Transtornos da tireóide subclínica em mulheres na pós-menopausa do Irã
Endocrinologia e Metabolismo, Departamento de Medicina, Imam Reza Hospital, Tabriz, (Irã).
Endereço para correspondência :
Akbar Aliasgarzadeh, professor associado de medicina e endocrinologia. Seção de Endocrinologia e Metabolismo, Depto de Medicina, Hospital Imam Reza, Universidade de Ciências Médicas de Tabriz, Tabriz, (Irã). Tele & Fax: + 98 -411-3357850
Email: asgharzadeha@tbzmed.ac.ir, asgharzadeha@gmail.com
Abstrato
Objetivos: O presente estudo transversal teve como objetivo investigar a prevalência de distúrbios da tireoide subclínica em mulheres na pós-menopausa em uma comunidade no noroeste do Irã.Métodos: Utilizando os registros do registro domiciliar local, uma amostra de 1000 sujeitos com idade entre 60 e 89 anos (média de 64,5 ± 5,4) foi incluída em nossa pesquisa. Testes de função da tireóide, incluindo concentração de TSH em todos os indivíduos e concentração de T4 livre, concentração de T3 livre e anticorpos anti-microssomais em pacientes com TSH anormal foram conduzidos.Resultados:Oitocentos e setenta e três (87,3) indivíduos eram eutireoidianos, conforme indicado pelas concentrações séricas de TSH. A prevalência geral de disfunção tireoidiana nas amostras foi de 12,7%. A prevalência de hipotireoidismo subclínico e hipertireoidismo subclínico foi de 5,8% e 4,1%, respectivamente. Altos títulos de anticorpos anti-microssomais foram encontrados em 60,6% dos pacientes com altos níveis de TSH.
Conclusão: A prevalência da função anormal da tireóide bioquímica relatada aqui é substancial e confirma relatos anteriores de outras populações. Descobrimos que a prevalência de disfunção tireoidiana é alta na população feminina idosa do leste do Azerbaijão. Os resultados deste estudo fornecem informações básicas para estabelecer planos de saúde pública e acompanhar as mudanças.
Palavras-chave
Anticorpo anti-microssomal, hipotireoidismo subclínico, hipertireoidismo subclínico, mulheres na pós-menopausa e nas crianças
Como citar este artigo:
NIAFAR M, NAJAFIPOUR F, BAHRAMI A. Transtornos tireoidianos subclínicos em mulheres pós-menopáusicas do Irã. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 dezembro [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1853-1858. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=December&volume=3&issue=6&page=1853-1858&id=589
IntroduçãoO advento de ensaios automatizados de sensibilidade para hormônios tireoidianos e hormônio estimulante da tireoide (TSH) e o uso cada vez mais difundido de tais testes levaram a um aumento substancial na identificação de disfunção tireoidiana leve, especialmente em pacientes idosos. Estudos anteriores sobre a prevalência de doenças da tireóide no Irã e outros países incluíram pacientes de todas as idades (1) , (2) , (3) , (4) , (5) , (6) , (7) , (8)e chegaram a conclusões diferentes. A maioria desses estudos examinou apenas um pequeno número de pacientes idosos; Além disso, desenvolvimentos recentes em testes de função tireoidiana significam que anormalidades bioquímicas anteriormente não detectadas podem se tornar evidentes.
As consequências potenciais do hipotireoidismo subclínico são muito menos bem estabelecidas e, embora níveis elevados de TSH em idosos tenham sido recentemente sugeridos para conferir uma vantagem de mortalidade (9) , a maior parte da literatura refere-se a conseqüências adversas, como a possibilidade de disfunção cardíaca ou end points (incluindo doença aterosclerótica e mortalidade cardiovascular) (10) , elevação do colesterol total e lipoproteína de baixa densidade (11), sintomas sistêmicos ou neuropsiquiátricos (12) e progressão para hipotireoidismo sintomático evidente (13) .
Estima-se que aproximadamente 4% dos pacientes baseados na comunidade por ano, que apresentam hipotireoidismo subclínico, progridam para o hipotireoidismo manifesto [13, 14]. O hipertireoidismo subclínico também pode estar associado a desfechos cardíacos adversos [15, 16], incluindo fibrilação atrial (17) , disfunção cardíaca, mortalidade por doenças sistêmicas e circulatórias (18) , sintomas neuropsiquiátricos (19) , (20) , redução da densidade mineral óssea e fraturas (23) , (24) .
