O impacto de dois programas educacionais sobre diabetes em pacientes com diabetes na Malásia
Objetivos: Este estudo foi conduzido para medir a efetividade de dois diferentes programas educacionais sobre diabetes (menos estruturados versus estruturados).
Ambiente: Centro de Saúde da Universidade Susa da Malásia.
Design: desenho de estudo observacional prospectivo.
Métodos e Materiais: Os pacientes foram convidados a participar de uma sessão mensal de um programa educacional por um período de 4 meses. O primeiro grupo participou do programa menos estruturado, enquanto o segundo grupo participou do programa estruturado. Hemoglobina glicada dos pacientes (HbA1c), Índice de Massa Corporal (IMC) e Pressão Arterial (PA) foram comparados no início do estudo, no final do programa e após quatro meses do final do programa.
Análise Estatística:O teste ANOVA de Medidas Repetidas foi usado para comparar os três períodos, enquanto o teste U de Mann Whitney foi usado para comparar os dois grupos. Todos os dados foram analisados no programa SPSS versão 12, com nível de significância menor que 0,05.
Resultados:Os resultados mostraram que o nível de HbA1c aumentou significativamente no grupo menos estruturado, enquanto que significativamente reduzido no grupo estruturado. O IMC mostrou um ligeiro aumento em ambos os grupos, mas não foi estatisticamente significativo. Por outro lado, a PA sistólica mostrou uma redução significativa no grupo menos estruturado, enquanto nenhuma redução significativa foi encontrada no grupo estruturado. A PA diastólica diminuiu ligeiramente em ambos os grupos, mas não foi estatisticamente significativa. O programa educacional de diabetes estruturado mostrou-se mais eficaz do que o programa menos estruturado. O IMC dos pacientes foi aumentado ligeiramente, o que requer mais pesquisas para encontrar as razões por trás disso. A maioria dos outros resultados mostrou melhorias, embora alguns deles não tenham sido estatisticamente significativos.
Conclusão:Este estudo fornece evidências sobre a eficácia do programa educacional de diabetes, bem como a importância das habilidades de comunicação no desenvolvimento de qualquer programa educacional-paciente. Como resultado, ele pode ser usado como uma diretriz para os formuladores de políticas na Malásia para o desenvolvimento de programas educacionais sobre diabetes em nível nacional.
Palavras-chave
diabetes; Educação; programa estruturado; Malásia; resultados
Como citar este artigo:
AL-HADDAD MA, IBRAHIM MIM, SAS SULAIMAN, MAARUP N. O impacto de dois programas educacionais DIABETES em pacientes com diabetes na Malásia. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 agosto [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1633-1640. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=August&volume=3&issue=4&page=1633-1640&id=542
Antecedentes Adiabetes é de alta prevalência em todo o mundo. Em 2005, o número de pacientes diabéticos nos EUA chegou a um alarmante 20,8 milhões (1) . No ano 2000, dados de 12 países da região do Pacífico Ocidental mostraram que a prevalência de diabetes entre adultos ultrapassou 8% (2) . Em 1993, a prevalência de diabetes na Malásia foi de 8,2% (áreas urbanas) e 6,7% (áreas rurais), 8,9% em Cingapura e 10,9% no Japão (2) . O primeiro e segundo inquéritos nacionais de saúde e morbilidade descobriram que a prevalência de diabetes na Malásia aumentou de 6,3% em 1985 (3) para 8,3% em 1996 (4) .
O risco estimado ao longo da vida para o desenvolvimento de diabetes nos EUA foi de 33% para homens e 39% para mulheres (5) . Muitos fatores desempenham um papel importante no aumento da prevalência de diabetes. Alguns desses fatores são o envelhecimento, que se estima que aumente na Malásia (6) , o excesso de peso, o estresse e a ingestão de grandes quantidades de alimentos não saudáveis.
A adesão do paciente às recomendações de seus profissionais de saúde é um dos principais fatores que contribuem para o controle do diabetes. Portanto, a melhora do estilo de vida não beneficiaria apenas os pacientes, impedindo o desenvolvimento de complicações do diabetes, mas também melhorando a qualidade de vida do paciente, melhorando suas atividades físicas e a redução de peso (7).. Assim, a essência da gestão e educação do diabetes tem sido explorada.
O manejo do diabetes não é uma tarefa fácil, pois os pacientes precisam mudar seu estilo de vida, mudar seus hábitos alimentares diários e atividades físicas (8) , aprender a lidar com os medicamentos para diabetes, aprender a lidar com complicações e monitorar os níveis de glicose no sangue (9). ) que dificultam o gerenciamento do diabetes. Portanto, a responsabilidade dos profissionais de saúde é ajudar os pacientes a tomar decisões que atendam aos seus objetivos e superar barreiras por meio de aconselhamento profissional, educação e apoio (10) .
Assim, o objetivo principal deste estudo é medir o impacto de dois diferentes programas educacionais sobre diabetes na HbA1c, índice de massa corporal (IMC) e pressão arterial (PA) em pacientes diabéticos.
Material e métodos
O curso inclui uma sessão de ensino mensal em grupo (90–120 min cada) por um período de quatro meses. Os pacientes foram acompanhados por quatro meses após completar sua quarta (última) sessão.Desenho do Estudo
Um desenho de estudo observacional prospectivo foi utilizado para fazer uma comparação entre dois programas diferentes de autogestão do diabetes (DSMPs) no Centro de Saúde da Universiti Sains Malaysia (USM).
População de estudo
Pessoal, dependentes e pensionistas que eram diabéticos tipo 2 no campus principal da USM eram elegíveis para serem incluídos neste estudo. Esperava-se que eles pudessem participar de todas as aulas e também poder se comunicar na língua nacional da Malásia.
