Ratnagiri em Maharashtra (Índia).
Objetivo
• Avaliar os problemas nutricionais entre adolescentes do sexo feminino.
• Descobrir os problemas reprodutivos entre as adolescentes.
• Sugerir recomendações com base nos resultados do estudo.
Material e métodos
O presente estudo foi realizado nas áreas rurais do distrito de Ratnagiri, empregando um método de amostragem em múltiplos estágios. O período para o estudo foi de dezembro de 2008 a abril de 2009. A população aproximada dessa área é 230451. O total de aldeias envolvidas no estudo foi de 168 e os centros de anganwadi envolvidos foram 224. A população do estudo incluiu todas as meninas adolescentes na faixa etária de 10 a 19 anos.A abordagem adotada para este estudo de base comunitária foi transversal.As etapas seguintes foram envolvidas na seleção dos sujeitos do estudo.
Um relacionamento foi desenvolvido com o Oficial do Projeto de Desenvolvimento Infantil (CDPO), Mukhasevika, Anganwadi, trabalhadores do Programa de Desenvolvimento Infantil Integrado (ICDS Program) e visitantes de saúde da comunidade ou visitantes de saúde dama (LHV) para ter uma idéia sobre as práticas de saúde percebidas entre meninas adolescentes nas áreas do estudo.
Estágio 1
Um bloco de desenvolvimento comunitário (Chiplun) foi selecionado de nove blocos de CD do distrito de Ratnagiri por amostragem aleatória simples.
Estágio 2
Os centros de anganwadi de Chiplun foram estratificados em 3 estratos de acordo com a distância. <15 Km, 15-30 Km e> 30 Km) do Instituto e de cada estrato, três bits (centro de cobertura anganwadi, um bit consistindo de 30-35 centro anganwadi) foram selecionados por amostragem aleatória simples. Dos centros de anganwadi selecionados, três adolescentes foram selecionadas. Isso serviu como um quadro de amostragem.
Critérios de Inclusão
• Meninas entre 10 e 19 anos de idade.
• Aqueles dispostos a serem examinados
• Sua residência na aldeia
Critérios de Exclusão
• Meninas acima de 20 anos e abaixo de 9.
• Aqueles que não desejam ser examinados.
O estudo foi conduzido sob os auspícios do departamento de Patologia com aprovação ética de funcionários do governo e da instituição onde todas as investigações laboratoriais foram realizadas. Um total de 620 meninas adolescentes participaram do estudo.
As informações sobre idade, IMC, status socioeconômico, problemas menstruais e problemas reprodutivos foram avaliadas. A concentração de hemoglobina, assim como o MCHC, foi medida pelo método de Sahli. Altura de
Medidas
A altura em centímetros foi marcada em uma parede com a ajuda de uma fita métrica. Todas as meninas foram medidas contra a parede. Eles foram solicitados a remover o calçado e ficar com os calcanhares juntos e as cabeças posicionadas de modo que a linha de visão fosse perpendicular ao corpo. Uma escala de vidro foi baixada até o ponto mais alto da cabeça. A altura foi gravada com o 1 cm mais próximo.
Peso
Foi utilizada uma balança de banheiro. Foi calibrado contra pesos conhecidos regularmente. O erro zero foi verificado e removido, se presente, todos os dias. As roupas das meninas não foram removidas, uma vez que a privacidade adequada não estava disponível. Seu peso foi registrado para os 500 gramas mais próximos.
Índice de massa corporal
O índice de massa corporal (IMC) foi calculado pela fórmula padrão: IMC (kg / m 2) = Peso (kg) / Altura 2 (m 2) (10) .
A hemoglobina
Hb foi estimada pelo método de Sahli usando um hemoglobinômetro.
A anemia foi definida de acordo com os critérios da OMS para diferentes idades (11) . Além disso, o MCHC foi medido (12) .
Uma cólica abdominal inferior que irradiava para as costas e pernas durante ou antes do início da menstruação foi classificada como dismenorreia (13) .
A síndrome pré-menstrual (TPM) é recorrente, que é um conjunto variável de sintomas físicos e emocionais problemáticos que se desenvolvem entre 7-14 dias antes do início da menstruação e desaparece quando ocorre a menstruação. Os sintomas da TPM incluem dor lombar, fadiga, sensação de peso nos seios, inchaço abdominal, aumento de peso, dor de cabeça, irritabilidade, sintomas gastrointestinais e perda de apetite (14) .