As evidências que apoiam a progressão do hipertireoidismo subclínico para o hipertireoidismo evidente carecem de consenso, uma vez que os estudos disponíveis tendem a ser pequenos, com populações de estudo com heterogeneidade significativa (14) , (23) , (24) , (25) , (26) .
A prevalência de disfunção tireoidiana no Reino Unido é alta na população idosa (13,8%), principalmente em mulheres idosas (17,9%) (24) . As estimativas da prevalência da disfunção da tiróide subclínica em populações idosas diferem substancialmente e variar de acordo com os grupos étnicos, a ingestão dietética de iodo e a prevalência de anticorpos antitireóide (27) , (28) , (29) ,(30) . A prevalência de hipotireoidismo subclínico foi estimada em populações européias e americanas de idosos participantes ambulatoriais, para variar 5 vezes de 1,4% na Suécia rural (31) para 7,8% no Framingham Heart Study (25) . O hipotireoidismo subclínico parece ser mais comum em mulheres (7–18%) do que em homens (2–15%) [27, 30, 33] e a pesquisa de Whickham (pesquisa britânica de adultos de todas as idades) demonstrou uma prevalência crescente com a idade. em mulheres, atingindo 18% em pessoas com 74 anos ou mais, em comparação a um nível relativamente estável de 2-5% em homens, independentemente da idade (34) .
Devido à alta prevalência de disfunção tireoidiana em pacientes com mais de 60 anos de idade, a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE) recomendou a triagem para esse transtorno em mulheres idosas (34) .
O Irã agora não é uma área de deficiência de iodo, mas a disfunção da tireóide é um dos principais problemas de saúde em nosso país (35) . A prevalência de disfunção tireoidiana em mulheres idosas na comunidade não foi documentada nem estabelecida nos últimos anos. O objetivo deste estudo de base comunitária foi investigar a prevalência de disfunção tireoidiana em mulheres idosas com 60 anos ou mais.
Material e métodos
Assuntos e métodosOs sujeitos deste estudo foram inscritos como participantes de uma pesquisa de base comunitária que foi realizada de agosto de 2007 a abril de 2008 em Tabriz, a capital do leste do Azerbaijão, uma província do noroeste do Irã. Uma amostra de 1150 sujeitos foi desenhada usando um método aleatório simples a partir de uma estrutura de amostragem construída a partir dos registros do mencionado registro domiciliar local. Os sujeitos selecionados foram abordados diretamente ou por carta após a exclusão de indivíduos sem resposta; finalmente, 1000 (89,6%) sujeitos foram incluídos em nosso estudo. O desenho desta pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Tabriz (Ciências Médicas). Detalhes pessoais sobre distúrbios da tireoide passados e presentes foram obtidos por meio de um questionário e um exame físico geral. As drogas recentemente prescritas foram anotadas. Após o consentimento por escrito, uma amostra de sangue foi coletada. Amostras de sangue em jejum foram retiradas da veia cubital ante. Os soros foram separados após 10 minutos de coagulação à temperatura ambiente e 10 minutos de centrifugação a 3000 rpm. As amostras de soro foram armazenadas a -20 ° C antes da análise. Testes da função da tireóide, incluindo aqueles para verificar a concentração de TSH em todos os indivíduos, a concentração de T4 livre, a concentração de T3 livre e os níveis de anticorpos anti-microssoma, foram realizados em pacientes com TSH anormal. Os níveis séricos de FT4 e FT3 foram medidos nos mesmos espécimes para os quais foram feitos testes para a medição dos níveis de TSH. Pacientes com clara evidência bioquímica de tireotoxicose ou hipotireoidismo (a maioria dos quais apresentava sintomas de disfunção tireoidiana) foram então tratados adequadamente. Os soros foram separados após 10 minutos de coagulação à temperatura ambiente e 10 minutos de centrifugação a 3000 rpm. As amostras de soro foram armazenadas a -20 ° C antes da análise. Testes da função da tireóide, incluindo aqueles para verificar a concentração de TSH em todos os indivíduos, a concentração de T4 livre, a concentração de T3 livre e os níveis de anticorpos anti-microssoma, foram realizados em pacientes com TSH anormal. Os níveis séricos de FT4 e FT3 foram medidos nos mesmos espécimes para os quais foram feitos testes para a medição dos níveis de TSH. Pacientes com clara evidência bioquímica de tireotoxicose ou hipotireoidismo (a maioria dos quais apresentava sintomas de disfunção tireoidiana) foram então tratados adequadamente. Os soros foram separados após 10 minutos de coagulação à temperatura ambiente e 10 minutos de centrifugação a 3000 rpm. As amostras