O perfil clínico dos pacientes infectados pelo HIV do hospital de ensino em Punjab e a relação com a
(Asst. Prof.), Departamento de Medicina, ** (Asst Prof.), Departamento de Microbiologia, *** (Asst. Prof.), Departamento de Radiodiagnóstico, **** (Docente) Departamento de Microbiologia, Adesh Medical College e Hospital.Bhatinda, Punjab-151001. (Índia)
Endereço para correspondência :
Dr. Deepak Arora (Prof. Asst),
Departamento de Microbiologia, Adesh Medical College
e Hospital. Bhatinda, Punjab, (Índia) 151001.
E-mail: drdeepakarora@yahoo.co.in, Tel: + 91-9781566786 Fax: + 91-0164 2742902Abstrato
A causa mais comum da doença por HIV em todo o mundo é o HIV-I, que foi identificado pela primeira vez na África Ocidental. Mundialmente, a Organização Mundial da Saúde (OMS) estimou que havia 1 milhão de pessoas infectadas pelo HIV-1 na América do Sul, 0,5 milhão na Europa, 5 a 6 milhões na África subsaariana e 30.000 na Oceania. Apesar de ser altamente prevalente no mundo, não houve muitos estudos para estudar seu comportamento clinicopatológico nesta parte do mundo. Assim, o presente estudo foi planejado para estudar o perfil clínico de pacientes HIV positivos que se apresentam em um hospital terciário, contagem absoluta de células CD4 e CD8 em pacientes HIV positivos no momento da apresentação e a associação das contagens de células CD4 e CD8 com a predominância clínica. infecção no momento da apresentação.Como citar este artigo:SINGH R, ARORA D, KAUR M, KUMAR R. O PERFIL CLÍNICO DE PACIENTES INFECTADOS POR HIV DO HOSPITAL ENSINO EM PUNJAB E A RELAÇÃO COM CONTAGENS CD4 E CD8 ABSOLUTO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 outubro [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1737-1746. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=October&volume=3&issue=5&page=1737-1746&id=574
IntroduçãoA causa mais comum da doença por HIV em todo o mundo é o HIV-1, que foi identificado pela primeira vez na África Ocidental. Desde que os primeiros casos de AIDS foram relatados em 1981, mais de 179.000 casos de AIDS foram relatados nos Estados Unidos e 113.000 (63%) desses pacientes morreram. Esta doença é agora uma das principais causas de morte entre homens e mulheres com menos de 45 anos e de crianças com menos de 5 anos.
Mundialmente, a Organização Mundial da Saúde (OMS) estimou que havia 1 milhão de pessoas infectadas pelo HIV-1 na América do Sul, 0,5 milhão na Europa, 5 a 6 milhões na África subsaariana e 30.000 na Oceania. Em 1992, o surgimento e o reconhecimento da infecção pelo HIV-1 na Tailândia e na Índia - onde a OMS estimava que 1 milhão de pessoas estavam infectadas - era um desenvolvimento ameaçador, embora previsível. Além do grande número de indivíduos já infectados, existe o potencial de disseminação rápida para uma enorme população de pessoas suscetíveis. A transmissão materno-infantil supostamente ocorre entre 7% e 39% das mães infectadas (1) . Pode ser devido a infecção transplacentária. A infecção também pode ocorrer no nascimento (o vírus pode estar presente nas secreções cervicais) ou raramente no leite materno (2).
Cenário Indiano A
infecção pelo HIV na Índia foi detectada em um grupo de profissionais do sexo em Chennai em Tamil Nadu em 1986. Inicialmente, a doença estava localizada em três epicentros, Manipur, Maharashtra e Tamilnadu, mas desde então é uma epidemia em rápida evolução na maioria das regiões. do país. De acordo com a análise das recentes rodadas de vigilância sentinela realizadas em outubro de 1999, a prevalência do HIV na população adulta pode ser amplamente classificada em 3 grupos de Estados / territórios da União no país.
Grupo I: Epidemia generalizada: onde a infecção pelo HIV cruzou 1% ou mais em mulheres pré-natais. Os estados incluídos neste grupo são Maharashtra, Tamilnadu, Karnataka, Andhra Pradesh e Manipur.
Grupo II:Epidemia concentrada: inclui os estados em que a infecção pelo HIV é <1% nas mulheres pré-natais, mas cruzou 5% ou mais entre os grupos de alto risco. Esses estados são Gujarat, Goa, Kerala, Bengala Ocidental e Nagaland.
Grupo III: Epidemia de baixo nível: incluir os demais estados onde a infecção pelo HIV em qualquer um dos grupos de alto risco ainda é inferior a 5% e <1% entre as mulheres pré-natais.
Material e métodos
O presente estudo foi realizado no departamento de Medicina, Instituto Adesh de Ciências Médicas e Pesquisa, Bathinda. O estudo foi realizado durante um período de dois anos, de maio de 2006 a maio de 2008. Todos os pacientes HIV positivos que se apresentaram ao hospital e familiares suscetíveis dos pacientes HIV positivos foram selecionados e se encontrados sintomáticos e soropositivos foram incluídos no estudo.Todos os pacientes suspeitos foram rastreados pela técnica de ELISA usando o kit EIA fornecido pela Ortho Diagnostics. Testado em AMP (Automatic Microplate Processor), leitor EIA totalmente automático da Johnson and Johnson. Amostra de sangue de 2ml foi coletada sob técnica asséptica para o mesmo e testada para o status de HIV. Cortar valores para rotular pacientes com HIV com valor de absorbância maior ou igual a 0,250 - paciente HIV positivo com valor de absorbância menor que 0,250 - paciente HIV negativo.
Se positivo mais testes consecutivos que foram feitos foram:
(a) Dot immunoassay para detecção de anticorpos para HIV1 e HIV2 (COOMBS).
(b) Teste triplo do HIV desenhado usando gp41 & gp36 representando a região imunodominante de HIV1 & 2.
Mesmo se um paciente fosse soropositivo anteriormente, nós o incluímos no estudo. Também os cônjuges dos pacientes foram examinados sempre que possível (se o consentimento foi dado) e incorporados ao estudo.
Após a confirmação da positividade para o HIV, amostras de sangue total foram enviadas para contagens de CD4 e CD8. Esta investigação foi realizada por um laboratório acreditado. Com técnica totalmente asséptica, foram coletados 3 ml de sangue total em EDTA e heparina; Vacuettes e amostras foram enviadas para o centro de coleta no mesmo dia. As amostras foram processadas por citometria de fluxo para contagem de células CD4 e CD8.
