Radioterapia e cirurgia conservadora de mama: uma revisão concisa
Abstrato
A radioterapia tem um papel estabelecido na redução das recidivas locais em pacientes com câncer de mama. O objetivo desta revisão foi investigar se a radioterapia ou sua omissão após a cirurgia de mama tem conseqüências mensuráveis na recidiva do tumor local e na sobrevida do paciente. O excesso tardio de mortes cardíacas também foi publicado em vários relatos, mas avanços importantes no fornecimento de radioterapia superaram esse problema na medida em que, mortes excessivas não parecem estar ocorrendo em estudos mais recentes. Neste artigo, alguns dados recentes, sugerindo que a radioterapia após mastectomia e / ou cirurgia conservadora da mama tem um efeito benéfico na sobrevida é revisada.Palavras-chaveRadioterapia, Câncer de Mama, Recorrência, Mortalidade
Como citar este artigo:
JOSHI SC, PANT I, SHUKLA AN, KUMAR G. TERAPIA DE RADIAÇÃO E CIRURGIA CONSERVATIVA DE MAMA: UMA REVISÃO CONCISTA. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 fevereiro [citado: 2018 28 de agosto]; 2: 668-673. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=February&volume=2&issue=1&page=668-673&id=208
O papel da radioterapia no tratamento do câncer de mama precoce está mudando. Terapia conservadora de mama tem sido usada em uma proporção crescente de pacientes com doença em estágio inicial a partir da década de 1980. Ao mesmo tempo em que a terapia de cirurgia conservadora da mama (BCS) reduzia o número de mastectomias, o uso de irradiação pós mastectomia estava diminuindo devido à percepção de que não melhorava a sobrevida. O papel da radioterapia na mama para o tratamento do câncer de mama em estágio inicial foi recentemente desafiado porque a radioterapia de rotina após cirurgia conservadora no câncer de mama em estágio inicial pode ser complicada não apenas pela morbidade relacionada ao tratamento, mas também por recursos limitados de radioterapia. Portanto, a avaliação do papel da radioterapia em pacientes diagnosticados com câncer de mama em estágio inicial é necessária.
Discussão
Revisão da literatura Opapel da radioterapia no tratamento do câncer de mama tem uma longa e controversa história. (1) Até a data em que há evidências suficientes disponíveis, isso demonstra que a radioterapia reduz a recidiva local. No entanto, a redução nas taxas de recaída não se traduziu em redução da mortalidade. Muitas explicações foram sugeridas para essa disparidade, incluindo o efeito prejudicial da radioterapia ou do sistema imunológico. (2) A primeira avaliação das preocupações com mortalidade em uma visão geral de dados de pacientes individuais (3) mostrou que a radioterapia tem pouco efeito sobre a mortalidade nos primeiros dez anos de acompanhamento, mas foi potencialmente prejudicial em longo prazo. Relatórios para Rutqvist etal (4)e Cuzik J etal (5)demonstraram claramente que houve um excesso tardio de mortes cardíacas que estava mascarando uma possível redução nas mortes por câncer de mama. A confirmação adicional desses achados foi fornecida por muitos ensaios subsequentes maiores (6) . O consenso destes dados publicados não significa descartar a radioterapia como uma modalidade de tratamento para o câncer de mama, mas para deixar claro que mudanças na sua administração seriam necessárias se seu benefício em termos de mortes tardias por câncer de mama não fosse anulado pelo aumento da mortalidade. Os oncologistas de radiação aceitaram esse desafio, e modificações importantes nos campos usados e o planejamento individual do paciente reduziram bastante as doses cardíacas. O excesso de mortes cardíacas não parece estar ocorrendo em estudos mais recentes, e as mortes por câncer de mama são realmente reduzidas. (7), (8)
