Surto de MRSA na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de um Hospital de Atenção Terciária - Transmi
Departamento de Microbiologia, Kasturba Medical College, Mangalore - 575001. Karnataka.
Endereço para correspondência :
Dr. Saritha Kamath,
Depto. De Microbiologia,
Kasturba Medical College,
kight house hill road, Mangalore - 575001, Karnataka.
Ph: 9845656967, e-mail: sarithak_04@yahoo.com
Abstrato
Objetivo: Investigar um surto de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) de um hospital terciário.
Ambiente: NICU de nível III em um centro terciário.
Casos: Quatro neonatos na UTIN foram identificados com infecções por MRSA. Os serviços de vigilância hospitalar identificaram mais quatro recém-nascidos que foram colonizados com MRSA.
Fonte: Dois profissionais de enfermagem foram rastreados para serem portadores de MRSA nasal.
Intervenções: adesão estrita às práticas de controle de infecção, juntamente com o início da terapia com mupirocina. Culturas de vigilância realizadas em intervalos regulares.
Conclusão: Regulamentos rigorosos de controle de infecções ajudam a prevenir e controlar os surtos de MRSA.
Palavras-chave
MRSA, NICU, vigilância
Como citar este artigo:
SARITHA K. SURTO DE MRSA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL DE UM HOSPITAL TERRITORIAL - TRANSMISSÃO DE PESSOAL DE ENFERMAGEM. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 junho [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1510-1512. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=June&volume=3&issue=3&page=1510-1512&id=512
A colonização e infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) é um problema cada vez mais reconhecido nas UTINs. Vários surtos de infecções causadas por MRSA no ambiente da UTIN foram documentados (1) , (2) , (3) , (4) . Esforços contínuos de vigilância, como o Sistema Nacional de Vigilância de Infecção Hospitalar e o Sistema Europeu de Vigilância da Resistência Antimicrobiana, mostraram o aumento global das infecções por MRSA em todo o mundo (5) . Além do MRSA Nosocomial, desde 1998, foram relatados surtos devido a MRSA adquirido na comunidade altamente virulento (6).. Em nossa UTIN, quatro neonatos foram identificados durante as culturas de rotina para ter infecções por MRSA e um estudo de prevalência pontual identificou quatro outros neonatos como colonizados por MRSA. Entre estes, um neonato sucumbiu à sepse. A triagem de portadores de S. aureus foi realizada por amostragem nasal e umbilical de todos os neonatos internados e pela coleta de amostra nasal de todos os profissionais de saúde. As culturas foram processadas e o Staphylococcus aureus foi então identificado por métodos convencionais. A resistência à oxacilina foi determinada de acordo com as diretrizes do CLSI (7) .
Intervenções
Após a vigilância inicial, todos os pacientes foram isolados e coortes, os profissionais de saúde foram retreinados nos procedimentos de limpeza e desinfecção e a higiene das mãos e precauções de contato foram introduzidas na UTIN. As culturas de vigilância de neonatos não colonizados e pacientes recém-admitidos foram realizadas. Todos os neonatos foram banhados com gluconato de clorexidina diluído (1:10) (4%) uma vez ao dia por 3 dias consecutivos. A mupirocina nasal foi implementada 3 vezes por dia durante 5 dias consecutivos para todos os portadores. Esses esquemas foram bem tolerados, sem eventos adversos.
Três semanas após a primeira vigilância e intervenção, uma segunda vigilância foi realizada na UTIN. Dos 7 recém-nascidos afetados, apenas 5 estavam hospitalizados. Dois dos recém-nascidos foram liberados contra conselhos. Dos 5, 3 neonatos continuaram a carregar a cepa de surto e 2 foram descolonizados com sucesso. Os 3 recém-nascidos foram descolonizados após um segundo curso de um regime similar. Os dois enfermeiros colonizados foram amostrados duas vezes, com uma semana de intervalo, e foram encontrados portadores persistentes da cepa do surto. Eles foram instruídos sobre boas práticas de higiene das mãos, e a mupirocina nasal foi recomendada por 5 dias. Uma enfermeira liberou seu MRSA nasal após o tratamento com mupirocina e adquiriu uma nova cepa de MSSA duas semanas depois. O outro recusou o tratamento com mupirocina e persistentemente carregou a cepa do surto por 2 semanas, período durante o qual, ela foi proibida de certos deveres que exigiam contato próximo com os neonatos. Ela foi aconselhada e foi então descolonizada com sucesso após o tratamento com mupirocina nasal. Durante um seguimento de 6 meses, nenhum novo caso de MRSA foi identificado.