Com base no quadro clínico e nas contagens de células CD4 e CD8, os indivíduos foram divididos em categorias, conforme apresentado na tabela 73.
Os dados coletados em várias variáveis foram submetidos à análise estatística. Média e desvio padrão foram computados. Para comparar o resultado de dois grupos, o teste Z de Fisher e os testes do qui quadrado foram aplicados. O coeficiente de Karl Pearson também foi aplicado para ver a relação entre duas variáveis.
Resultados
1. Distribuição por idade e sexo Adoença está afetando principalmente as pessoas na faixa etária sexualmente ativa de 15 a 44 anos. Do total de 50 pacientes que preencheram os critérios de inclusão; havia 36 (72%) homens e 14 (28%) mulheres. A faixa etária variou de 3 anos e meio a 60 anos, entre os homens, com média de 39,46 ± 12,38 anos. A incidência máxima (década sábia) foi observada na faixa etária de 31 a 40 anos. Nas fêmeas, a faixa etária variou de 7 a 60 anos, com média de idade de 38,50 ± 14,81 anos (Tabela / Fig. 1) .
2. Ocupação Wise Distribution
Dos 50 pacientes, 9 (18%) eram agricultores, 5 (10%) eram caminhoneiros, 5 (10%) eram trabalhadores, 4 (8%) eram policiais, 3 (6%) eram funcionários do governo, 2 (4 %) eram professores de escola, 2 (4%) estavam representando as forças armadas, 2 (4%) estavam no emprego privado e 3 (6%) eram estudantes. Destes 3 alunos 2 eram do sexo masculino e um do sexo feminino. Havia uma criança com menos de 5 anos, que era seropositiva e os seus pais e irmãos também eram seropositivos. Houve um homem de negócios. Além de uma aluna, todas as outras 13 mulheres (26%) eram donas de casa [Tabela / Fig. 2].
3. modo de propagação
A incidência máxima foi através da exposição a profissionais do sexo (42%), injeções parenterais (28%) e sexo sem proteção com cônjuge (16%). 4% foi transmissão vertical de mãe para filho, enquanto a transmissão não pôde ser confirmada em 10%. dos sujeitos (Tabela / Fig. 3) .
4. Sintomatologia e sua análise
Os sintomas mais comuns observados no grupo de estudo foram febre, tosse, anorexia, diarréia, dor de cabeça e fadiga, como mostrado acima. Febre foi o sintoma mais comum em 30 (60%) pacientes. Destes 30 pacientes, 24 eram do sexo masculino (66,66%) e 6 do sexo feminino (42,85%). A tosse foi observada em 11 (22%) pacientes (Tabela / Fig. 4) .
Infecções duplas
Dizia-se existir infecção dupla quando um paciente soropositivo tinha evidência de outra doença infecciosa. As infecções comuns observadas no grupo de estudo (Tabela / Fig 5) .
Candidíase oral
A infecção dupla mais comum no grupo de estudo foi a candidíase oral. Foi identificado por exame da cavidade oral usando uma tocha bem iluminada. Foi principalmente um diagnóstico clínico. Verificou-se existir em 23 (46%) pacientes no momento da apresentação.
Tuberculose
A segunda infecção dupla mais comum no grupo de estudo foi a Tuberculose, que foi diagnosticada em 12 (24%) pacientes. O diagnóstico foi baseado em evidências radiográficas, citologia aspirativa por agulha fina (FNAC), ultrassonografia (USG). A análise do Fluido Cefalorraquidiano Cerebro (CSF), o exame do líquido ascítico e pleural e o BAAR do escarro, sempre que aplicável, foram feitos, mas nenhum dos doentes tinha esfregaços de expectoração positivos para micobactéria. Seis apresentavam radiografia de tórax anormal sugestiva de tuberculose pulmonar.
Pneumonia
A terceira infecção dupla mais comum no grupo de estudo foi a pneumonia. Estava presente em 10 (20%) pacientes. O diagnóstico foi baseado em radiografias de tórax e características clínicas (Tabela / Fig. 6) .
Criptococose
No grupo de estudo, houve 2 (4%) pacientes que apresentaram infecção criptocócica. Um paciente era do sexo masculino e o outro era do sexo feminino. Ambos os pacientes apresentaram sintomas de cefaléia, febre e vômitos. A rigidez do pescoço estava presente em ambos e um deles estava em sensório alterado. O LCR foi positivo para o antígeno criptocócico em ambos os pacientes. Em um paciente, o LCR mostrou em Indian Ink Preparation muitas células capsuladas de levedura, cuja morfologia era sugestiva de Cryptococcus neoformans. A colorao de Gram mostrou - culas de levedura de embuchamento capsuladas com gram positivos.
Abscesso Cerebral
Dois (4%) pacientes apresentaram abscesso cerebral. Ambos eram machos. Um paciente apresentou febre, hemoptise e sensório alterado. A tomografia computadorizada da cabeça mostrou um espaço ocupando a lesão. A ressonância nuclear magnética (RNM) da cabeça mostrou grande lesão focal que melhorou o anel. Drenagem do abscesso foi feito. O tecido enviado para exame histológico mostrou alguns cocos Gram-positivos. Células de pus abundantes foram vistas. O tecido foi negativo para AFB e Culture. Não foram observadas células de tumor / granuloma (Tabela / Fig. 7) .
Os pacientes foram categorizados de acordo com a contagem de células CD4 (Tabela / Fig 8).. No grupo de estudo, a contagem de células CD4 mais alta foi de 726, a contagem de CD4 mais baixa foi de 05 enquanto a contagem média de CD4 foi de 114,7. A contagem de CD8 mais alta foi de 2578, a contagem de CD8 mais baixa foi de 54 e a contagem média de CD8 foi de 501,5.
6. Contagem de CD4 em relação à Candidíase
23 pacientes com candidíase foram categorizados de acordo com as contagens de CD4 nas categorias A, B e C (Tabela / Figura 8) . A comparação entre o grupo B v / s C não revelou diferença significativa (Tabela / Fig 9) .