Estruturas de programas
O Diabetes Self Management Program foi lançado em agosto de 2005. Durante esse período, os pacientes foram convidados a participar das sessões educacionais. Eles receberam quatro sessões diferentes sobre educação em diabetes. Surpreendentemente, os níveis de HbA1c dos pacientes no final do programa foram maiores do que os da linha de base. Isso levou os pesquisadores e os educadores a realizar uma reunião para investigar as razões desses resultados negativos. Concluiu-se que a forma como as aulas eram conduzidas poderia ser a possível razão para esses desfechos negativos. As aulas eram principalmente uma comunicação unidirecional em que os pacientes tinham oportunidade limitada de compartilhar suas experiências e opiniões durante a discussão. Como resultado, em fevereiro de 2006, pesquisadores e educadores decidiram melhorar a forma como o programa foi realizado. A principal mudança feita foi, a decisão de fazer com que as sessões sejam realizadas em comunicações bidirecionais, incentivando os pacientes a participar e compartilhar suas experiências com seus colegas e educadores. Além disso, o pesquisador e os educadores forneceram seus números de contato aos pacientes para ajudá-los a qualquer momento, quando precisassem de consulta ou assistência. Acreditava-se que isso fortalecesse a relação provedor-paciente, que supostamente aumentava a adesão do paciente. Portanto, o primeiro grupo que aderiu ao programa em agosto de 2005 foi chamado de grupo menos estruturado, enquanto aqueles que aderiram ao programa em fevereiro de 2006 foram chamados de grupo estruturado. o pesquisador e os educadores forneceram seus números de contato aos pacientes para ajudá-los a qualquer momento, quando precisassem de consulta ou assistência. Acreditava-se que isso fortalecesse a relação provedor-paciente, que supostamente aumentava a adesão do paciente. Portanto, o primeiro grupo que aderiu ao programa em agosto de 2005 foi chamado de grupo menos estruturado, enquanto aqueles que aderiram ao programa em fevereiro de 2006 foram chamados de grupo estruturado. o pesquisador e os educadores forneceram seus números de contato aos pacientes para ajudá-los a qualquer momento, quando precisassem de consulta ou assistência. Acreditava-se que isso fortalecesse a relação provedor-paciente, que supostamente aumentava a adesão do paciente. Portanto, o primeiro grupo que aderiu ao programa em agosto de 2005 foi chamado de grupo menos estruturado, enquanto aqueles que aderiram ao programa em fevereiro de 2006 foram chamados de grupo estruturado.
Recrutamento de Pacientes
O programa menos estruturado começou em agosto de 2005. Durante esse período, uma lista de pacientes com diabetes foi obtida no Centro de Saúde da USM e os pacientes foram selecionados aleatoriamente e contatados. Durante os telefonemas, os pacientes foram informados sobre o programa e datas específicas foram dadas para a primeira consulta. Durante a reunião, os pacientes receberam detalhes sobre o programa e um consentimento verbal foi obtido para participação no estudo. Durante o período entre agosto de 2005 e fevereiro de 2006, um total de 33 pacientes concordaram em participar do programa e completaram com sucesso as 4 sessões. Em fevereiro de 2006, todos os pacientes da lista que não participaram do programa anterior foram convidados. Nomeações foram dadas e consentimentos verbais informados foram obtidos daqueles que concordaram em participar do estudo.
Instrutores do Programa
Uma equipe de profissionais de saúde estava envolvida como educadora do programa de tratamento do diabetes. Este programa incluiu dois professores de farmácia clínica da Faculdade de Ciências Farmacêuticas, um médico, um enfermeiro do Centro de Saúde USM, um farmacêutico da Faculdade de Ciências Farmacêuticas e três farmacêuticos do Centro Nacional de Envenenamento da Malásia. Um cronograma foi cuidadosamente planejado para garantir que cada grupo de pacientes conhecesse pelo menos um professor de farmácia, médico e farmacêutico durante as quatro sessões.
Sessões do Programa
Ambos os programas, o estruturado e o menos estruturado, são compostos por quatro sessões diferentes.
Sessão Um: Visão Geral e Dieta do Diabetes
Durante esta sessão, os pacientes foram informados sobre a natureza crônica da doença, os diferentes tipos de diabetes e o papel da insulina no corpo. Além disso, os pacientes receberam informações sobre o tipo e a quantidade de alimentos saudáveis que devem ser consumidos. Eles foram então ensinados a calcular as calorias em diferentes tipos de alimentos.
Sessão Dois: Medicamentos para Diabetes
O objetivo principal desta sessão foi fornecer uma visão geral dos medicamentos usados no tratamento do diabetes e as estratégias para o autogerenciamento do diabetes. Os pacientes também foram informados sobre os diferentes regimes de antidiabéticos orais e insulina. Além disso, os pacientes foram informados sobre as interações medicamentosas e os efeitos colaterais de cada regime.
Sessão Três: Complicações do Diabetes
Esta sessão teve como objetivo fornecer uma visão geral das principais complicações do diabetes. A intenção não era assustar o paciente, mas transmitir a boa notícia de que o autogerenciamento do diabetes com o objetivo de otimizar o controle do diabetes pode ajudar a retardar o início e reduzir a gravidade e as complicações associadas à doença. Os pacientes foram ensinados sobre as complicações a longo prazo do diabetes e a relação entre diabetes e hipertensão arterial, doença cardiovascular, retinopatia e neuropatia. Por fim, os pacientes foram ensinados sobre a importância do gerenciamento do autocuidado para evitar o desenvolvimento de complicações do diabetes.
Sessão Quatro: Exercício e Cuidados com os Pés
Esta sessão enfatizou o fornecimento aos pacientes de uma visão geral do papel do exercício no controle do diabetes e diretrizes para exercícios seguros e eficazes. Os pacientes foram informados sobre o papel do exercício em retardar ou prevenir o desenvolvimento de complicações. Os pacientes também aprenderam métodos de exercícios seguros e receberam treinamento prático na realização de alguns desses exercícios seguros.
Procedimento de coleta de dados As
aulas foram realizadas todas as quartas-feiras. Os pacientes foram contatados um dia antes de cada aula e foram lembrados de comparecer a sua sessão no dia seguinte. Antes de iniciar cada sessão, as seguintes medidas foram tomadas dos pacientes, que foram consideradas como medidas fundamentais para a avaliação do programa:
1. Na primeira sessão (aula), uma amostra de sangue foi coletada para medir a HbA1c. Além disso, a pressão arterial do paciente (BP) e os índices de massa corporal (IMC) foram medidos.
2. Durante as segunda e terceira sessões, apenas a PA e o IMC foram medidos.
3. Na última sessão (4ª aula), todas as amostras (HbA1c, IMC e BP) foram coletadas.
4. Os pacientes foram chamados em quatro meses após o final do programa e todas as medidas (HbA1c, IMC e BP) foram retiradas novamente.
Análise Estatística
O teste ANOVA de medidas repetidas (11) foi utilizado para comparar as diferenças nas medidas de HbA1c, IMC e pressão arterial para o grupo menos estruturado e o grupo estruturado antes e depois da intervenção. Teste post hoc de Bonferroni (11)foi utilizado para fazer as comparações por pares se as medidas repetidas ANOVA mostraram qualquer diferença significativa. Além disso, o teste U de Mann Whitney foi usado para comparar os dois grupos. Todas as análises foram feitas utilizando o pacote de software SPSS, versão 12, a um nível de significância de 0,05.
Resultados
Participantes do estudoUm total de 74 pacientes completaram com sucesso o estudo. Destes, 33 pacientes (44,6%) estavam matriculados no programa menos estruturado e 41 pacientes (55,4%) estavam envolvidos no programa estruturado. Dois terços dos participantes eram do sexo masculino.