Um ciclo que ocorre a cada 21-35 dias em que o fluxo dura 2 a 7 dias, com um fluxo médio não superior a 80 ml e com um volume inferior a 30 ml, é considerado um ciclo normal. Um ciclo normal é aquele que é regular, com uma quantidade média de fluxo e o que dura uma duração média de 2-7 dias. Quaisquer dois ciclos com duração de mais de três meses são rotulados como um ciclo perdido (15).
Os dados foram coletados por entrevistas pessoais em um questionário semiestruturado pré-testado. A confidencialidade das informações foi assegurada e o consentimento verbal das meninas foi realizado antes de iniciar a coleta de dados. As questões referentes a problemas menstruais, regularidades menstruais e dismenorreia foram coletadas. Os dados foram então analisados no SPSS versão 16.0
Resultados
Perfil SociodemográficoDo total de entrevistados, 5,3% estavam na faixa etária de 11 a 14 anos, seguido por 32,7% na faixa etária de 15 a 17 anos. Até 61,9% dos sujeitos estavam na faixa etária de 17-19 anos. A idade média dos sujeitos do estudo foi calculada em 16,9 anos. A maioria (77,6%) dos estudantes era composta de estudantes, seguidos dos que abandonaram a escola (22,4%). Do total de meninas, 62,3% foram educadas até o 5º ao 10º ano. Das meninas que frequentavam a escola, a maioria (36,3%) estudava na 11ª a 12ª séries e apenas 1,4% estavam cursando pós-graduação (Tabela / Figura 1) .Vários índices antropométricos foram utilizados para identificar o estado nutricional das adolescentes. De acordo com os critérios da Ásia e da OMS propostos, 67,8% e 69,3% das adolescentes estavam abaixo do peso (IMC <18,5) 10.. De acordo com os critérios asiáticos propostos, os indivíduos com estado nutricional normal eram 27,6%; o valor correspondente pelos critérios da OMS foi de 28,3%. As adolescentes que foram categorizadas como com excesso de peso pelo critério proposto Asiático (23 a 24,9 kg / m2) foram de 2% e aquelas categorizadas pelos critérios anteriores da OMS (25-29,9 kg / m2) foram de 2,4%, respectivamente. Nenhum dos sujeitos do estudo foi rotulado como pré-obeso ou obeso de acordo com os critérios da OMS; no entanto, encontrou-se que 2,6% dos indivíduos pertenciam a essa categoria de acordo com os critérios asiáticos propostos [Tabela / Figura 2].
O conteúdo médio de hemoglobina em meninas adolescentes foi de 11,8 ± 1,52 g / dl. Cerca de 41,9% dos participantes do estudo eram anêmicos (Hb <12 g%) de acordo com as diretrizes da OMS (11) (Tabela / Fig. 3) . Verificou-se que 68,9% (MCHC <34%) dos sujeitos do estudo apresentaram hemácias hipocrômicas, sugerindo a possibilidade de anemia por deficiência de ferro (12) . (Tabela / Fig 3) . O resultado final da anemia ferropriva é a anemia nutricional, que não é uma entidade patológica. É sim uma síndrome causada pela desnutrição em seu sentido mais amplo. (Royston, E. WHO Statis Q.14 35: 52, 1982).
Verificou-se que o conteúdo de hemoglobina e o status educacional apresentam diferenças estatisticamente significantes. (p <0,005) (Tabela / Fig 4) .
A idade média da menarca foi de 13,7 [Tabela / Fig 5].
Problemas relacionados com o ciclo menstrual - A maioria das raparigas tinha um ou outro problema relacionado com os seus problemas menstruais. A dismenorreia (44,2%) foi o problema mais comum enfrentado pelas adolescentes. Mais da metade dos sujeitos do estudo tinham um ou outro sintoma de síndrome pré-menstrual (TPM), a saber; menstruação irregular 16,9%, irritação-21,7%, indisposição - 9,5%, headchae-14,2, dor torácica - 8,2%, inchaço abdominal 20,3%, constipação - 11,3%, aperto no peito 10,6% e corrimento branco - 38,3% [Tabela / Fig 6].
Discussão
A idade média dos participantes do estudo foi calculada em 16,9 anos. A maioria (77,6%) dos sujeitos era de estudantes, seguida de desistência escolar (22,4%). No entanto, apenas 1,2% das meninas eram escolares de escola entre as meninas adolescentes em áreas urbanas (16) . Do total de meninas, 62,3% foram educadas até o 5º ao 10º padrão.O exame clínico sempre foi e continua sendo um método prático importante para avaliar o estado nutricional de uma comunidade. A anemia nutricional tem sido considerada um problema importante em meninas adolescentes.A antropometria nutricional predomina acima dos demais métodos de avaliação nutricional. Vários trabalhadores (17) , (18)enfatizaram a importância do Índice de Massa Corporal (IMC) como índice de avaliação nutricional.