de soro foram armazenadas a -20 ° C antes da análise. Testes da função da tireóide, incluindo aqueles para verificar a concentração de TSH em todos os indivíduos, a concentração de T4 livre, a concentração de T3 livre e os níveis de anticorpos anti-microssoma, foram realizados em pacientes com TSH anormal. Os níveis séricos de FT4 e FT3 foram medidos nos mesmos espécimes para os quais foram feitos testes para a medição dos níveis de TSH. Pacientes com clara evidência bioquímica de tireotoxicose ou hipotireoidismo (a maioria dos quais apresentava sintomas de disfunção tireoidiana) foram então tratados adequadamente. Testes da função da tireóide, incluindo aqueles para verificar a concentração de TSH em todos os indivíduos, a concentração de T4 livre, a concentração de T3 livre e os níveis de anticorpos anti-microssoma, foram realizados em pacientes com TSH anormal. Os níveis séricos de FT4 e FT3 foram medidos nos mesmos espécimes para os quais foram feitos testes para a medição dos níveis de TSH. Pacientes com clara evidência bioquímica de tireotoxicose ou hipotireoidismo (a maioria dos quais apresentava sintomas de disfunção tireoidiana) foram então tratados adequadamente. Testes da função da tireóide, incluindo aqueles para verificar a concentração de TSH em todos os indivíduos, a concentração de T4 livre, a concentração de T3 livre e os níveis de anticorpos anti-microssoma, foram realizados em pacientes com TSH anormal. Os níveis séricos de FT4 e FT3 foram medidos nos mesmos espécimes para os quais foram feitos testes para a medição dos níveis de TSH. Pacientes com clara evidência bioquímica de tireotoxicose ou hipotireoidismo (a maioria dos quais apresentava sintomas de disfunção tireoidiana) foram então tratados adequadamente.
Ensaios Os
níveis de Sera TSH, FreeT4, FreeT3 e anticorpo anti-microssomal foram medidos utilizando um imunoensaio quimioluminescente totalmente automatizado (Liaison, DiaSorin, Saluggia VC, Itália). Os coeficientes de variação percentual foram 7,9, 6,2 e 8,3 para TSH, FT4 e FT3, respectivamente.
O intervalo de referência do laboratório foi de 0,3 a 4,5 mU / L para TSH, 0,8 a 1,9 ng / dl para T4 livre e 2,2 a 4,2 pg / ml para T3 livre.
Análise estatística
As análises foram realizadas usando o SPSS (versão 14). Os resultados são resumidos usando Média ± SD e N (%). O teste do qui-quadrado, o teste exato de Fisher e os coeficientes de correlação de Pearson foram calculados para avaliar a associação entre as variáveis. Uma probabilidade de <0/05 foi considerada estatisticamente significativa. O ajuste para distribuição normal foi testado pelo teste de Kolmogorov - Smirnov.
Resultados
Os níveis séricos totais de TSH foram de 1,77 ± 0,94 mU / litro. Oitocentos e setenta e três (87,3) indivíduos eram eutireoidianos, conforme indicado pelas concentrações séricas de TSH. Cento e vinte e sete (12,7) indivíduos tiveram níveis altos ou baixos de TSH. Setenta e três deles tinham TSH elevado e 54 tinham valores baixos de TSH. A prevalência de indivíduos com baixos, normais e altos valores de TSH é dada em (Tabela / Fig. 1) com relação a diferentes faixas etárias (60-64, 65-69, 70-74, 75-79 e 80+). Não houve correlação entre estratos etários e níveis de TSH (χ2 = 6,87, df = 8, P = 0,55).Setenta e três indivíduos (média de idade de 65,8 ± 6,9 anos) apresentaram níveis elevados de TSH sérico. Os valores de TSH sérico neste grupo variaram de 4,6 a 104 mU / litro (TSH sérico médio, 10,16 ± 10,30 mU / litro). Os valores séricos de TSH se correlacionaram fortemente com os níveis de FT4 nesse grupo (r = - 0,50, n = 73, p = <0,0005) (Tabela / Fig 3).. Quinze indivíduos tinham níveis séricos de FT4 abaixo da faixa normal e 58 estavam dentro da faixa normal. A prevalência de hipotireoidismo foi de 1,5% (TSH sérico médio, 25,1 ± 2,55 mU / litro) e a prevalência de hipotireoidismo subclínico foi de 5,8%. Os 54 indivíduos (média de idade de 64,5 ± 5,1 anos) apresentaram baixos níveis séricos de TSH (variação de 0,02 a 0,29 mU / litro; TSH sérico médio de 0,067 ± 0,045 mU / litro). Doze indivíduos com TSH baixo (TSH sérico médio, 0,06 ± 0,04) apresentaram baixos níveis de FT4. Um sujeito apresentou níveis séricos elevados de FT3 com níveis baixos de TSH e T4 normal; 41 indivíduos com baixos níveis de TSH apresentaram níveis normais de FT4 e FT3. A prevalência de hipertireoidismo, hipertireoidismo subclínico e toxicose por T3 foi de 1,2%, 4,1% e 0,1%, respectivamente. O título de anticorpo anti-microssomal foi medido em todos os pacientes com altos níveis de TSH. Um alto título de anticorpo estava presente em 60.