(Tabela / Fig 1)compara as medidas de resultados em três períodos diferentes para ambos os grupos. Os valores de HbA1c aumentaram significativamente no grupo menos estruturado entre a linha de base e o final do programa (diferença média = 0.743, 95% CI: 0.198 a 1.289, p = 0.016). No entanto, não houve diferença significativa entre as medidas no final do programa e o acompanhamento (p = 0,113). Por outro lado, o grupo estruturado apresentou redução significativa no nível de HbA1c entre a linha de base e o final do programa (diferença média = 0,479, IC 95%: 0,137 a 0,857, p = 0,004) (redução de 5,8% em relação ao linha de base). Não houve diferença significativa entre a medida no final do programa e no acompanhamento (p = 0,495). Ambos os grupos não mostraram diferenças estatisticamente significativas nas medições do IMC durante o período do estudo, apesar de ter havido um ligeiro aumento no nível de IMC no final do estudo. Além disso, a PA sistólica mostrou que apenas o grupo menos estruturado teve diferença significativa durante o período do estudo (p = 0,026). O teste post hoc de Bonferroni mostrou uma redução significativa na PA sistólica entre o final do programa e o período de acompanhamento (diferença média = 4,276, IC 95%: 0,586 a 7,966, p = 0,006), mas nenhuma diferença significativa entre o início e final do programa (p = 0,399). O grupo estruturado não mostrou diferença significativa na PA sistólica durante o período de estudo (p = 0,299). Além disso, as medidas de PA diastólica não mostraram diferenças significativas durante o período de estudo para os dois grupos (p = 0,144 e 0,070), respectivamente. A PA sistólica mostrou que apenas o grupo menos estruturado teve diferença significativa durante o período do estudo (p = 0,026). O teste post hoc de Bonferroni mostrou uma redução significativa na PA sistólica entre o final do programa e o período de acompanhamento (diferença média = 4,276, IC 95%: 0,586 a 7,966, p = 0,006), mas nenhuma diferença significativa entre o início e final do programa (p = 0,399). O grupo estruturado não mostrou diferença significativa na PA sistólica durante o período de estudo (p = 0,299). Além disso, as medidas de PA diastólica não mostraram diferenças significativas durante o período de estudo para os dois grupos (p = 0,144 e 0,070), respectivamente. A PA sistólica mostrou que apenas o grupo menos estruturado teve diferença significativa durante o período do estudo (p = 0,026). O teste post hoc de Bonferroni mostrou uma redução significativa na PA sistólica entre o final do programa e o período de acompanhamento (diferença média = 4,276, IC 95%: 0,586 a 7,966, p = 0,006), mas nenhuma diferença significativa entre o início e final do programa (p = 0,399). O grupo estruturado não mostrou diferença significativa na PA sistólica durante o período de estudo (p = 0,299). Além disso, as medidas de PA diastólica não mostraram diferenças significativas durante o período de estudo para os dois grupos (p = 0,144 e 0,070), respectivamente. IC95%: 0,586 a 7,966, p = 0,006), mas sem diferença significativa entre o início e o final do programa (p = 0,399). O grupo estruturado não mostrou diferença significativa na PA sistólica durante o período de estudo (p = 0,299). Além disso, as medidas de PA diastólica não mostraram diferenças significativas durante o período de estudo para os dois grupos (p = 0,144 e 0,070), respectivamente. IC95%: 0,586 a 7,966, p = 0,006), mas sem diferença significativa entre o início e o final do programa (p = 0,399). O grupo estruturado não mostrou diferença significativa na PA sistólica durante o período de estudo (p = 0,299). Além disso, as medidas de PA diastólica não mostraram diferenças significativas durante o período de estudo para os dois grupos (p = 0,144 e 0,070), respectivamente.
A comparação entre os dois grupos
(Tabela / Fig. 2) mostra a comparação entre os dois grupos. Os resultados da HbA1c não mostraram diferenças significativas entre os dois grupos no início do estudo (p = 0,969). No entanto, os resultados de HbA1c do grupo estruturado foram significativamente menores do que o grupo menos estruturado no final (diferença média = 0,967, 95% CI: 0,234 a 1,701, p = 0,011) e períodos de acompanhamento (diferença média = 1,047, 95% IC: 0,188 a 1,905, p = 0,018). Por outro lado, os valores de IMC e pressão arterial diastólica não apresentaram diferenças significativas entre os dois grupos ao longo do programa. A pressão arterial sistólica, no final do programa, foi significativamente menor no grupo estruturado do que no grupo menos estruturado (diferença média = 5,276, IC 95%: 0,536 a 10,017, p = 0,029).
Discussão
Neste estudo, avaliamos e comparamos dois programas educacionais diferentes em dois períodos de tempo diferentes, o que é uma das limitações no desenho do nosso estudo. Mas, como mencionado na metodologia, não houve intenção de desenvolver dois programas educacionais diferentes, mas sim desenvolver e avaliar um programa educacional eficaz para o diabetes. Após a avaliação preliminar do programa inicial, os resultados negativos foram observados a partir dos valores de HbA1c dos participantes. Assim, uma modificação do programa foi essencial e, portanto, uma comparação dos dois programas de educação em diabetes foi justificada. Além disso, conforme mencionado na parte da metodologia, o primeiro grupo que ingressou no programa menos estruturado foi recrutado aleatoriamente e os demais pacientes que não foram convidados a participar do programa menos estruturado foram convidados a participar do programa estruturado. Portanto, não há evidência de viés de seleção entre os dois grupos e isso é confirmado pelas comparações iniciais dos dois grupos, que não mostraram diferenças significativas em todas as medidas clínicas. Portanto, ambos os programas foram comparados para medir a eficácia de melhorar as habilidades de comunicação entre os educadores e os pacientes em seus resultados clínicos.Este estudo mostrou um aumento significativo nos níveis de HbA1c no grupo menos estruturado. O nível médio de HbA1c do paciente aumentou de 7,85% (variando de 5,6% a 10,0%) na linha de base para 8,37% (variação de 5,3% a 12,4%) no final do programa. Este aumento não foi antecipado, uma vez que se acreditava que um programa educacional deveria melhorar o nível de HbA1c dos pacientes. Uma comunicação ineficaz com os pacientes pode ter desempenhado um papel importante em forçá-los a não seguir as recomendações de seus instrutores. O grupo estruturado mostrou resultados diferentes do outro grupo. Seu nível de HbA1c no final do programa foi significativamente menor do que o da linha de base (redução de 5,85%). Foi reduzido de 7,86% (variando de 5,3% para 11%) na linha de base para 7,40% (entre 5,1% e 11,8%) no final do programa. Esses resultados foram antecipados devido a uma melhor comunicação com os pacientes, dando-lhes mais oportunidades de discutir seus problemas e oferecendo a eles a liberdade de convocar os instrutores do programa a qualquer momento para discutir qualquer questão relacionada às suas preocupações com a saúde. Programas educacionais sobre diabetes bem geridos levariam a melhores resultados nos valores de HbA1c, que foram encontrados em muitos outros estudos(12) , (13) , (14) , (15) .