Alguns dados recentes sugerem que a radioterapia após mastectomia e / ou cirurgia conservadora da mama tem um efeito benéfico sobre a sobrevivência. (9) Três ensaios clínicos randomizados de radioterapia pós-mastectomia (7) , (10) , (11) do Canadá e Dinamarca, mostraram uma melhora de 9-10% na sobrevida global em 10 anos para pacientes que receberam radioterapia em comparação com aqueles que não receberam radioterapia. Esses resultados contrastam com os de uma meta-análise baseada em pacientes de ensaios clínicos randomizados (12), em que a radioterapia se mostrou associada a um risco reduzido de morrer de câncer de mama; no entanto, esse risco reduzido foi compensado pelo aumento da mortalidade por causas vasculares. Existem várias explicações possíveis para essa aparente discrepância. Muitos dos ensaios incluídos na meta-análise baseada em pacientes foram iniciados há muito tempo, e esses ensaios eram frequentemente pequenos e envolviam técnicas de radioterapia e cronogramas de fracionamento que resultavam em doses mais elevadas para o coração do que as obtidas com técnicas modernas de radioterapia. Em uma reanálise dos dados desses estudos, foi encontrada uma redução substancial no risco de mortalidade associado à radioterapia de 12,4% (p <0,001), quando apenas ensaios recentes foram incluídos (13).. Além disso, os pacientes tratados em estudos canadenses e dinamarqueses receberam quimioterapia adjuvante e / ou tamoxifeno em conjunto com a radioterapia. Assim, se a carga de micrometástase à distância puder ser reduzida por terapia sistêmica, a radioterapia aplicada aos locais locorregionais pode impedir a disseminação secundária, sendo potencialmente curativa. Essa hipóxese é apoiada por resultados de metanálise de ensaios clínicos randomizados de radioterapia adjuvante (14) , nos quais os pacientes também receberam terapia sistêmica. Nestes ensaios, a radioterapia adjuvante reduziu estatisticamente de forma significativa o risco de mortalidade (odds ratio = 0,83, intervalo de confiança de 95% [Cl] = 0,74 a 0,94; p = 0,04). Esses resultados levaram à aceitação geral de que a radioterapia após cirurgia conservadora de mama entre pacientes
Conclusão
Em resumo, os ensaios de irradiação da mama após o BCS continuam a apoiar a evidência de que a irradiação reduz substancialmente não apenas o risco de recorrência local, mas também melhora a sobrevida. Isso também evita a necessidade de mastectomia e melhora a cosmese entre os pacientes com câncer de mama. Os vários efeitos negativos da morbidade aguda e de longo prazo descritos na literatura parecem ser limitados. Esta revisão apóia o papel da radioterapia entre os pacientes com câncer de mama após cirurgia conservadora de mama (ECC)Referências1.Paterson R, Russel MH. Câncer de mama; avaliação da radioterapia pós-operatória. J Fac Radiol 1959; 10: 174-180.2.Stjern J. Diminuição da sobrevida relacionada à irradiação no pós-operatório de câncer de mama operável precocemente. Lancet 1997; (ii): 1285-6.3.Cuzick J, Stewart H, Peto R. et al. Visão geral de estudos randomizados de radioterapia adjuvante pós-operatória em câncer de mama. Cancer Treat Rep 1987; 71: 15-29.4.Rutqvist LE, Lax I, Fornander T, Johansson H. Mortalidade cardiovascular em um estudo randomizado de radioterapia adjuvante versus cirurgia isolada em câncer de mama primário. Int. J Radiol Oncol Biol Phys 1992; 22: 887-96.5.Cuzik J, Stewart H, Rutqvist L, et al. Causar mortalidade específica em sobreviventes a longo prazo de câncer de mama que participaram de ensaios de radioterapia. J Clin Oncol 1994; 12: 447-53.1.Rutqvist LE, Lax I, Fornander T, Johansson H. Mortalidade cardiovascular em um estudo randomizado de radioterapia adjuvante versus cirurgia isolada em câncer de mama primário. Int. J Radiol Oncol Biol Phys 1992; 22: 887-96.2.Cuzik J, Stewart H, Rutqvist L, et al. Causar mortalidade específica em sobreviventes a longo prazo de câncer de mama que participaram de ensaios de radioterapia. J Clin Oncol 1994; 12: 447-53.3.Efeitos favoráveis e desfavoráveis na sobrevida a longo prazo da radioterapia para câncer de mama precoce; uma visão geral dos estudos randomizados. Lancet 2000; 355; 757-70.4.Overgaard M, Hansen PS, Overgaard J, et al. Radioterapia pós-operatória em mulheres pré-menopausadas de alto risco com câncer de mama que recebem quimioterapia adjuvante. Cooperativa Dinamarquesa de Peito 82b Trial. N Engl J Med 1997; 337; 949-55.5.Hojris I, Overgaard M, Christensen JJ. Morbidade e mortalidade por cardiopatia isquêmica em pacientes com câncer de mama de alto risco após tratamento sistêmico pós-mastectomia adjuvante com ou sem radioterapia: análise dos ensaios randomizados DBCG 82b e 82c. Comitê de Radioterapia do Grupo Cooperativo de Câncer de Mama da Dinamarca. Lancet 1999; 354: 1425-30.6.Vin-Hungh V, Verschraegen C. O Projeto Cirurgia Conservadora da Mama. Cirurgia conservadora da mama com ou sem radioterapia: análise conjunta para riscos de tumor mamário ipsilateral