7. Contagem de CD4 em relação à tuberculose
No grupo de estudo, havia 12 pacientes com tuberculose. Dos 12, 10 eram do sexo masculino e 2 do sexo feminino. Os pacientes foram categorizados de acordo com as contagens de CD4 nas categorias A, B e C, conforme mostrado na tabela. A comparação entre o grupo B v / s C não revelou diferença significativa (Tabela / Fig. 10) .
8. Categorias clínicas de acordo com a relação Cd4 / Cd8 e sua correlação com contagens de Cd4
A relação normal CD4 / CD8 varia de 0,6 a 2,8. No grupo de estudo, 5 pacientes tinham uma razão de contagem de CD4 / CD8 0,50. 21 pacientes tiveram relação de contagem de CD4 / CD8 entre 0,2-0,49. 24 pacientes tiveram relação de contagem de CD4 / CD8 <0,20. A média de CD4 / média de CD8 foi de = 0,228 (Tabela / Fig 10). Houve uma correlação positiva significativa entre a relação CD4 e CD4 / CD8 para os pacientes com candidíase, tuberculose e meningite criptocócica e para o grupo de estudo como um todo, no entanto, para os pacientes com tuberculose, o coeficiente de correlação foi negativo.
Discussão
O presente estudo foi realizado no Departamento de Medicina do Instituto Adesh de Ciências Médicas e Pesquisa, Bathinda, com o objetivo de avaliar o perfil clínico, as contagens absolutas de CD4 e CD8 de pacientes infectados pelo HIV que se apresentam em um hospital de ensino em Punjab. Todos os indivíduos HIV positivos que preencheram os critérios de inclusão foram incluídos. História detalhada, exame clínico e investigação foram realizados. A análise epidemiológica dos dados do caso mostra que a doença está afetando principalmente as pessoas na faixa etária sexualmente ativa de 15 a 44 anos. No presente estudo, a faixa etária variou de 3 anos e meio a 60 anos. A incidência máxima (década sábia) foi observada na faixa etária de 31 a 40 anos.Nas fêmeas a faixa etária variou de 7 a 60 anos, com média de idade de 38,50 a 14,81 anos. A incidência máxima (década sábia) foi observada na faixa etária de 21 a 30 anos. Assim, pacientes do sexo feminino estavam envolvidos na faixa etária mais jovem, o que é quase consistente com a análise NACO.
Ao longo dos anos, a infecção pelo HIV aumentou consideravelmente entre os profissionais do sexo, aumentando rapidamente entre os atendentes das DSTs e progredindo constantemente entre a população de baixo risco. O presente estudo mostrou que agora a infecção pelo HIV não se limita apenas a profissionais do sexo e caminhoneiros, mas se espalhou para os agricultores, trabalhadores e outras populações de baixo risco. Curiosamente, nenhum trabalhador do sexo comercial foi visto no grupo de estudo. A razão pode ser o tabu social associado à rotulagem do profissional do sexo comercial.
A análise epidemiológica da AIDS pela NACO, 2003 (Índia) mostrou que a transmissão máxima é através do contato heterossexual, (85,27%), através de sangue e hemoderivados (2,69%), através de usuários de drogas injetáveis (2,35%) e a história não estava disponível em 7,01%. Em um estudo de Patricia M. Spittal et al (4)As taxas de incidência de HIV entre mulheres usuárias de drogas injetáveis em Vancouver são cerca de 40% mais altas que as dos usuários de drogas injetáveis masculinos. No presente estudo, a incidência máxima foi através da exposição a profissionais do sexo (34%), injeções parenterais (26%) e sexo sem proteção com cônjuge (16%). O modo de transmissão não pôde ser verificado em 10% dos sujeitos. A transmissão da mãe para o feto ocorreu em 4% dos pacientes. A razão não é difícil de encontrar. A maioria dos indivíduos nesta parte do país é viciada em múltiplas substâncias. Daí a disparidade
Em um estudo de Danai Kitkungvan et al , (5)as etiologias infecciosas mais comuns de pirexia de origem desconhecida foram Mycobacterium tuberculosis (n = 30; 42%), Cryptococcus neoformans (n = 17; 24%), Pneumocystis jiroveci (n = 9; 13%), Toxoplasma gondii (n = 5; 7%) e bacteriemia por salmonela (n = 5; 7%). Dezenove pacientes (26%) tiveram coinfecção com dois ou mais patógenos. Da mesma forma, em nosso estudo, a tuberculose é o agente infeccioso mais comum, seguido pela criptococose.
Levine SJ e White DA (6) observaram que Pneumonia por Pneumocystis Carinii pode apresentar febre em 79-100%, tosse em 59-91%, dispnéia em 29-95% e dor torácica em 14-23%. Kovacs JA, et al (7) observaram que os pacientes com HIV geralmente apresentam os sintomas usuais, mas têm um curso mais insidioso em comparação com outros pacientes imunocomprometidos.
No presente estudo, a febre foi o sintoma mais comum em 30 (60%) pacientes. Destes 30 pacientes, 24 eram do sexo masculino (66,66%) e 6 do sexo feminino (42,85%). A tosse foi observada em 11 (22%) pacientes. Destes 11 pacientes, 9 eram do sexo masculino (25%), 2 eram do sexo feminino (14,28%). A dispnéia esteve presente em 5 (10%) pacientes, sendo 3 do sexo masculino (6%) 2 do sexo feminino (4%).
Zuger A, et al (8)observaram que a meningite foi a manifestação inicial mais comum, afetando 72% a 90% dos pacientes com criptococose. Febre e dor de cabeça foram os sintomas mais comuns que ocorreram em cerca de 65% a 90% dos pacientes. Manifestações menos comuns foram fotofobia e rigidez do pescoço 30% e uma alternância de estado mental 20%. Os déficits neurológicos focais e as convulsões são incomuns (<10%) e podem refletir a presença de uma segunda doença relacionada ao HIV. No presente estudo, febre estava presente em 60% dos pacientes, cefaléia em 12% dos pacientes, encefalopatia em 8% e convulsões em 4% dos pacientes.
Greenspan D (9)observaram que a candidíase era a infecção fúngica mais comum observada em pacientes infectados pelo HIV. A candidíase das membranas mucosas ocorreu em mais de 90% dos pacientes em algum momento da doença. Em nosso estudo, a infecção dupla mais comum foi a candidíase oral. Verificou-se que existe em 46% dos pacientes no momento da apresentação.