A obesidade é comum entre pacientes com diabetes. A redução de peso está associada a muitos benefícios para a saúde, incluindo a redução da PA e o controle glicêmico (16) .
Gregg et al encontraram em 2004, que as taxas de mortalidade foram 23% menores em pacientes diabéticos que tentaram reduzir seu peso do que aqueles que não tentaram perder peso. Verificou-se que mesmo os pacientes que não conseguiram perder peso apresentaram menores taxas de mortalidade do que aqueles que nunca tentaram perder peso. Pacientes que tentam emagrecer comendo alimentos mais saudáveis e realizando atividades físicas podem seguir estilos de vida mais saudáveis, que não estão relacionados à perda de peso. Eles podem parar de fumar e usar cintos de segurança enquanto dirigem, o que afeta as taxas de mortalidade (17). Os resultados deste estudo não mostraram diferenças significativas nos níveis de IMC quando os dois grupos foram comparados. Houve uma pequena redução no IMC para o grupo menos estruturado, que reduziu de 29,06 kg / m2 para 28,18 kg / m2 (variou de 21,9 kg / m2 a 41,2 kg / m2), mas isso não foi estatisticamente significativo (p = 0,388) . O grupo estruturado mostrou um ligeiro aumento no nível médio de IMC entre o início e o final do programa, 28,03 kg / m2 versus 28,72 kg / m2, respectivamente, mas também não foi significativo (p = 0,079).
Pacientes diabéticos obesos são geralmente sedentários. Pacientes com complicações do diabetes têm dificuldade em realizar exercícios regulares. Além disso, os pacientes que tomam hipoglicemiantes orais comumente ganham peso devido aos medicamentos (18). Ambos os grupos estavam acima do peso e obesos, com um IMC médio> 28 kg / m2. Os pacientes receberam uma sessão inteira sobre planejamento de refeição e outra sessão sobre exercício. Nestas aulas, as desvantagens do excesso de peso e as complicações associadas a ele foram enfatizadas. Embora parecesse que os pacientes achavam difícil mudar seus planos de refeição, provavelmente deveria haver sessões adicionais para discutir com os pacientes seus resultados de IMC e entender suas razões para não reduzir seu peso. Por outro lado, achados semelhantes foram encontrados em um programa educativo de empoderamento para pacientes diabéticos realizado em sete centros de atenção primária na Suécia central, onde os valores do IMC não mostraram diferenças significativas entre os grupos intervenção e controle (19) .
Hipertensão em pacientes com diabetes foi encontrada para ser significativa em um estudo que foi realizado na Malásia. Verificou-se que uma proporção significativa de pacientes diabéticos tinha hipertensão que não foi gerenciada de acordo com as diretrizes (20). O grupo menos estruturado mostrou uma redução significativa na PA sistólica entre o final do programa e o período de acompanhamento. Quando ambos os grupos foram comparados, verificou-se que não houve diferença significativa entre os valores de pressão arterial sistólica basal, enquanto no final do programa, verificou-se que os resultados do grupo estruturado foram significativamente menores do que aqueles no grupo menos estruturado. Resultados semelhantes foram encontrados no programa Enhanced Diabetes Care da Universidade da Carolina do Norte, que foi desenvolvido em 3 fases para ajudar os pacientes diabéticos no controle de sua doença. Doze meses após a intervenção, a PA sistólica reduziu significativamente em 9mmHg (21). Além disso, 4872 pacientes de 647 médicos foram incluídos no programa de controle da doença para pacientes diabéticos. O programa foi estruturado com visitas regulares a cada três meses, bem como com a documentação de riscos e parâmetros de intervenção. Os resultados mostraram que a PA sistólica reduziu significativamente de 147 mmHg para 140 mmHg (22) .
Embora tenha havido uma ligeira redução na PA diastólica dentro de cada um dos dois grupos nos três períodos diferentes, essas reduções não foram significativas. Além disso, não houve diferença significativa entre os grupos durante todo o período do estudo. Portanto, enfatizar a importância do controle da pressão arterial deve ser enfatizado durante os programas educacionais.
Limitações do estudo
Este estudo enfrentou muitas limitações, como a dificuldade em recrutar pacientes, o pequeno tamanho da amostra e as restrições financeiras, o que dificultou o recrutamento de um grupo de controle devido ao dispendioso custo dos exames laboratoriais. Portanto, seria difícil generalizar essas descobertas em outras configurações. Além disso, foi difícil fazer mais análises e comparações, uma vez que estamos comparando dois grupos diferentes com dois períodos de tempo diferentes, mas, como mencionado anteriormente, não se pretendeu desenvolver e comparar dois programas educacionais diferentes.
Recomendações
Este estudo fornece aos decisores políticos os dados primários, uma visão sobre a eficácia do programa educacional de diabetes. Os futuros programas são encorajados a se concentrarem mais na redução de peso, no planejamento de refeições e em um estilo de vida saudável e em praticamente ajudar os pacientes a controlar seu peso e refeições.
Conclusão
ConclusãoDo ponto de vista clínico, o DSMP foi considerado eficaz. No grupo estruturado, o nível de HbA1c, que é um indicador substituto para os controles do nível de glicose no sangue, reduziu significativamente no final do programa e mesmo após quatro meses de acompanhamento. A importância da comunicação entre os educadores em gerenciamento de doenças e os pacientes com monitoramento cuidadoso foi demonstrada por este estudo. Por outro lado, ambos os grupos não apresentaram alterações significativas em seus valores de IMC. Portanto, enfatizar mais o planejamento alimentar e a importância da redução de peso são muito importantes para o sucesso futuro de programas semelhantes.
Reconhecimento
Este programa educacional foi parcialmente apoiado pela Secretaria de Campus Saudável e pela concessão de incentivo da Universiti Sains Malaysia. Nossos agradecimentos ao Centro de Saúde da Universidade Sains da Malásia, Escola de Ciências Farmacêuticas e do Centro Nacional de Envenenamento. Agradecimentos especiais a: Assoc. Dr. Mohd Baidi Bahari, Dr. Nurulain bt Abdullah Bayanuddin, Sr. Azaharudin b. Awang Ahmad, Sra. Sulastri, Samsudin, Asdariah, Misnan, Che Gayah, Omar, Che Rubia, Jameaton e Dr. Mohamed Azmi Hassali, que contribuíram muito para o sucesso deste programa.Financiamento
Esta pesquisa foi parcialmente financiada pelo Campus Saudável e concessão de incentivo da Universiti Sains Malaysia.