Discussão
O presente estudo confirmou a alta prevalência de disfunção tireoidiana em mulheres idosas.(Tabela / Fig 2) resume os dados de estudos anteriores semelhantes. É de notar que cada um destes estudos revelou uma semelhante prevalência de valores de TSH elevada para que a encontrada no presente relatório, com a excepção de Falkenberg et al. (1983) (31) e Chuang et al. (1998) (36) cuja descobriram que a prevalência de hipotireoidismo era de cerca de 2% e 3%, respectivamente. A baixa incidência de hipotireoidismo nesses dois estudos pode estar relacionada ao alto consumo de iodo nos indivíduos estudados em Taiwan, como indicado por sua alta excreção urinária de iodo e, provavelmente, pelo uso do teste de TSH de baixa sensibilidade no estudo de Falkenberg.
Poucos estudos investigaram a prevalência de concentrações de TSH abaixo da faixa normal, embora Parle et al. (1991) (24)e Chuang et al. (1998) (36) , utilizando um ensaio de TSH com sensibilidade aumentada, encontraram um nível de prevalência em seu estudo, que foi semelhante aos nossos resultados (6,3%, 4,3%, respectivamente).
No presente estudo, em indivíduos com altos níveis de TSH, os valores de TSH foram inversamente relacionados aos valores de T4 livre. Os resultados foram compatíveis com os achados de outros estudos semelhantes (24) , (36) , (37). Sugeriu que valores elevados de TSH refletiam diretamente na produção prejudicada de hormônios tireoidianos. Estudos anteriores mostraram que indivíduos com valores de TSH acima de 10 mU / litro poderiam progredir para hipotireoidismo manifesto (24) , (37) , (38) . Além disso, o acompanhamento de indivíduos com altos valores de TSH foi importante para diagnosticar a progressão de sua doença para a falência da tireóide. No entanto, o risco de progressão para tireotoxicose naqueles com baixos valores de TSH pareceu ser leve (24) .
Descobrimos que os níveis séricos de TSH não variaram com a idade. Esse resultado foi concordante com outros relatos (8) .
Uma alta prevalência de autoanticorpos tiroidianos (73,3%) foi encontrada em pacientes com hipotireoidismo evidente. Isso indicou que as doenças autoimunes eram as principais causas de hipotireoidismo em populações idosas de mulheres iranianas, em concordância com outros estudos (8) , (36) , (39) .
Em conclusão, mostramos que a disfunção tireoidiana é comum em mulheres idosas; muitas vezes pode não ser detectada e pode estar associada a desfechos adversos à saúde que podem ser evitados pela medida dos níveis séricos de TSH. Altos títulos de anticorpos antitireoidianos foram encontrados em 60,6% dos pacientes com altos níveis de TSH. Este resultado indica que a doença auto-imune ainda é a principal causa de hipotireoidismo em pessoas idosas.
Reconhecimento
Os autores não têm conflitos de interesse. Os autores agradecem a ajuda dos seguintes indivíduos: Dr. Ramm Heshmat (Estatístico), Dr. Morteza Ghojazade (Estatístico),) e Dr.Shole Emami (pessoal do Laboratório Endócrino).Agradecemos e agradecemos ao revisor deste artigo, Dr. Alireza Esteghamati (professor associado de medicina e endocrinologia, Universidade de Ciências Médicas, Teerã) por suas valiosas contribuições para a revisão do manuscrito.
Agradecemos ao Centro de Saúde da Província do Leste do Azerbaijão e aos pacientes que colaboraram com este estudo.