Beck-Sague C, et al (10) observaram que a infecção pelo HIV aumentou a suscetibilidade à tuberculose primária e à reativação. Um surto de tuberculose em uma instalação residencial para pessoas infectadas pelo HIV documentou que a progressão precoce de novas infecções pode ocorrer em quase 40% das pessoas infectadas pelo HIV expostas, em comparação com aproximadamente 5% dos controles históricos não infectados pelo HIV.
Selwyn PA, et al (11)em um estudo prospectivo de usuários de drogas intravenosas, descobriu-se que a tuberculose em pessoas infectadas pelo HIV resultava mais freqüentemente da reativação da infecção latente. Entre os indivíduos que anteriormente tiveram uma resposta positiva ao teste cutâneo tuberculínico com derivado proteico purificado (PPD) e não receberam profilaxia, o número de casos de tuberculose por 100 pessoas / ano foi de 7,9 no grupo HIV positivo comparado com 0 no grupo HIV negativo .
No presente estudo, a segunda infecção dupla mais comum foi a tuberculose, diagnosticada em 12 (24%) pacientes. O diagnóstico foi baseado em evidências radiográficas, citologia aspirativa por agulha fina (FNAC), análise de líquido cefalorraquidiano (CSF), exame de líquido ascítico e pleural, USG (ultrassonografia) e BAAR de escarro, onde aplicável, mas nenhum dos pacientes apresentava baciloscopia positivo para micobactérias
Kovacs JA, et al (7)relataram que, no início da epidemia de AIDS, aproximadamente 75% dos pacientes infectados pelo HIV sofreram pelo menos um episódio de PCP, sendo frequentemente recorrentes. Devido ao amplo uso de profilaxia primária e secundária, a incidência de PCP diminuiu desde 1988. Um estudo longitudinal prospectivo da história natural da infecção pelo HIV em aproximadamente 5000 homens homossexuais nos Estados Unidos (estudo multicêntrico de coorte de AIDS [MAC] ) descobriram que o PCP como doença definidora da SIDA diminuiu de 47% em 1988 para 25%. Hirschtick R, et al (12)estudaram os fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonia bacteriana e identificaram baixa contagem de CD4, tabagismo, uso de drogas intra-venosas e possível neutropenia como fatores de risco.
No presente estudo, a terceira infecção dupla mais comum foi a pneumonia. Estava presente em 10 (20%) pacientes. O diagnóstico foi baseado em radiografia de tórax e características clínicas. A maioria deles tinha uma contagem de CD4 mais baixa e muitos tinham vícios, incluindo fumar.
Dismukes WE (13) afirmou que a meningite criptocócica era a infecção fúngica mais comum do sistema nervoso central em pacientes infectados pelo HIV nos Estados Unidos. Clark RA et al (14) observaram que as características clínicas apresentadas na meningite criptocócica eram frequentemente sutis e inespecíficas e incluíam mal-estar, febre, náusea, vômito e dor de cabeça em 75% a 90% dos pacientes.
No presente estudo, houve 2 (4%) pacientes que apresentaram infecção criptocócica. Ambos os pacientes apresentavam sintomas de dor de cabeça, febre e vômitos. A rigidez do pescoço foi observada em ambos os pacientes e um paciente estava em sensório alterado. O LCR foi positivo para o antígeno criptocócico em ambos os pacientes. Em um paciente, o LCR mostrou, na preparação da tinta indiana, muitas células de levedura de brotamento capsuladas.
Perkocha LA, Rodgers GM (15), observou que a forma mais frequente de anemia na AIDS apresentava características de anemia da doença crônica. Os níveis médios de hemoglobina de pacientes com AIDS foram relatados entre 9 e 10 g / dL.Sloand EM, et al (2)em um estudo retrospectivo de 1004 pacientes atendidos em um ambulatório de HIV, encontrou trombocitopenia em 21% dos pacientes com AIDS sintomática e em 9% dos pacientes soropositivos para o HIV assintomáticos. Trombocitopenia foi correlacionada com baixa contagem de linfócitos CD4 + e idade mais avançada.
No presente estudo, a maioria dos pacientes apresentou anemia. A forma mais comum de anemia foi anemia de doença crônica. 86% dos pacientes do sexo masculino apresentavam anemia e 50% dos pacientes do sexo feminino apresentavam anemia. 19,44% dos homens tiveram trombocitopenia e 7,4% das mulheres tiveram trombocitopenia. A maioria dos pacientes com trombocitopenia teve contagens de CD4 mais baixas.
Stephen J. Mcphee Maxine A. Papadakis (16)estudou a relação das contagens de CD4 para o desenvolvimento de infecções oportunistas. Quando a contagem de células CD4> 500 / L, as seguintes infecções oportunistas foram encontradas: infecções bacterianas, tuberculose, herpes simplex, herpes zoster, candidíase vaginal, leucoplasia pilosa, sarcoma de Kaposi. Quando as contagens de CD4 variam entre 200-499 / ,L, infecções oportunistas foram relatadas, por exemplo. pneumocistose, toxoplasmose, criptococose, coccidioidomicose, criptosporidiose. Quando as contagens de CD4 <50 / L, as infecções oportunistas relatadas foram infecção disseminada por MAC, histoplasmose, retinite por CMV e linfoma do SNC. A maioria dos estudos indianos, incluindo um de Sengupta et al (17) , (18) mostrou candidíase oral como lesão oral predominante presente em cerca de 36% dos pacientes.
No presente estudo, de 50 pacientes, um paciente apresentou contagem de CD4> 500 / L. Oito pacientes tiveram uma contagem de CD4 entre 200-499 / L. Destes 8 pacientes, 4 apresentavam candidíase, 2 apresentavam tuberculose, 2 pneumonia e 1 abscesso cerebral. Os restantes 41 pacientes tinham contagem de CD4 <200 / L, destes 41 pacientes 19 tinham candidíase, 10 tinham tuberculose, 8 tinham pneumonia, 2 tinham infecção criptocócica e 1 tinha abscesso cerebral.
Conclusão
O presente estudo foi desenhado e conduzido para conhecer o perfil clínico, as contagens absolutas de CD4 e CD8 de pacientes infectados pelo HIV que se apresentam em um hospital de ensino em Punjab. Todos os pacientes HIV positivos apresentados ao hospital e familiares suscetíveis dos pacientes HIV positivos foram rastreados e se soropositivos e sintomáticos foram incluídos no estudo. A distribuição de idade e sexo, ocupação, sintomatologia, infecções oportunistas e sua relação com a contagem absoluta de células CD4 e relação CD4 / CD8 foi avaliada.A análise epidemiológica dos dados do caso da AIDS mostra que:
• A doença está afetando principalmente as pessoas na faixa etária sexualmente ativa de 15 a 44 anos.