Conflitos de Interesse:
Nenhum
Referências
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Design: desenho de estudo observacional prospectivo.
Métodos e Materiais: Os pacientes foram convidados a participar de uma sessão mensal de um programa educacional por um período de 4 meses. O primeiro grupo participou do programa menos estruturado, enquanto o segundo grupo participou do programa estruturado. Hemoglobina glicada dos pacientes (HbA1c), Índice de Massa Corporal (IMC) e Pressão Arterial (PA) foram comparados no início do estudo, no final do programa e após quatro meses do final do programa.
Análise Estatística:O teste ANOVA de Medidas Repetidas foi usado para comparar os três períodos, enquanto o teste U de Mann Whitney foi usado para comparar os dois grupos. Todos os dados foram analisados no programa SPSS versão 12, com nível de significância menor que 0,05.
Resultados:Os resultados mostraram que o nível de HbA1c aumentou significativamente no grupo menos estruturado, enquanto que significativamente reduzido no grupo estruturado. O IMC mostrou um ligeiro aumento em ambos os grupos, mas não foi estatisticamente significativo. Por outro lado, a PA sistólica mostrou uma redução significativa no grupo menos estruturado, enquanto nenhuma redução significativa foi encontrada no grupo estruturado. A PA diastólica diminuiu ligeiramente em ambos os grupos, mas não foi estatisticamente significativa. O programa educacional de diabetes estruturado mostrou-se mais eficaz do que o programa menos estruturado. O IMC dos pacientes foi aumentado ligeiramente, o que requer mais pesquisas para encontrar as razões por trás disso. A maioria dos outros resultados mostrou melhorias, embora alguns deles não tenham sido estatisticamente significativos.
Conclusão:Este estudo fornece evidências sobre a eficácia do programa educacional de diabetes, bem como a importância das habilidades de comunicação no desenvolvimento de qualquer programa educacional-paciente. Como resultado, ele pode ser usado como uma diretriz para os formuladores de políticas na Malásia para o desenvolvimento de programas educacionais sobre diabetes em nível nacional.
Palavras-chave
diabetes; Educação; programa estruturado; Malásia; resultados
Como citar este artigo:
AL-HADDAD MA, IBRAHIM MIM, SAS SULAIMAN, MAARUP N. O impacto de dois programas educacionais DIABETES em pacientes com diabetes na Malásia. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 agosto [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1633-1640. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=August&volume=3&issue=4&page=1633-1640&id=542
Antecedentes Adiabetes é de alta prevalência em todo o mundo. Em 2005, o número de pacientes diabéticos nos EUA chegou a um alarmante 20,8 milhões (1) . No ano 2000, dados de 12 países da região do Pacífico Ocidental mostraram que a prevalência de diabetes entre adultos ultrapassou 8% (2) . Em 1993, a prevalência de diabetes na Malásia foi de 8,2% (áreas urbanas) e 6,7% (áreas rurais), 8,9% em Cingapura e 10,9% no Japão (2) . O primeiro e segundo inquéritos nacionais de saúde e morbilidade descobriram que a prevalência de diabetes na Malásia aumentou de 6,3% em 1985 (3) para 8,3% em 1996 (4) .O risco estimado ao longo da vida para o desenvolvimento de diabetes nos EUA foi de 33% para homens e 39% para mulheres (5) . Muitos fatores desempenham um papel importante no aumento da prevalência de diabetes. Alguns desses fatores são o envelhecimento, que se estima que aumente na Malásia (6) , o excesso de peso, o estresse e a ingestão de grandes quantidades de alimentos não saudáveis.
A adesão do paciente às recomendações de seus profissionais de saúde é um dos principais fatores que contribuem para o controle do diabetes. Portanto, a melhora do estilo de vida não beneficiaria apenas os pacientes, impedindo o desenvolvimento de complicações do diabetes, mas também melhorando a qualidade de vida do paciente, melhorando suas atividades físicas e a redução de peso (7).. Assim, a essência da gestão e educação do diabetes tem sido explorada.
O manejo do diabetes não é uma tarefa fácil, pois os pacientes precisam mudar seu estilo de vida, mudar seus hábitos alimentares diários e atividades físicas (8) , aprender a lidar com os medicamentos para diabetes, aprender a lidar com complicações e monitorar os níveis de glicose no sangue (9). ) que dificultam o gerenciamento do diabetes. Portanto, a responsabilidade dos profissionais de saúde é ajudar os pacientes a tomar decisões que atendam aos seus objetivos e superar barreiras por meio de aconselhamento profissional, educação e apoio (10) .
Assim, o objetivo principal deste estudo é medir o impacto de dois diferentes programas educacionais sobre diabetes na HbA1c, índice de massa corporal (IMC) e pressão arterial (PA) em pacientes diabéticos.
Material e métodos
O curso inclui uma sessão de ensino mensal em grupo (90–120 min cada) por um período de quatro meses. Os pacientes foram acompanhados por quatro meses após completar sua quarta (última) sessão.Desenho do EstudoUm desenho de estudo observacional prospectivo foi utilizado para fazer uma comparação entre dois programas diferentes de autogestão do diabetes (DSMPs) no Centro de Saúde da Universiti Sains Malaysia (USM).
População de estudo
Pessoal, dependentes e pensionistas que eram diabéticos tipo 2 no campus principal da USM eram elegíveis para serem incluídos neste estudo. Esperava-se que eles pudessem participar de todas as aulas e também poder se comunicar na língua nacional da Malásia.