A radioterapia tem um papel estabelecido na redução das recidivas locais em pacientes com câncer de mama. O objetivo desta revisão foi investigar se a radioterapia ou sua omissão após a cirurgia de mama tem conseqüências mensuráveis na recidiva do tumor local e na sobrevida do paciente. O excesso tardio de mortes cardíacas também foi publicado em vários relatos, mas avanços importantes no fornecimento de radioterapia superaram esse problema na medida em que, mortes excessivas não parecem estar ocorrendo em estudos mais recentes. Neste artigo, alguns dados recentes, sugerindo que a radioterapia após mastectomia e / ou cirurgia conservadora da mama tem um efeito benéfico na sobrevida é revisada.Palavras-chaveRadioterapia, Câncer de Mama, Recorrência, MortalidadeComo citar este artigo:
JOSHI SC, PANT I, SHUKLA AN, KUMAR G. TERAPIA DE RADIAÇÃO E CIRURGIA CONSERVATIVA DE MAMA: UMA REVISÃO CONCISTA. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 fevereiro [citado: 2018 28 de agosto]; 2: 668-673. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=February&volume=2&issue=1&page=668-673&id=208
O papel da radioterapia no tratamento do câncer de mama precoce está mudando. Terapia conservadora de mama tem sido usada em uma proporção crescente de pacientes com doença em estágio inicial a partir da década de 1980. Ao mesmo tempo em que a terapia de cirurgia conservadora da mama (BCS) reduzia o número de mastectomias, o uso de irradiação pós mastectomia estava diminuindo devido à percepção de que não melhorava a sobrevida. O papel da radioterapia na mama para o tratamento do câncer de mama em estágio inicial foi recentemente desafiado porque a radioterapia de rotina após cirurgia conservadora no câncer de mama em estágio inicial pode ser complicada não apenas pela morbidade relacionada ao tratamento, mas também por recursos limitados de radioterapia. Portanto, a avaliação do papel da radioterapia em pacientes diagnosticados com câncer de mama em estágio inicial é necessária.Discussão
Revisão da literatura Opapel da radioterapia no tratamento do câncer de mama tem uma longa e controversa história. (1) Até a data em que há evidências suficientes disponíveis, isso demonstra que a radioterapia reduz a recidiva local. No entanto, a redução nas taxas de recaída não se traduziu em redução da mortalidade. Muitas explicações foram sugeridas para essa disparidade, incluindo o efeito prejudicial da radioterapia ou do sistema imunológico. (2) A primeira avaliação das preocupações com mortalidade em uma visão geral de dados de pacientes individuais (3) mostrou que a radioterapia tem pouco efeito sobre a mortalidade nos primeiros dez anos de acompanhamento, mas foi potencialmente prejudicial em longo prazo. Relatórios para Rutqvist etal (4)e Cuzik J etal (5)demonstraram claramente que houve um excesso tardio de mortes cardíacas que estava mascarando uma possível redução nas mortes por câncer de mama. A confirmação adicional desses achados foi fornecida por muitos ensaios subsequentes maiores (6) . O consenso destes dados publicados não significa descartar a radioterapia como uma modalidade de tratamento para o câncer de mama, mas para deixar claro que mudanças na sua administração seriam necessárias se seu benefício em termos de mortes tardias por câncer de mama não fosse anulado pelo aumento da mortalidade. Os oncologistas de radiação aceitaram esse desafio, e modificações importantes nos campos usados e o planejamento individual do paciente reduziram bastante as doses cardíacas. O excesso de mortes cardíacas não parece estar ocorrendo em estudos mais recentes, e as mortes por câncer de mama são realmente reduzidas. (7), (8)Alguns dados recentes sugerem que a radioterapia após mastectomia e / ou cirurgia conservadora da mama tem um efeito benéfico sobre a sobrevivência. (9) Três ensaios clínicos randomizados de radioterapia pós-mastectomia (7) , (10) , (11) do Canadá e Dinamarca, mostraram uma melhora de 9-10% na sobrevida global em 10 anos para pacientes que receberam radioterapia em comparação com aqueles que não receberam radioterapia. Esses resultados contrastam com os de uma meta-análise baseada em pacientes de ensaios clínicos randomizados (12), em que a radioterapia se mostrou associada a um risco reduzido de morrer de câncer de mama; no