•. O modo predominante de transmissão da infecção nos pacientes com AIDS é através do contato heterossexual (58%), através da exposição a profissionais do sexo (42%), seguido por injeções parenterais (28%). Uma maior incidência de usuários de drogas parenterais nessa parte do país resultou em maior número de pacientes com HIV em usuários de drogas injetáveis.
• Os homens representam 72% dos casos de AIDS e as mulheres 28%. A proporção é de 3: 1
. A principal infecção oportunista em pacientes com AIDS é a tuberculose, indicando uma dupla epidemia de tuberculose e HIV.
• O HIV no cenário atual não se restringe a nenhuma ocupação específica, como evidenciado em nosso estudo. Isso provavelmente tenta quebrar o mito de que os motoristas de caminhão e aqueles das forças de defesa são aqueles predominantemente associados ao HIV. A maioria das fêmeas, no entanto, é infectada através de relações sexuais desprotegidas com seus maridos.
• Febre, tosse, diminuição da diarréia do apetite e cefaléia foram os principais sintomas clínicos. Outros sintomas comuns foram falta de ar, perda de peso, náusea / vômito, alteração do sensório, úlceras orais, dor abdominal, malena e inchaço nos pés.
• A infecção mais comum foi a candidíase oral observada em 23 (46%) dos pacientes, seguida pela tuberculose. Outras doenças pulmonares infecciosas incluem pneumonia micobacteriana bacteriana, fúngica e viral. A tuberculose ocorre mais comumente em países desenvolvidos e em desenvolvimento. Uma vez que o Mycobacterium tuberculosis é um organismo mais virulento do que P. carinii, a tuberculose geralmente ocorre precocemente na infecção pelo HIV e antes do diagnóstico da AIDS. Também pode ocorrer no concomitante com ou após esse diagnóstico.
• Dos 50 pacientes, apenas 1 paciente apresentou contagem de CD4> 500 / L. a maioria dos pacientes apresentou contagem de CD4 relativamente baixa (<200 / L). A contagem mais alta de CD4 foi de 726 / L, enquanto a contagem mais baixa foi de 5 / L.
• A pneumonia adquirida na comunidade no contexto de infecções por HIV geralmente ocorre antes do diagnóstico da AIDS e do organismo causador mais comum, e do pneumococo e da hemofilia.
Portanto, conclui-se que o perfil clínico dos pacientes com soropositividade para HIV em um país em desenvolvimento difere em muitos aspectos do dos países desenvolvidos. Os mais importantes sendo a maioria dos pacientes adquirem sua infecção através de rotas heterossexuais. Mais ainda de profissionais do sexo comercial. Também desde que a tuberculose é tão desenfreada no cenário indiano, esta foi a principal infecção nos pacientes.
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Dr. Deepak Arora (Prof. Asst),
Departamento de Microbiologia, Adesh Medical College
e Hospital. Bhatinda, Punjab, (Índia) 151001.
E-mail: drdeepakarora@yahoo.co.in, Tel: + 91-9781566786 Fax: + 91-0164 2742902Abstrato
A causa mais comum da doença por HIV em todo o mundo é o HIV-I, que foi identificado pela primeira vez na África Ocidental. Mundialmente, a Organização Mundial da Saúde (OMS) estimou que havia 1 milhão de pessoas infectadas pelo HIV-1 na América do Sul, 0,5 milhão na Europa, 5 a 6 milhões na África subsaariana e 30.000 na Oceania. Apesar de ser altamente prevalente no mundo, não houve muitos estudos para estudar seu comportamento clinicopatológico nesta parte do mundo. Assim, o presente estudo foi planejado para estudar o perfil clínico de pacientes HIV positivos que se apresentam em um hospital terciário, contagem absoluta de células CD4 e CD8 em pacientes HIV positivos no momento da apresentação e a associação das contagens de células CD4 e CD8 com a predominância clínica. infecção no momento da apresentação.Como citar este artigo:SINGH R, ARORA D, KAUR M, KUMAR R. O PERFIL CLÍNICO DE PACIENTES INFECTADOS POR HIV DO HOSPITAL ENSINO EM PUNJAB E A RELAÇÃO COM CONTAGENS CD4 E CD8 ABSOLUTO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 outubro [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1737-1746. Disponível emhttp://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=October&volume=3&issue=5&page=1737-1746&id=574
IntroduçãoA causa mais comum da doença por HIV em todo o mundo é o HIV-1, que foi identificado pela primeira vez na África Ocidental. Desde que os primeiros casos de AIDS foram relatados em 1981, mais de 179.000 casos de AIDS foram relatados nos Estados Unidos e 113.000 (63%) desses pacientes morreram. Esta doença é agora uma das principais causas de morte entre homens e mulheres com menos de 45 anos e de crianças com menos de 5 anos.Mundialmente, a Organização Mundial da Saúde (OMS) estimou que havia 1 milhão de pessoas infectadas pelo HIV-1 na América do Sul, 0,5 milhão na Europa, 5 a 6 milhões na África subsaariana e 30.000 na Oceania. Em 1992, o surgimento e o reconhecimento da infecção pelo HIV-1 na Tailândia e na Índia - onde a OMS estimava que 1 milhão de pessoas estavam infectadas - era um desenvolvimento ameaçador, embora previsível. Além do grande número de indivíduos já infectados, existe o potencial de disseminação rápida para uma enorme população de pessoas suscetíveis. A transmissão materno-infantil supostamente ocorre entre 7% e 39% das mães infectadas (1) . Pode ser devido a infecção transplacentária. A infecção também pode ocorrer no nascimento (o vírus pode estar presente nas secreções cervicais) ou raramente no leite materno (2).
Cenário Indiano A
infecção pelo HIV na Índia foi detectada em um grupo de profissionais do sexo em Chennai em Tamil Nadu em 1986. Inicialmente, a doença estava localizada em três epicentros, Manipur, Maharashtra e Tamilnadu, mas desde então é uma epidemia em rápida evolução na maioria das regiões. do país. De acordo com a análise das recentes rodadas de vigilância sentinela realizadas em outubro de 1999, a prevalência do HIV na população adulta pode ser amplamente classificada em 3 grupos de Estados / territórios da União no país.