Estruturas de programas
O Diabetes Self Management Program foi lançado em agosto de 2005. Durante esse período, os pacientes foram convidados a participar das sessões educacionais. Eles receberam quatro sessões diferentes sobre educação em diabetes. Surpreendentemente, os níveis de HbA1c dos pacientes no final do programa foram maiores do que os da linha de base. Isso levou os pesquisadores e os educadores a realizar uma reunião para investigar as razões desses resultados negativos. Concluiu-se que a forma como as aulas eram conduzidas poderia ser a possível razão para esses desfechos negativos. As aulas eram principalmente uma comunicação unidirecional em que os pacientes tinham oportunidade limitada de compartilhar suas experiências e opiniões durante a discussão. Como resultado, em fevereiro de 2006, pesquisadores e educadores decidiram melhorar a forma como o programa foi realizado. A principal mudança feita foi, a decisão de fazer com que as sessões sejam realizadas em comunicações bidirecionais, incentivando os pacientes a participar e compartilhar suas experiências com seus colegas e educadores. Além disso, o pesquisador e os educadores forneceram seus números de contato aos pacientes para ajudá-los a qualquer momento, quando precisassem de consulta ou assistência. Acreditava-se que isso fortalecesse a relação provedor-paciente, que supostamente aumentava a adesão do paciente. Portanto, o primeiro grupo que aderiu ao programa em agosto de 2005 foi chamado de grupo menos estruturado, enquanto aqueles que aderiram ao programa em fevereiro de 2006 foram chamados de grupo estruturado. o pesquisador e os educadores forneceram seus números de contato aos pacientes para ajudá-los a qualquer momento, quando precisassem de consulta ou assistência. Acreditava-se que isso fortalecesse a relação provedor-paciente, que supostamente aumentava a adesão do paciente. Portanto, o primeiro grupo que aderiu ao programa em agosto de 2005 foi chamado de grupo menos estruturado, enquanto aqueles que aderiram ao programa em fevereiro de 2006 foram chamados de grupo estruturado. o pesquisador e os educadores forneceram seus números de contato aos pacientes para ajudá-los a qualquer momento, quando precisassem de consulta ou assistência. Acreditava-se que isso fortalecesse a relação provedor-paciente, que supostamente aumentava a adesão do paciente. Portanto, o primeiro grupo que aderiu ao programa em agosto de 2005 foi chamado de grupo menos estruturado, enquanto aqueles que aderiram ao programa em fevereiro de 2006 foram chamados de grupo estruturado.
Recrutamento de Pacientes
O programa menos estruturado começou em agosto de 2005. Durante esse período, uma lista de pacientes com diabetes foi obtida no Centro de Saúde da USM e os pacientes foram selecionados aleatoriamente e contatados. Durante os telefonemas, os pacientes foram informados sobre o programa e datas específicas foram dadas para a primeira consulta. Durante a reunião, os pacientes receberam detalhes sobre o programa e um consentimento verbal foi obtido para participação no estudo. Durante o período entre agosto de 2005 e fevereiro de 2006, um total de 33 pacientes concordaram em participar do programa e completaram com sucesso as 4 sessões. Em fevereiro de 2006, todos os pacientes da lista que não participaram do programa anterior foram convidados. Nomeações foram dadas e consentimentos verbais informados foram obtidos daqueles que concordaram em participar do estudo.
Instrutores do Programa
Uma equipe de profissionais de saúde estava envolvida como educadora do programa de tratamento do diabetes. Este programa incluiu dois professores de farmácia clínica da Faculdade de Ciências Farmacêuticas, um médico, um enfermeiro do Centro de Saúde USM, um farmacêutico da Faculdade de Ciências Farmacêuticas e três farmacêuticos do Centro Nacional de Envenenamento da Malásia. Um cronograma foi cuidadosamente planejado para garantir que cada grupo de pacientes conhecesse pelo menos um professor de farmácia, médico e farmacêutico durante as quatro sessões.
Sessões do Programa
Ambos os programas, o estruturado e o menos estruturado, são compostos por quatro sessões diferentes.
Sessão Um: Visão Geral e Dieta do Diabetes
Durante esta sessão, os pacientes foram informados sobre a natureza crônica da doença, os diferentes tipos de diabetes e o papel da insulina no corpo. Além disso, os pacientes receberam informações sobre o tipo e a quantidade de alimentos saudáveis que devem ser consumidos. Eles foram então ensinados a calcular as calorias em diferentes tipos de alimentos.
Sessão Dois: Medicamentos para Diabetes
O objetivo principal desta sessão foi fornecer uma visão geral dos medicamentos usados no tratamento do diabetes e as estratégias para o autogerenciamento do diabetes. Os pacientes também foram informados sobre os diferentes regimes de antidiabéticos orais e insulina. Além disso, os pacientes foram informados sobre as interações medicamentosas e os efeitos colaterais de cada regime.
Sessão Três: Complicações do Diabetes
Esta sessão teve como objetivo fornecer uma visão geral das principais complicações do diabetes. A intenção não era assustar o paciente, mas transmitir a boa notícia de que o autogerenciamento do diabetes com o objetivo de otimizar o controle do diabetes pode ajudar a retardar o início e reduzir a gravidade e as complicações associadas à doença. Os pacientes foram ensinados sobre as complicações a longo prazo do diabetes e a relação entre diabetes e hipertensão arterial, doença cardiovascular, retinopatia e neuropatia. Por fim, os pacientes foram ensinados sobre a importância do gerenciamento do autocuidado para evitar o desenvolvimento de complicações do diabetes.
Sessão Quatro: Exercício e Cuidados com os Pés
Esta sessão enfatizou o fornecimento aos pacientes de uma visão geral do papel do exercício no controle do diabetes e diretrizes para exercícios seguros e eficazes. Os pacientes foram informados sobre o papel do exercício em retardar ou prevenir o desenvolvimento de complicações. Os pacientes também aprenderam métodos de exercícios seguros e receberam treinamento prático na realização de alguns desses exercícios seguros.
Procedimento de coleta de dados As
aulas foram realizadas todas as quartas-feiras. Os pacientes foram contatados um dia antes de cada aula e foram lembrados de comparecer a sua sessão no dia seguinte. Antes de iniciar cada sessão, as seguintes medidas foram tomadas dos pacientes, que foram consideradas como medidas fundamentais para a avaliação do programa:
1. Na primeira sessão (aula), uma amostra de sangue foi coletada para medir a HbA1c. Além disso, a pressão arterial do paciente (BP) e os índices de massa corporal (IMC) foram medidos.
2. Durante as segunda e terceira sessões, apenas a PA e o IMC foram medidos.
3. Na última sessão (4ª aula), todas as amostras (HbA1c, IMC e BP) foram coletadas.
4. Os pacientes foram chamados em quatro meses após o final do programa e todas as medidas (HbA1c, IMC e BP) foram retiradas novamente.
Análise Estatística
O teste ANOVA de medidas repetidas (11) foi utilizado para comparar as diferenças nas medidas de HbA1c, IMC e pressão arterial para o grupo menos estruturado e o grupo estruturado antes e depois da intervenção. Teste post hoc de Bonferroni (11)foi utilizado para fazer as comparações por pares se as medidas repetidas ANOVA mostraram qualquer diferença significativa. Além disso, o teste U de Mann Whitney foi usado para comparar os dois grupos. Todas as análises foram feitas utilizando o pacote de software SPSS, versão 12, a um nível de significância de 0,05.