Discussão
Surtos de MRSA em UTINs têm sido relatados como difíceis de conter (8) , (9) , (10) . Somente a implementação de medidas agressivas de controle de infecção, freqüentemente combinadas com o tratamento com mupirocina, tem sido bem-sucedida no controle desses surtos. O surto descrito aqui foi similarmente contido pela implementação de uma intervenção de controle de infecção multifacetada. Como todas as medidas foram realizadas simultaneamente, foi difícil definir quais das medidas foram as mais importantes.
Conclusão
A suscetibilidade de recém-nascidos, associada a medidas de controle de infecção insuficientes e a relação enfermeira-paciente inadequada podem ter contribuído para esse surto. É essencial realizar culturas de vigilância regulares e implementar um programa rigoroso de controle de infecções. O ônus de prevenir e controlar os surtos recai sobre todo o pessoal de saúde envolvido.
Este estudo destaca a importância de se ter um programa eficiente de controle de infecção e educação em saúde para todos os profissionais de saúde.
Reconhecimento
Dra. Mallya S, Dra. Shalini S, Dra. Shrikala B, Departamento de Microbiologia, KMC, Mangalore.
Conflito de Interesses
nenhum.
Referências
1.
. Haddad Q, Sobayo EI, OB Basit e Rotimi VO. Surto de Staphylococcus aureus resistente à meticilina em unidade de terapia intensiva neonatal. J. Hosp. Infectar. 1993; 23: 211-22.
2.
. Hitomi SM, Kubota NM, Baba SH, Yano K Okuzumi e Kimura S. Controle de um surto de Staphylococcus aureus resistente à meticilina em unidade de terapia intensiva neonatal por uso não seletivo de pomada de mupirocina nasal. J. Hosp. Infect 2000; 46: 123-29.
3.
. Lally RT, Lanz E e Schrock C G. Controle rápido de um surto de Staphylococcus aureus em um departamento de terapia intensiva neonatal usando práticas de controle de infecção padrão e mupirocina nasal. Sou. J. Infect. Controle 2004; 32: 44-47.
4.
. Nambiar S, Herwaldt LA e Singh N. Surto de doença invasiva causada por Staphylococcus aureus resistente à meticilina em recém-nascidos e prevalência na unidade de terapia intensiva neonatal. Pediatr. Crit. Care Med 2003; 4: 220-26.
5.
. GerberS I, Jones RC, MV Scott, Preço JS, MS Dworkin, MB Filippell, T Rearg, Pur S. L, McAuley JB ,. Lavin MA ,. Welbel SF, Garcia-Houchins S, Bova JL ,. Weber SG, Arnow PM ,. Englund JA, Gavin PJ, Fisher AG, Thomson RB, Vescio T, Chou T, Johnson DC, Fry MB, Molloy AH, Bardowski L e Noskin GA. Manejo de surtos de infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina na unidade de terapia intensiva neonatal: uma declaração de consenso. Infectar. Controle Hosp. Epidemiol. 2006; 27: 139-45. [CrossRef] [Medline]
6.
. Herold BC, Immergluck LC, Maranan MC, Lauderdale DS, Gaskin RE, Boyle-Vavra S, et al. Staphylococcus aureus resistente à meticilina adquirido na comunidade em crianças sem risco de predisposição identificado. JAMA 1998: 279: 593-8.
7.
. Instituto de Normas Clínicas e Laboratoriais. 2005. Padrões de desempenho para testes de susceptibilidade antimicrobiana, 15º suplemento informativo M100-S15. Instituto de Normas Clínicas e Laboratoriais, Wayne, Pa.
8.
. Bertin ML, Vinski J, Schmitt S, Sabella C, e outros. Surto de colonização e infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, epidemiologicamente ligada a um profissional de saúde com Otite Crônica. Controle de Infecção Hosp Epidemiol 2006; 27: 581-585.
9.