Este trabalho foi apoiado pela Universidade de Ciências Médicas de Tabriz (vice-pesquisador).
Referências
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Endereço para correspondência :
Akbar Aliasgarzadeh, professor associado de medicina e endocrinologia. Seção de Endocrinologia e Metabolismo, Depto de Medicina, Hospital Imam Reza, Universidade de Ciências Médicas de Tabriz, Tabriz, (Irã). Tele & Fax: + 98 -411-3357850
Email: asgharzadeha@tbzmed.ac.ir, asgharzadeha@gmail.com
Abstrato
Objetivos: O presente estudo transversal teve como objetivo investigar a prevalência de distúrbios da tireoide subclínica em mulheres na pós-menopausa em uma comunidade no noroeste do Irã.Métodos: Utilizando os registros do registro domiciliar local, uma amostra de 1000 sujeitos com idade entre 60 e 89 anos (média de 64,5 ± 5,4) foi incluída em nossa pesquisa. Testes de função da tireóide, incluindo concentração de TSH em todos os indivíduos e concentração de T4 livre, concentração de T3 livre e anticorpos anti-microssomais em pacientes com TSH anormal foram conduzidos.Resultados:Oitocentos e setenta e três (87,3) indivíduos eram eutireoidianos, conforme indicado pelas concentrações séricas de TSH. A prevalência geral de disfunção tireoidiana nas amostras foi de 12,7%. A prevalência de hipotireoidismo subclínico e hipertireoidismo subclínico foi de 5,8% e 4,1%, respectivamente. Altos títulos de anticorpos anti-microssomais foram encontrados em 60,6% dos pacientes com altos níveis de TSH.Conclusão: A prevalência da função anormal da tireóide bioquímica relatada aqui é substancial e confirma relatos anteriores de outras populações. Descobrimos que a prevalência de disfunção tireoidiana é alta na população feminina idosa do leste do Azerbaijão. Os resultados deste estudo fornecem informações básicas para estabelecer planos de saúde pública e acompanhar as mudanças.
Palavras-chave
Anticorpo anti-microssomal, hipotireoidismo subclínico, hipertireoidismo subclínico, mulheres na pós-menopausa e nas crianças
Como citar este artigo:
NIAFAR M, NAJAFIPOUR F, BAHRAMI A. Transtornos tireoidianos subclínicos em mulheres pós-menopáusicas do Irã. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 dezembro [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1853-1858. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=December&volume=3&issue=6&page=1853-1858&id=589
IntroduçãoO advento de ensaios automatizados de sensibilidade para hormônios tireoidianos e hormônio estimulante da tireoide (TSH) e o uso cada vez mais difundido de tais testes levaram a um aumento substancial na identificação de disfunção tireoidiana leve, especialmente em pacientes idosos. Estudos anteriores sobre a prevalência de doenças da tireóide no Irã e outros países incluíram pacientes de todas as idades (1) , (2) , (3) , (4) , (5) , (6) , (7) , (8)e chegaram a conclusões diferentes. A maioria desses estudos examinou apenas um pequeno número de pacientes idosos; Além disso, desenvolvimentos recentes em testes de função tireoidiana significam que anormalidades bioquímicas anteriormente não detectadas podem se tornar evidentes.As consequências potenciais do hipotireoidismo subclínico são muito menos bem estabelecidas e, embora níveis elevados de TSH em idosos tenham sido recentemente sugeridos para conferir uma vantagem de mortalidade (9) , a maior parte da literatura refere-se a conseqüências adversas, como a possibilidade de disfunção cardíaca ou end points (incluindo doença aterosclerótica e mortalidade cardiovascular) (10) , elevação do colesterol total e lipoproteína de baixa densidade (11), sintomas sistêmicos ou neuropsiquiátricos (12) e progressão para hipotireoidismo sintomático evidente (13) .
Estima-se que aproximadamente 4% dos pacientes baseados na comunidade por ano, que apresentam hipotireoidismo subclínico, progridam para o hipotireoidismo manifesto [13, 14]. O hipertireoidismo subclínico também pode estar associado a desfechos cardíacos adversos [15, 16], incluindo fibrilação atrial (17) , disfunção cardíaca, mortalidade por doenças sistêmicas e circulatórias (18) , sintomas neuropsiquiátricos (19) , (20) , redução da densidade mineral óssea e fraturas (23) , (24) .