Resultados
Participantes do estudoUm total de 74 pacientes completaram com sucesso o estudo. Destes, 33 pacientes (44,6%) estavam matriculados no programa menos estruturado e 41 pacientes (55,4%) estavam envolvidos no programa estruturado. Dois terços dos participantes eram do sexo masculino.(Tabela / Fig 1)compara as medidas de resultados em três períodos diferentes para ambos os grupos. Os valores de HbA1c aumentaram significativamente no grupo menos estruturado entre a linha de base e o final do programa (diferença média = 0.743, 95% CI: 0.198 a 1.289, p = 0.016). No entanto, não houve diferença significativa entre as medidas no final do programa e o acompanhamento (p = 0,113). Por outro lado, o grupo estruturado apresentou redução significativa no nível de HbA1c entre a linha de base e o final do programa (diferença média = 0,479, IC 95%: 0,137 a 0,857, p = 0,004) (redução de 5,8% em relação ao linha de base). Não houve diferença significativa entre a medida no final do programa e no acompanhamento (p = 0,495). Ambos os grupos não mostraram diferenças estatisticamente significativas nas medições do IMC durante o período do estudo, apesar de ter havido um ligeiro aumento no nível de IMC no final do estudo. Além disso, a PA sistólica mostrou que apenas o grupo menos estruturado teve diferença significativa durante o período do estudo (p = 0,026). O teste post hoc de Bonferroni mostrou uma redução significativa na PA sistólica entre o final do programa e o período de acompanhamento (diferença média = 4,276, IC 95%: 0,586 a 7,966, p = 0,006), mas nenhuma diferença significativa entre o início e final do programa (p = 0,399). O grupo estruturado não mostrou diferença significativa na PA sistólica durante o período de estudo (p = 0,299). Além disso, as medidas de PA diastólica não mostraram diferenças significativas durante o período de estudo para os dois grupos (p = 0,144 e 0,070), respectivamente. A PA sistólica mostrou que apenas o grupo menos estruturado teve diferença significativa durante o período do estudo (p = 0,026). O teste post hoc de Bonferroni mostrou uma redução significativa na PA sistólica entre o final do programa e o período de acompanhamento (diferença média = 4,276, IC 95%: 0,586 a 7,966, p = 0,006), mas nenhuma diferença significativa entre o início e final do programa (p = 0,399). O grupo estruturado não mostrou diferença significativa na PA sistólica durante o período de estudo (p = 0,299). Além disso, as medidas de PA diastólica não mostraram diferenças significativas durante o período de estudo para os dois grupos (p = 0,144 e 0,070), respectivamente. A PA sistólica mostrou que apenas o grupo menos estruturado teve diferença significativa durante o período do estudo (p = 0,026). O teste post hoc de Bonferroni mostrou uma redução significativa na PA sistólica entre o final do programa e o período de acompanhamento (diferença média = 4,276, IC 95%: 0,586 a 7,966, p = 0,006), mas nenhuma diferença significativa entre o início e final do programa (p = 0,399). O grupo estruturado não mostrou diferença significativa na PA sistólica durante o período de estudo (p = 0,299). Além disso, as medidas de PA diastólica não mostraram diferenças significativas durante o período de estudo para os dois grupos (p = 0,144 e 0,070), respectivamente. IC95%: 0,586 a 7,966, p = 0,006), mas sem diferença significativa entre o início e o final do programa (p = 0,399). O grupo estruturado não mostrou diferença significativa na PA sistólica durante o período de estudo (p = 0,299). Além disso, as medidas de PA diastólica não mostraram diferenças significativas durante o período de estudo para os dois grupos (p = 0,144 e 0,070), respectivamente. IC95%: 0,586 a 7,966, p = 0,006), mas sem diferença significativa entre o início e o final do programa (p = 0,399). O grupo estruturado não mostrou diferença significativa na PA sistólica durante o período de estudo (p = 0,299). Além disso, as medidas de PA diastólica não mostraram diferenças significativas durante o período de estudo para os dois grupos (p = 0,144 e 0,070), respectivamente.
A comparação entre os dois grupos
(Tabela / Fig. 2) mostra a comparação entre os dois grupos. Os resultados da HbA1c não mostraram diferenças significativas entre os dois grupos no início do estudo (p = 0,969). No entanto, os resultados de HbA1c do grupo estruturado foram significativamente menores do que o grupo menos estruturado no final (diferença média = 0,967, 95% CI: 0,234 a 1,701, p = 0,011) e períodos de acompanhamento (diferença média = 1,047, 95% IC: 0,188 a 1,905, p = 0,018). Por outro lado, os valores de IMC e pressão arterial diastólica não apresentaram diferenças significativas entre os dois grupos ao longo do programa. A pressão arterial sistólica, no final do programa, foi significativamente menor no grupo estruturado do que no grupo menos estruturado (diferença média = 5,276, IC 95%: 0,536 a 10,017, p = 0,029).
Discussão
Neste estudo, avaliamos e comparamos dois programas educacionais diferentes em dois períodos de tempo diferentes, o que é uma das limitações no desenho do nosso estudo. Mas, como mencionado na metodologia, não houve intenção de desenvolver dois programas educacionais diferentes, mas sim desenvolver e avaliar um programa educacional eficaz para o diabetes. Após a avaliação preliminar do programa inicial, os resultados negativos foram observados a partir dos valores de HbA1c dos participantes. Assim, uma modificação do programa foi essencial e, portanto, uma comparação dos dois programas de educação em diabetes foi justificada. Além disso, conforme mencionado na parte da metodologia, o primeiro grupo que ingressou no programa menos estruturado foi recrutado aleatoriamente e os demais pacientes que não foram convidados a participar do programa menos estruturado foram convidados a participar do programa estruturado. Portanto, não há evidência de viés de seleção entre os dois grupos e isso é confirmado pelas comparações iniciais dos dois grupos, que não mostraram diferenças significativas em todas as medidas clínicas. Portanto, ambos os programas foram comparados para medir a eficácia de melhorar as habilidades de comunicação entre os educadores e os pacientes em seus resultados clínicos.Este estudo mostrou um aumento significativo nos níveis de HbA1c no grupo menos estruturado. O nível médio de HbA1c do paciente aumentou de 7,85% (variando de 5,6% a 10,0%) na linha de base para 8,37% (variação de 5,3% a 12,4%) no final do programa. Este aumento não foi antecipado, uma vez que se acreditava que um programa educacional deveria melhorar o nível de HbA1c dos pacientes. Uma comunicação ineficaz com os pacientes pode ter desempenhado um papel importante em forçá-los a não seguir as recomendações de seus instrutores. O grupo estruturado mostrou resultados diferentes do outro grupo. Seu nível de HbA1c no final do programa foi significativamente menor do que o da linha de base (redução de 5,85%). Foi reduzido de 7,86% (variando de 5,3% para 11%) na linha de base para 7,40% (entre 5,1% e 11,8%) no final do programa. Esses resultados foram antecipados devido a uma melhor comunicação com os pacientes, dando-lhes mais oportunidades de discutir seus problemas e oferecendo a eles a liberdade de convocar os instrutores do programa a qualquer momento para discutir qualquer questão relacionada às suas preocupações com a saúde. Programas educacionais sobre diabetes bem geridos levariam a melhores resultados nos valores de HbA1c, que foram encontrados em muitos outros estudos(12) , (13) , (14) , (15) .A obesidade é comum entre pacientes com diabetes. A redução de peso está associada a muitos benefícios para a saúde, incluindo a redução da PA e o controle glicêmico (16) .