Grupo I: Epidemia generalizada: onde a infecção pelo HIV cruzou 1% ou mais em mulheres pré-natais. Os estados incluídos neste grupo são Maharashtra, Tamilnadu, Karnataka, Andhra Pradesh e Manipur.
Grupo II:Epidemia concentrada: inclui os estados em que a infecção pelo HIV é <1% nas mulheres pré-natais, mas cruzou 5% ou mais entre os grupos de alto risco. Esses estados são Gujarat, Goa, Kerala, Bengala Ocidental e Nagaland.
Grupo III: Epidemia de baixo nível: incluir os demais estados onde a infecção pelo HIV em qualquer um dos grupos de alto risco ainda é inferior a 5% e <1% entre as mulheres pré-natais.
Material e métodos
O presente estudo foi realizado no departamento de Medicina, Instituto Adesh de Ciências Médicas e Pesquisa, Bathinda. O estudo foi realizado durante um período de dois anos, de maio de 2006 a maio de 2008. Todos os pacientes HIV positivos que se apresentaram ao hospital e familiares suscetíveis dos pacientes HIV positivos foram selecionados e se encontrados sintomáticos e soropositivos foram incluídos no estudo.Todos os pacientes suspeitos foram rastreados pela técnica de ELISA usando o kit EIA fornecido pela Ortho Diagnostics. Testado em AMP (Automatic Microplate Processor), leitor EIA totalmente automático da Johnson and Johnson. Amostra de sangue de 2ml foi coletada sob técnica asséptica para o mesmo e testada para o status de HIV. Cortar valores para rotular pacientes com HIV com valor de absorbância maior ou igual a 0,250 - paciente HIV positivo com valor de absorbância menor que 0,250 - paciente HIV negativo.Se positivo mais testes consecutivos que foram feitos foram:
(a) Dot immunoassay para detecção de anticorpos para HIV1 e HIV2 (COOMBS).
(b) Teste triplo do HIV desenhado usando gp41 & gp36 representando a região imunodominante de HIV1 & 2.
Mesmo se um paciente fosse soropositivo anteriormente, nós o incluímos no estudo. Também os cônjuges dos pacientes foram examinados sempre que possível (se o consentimento foi dado) e incorporados ao estudo.
Após a confirmação da positividade para o HIV, amostras de sangue total foram enviadas para contagens de CD4 e CD8. Esta investigação foi realizada por um laboratório acreditado. Com técnica totalmente asséptica, foram coletados 3 ml de sangue total em EDTA e heparina; Vacuettes e amostras foram enviadas para o centro de coleta no mesmo dia. As amostras foram processadas por citometria de fluxo para contagem de células CD4 e CD8.
Com base no quadro clínico e nas contagens de células CD4 e CD8, os indivíduos foram divididos em categorias, conforme apresentado na tabela 73.
Os dados coletados em várias variáveis foram submetidos à análise estatística. Média e desvio padrão foram computados. Para comparar o resultado de dois grupos, o teste Z de Fisher e os testes do qui quadrado foram aplicados. O coeficiente de Karl Pearson também foi aplicado para ver a relação entre duas variáveis.
Resultados
1. Distribuição por idade e sexo Adoença está afetando principalmente as pessoas na faixa etária sexualmente ativa de 15 a 44 anos. Do total de 50 pacientes que preencheram os critérios de inclusão; havia 36 (72%) homens e 14 (28%) mulheres. A faixa etária variou de 3 anos e meio a 60 anos, entre os homens, com média de 39,46 ± 12,38 anos. A incidência máxima (década sábia) foi observada na faixa etária de 31 a 40 anos. Nas fêmeas, a faixa etária variou de 7 a 60 anos, com média de idade de 38,50 ± 14,81 anos (Tabela / Fig. 1) .2. Ocupação Wise Distribution
Dos 50 pacientes, 9 (18%) eram agricultores, 5 (10%) eram caminhoneiros, 5 (10%) eram trabalhadores, 4 (8%) eram policiais, 3 (6%) eram funcionários do governo, 2 (4 %) eram professores de escola, 2 (4%) estavam representando as forças armadas, 2 (4%) estavam no emprego privado e 3 (6%) eram estudantes. Destes 3 alunos 2 eram do sexo masculino e um do sexo feminino. Havia uma criança com menos de 5 anos, que era seropositiva e os seus pais e irmãos também eram seropositivos. Houve um homem de negócios. Além de uma aluna, todas as outras 13 mulheres (26%) eram donas de casa [Tabela / Fig. 2].
3. modo de propagação
A incidência máxima foi através da exposição a profissionais do sexo (42%), injeções parenterais (28%) e sexo sem proteção com cônjuge (16%). 4% foi transmissão vertical de mãe para filho, enquanto a transmissão não pôde ser confirmada em 10%. dos sujeitos (Tabela / Fig. 3) .
4. Sintomatologia e sua análise
Os sintomas mais comuns observados no grupo de estudo foram febre, tosse, anorexia, diarréia, dor de cabeça e fadiga, como mostrado acima. Febre foi o sintoma mais comum em 30 (60%) pacientes. Destes 30 pacientes, 24 eram do sexo masculino (66,66%) e 6 do sexo feminino (42,85%). A tosse foi observada em 11 (22%) pacientes (Tabela / Fig. 4) .
Infecções duplas
Dizia-se existir infecção dupla quando um paciente soropositivo tinha evidência de outra doença infecciosa. As infecções comuns observadas no grupo de estudo (Tabela / Fig 5) .
Candidíase oral
A infecção dupla mais comum no grupo de estudo foi a candidíase oral. Foi identificado por exame da cavidade oral usando uma tocha bem iluminada. Foi principalmente um diagnóstico clínico. Verificou-se existir em 23 (46%) pacientes no momento da apresentação.
Tuberculose
A segunda infecção dupla mais comum no grupo de estudo foi a Tuberculose, que foi diagnosticada em 12 (24%) pacientes. O diagnóstico foi baseado em evidências radiográficas, citologia aspirativa por agulha fina (FNAC), ultrassonografia (USG). A análise do Fluido Cefalorraquidiano Cerebro (CSF), o exame do líquido ascítico e pleural e o BAAR do escarro, sempre que aplicável, foram feitos, mas nenhum dos doentes tinha esfregaços de expectoração positivos para micobactéria. Seis apresentavam radiografia de tórax anormal sugestiva de tuberculose pulmonar.