. Andersen BM, Lindemann R, Bergh K, Nesheim BI, Syversen G, Solheim N e Laugerud F. Disseminação de Staphylococcus aureus resistente à meticilina em unidade intensiva neonatal associada à falta de pessoal, superlotação e mistura de pacientes. J. Hosp. Infectar. 2002; 50: 18-24. [CrossRef] [Medline]
10.
. NA, Linnemann CC, Jr. Staneck JL e Kotagal UR. Controle de Staphylococcus aureus resistente à meticilina em unidade de tratamento intensivo neonatal: uso de vigilância microbiológica intensiva e mupirocina. Infectar. Controle Hosp. Epidemiol. 1996; 17: 227-23
Endereço para correspondência :
Dr. Saritha Kamath,
Depto. De Microbiologia,
Kasturba Medical College,
kight house hill road, Mangalore - 575001, Karnataka.
Ph: 9845656967, e-mail: sarithak_04@yahoo.com
Abstrato
Objetivo: Investigar um surto de Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) de um hospital terciário.
Ambiente: NICU de nível III em um centro terciário.
Casos: Quatro neonatos na UTIN foram identificados com infecções por MRSA. Os serviços de vigilância hospitalar identificaram mais quatro recém-nascidos que foram colonizados com MRSA.
Fonte: Dois profissionais de enfermagem foram rastreados para serem portadores de MRSA nasal.
Intervenções: adesão estrita às práticas de controle de infecção, juntamente com o início da terapia com mupirocina. Culturas de vigilância realizadas em intervalos regulares.
Conclusão: Regulamentos rigorosos de controle de infecções ajudam a prevenir e controlar os surtos de MRSA.
Palavras-chave
MRSA, NICU, vigilância
Como citar este artigo:
SARITHA K. SURTO DE MRSA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL DE UM HOSPITAL TERRITORIAL - TRANSMISSÃO DE PESSOAL DE ENFERMAGEM. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 junho [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1510-1512. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=June&volume=3&issue=3&page=1510-1512&id=512
A colonização e infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) é um problema cada vez mais reconhecido nas UTINs. Vários surtos de infecções causadas por MRSA no ambiente da UTIN foram documentados (1) , (2) , (3) , (4) . Esforços contínuos de vigilância, como o Sistema Nacional de Vigilância de Infecção Hospitalar e o Sistema Europeu de Vigilância da Resistência Antimicrobiana, mostraram o aumento global das infecções por MRSA em todo o mundo (5) . Além do MRSA Nosocomial, desde 1998, foram relatados surtos devido a MRSA adquirido na comunidade altamente virulento (6).. Em nossa UTIN, quatro neonatos foram identificados durante as culturas de rotina para ter infecções por MRSA e um estudo de prevalência pontual identificou quatro outros neonatos como colonizados por MRSA. Entre estes, um neonato sucumbiu à sepse. A triagem de portadores de S. aureus foi realizada por amostragem nasal e umbilical de todos os neonatos internados e pela coleta de amostra nasal de todos os profissionais de saúde. As culturas foram processadas e o Staphylococcus aureus foi então identificado por métodos convencionais. A resistência à oxacilina foi determinada de acordo com as diretrizes do CLSI (7) .
Intervenções
Após a vigilância inicial, todos os pacientes foram isolados e coortes, os profissionais de saúde foram retreinados nos procedimentos de limpeza e desinfecção e a higiene das mãos e precauções de contato foram introduzidas na UTIN. As culturas de vigilância de neonatos não colonizados e pacientes recém-admitidos foram realizadas. Todos os neonatos foram banhados com gluconato de clorexidina diluído (1:10) (4%) uma vez ao dia por 3 dias consecutivos. A mupirocina nasal foi implementada 3 vezes por dia durante 5 dias consecutivos para todos os portadores. Esses esquemas foram bem tolerados, sem eventos adversos.