As evidências que apoiam a progressão do hipertireoidismo subclínico para o hipertireoidismo evidente carecem de consenso, uma vez que os estudos disponíveis tendem a ser pequenos, com populações de estudo com heterogeneidade significativa (14) , (23) , (24) , (25) , (26) .
A prevalência de disfunção tireoidiana no Reino Unido é alta na população idosa (13,8%), principalmente em mulheres idosas (17,9%) (24) . As estimativas da prevalência da disfunção da tiróide subclínica em populações idosas diferem substancialmente e variar de acordo com os grupos étnicos, a ingestão dietética de iodo e a prevalência de anticorpos antitireóide (27) , (28) , (29) ,(30) . A prevalência de hipotireoidismo subclínico foi estimada em populações européias e americanas de idosos participantes ambulatoriais, para variar 5 vezes de 1,4% na Suécia rural (31) para 7,8% no Framingham Heart Study (25) . O hipotireoidismo subclínico parece ser mais comum em mulheres (7–18%) do que em homens (2–15%) [27, 30, 33] e a pesquisa de Whickham (pesquisa britânica de adultos de todas as idades) demonstrou uma prevalência crescente com a idade. em mulheres, atingindo 18% em pessoas com 74 anos ou mais, em comparação a um nível relativamente estável de 2-5% em homens, independentemente da idade (34) .
Devido à alta prevalência de disfunção tireoidiana em pacientes com mais de 60 anos de idade, a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE) recomendou a triagem para esse transtorno em mulheres idosas (34) .
O Irã agora não é uma área de deficiência de iodo, mas a disfunção da tireóide é um dos principais problemas de saúde em nosso país (35) . A prevalência de disfunção tireoidiana em mulheres idosas na comunidade não foi documentada nem estabelecida nos últimos anos. O objetivo deste estudo de base comunitária foi investigar a prevalência de disfunção tireoidiana em mulheres idosas com 60 anos ou mais.
Material e métodos
Assuntos e métodosOs sujeitos deste estudo foram inscritos como participantes de uma pesquisa de base comunitária que foi realizada de agosto de 2007 a abril de 2008 em Tabriz, a capital do leste do Azerbaijão, uma província do noroeste do Irã. Uma amostra de 1150 sujeitos foi desenhada usando um método aleatório simples a partir de uma estrutura de amostragem construída a partir dos registros do mencionado registro domiciliar local. Os sujeitos selecionados foram abordados diretamente ou por carta após a exclusão de indivíduos sem resposta; finalmente, 1000 (89,6%) sujeitos foram incluídos em nosso estudo. O desenho desta pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade de Tabriz (Ciências Médicas). Detalhes pessoais sobre distúrbios da tireoide passados e presentes foram obtidos por meio de um questionário e um exame físico geral. As drogas recentemente prescritas foram anotadas. Após o consentimento por escrito, uma amostra de sangue foi coletada. Amostras de sangue em jejum foram retiradas da veia cubital ante. Os soros foram separados após 10 minutos de coagulação à temperatura ambiente e 10 minutos de centrifugação a 3000 rpm. As amostras de soro foram armazenadas a -20 ° C antes da análise. Testes da função da tireóide, incluindo aqueles para verificar a concentração de TSH em todos os indivíduos, a concentração de T4 livre, a concentração de T3 livre e os níveis de anticorpos anti-microssoma, foram realizados em pacientes com TSH anormal. Os níveis séricos de FT4 e FT3 foram medidos nos mesmos espécimes para os quais foram feitos testes para a medição dos níveis de TSH. Pacientes com clara evidência bioquímica de tireotoxicose ou hipotireoidismo (a maioria dos quais apresentava sintomas de disfunção tireoidiana) foram então tratados adequadamente. Os soros foram separados após 10 minutos de coagulação à temperatura ambiente e 10 minutos de centrifugação a 3000 rpm. As amostras de soro foram armazenadas a -20 ° C antes da análise. Testes da função da tireóide, incluindo aqueles para verificar a concentração de TSH em todos os indivíduos, a concentração de T4 livre, a concentração de T3 livre e os níveis de anticorpos anti-microssoma, foram realizados em pacientes com TSH anormal. Os níveis séricos de FT4 e FT3 foram medidos nos mesmos espécimes