Pneumonia
A terceira infecção dupla mais comum no grupo de estudo foi a pneumonia. Estava presente em 10 (20%) pacientes. O diagnóstico foi baseado em radiografias de tórax e características clínicas (Tabela / Fig. 6) .
Criptococose
No grupo de estudo, houve 2 (4%) pacientes que apresentaram infecção criptocócica. Um paciente era do sexo masculino e o outro era do sexo feminino. Ambos os pacientes apresentaram sintomas de cefaléia, febre e vômitos. A rigidez do pescoço estava presente em ambos e um deles estava em sensório alterado. O LCR foi positivo para o antígeno criptocócico em ambos os pacientes. Em um paciente, o LCR mostrou em Indian Ink Preparation muitas células capsuladas de levedura, cuja morfologia era sugestiva de Cryptococcus neoformans. A colorao de Gram mostrou - culas de levedura de embuchamento capsuladas com gram positivos.
Abscesso Cerebral
Dois (4%) pacientes apresentaram abscesso cerebral. Ambos eram machos. Um paciente apresentou febre, hemoptise e sensório alterado. A tomografia computadorizada da cabeça mostrou um espaço ocupando a lesão. A ressonância nuclear magnética (RNM) da cabeça mostrou grande lesão focal que melhorou o anel. Drenagem do abscesso foi feito. O tecido enviado para exame histológico mostrou alguns cocos Gram-positivos. Células de pus abundantes foram vistas. O tecido foi negativo para AFB e Culture. Não foram observadas células de tumor / granuloma (Tabela / Fig. 7) .
Os pacientes foram categorizados de acordo com a contagem de células CD4 (Tabela / Fig 8).. No grupo de estudo, a contagem de células CD4 mais alta foi de 726, a contagem de CD4 mais baixa foi de 05 enquanto a contagem média de CD4 foi de 114,7. A contagem de CD8 mais alta foi de 2578, a contagem de CD8 mais baixa foi de 54 e a contagem média de CD8 foi de 501,5.
6. Contagem de CD4 em relação à Candidíase
23 pacientes com candidíase foram categorizados de acordo com as contagens de CD4 nas categorias A, B e C (Tabela / Figura 8) . A comparação entre o grupo B v / s C não revelou diferença significativa (Tabela / Fig 9) .
7. Contagem de CD4 em relação à tuberculose
No grupo de estudo, havia 12 pacientes com tuberculose. Dos 12, 10 eram do sexo masculino e 2 do sexo feminino. Os pacientes foram categorizados de acordo com as contagens de CD4 nas categorias A, B e C, conforme mostrado na tabela. A comparação entre o grupo B v / s C não revelou diferença significativa (Tabela / Fig. 10) .
8. Categorias clínicas de acordo com a relação Cd4 / Cd8 e sua correlação com contagens de Cd4
A relação normal CD4 / CD8 varia de 0,6 a 2,8. No grupo de estudo, 5 pacientes tinham uma razão de contagem de CD4 / CD8 0,50. 21 pacientes tiveram relação de contagem de CD4 / CD8 entre 0,2-0,49. 24 pacientes tiveram relação de contagem de CD4 / CD8 <0,20. A média de CD4 / média de CD8 foi de = 0,228 (Tabela / Fig 10). Houve uma correlação positiva significativa entre a relação CD4 e CD4 / CD8 para os pacientes com candidíase, tuberculose e meningite criptocócica e para o grupo de estudo como um todo, no entanto, para os pacientes com tuberculose, o coeficiente de correlação foi negativo.
Discussão
O presente estudo foi realizado no Departamento de Medicina do Instituto Adesh de Ciências Médicas e Pesquisa, Bathinda, com o objetivo de avaliar o perfil clínico, as contagens absolutas de CD4 e CD8 de pacientes infectados pelo HIV que se apresentam em um hospital de ensino em Punjab. Todos os indivíduos HIV positivos que preencheram os critérios de inclusão foram incluídos. História detalhada, exame clínico e investigação foram realizados. A análise epidemiológica dos dados do caso mostra que a doença está afetando principalmente as pessoas na faixa etária sexualmente ativa de 15 a 44 anos. No presente estudo, a faixa etária variou de 3 anos e meio a 60 anos. A incidência máxima (década sábia) foi observada na faixa etária de 31 a 40 anos.Nas fêmeas a faixa etária variou de 7 a 60 anos, com média de idade de 38,50 a 14,81 anos. A incidência máxima (década sábia) foi observada na faixa etária de 21 a 30 anos. Assim, pacientes do sexo feminino estavam envolvidos na faixa etária mais jovem, o que é quase consistente com a análise NACO.Ao longo dos anos, a infecção pelo HIV aumentou consideravelmente entre os profissionais do sexo, aumentando rapidamente entre os atendentes das DSTs e progredindo constantemente entre a população de baixo risco. O presente estudo mostrou que agora a infecção pelo HIV não se limita apenas a profissionais do sexo e caminhoneiros, mas se espalhou para os agricultores, trabalhadores e outras populações de baixo risco. Curiosamente, nenhum trabalhador do sexo comercial foi visto no grupo de estudo. A razão pode ser o tabu social associado à rotulagem do profissional do sexo comercial.
A análise epidemiológica da AIDS pela NACO, 2003 (Índia) mostrou que a transmissão máxima é através do contato heterossexual, (85,27%), através de sangue e hemoderivados (2,69%), através de usuários de drogas injetáveis (2,35%) e a história não estava disponível em 7,01%. Em um estudo de Patricia M. Spittal et al (4)As taxas de incidência de HIV entre mulheres usuárias de drogas injetáveis em Vancouver são cerca de 40% mais altas que as dos usuários de drogas injetáveis masculinos. No presente estudo, a incidência máxima foi através da exposição a profissionais do sexo (34%), injeções parenterais (26%) e sexo sem proteção com cônjuge (16%). O modo de transmissão não pôde ser verificado em 10% dos sujeitos. A transmissão da mãe para o feto ocorreu em 4% dos pacientes. A razão não é difícil de encontrar. A maioria dos indivíduos nesta parte do país é viciada em múltiplas substâncias. Daí a disparidade
Em um estudo de Danai Kitkungvan et al , (5)as etiologias infecciosas mais comuns de pirexia de origem desconhecida foram Mycobacterium tuberculosis (n = 30; 42%), Cryptococcus neoformans (n = 17; 24%), Pneumocystis jiroveci (n = 9; 13%), Toxoplasma gondii (n = 5; 7%) e bacteriemia por salmonela (n = 5; 7%). Dezenove pacientes (26%) tiveram coinfecção com dois ou mais patógenos. Da mesma forma, em nosso estudo, a tuberculose é o agente infeccioso mais comum, seguido pela criptococose.