entanto, esse risco reduzido foi compensado pelo aumento da mortalidade por causas vasculares. Existem várias explicações possíveis para essa aparente discrepância. Muitos dos ensaios incluídos na meta-análise baseada em pacientes foram iniciados há muito tempo, e esses ensaios eram frequentemente pequenos e envolviam técnicas de radioterapia e cronogramas de fracionamento que resultavam em doses mais elevadas para o coração do que as obtidas com técnicas modernas de radioterapia. Em uma reanálise dos dados desses estudos, foi encontrada uma redução substancial no risco de mortalidade associado à radioterapia de 12,4% (p <0,001), quando apenas ensaios recentes foram incluídos (13).. Além disso, os pacientes tratados em estudos canadenses e dinamarqueses receberam quimioterapia adjuvante e / ou tamoxifeno em conjunto com a radioterapia. Assim, se a carga de micrometástase à distância puder ser reduzida por terapia sistêmica, a radioterapia aplicada aos locais locorregionais pode impedir a disseminação secundária, sendo potencialmente curativa. Essa hipóxese é apoiada por resultados de metanálise de ensaios clínicos randomizados de radioterapia adjuvante (14) , nos quais os pacientes também receberam terapia sistêmica. Nestes ensaios, a radioterapia adjuvante reduziu estatisticamente de forma significativa o risco de mortalidade (odds ratio = 0,83, intervalo de confiança de 95% [Cl] = 0,74 a 0,94; p = 0,04). Esses resultados levaram à aceitação geral de que a radioterapia após cirurgia conservadora de mama entre pacientes
Conclusão
Em resumo, os ensaios de irradiação da mama após o BCS continuam a apoiar a evidência de que a irradiação reduz substancialmente não apenas o risco de recorrência local, mas também melhora a sobrevida. Isso também evita a necessidade de mastectomia e melhora a cosmese entre os pacientes com câncer de mama. Os vários efeitos negativos da morbidade aguda e de longo prazo descritos na literatura parecem ser limitados. Esta revisão apóia o papel da radioterapia entre os pacientes com câncer de mama após cirurgia conservadora de mama (ECC)Referências1.Paterson R, Russel MH. Câncer de mama; avaliação da radioterapia pós-operatória. J Fac Radiol 1959; 10: 174-180.2.Stjern J. Diminuição da sobrevida relacionada à irradiação no pós-operatório de câncer de mama operável precocemente. Lancet 1997; (ii): 1285-6.3.Cuzick J, Stewart H, Peto R. et al. Visão geral de estudos randomizados de radioterapia adjuvante pós-operatória em câncer de mama. Cancer Treat Rep 1987; 71: 15-29.4.Rutqvist LE, Lax I, Fornander T, Johansson H. Mortalidade cardiovascular em um estudo randomizado de radioterapia adjuvante versus cirurgia isolada em câncer de mama primário. Int. J Radiol Oncol Biol Phys 1992; 22: 887-96.5.Cuzik J, Stewart H, Rutqvist L, et al. Causar mortalidade específica em sobreviventes a longo prazo de câncer de mama que participaram de ensaios de radioterapia. J Clin Oncol 1994; 12: 447-53.1.Rutqvist LE, Lax I, Fornander T, Johansson H. Mortalidade cardiovascular em um estudo randomizado de radioterapia adjuvante versus cirurgia isolada em câncer de mama primário. Int. J Radiol Oncol Biol Phys 1992; 22: 887-96.2.Cuzik J, Stewart H, Rutqvist L, et al. Causar mortalidade específica em sobreviventes a longo prazo de câncer de mama que participaram de ensaios de radioterapia. J Clin Oncol 1994; 12: 447-53.3.Efeitos favoráveis e desfavoráveis na sobrevida a longo prazo da radioterapia para câncer de mama precoce; uma visão geral dos estudos randomizados. Lancet 2000; 355; 757-70.4.Overgaard M, Hansen PS, Overgaard J, et al. Radioterapia pós-operatória em mulheres pré-menopausadas de alto risco com câncer de mama que recebem quimioterapia adjuvante. Cooperativa Dinamarquesa de Peito 82b Trial. N Engl J Med 1997; 337; 949-55.5.Hojris I, Overgaard M, Christensen JJ. Morbidade e mortalidade por cardiopatia isquêmica em pacientes com câncer de mama de alto risco após tratamento sistêmico pós-mastectomia adjuvante com ou sem radioterapia: análise dos ensaios randomizados DBCG 82b e 82c. Comitê de Radioterapia do Grupo Cooperativo de Câncer de Mama da Dinamarca. Lancet 1999; 354: 1425-30.6.Vin-Hungh V, Verschraegen C. O Projeto Cirurgia Conservadora da Mama. Cirurgia conservadora da mama com ou sem radioterapia: análise conjunta para riscos de tumor mamário ipsilateral