Gregg et al encontraram em 2004, que as taxas de mortalidade foram 23% menores em pacientes diabéticos que tentaram reduzir seu peso do que aqueles que não tentaram perder peso. Verificou-se que mesmo os pacientes que não conseguiram perder peso apresentaram menores taxas de mortalidade do que aqueles que nunca tentaram perder peso. Pacientes que tentam emagrecer comendo alimentos mais saudáveis e realizando atividades físicas podem seguir estilos de vida mais saudáveis, que não estão relacionados à perda de peso. Eles podem parar de fumar e usar cintos de segurança enquanto dirigem, o que afeta as taxas de mortalidade (17). Os resultados deste estudo não mostraram diferenças significativas nos níveis de IMC quando os dois grupos foram comparados. Houve uma pequena redução no IMC para o grupo menos estruturado, que reduziu de 29,06 kg / m2 para 28,18 kg / m2 (variou de 21,9 kg / m2 a 41,2 kg / m2), mas isso não foi estatisticamente significativo (p = 0,388) . O grupo estruturado mostrou um ligeiro aumento no nível médio de IMC entre o início e o final do programa, 28,03 kg / m2 versus 28,72 kg / m2, respectivamente, mas também não foi significativo (p = 0,079).
Pacientes diabéticos obesos são geralmente sedentários. Pacientes com complicações do diabetes têm dificuldade em realizar exercícios regulares. Além disso, os pacientes que tomam hipoglicemiantes orais comumente ganham peso devido aos medicamentos (18). Ambos os grupos estavam acima do peso e obesos, com um IMC médio> 28 kg / m2. Os pacientes receberam uma sessão inteira sobre planejamento de refeição e outra sessão sobre exercício. Nestas aulas, as desvantagens do excesso de peso e as complicações associadas a ele foram enfatizadas. Embora parecesse que os pacientes achavam difícil mudar seus planos de refeição, provavelmente deveria haver sessões adicionais para discutir com os pacientes seus resultados de IMC e entender suas razões para não reduzir seu peso. Por outro lado, achados semelhantes foram encontrados em um programa educativo de empoderamento para pacientes diabéticos realizado em sete centros de atenção primária na Suécia central, onde os valores do IMC não mostraram diferenças significativas entre os grupos intervenção e controle (19) .
Hipertensão em pacientes com diabetes foi encontrada para ser significativa em um estudo que foi realizado na Malásia. Verificou-se que uma proporção significativa de pacientes diabéticos tinha hipertensão que não foi gerenciada de acordo com as diretrizes (20). O grupo menos estruturado mostrou uma redução significativa na PA sistólica entre o final do programa e o período de acompanhamento. Quando ambos os grupos foram comparados, verificou-se que não houve diferença significativa entre os valores de pressão arterial sistólica basal, enquanto no final do programa, verificou-se que os resultados do grupo estruturado foram significativamente menores do que aqueles no grupo menos estruturado. Resultados semelhantes foram encontrados no programa Enhanced Diabetes Care da Universidade da Carolina do Norte, que foi desenvolvido em 3 fases para ajudar os pacientes diabéticos no controle de sua doença. Doze meses após a intervenção, a PA sistólica reduziu significativamente em 9mmHg (21). Além disso, 4872 pacientes de 647 médicos foram incluídos no programa de controle da doença para pacientes diabéticos. O programa foi estruturado com visitas regulares a cada três meses, bem como com a documentação de riscos e parâmetros de intervenção. Os resultados mostraram que a PA sistólica reduziu significativamente de 147 mmHg para 140 mmHg (22) .
Embora tenha havido uma ligeira redução na PA diastólica dentro de cada um dos dois grupos nos três períodos diferentes, essas reduções não foram significativas. Além disso, não houve diferença significativa entre os grupos durante todo o período do estudo. Portanto, enfatizar a importância do controle da pressão arterial deve ser enfatizado durante os programas educacionais.
Limitações do estudo
Este estudo enfrentou muitas limitações, como a dificuldade em recrutar pacientes, o pequeno tamanho da amostra e as restrições financeiras, o que dificultou o recrutamento de um grupo de controle devido ao dispendioso custo dos exames laboratoriais. Portanto, seria difícil generalizar essas descobertas em outras configurações. Além disso, foi difícil fazer mais análises e comparações, uma vez que estamos comparando dois grupos diferentes com dois períodos de tempo diferentes, mas, como mencionado anteriormente, não se pretendeu desenvolver e comparar dois programas educacionais diferentes.
Recomendações
Este estudo fornece aos decisores políticos os dados primários, uma visão sobre a eficácia do programa educacional de diabetes. Os futuros programas são encorajados a se concentrarem mais na redução de peso, no planejamento de refeições e em um estilo de vida saudável e em praticamente ajudar os pacientes a controlar seu peso e refeições.
Conclusão
ConclusãoDo ponto de vista clínico, o DSMP foi considerado eficaz. No grupo estruturado, o nível de HbA1c, que é um indicador substituto para os controles do nível de glicose no sangue, reduziu significativamente no final do programa e mesmo após quatro meses de acompanhamento. A importância da comunicação entre os educadores em gerenciamento de doenças e os pacientes com monitoramento cuidadoso foi demonstrada por este estudo. Por outro lado, ambos os grupos não apresentaram alterações significativas em seus valores de IMC. Portanto, enfatizar mais o planejamento alimentar e a importância da redução de peso são muito importantes para o sucesso futuro de programas semelhantes.Reconhecimento
Este programa educacional foi parcialmente apoiado pela Secretaria de Campus Saudável e pela concessão de incentivo da Universiti Sains Malaysia. Nossos agradecimentos ao Centro de Saúde da Universidade Sains da Malásia, Escola de Ciências Farmacêuticas e do Centro Nacional de Envenenamento. Agradecimentos especiais a: Assoc. Dr. Mohd Baidi Bahari, Dr. Nurulain bt Abdullah Bayanuddin, Sr. Azaharudin b. Awang Ahmad, Sra. Sulastri, Samsudin, Asdariah, Misnan, Che Gayah, Omar, Che Rubia, Jameaton e Dr. Mohamed Azmi Hassali, que contribuíram muito para o sucesso deste programa.FinanciamentoEsta pesquisa foi parcialmente financiada pelo Campus Saudável e concessão de incentivo da Universiti Sains Malaysia.
Conflitos de Interesse:
Nenhum
Referências
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