Conforme relatado em outros lugares (19) , [20], uma alta prevalência de desnutrição (IMC <18,5) foi observada em meninas adolescentes nas áreas rurais do Distrito de Ratnagiri com base nesse índice. No entanto, apenas 2,3% das meninas adolescentes apresentaram baixo peso em áreas urbanas. Isso indica que as adolescentes são as piores vítimas dos estragos de várias formas de desnutrição desde o início do período da adolescência.
Este fenômeno permanece ininterrupto durante toda a sua vida. Variações na extensão da desnutrição entre adolescentes do sexo feminino podem ser atribuídas a diferenças nas práticas socioculturais, nos níveis de desenvolvimento socioeconômico, nos valores ligados à menina e às práticas alimentares predominantes em diferentes contextos.
Além do exame clínico e da antropometria nutricional, a estimativa da hemoglobina (Hb) é um componente importante da avaliação nutricional. Mesmo que a anemia nutricional seja prevalente em adolescentes, a avaliação da Hb e o estudo dos parâmetros bioquímicos são necessários para sua avaliação.
Diferenças perceptíveis têm sido observadas na extensão da anemia pela estimativa da hemoglobina, indicando a aplicabilidade do exame bioquímico na detecção de anemia em meninas adolescentes. Em contraste com relatos em outros lugares (19) , [21], (22) , uma baixa prevalência de anemia foi observada em meninas adolescentes na área de estudo. Em um estudo multinacional (Kunt e Johnson, 1994) sobre o estado nutricional de adolescentes, realizado pelo Centro Internacional de Pesquisa sobre a Mulher (ICRW), a anemia foi encontrada como um problema nutricional generalizado e sua prevalência variou de 32 a 55%. (23) . No entanto, nas áreas urbanas, 93,5% das adolescentes foram consideradas anêmicas (24) .
A idade média da menarca foi calculada em 13,7 anos, como foi relatado por outros pesquisadores, (24)
No entanto, nas áreas urbanas, a idade média da menarca entre as meninas foi muito mais cedo em comparação com a idade relatada anteriormente de 12-14 anos. na Índia [24], [25].
A maioria das meninas teve um ou mais problemas relacionados aos seus ciclos menstruais. A dismenorreia (44,2%) foi o problema mais comumente relatado como associado à menstruação pelos sujeitos do estudo. A dismenorréia foi relatada como o problema menstrual mais comum por outros pesquisadores também (26) , [27], (28) , (29). De acordo com os outros autores, a prevalência de dismenorreia é de 54% (53% em meninas em áreas urbanas e 56% em meninas em áreas rurais) (X 2 df = 0,1, P = 0,05) (30) .
A síndrome pré-menstrual (PMS) foi relatada por quase todos os sujeitos. A dismenorreia (44,2%) foi o problema mais comum enfrentado pelas adolescentes. Mais da metade dos sujeitos do estudo tinham um ou outro sintoma de síndrome pré-menstrual (TPM), a saber; menstruação irregular 16,9%, irritação-21,7%, indisposição - 9,5%, headchae-14,2, dor torácica - 8,2%, inchaço abdominal 20,3%, constipação - 11,3%, aperto no peito 10,6% e corrimento branco - 38,3%. Essa situação é séria com relação aos achados do presente estudo. No entanto, valores comparativamente baixos foram relatados por outros pesquisadores (24) , (31) Nas áreas urbanas, 21,3% das meninas adolescentes queixaram-se de corrimento branco (23) .
Na literatura também, a SPM foi relatada como um dos problemas mais angustiantes associados ao ciclo menstrual [32], (33) , (34) .
Conclusão
O estudo conclui que a maioria das meninas tinha doenças de deficiência nutricional clinicamente óbvias. Dois terços dos sujeitos do estudo estavam desnutridos (IMC <18,5 kg / m 2). Das 589 meninas que foram checadas, 247 foram consideradas anêmicas. Como os problemas relacionados à menstruação são bastante frequentes e muitas vezes resultam na interrupção da rotina diária das meninas adolescentes, é importante que os funcionários da escola e o programa de saúde escolar pessoal sejam sensíveis aos seus problemas. Espera-se que os adolescentes gozem de boa saúde, mas este não parece ser o caso nas áreas rurais de países em desenvolvimento como a Índia, onde a pobreza, desnutrição e infecções repetidas são desenfreadas.Referências
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