para os quais foram feitos testes para a medição dos níveis de TSH. Pacientes com clara evidência bioquímica de tireotoxicose ou hipotireoidismo (a maioria dos quais apresentava sintomas de disfunção tireoidiana) foram então tratados adequadamente. Os soros foram separados após 10 minutos de coagulação à temperatura ambiente e 10 minutos de centrifugação a 3000 rpm. As amostras de soro foram armazenadas a -20 ° C antes da análise. Testes da função da tireóide, incluindo aqueles para verificar a concentração de TSH em todos os indivíduos, a concentração de T4 livre, a concentração de T3 livre e os níveis de anticorpos anti-microssoma, foram realizados em pacientes com TSH anormal. Os níveis séricos de FT4 e FT3 foram medidos nos mesmos espécimes para os quais foram feitos testes para a medição dos níveis de TSH. Pacientes com clara evidência bioquímica de tireotoxicose ou hipotireoidismo (a maioria dos quais apresentava sintomas de disfunção tireoidiana) foram então tratados adequadamente. Testes da função da tireóide, incluindo aqueles para verificar a concentração de TSH em todos os indivíduos, a concentração de T4 livre, a concentração de T3 livre e os níveis de anticorpos anti-microssoma, foram realizados em pacientes com TSH anormal. Os níveis séricos de FT4 e FT3 foram medidos nos mesmos espécimes para os quais foram feitos testes para a medição dos níveis de TSH. Pacientes com clara evidência bioquímica de tireotoxicose ou hipotireoidismo (a maioria dos quais apresentava sintomas de disfunção tireoidiana) foram então tratados adequadamente. Testes da função da tireóide, incluindo aqueles para verificar a concentração de TSH em todos os indivíduos, a concentração de T4 livre, a concentração de T3 livre e os níveis de anticorpos anti-microssoma, foram realizados em pacientes com TSH anormal. Os níveis séricos de FT4 e FT3 foram medidos nos mesmos espécimes para os quais foram feitos testes para a medição dos níveis de TSH. Pacientes com clara evidência bioquímica de tireotoxicose ou hipotireoidismo (a maioria dos quais apresentava sintomas de disfunção tireoidiana) foram então tratados adequadamente.Ensaios Os
níveis de Sera TSH, FreeT4, FreeT3 e anticorpo anti-microssomal foram medidos utilizando um imunoensaio quimioluminescente totalmente automatizado (Liaison, DiaSorin, Saluggia VC, Itália). Os coeficientes de variação percentual foram 7,9, 6,2 e 8,3 para TSH, FT4 e FT3, respectivamente.
O intervalo de referência do laboratório foi de 0,3 a 4,5 mU / L para TSH, 0,8 a 1,9 ng / dl para T4 livre e 2,2 a 4,2 pg / ml para T3 livre.
Análise estatística
As análises foram realizadas usando o SPSS (versão 14). Os resultados são resumidos usando Média ± SD e N (%). O teste do qui-quadrado, o teste exato de Fisher e os coeficientes de correlação de Pearson foram calculados para avaliar a associação entre as variáveis. Uma probabilidade de <0/05 foi considerada estatisticamente significativa. O ajuste para distribuição normal foi testado pelo teste de Kolmogorov - Smirnov.
Resultados
Os níveis séricos totais de TSH foram de 1,77 ± 0,94 mU / litro. Oitocentos e setenta e três (87,3) indivíduos eram eutireoidianos, conforme indicado pelas concentrações séricas de TSH. Cento e vinte e sete (12,7) indivíduos tiveram níveis altos ou baixos de TSH. Setenta e três deles tinham TSH elevado e 54 tinham valores baixos de TSH. A prevalência de indivíduos com baixos, normais e altos valores de TSH é dada em (Tabela / Fig. 1) com relação a diferentes faixas etárias (60-64, 65-69, 70-74, 75-79 e 80+). Não houve correlação entre estratos etários e níveis de TSH (χ2 = 6,87, df = 8, P = 0,55).Setenta e três indivíduos (média de idade de 65,8 ± 6,9 anos) apresentaram níveis elevados de TSH sérico. Os valores de TSH sérico neste grupo variaram de 4,6 a 104 mU / litro (TSH sérico médio, 10,16 ± 10,30 mU / litro). Os valores séricos de TSH se correlacionaram fortemente com os níveis de FT4 nesse grupo (r = - 0,50, n = 73, p = <0,0005) (Tabela / Fig 3).. Quinze indivíduos tinham níveis séricos de FT4 abaixo da faixa normal e 58 estavam dentro da faixa normal. A prevalência de hipotireoidismo foi de 1,5% (TSH sérico médio, 25,1 ± 2,55 mU / litro) e a prevalência de