Três semanas após a primeira vigilância e intervenção, uma segunda vigilância foi realizada na UTIN. Dos 7 recém-nascidos afetados, apenas 5 estavam hospitalizados. Dois dos recém-nascidos foram liberados contra conselhos. Dos 5, 3 neonatos continuaram a carregar a cepa de surto e 2 foram descolonizados com sucesso. Os 3 recém-nascidos foram descolonizados após um segundo curso de um regime similar. Os dois enfermeiros colonizados foram amostrados duas vezes, com uma semana de intervalo, e foram encontrados portadores persistentes da cepa do surto. Eles foram instruídos sobre boas práticas de higiene das mãos, e a mupirocina nasal foi recomendada por 5 dias. Uma enfermeira liberou seu MRSA nasal após o tratamento com mupirocina e adquiriu uma nova cepa de MSSA duas semanas depois. O outro recusou o tratamento com mupirocina e persistentemente carregou a cepa do surto por 2 semanas, período durante o qual, ela foi proibida de certos deveres que exigiam contato próximo com os neonatos. Ela foi aconselhada e foi então descolonizada com sucesso após o tratamento com mupirocina nasal. Durante um seguimento de 6 meses, nenhum novo caso de MRSA foi identificado.
Discussão
Surtos de MRSA em UTINs têm sido relatados como difíceis de conter (8) , (9) , (10) . Somente a implementação de medidas agressivas de controle de infecção, freqüentemente combinadas com o tratamento com mupirocina, tem sido bem-sucedida no controle desses surtos. O surto descrito aqui foi similarmente contido pela implementação de uma intervenção de controle de infecção multifacetada. Como todas as medidas foram realizadas simultaneamente, foi difícil definir quais das medidas foram as mais importantes.
Conclusão
A suscetibilidade de recém-nascidos, associada a medidas de controle de infecção insuficientes e a relação enfermeira-paciente inadequada podem ter contribuído para esse surto. É essencial realizar culturas de vigilância regulares e implementar um programa rigoroso de controle de infecções. O ônus de prevenir e controlar os surtos recai sobre todo o pessoal de saúde envolvido.
Este estudo destaca a importância de se ter um programa eficiente de controle de infecção e educação em saúde para todos os profissionais de saúde.
Reconhecimento
Dra. Mallya S, Dra. Shalini S, Dra. Shrikala B, Departamento de Microbiologia, KMC, Mangalore.
Conflito de Interesses
nenhum.
Referências
1.
. Haddad Q, Sobayo EI, OB Basit e Rotimi VO. Surto de Staphylococcus aureus resistente à meticilina em unidade de terapia intensiva neonatal. J. Hosp. Infectar. 1993; 23: 211-22.
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3.
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4.
. Nambiar S, Herwaldt LA e Singh N. Surto de doença invasiva causada por Staphylococcus aureus resistente à meticilina em recém-nascidos e prevalência na unidade de terapia intensiva neonatal. Pediatr. Crit. Care Med 2003; 4: 220-26.
5.
. GerberS I, Jones RC, MV Scott, Preço JS, MS Dworkin, MB Filippell, T Rearg, Pur S. L, McAuley JB ,. Lavin MA ,. Welbel SF, Garcia-Houchins S, Bova JL ,. Weber SG, Arnow PM ,. Englund JA, Gavin PJ, Fisher AG, Thomson RB, Vescio T, Chou T, Johnson DC, Fry MB, Molloy AH, Bardowski L e Noskin GA. Manejo de surtos de infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina na unidade de terapia intensiva neonatal: uma declaração de consenso. Infectar. Controle Hosp. Epidemiol. 2006; 27: 139-45. [CrossRef] [Medline]
6.
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7.
. Instituto de Normas Clínicas e Laboratoriais. 2005. Padrões de desempenho para testes de susceptibilidade antimicrobiana, 15º suplemento informativo M100-S15. Instituto de Normas Clínicas e Laboratoriais, Wayne, Pa.
8.
. Bertin ML, Vinski J, Schmitt S, Sabella C, e outros. Surto de colonização e infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, epidemiologicamente ligada a um profissional de saúde com Otite Crônica. Controle de Infecção Hosp Epidemiol 2006; 27: 581-585.
9.
. Andersen BM, Lindemann R, Bergh K, Nesheim BI, Syversen G, Solheim N e Laugerud F. Disseminação de Staphylococcus aureus resistente à meticilina em unidade intensiva neonatal associada à falta de pessoal, superlotação e mistura de pacientes. J. Hosp. Infectar. 2002; 50: 18-24. [CrossRef] [Medline]
10.
. NA, Linnemann CC, Jr. Staneck JL e Kotagal UR. Controle de Staphylococcus aureus resistente à meticilina em unidade de tratamento intensivo neonatal: uso de vigilância microbiológica intensiva e mupirocina. Infectar. Controle Hosp. Epidemiol. 1996; 17: 227-23