hipotireoidismo subclínico foi de 5,8%. Os 54 indivíduos (média de idade de 64,5 ± 5,1 anos) apresentaram baixos níveis séricos de TSH (variação de 0,02 a 0,29 mU / litro; TSH sérico médio de 0,067 ± 0,045 mU / litro). Doze indivíduos com TSH baixo (TSH sérico médio, 0,06 ± 0,04) apresentaram baixos níveis de FT4. Um sujeito apresentou níveis séricos elevados de FT3 com níveis baixos de TSH e T4 normal; 41 indivíduos com baixos níveis de TSH apresentaram níveis normais de FT4 e FT3. A prevalência de hipertireoidismo, hipertireoidismo subclínico e toxicose por T3 foi de 1,2%, 4,1% e 0,1%, respectivamente. O título de anticorpo anti-microssomal foi medido em todos os pacientes com altos níveis de TSH. Um alto título de anticorpo estava presente em 60.Discussão
O presente estudo confirmou a alta prevalência de disfunção tireoidiana em mulheres idosas.(Tabela / Fig 2) resume os dados de estudos anteriores semelhantes. É de notar que cada um destes estudos revelou uma semelhante prevalência de valores de TSH elevada para que a encontrada no presente relatório, com a excepção de Falkenberg et al. (1983) (31) e Chuang et al. (1998) (36) cuja descobriram que a prevalência de hipotireoidismo era de cerca de 2% e 3%, respectivamente. A baixa incidência de hipotireoidismo nesses dois estudos pode estar relacionada ao alto consumo de iodo nos indivíduos estudados em Taiwan, como indicado por sua alta excreção urinária de iodo e, provavelmente, pelo uso do teste de TSH de baixa sensibilidade no estudo de Falkenberg.Poucos estudos investigaram a prevalência de concentrações de TSH abaixo da faixa normal, embora Parle et al. (1991) (24)e Chuang et al. (1998) (36) , utilizando um ensaio de TSH com sensibilidade aumentada, encontraram um nível de prevalência em seu estudo, que foi semelhante aos nossos resultados (6,3%, 4,3%, respectivamente).
No presente estudo, em indivíduos com altos níveis de TSH, os valores de TSH foram inversamente relacionados aos valores de T4 livre. Os resultados foram compatíveis com os achados de outros estudos semelhantes (24) , (36) , (37). Sugeriu que valores elevados de TSH refletiam diretamente na produção prejudicada de hormônios tireoidianos. Estudos anteriores mostraram que indivíduos com valores de TSH acima de 10 mU / litro poderiam progredir para hipotireoidismo manifesto (24) , (37) , (38) . Além disso, o acompanhamento de indivíduos com altos valores de TSH foi importante para diagnosticar a progressão de sua doença para a falência da tireóide. No entanto, o risco de progressão para tireotoxicose naqueles com baixos valores de TSH pareceu ser leve (24) .
Descobrimos que os níveis séricos de TSH não variaram com a idade. Esse resultado foi concordante com outros relatos (8) .
Uma alta prevalência de autoanticorpos tiroidianos (73,3%) foi encontrada em pacientes com hipotireoidismo evidente. Isso indicou que as doenças autoimunes eram as principais causas de hipotireoidismo em populações idosas de mulheres iranianas, em concordância com outros estudos (8) , (36) , (39) .
Em conclusão, mostramos que a disfunção tireoidiana é comum em mulheres idosas; muitas vezes pode não ser detectada e pode estar associada a desfechos adversos à saúde que podem ser evitados pela medida dos níveis séricos de TSH. Altos títulos de anticorpos antitireoidianos foram encontrados em 60,6% dos pacientes com altos níveis de TSH. Este resultado indica que a doença auto-imune ainda é a principal causa de hipotireoidismo em pessoas idosas.
Reconhecimento
Os autores não têm conflitos de interesse. Os autores agradecem a ajuda dos seguintes indivíduos: Dr. Ramm Heshmat (Estatístico), Dr. Morteza Ghojazade (Estatístico),) e Dr.Shole Emami (pessoal do Laboratório Endócrino).Agradecemos e agradecemos ao revisor deste artigo, Dr. Alireza Esteghamati (professor associado de medicina e endocrinologia, Universidade de Ciências Médicas, Teerã) por suas valiosas contribuições para a revisão do manuscrito.Agradecemos ao Centro de Saúde da Província do Leste do Azerbaijão e aos pacientes que colaboraram com este estudo.
Este trabalho foi apoiado pela Universidade de Ciências Médicas de Tabriz (vice-pesquisador).
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