Levine SJ e White DA (6) observaram que Pneumonia por Pneumocystis Carinii pode apresentar febre em 79-100%, tosse em 59-91%, dispnéia em 29-95% e dor torácica em 14-23%. Kovacs JA, et al (7) observaram que os pacientes com HIV geralmente apresentam os sintomas usuais, mas têm um curso mais insidioso em comparação com outros pacientes imunocomprometidos.
No presente estudo, a febre foi o sintoma mais comum em 30 (60%) pacientes. Destes 30 pacientes, 24 eram do sexo masculino (66,66%) e 6 do sexo feminino (42,85%). A tosse foi observada em 11 (22%) pacientes. Destes 11 pacientes, 9 eram do sexo masculino (25%), 2 eram do sexo feminino (14,28%). A dispnéia esteve presente em 5 (10%) pacientes, sendo 3 do sexo masculino (6%) 2 do sexo feminino (4%).
Zuger A, et al (8)observaram que a meningite foi a manifestação inicial mais comum, afetando 72% a 90% dos pacientes com criptococose. Febre e dor de cabeça foram os sintomas mais comuns que ocorreram em cerca de 65% a 90% dos pacientes. Manifestações menos comuns foram fotofobia e rigidez do pescoço 30% e uma alternância de estado mental 20%. Os déficits neurológicos focais e as convulsões são incomuns (<10%) e podem refletir a presença de uma segunda doença relacionada ao HIV. No presente estudo, febre estava presente em 60% dos pacientes, cefaléia em 12% dos pacientes, encefalopatia em 8% e convulsões em 4% dos pacientes.
Greenspan D (9)observaram que a candidíase era a infecção fúngica mais comum observada em pacientes infectados pelo HIV. A candidíase das membranas mucosas ocorreu em mais de 90% dos pacientes em algum momento da doença. Em nosso estudo, a infecção dupla mais comum foi a candidíase oral. Verificou-se que existe em 46% dos pacientes no momento da apresentação.
Beck-Sague C, et al (10) observaram que a infecção pelo HIV aumentou a suscetibilidade à tuberculose primária e à reativação. Um surto de tuberculose em uma instalação residencial para pessoas infectadas pelo HIV documentou que a progressão precoce de novas infecções pode ocorrer em quase 40% das pessoas infectadas pelo HIV expostas, em comparação com aproximadamente 5% dos controles históricos não infectados pelo HIV.
Selwyn PA, et al (11)em um estudo prospectivo de usuários de drogas intravenosas, descobriu-se que a tuberculose em pessoas infectadas pelo HIV resultava mais freqüentemente da reativação da infecção latente. Entre os indivíduos que anteriormente tiveram uma resposta positiva ao teste cutâneo tuberculínico com derivado proteico purificado (PPD) e não receberam profilaxia, o número de casos de tuberculose por 100 pessoas / ano foi de 7,9 no grupo HIV positivo comparado com 0 no grupo HIV negativo .
No presente estudo, a segunda infecção dupla mais comum foi a tuberculose, diagnosticada em 12 (24%) pacientes. O diagnóstico foi baseado em evidências radiográficas, citologia aspirativa por agulha fina (FNAC), análise de líquido cefalorraquidiano (CSF), exame de líquido ascítico e pleural, USG (ultrassonografia) e BAAR de escarro, onde aplicável, mas nenhum dos pacientes apresentava baciloscopia positivo para micobactérias
Kovacs JA, et al (7)relataram que, no início da epidemia de AIDS, aproximadamente 75% dos pacientes infectados pelo HIV sofreram pelo menos um episódio de PCP, sendo frequentemente recorrentes. Devido ao amplo uso de profilaxia primária e secundária, a incidência de PCP diminuiu desde 1988. Um estudo longitudinal prospectivo da história natural da infecção pelo HIV em aproximadamente 5000 homens homossexuais nos Estados Unidos (estudo multicêntrico de coorte de AIDS [MAC] ) descobriram que o PCP como doença definidora da SIDA diminuiu de 47% em 1988 para 25%. Hirschtick R, et al (12)estudaram os fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonia bacteriana e identificaram baixa contagem de CD4, tabagismo, uso de drogas intra-venosas e possível neutropenia como fatores de risco.
No presente estudo, a terceira infecção dupla mais comum foi a pneumonia. Estava presente em 10 (20%) pacientes. O diagnóstico foi baseado em radiografia de tórax e características clínicas. A maioria deles tinha uma contagem de CD4 mais baixa e muitos tinham vícios, incluindo fumar.
Dismukes WE (13) afirmou que a meningite criptocócica era a infecção fúngica mais comum do sistema nervoso central em pacientes infectados pelo HIV nos Estados Unidos. Clark RA et al (14) observaram que as características clínicas apresentadas na meningite criptocócica eram frequentemente sutis e inespecíficas e incluíam mal-estar, febre, náusea, vômito e dor de cabeça em 75% a 90% dos pacientes.
No presente estudo, houve 2 (4%) pacientes que apresentaram infecção criptocócica. Ambos os pacientes apresentavam sintomas de dor de cabeça, febre e vômitos. A rigidez do pescoço foi observada em ambos os pacientes e um paciente estava em sensório alterado. O LCR foi positivo para o antígeno criptocócico em ambos os pacientes. Em um paciente, o LCR mostrou, na preparação da tinta indiana, muitas células de levedura de brotamento capsuladas.
Perkocha LA, Rodgers GM (15), observou que a forma mais frequente de anemia na AIDS apresentava características de anemia da doença crônica. Os níveis médios de hemoglobina de pacientes com AIDS foram relatados entre 9 e 10 g / dL.Sloand EM, et al (2)em um estudo retrospectivo de 1004 pacientes atendidos em um ambulatório de HIV, encontrou trombocitopenia em 21% dos pacientes com AIDS sintomática e em 9% dos pacientes soropositivos para o HIV assintomáticos. Trombocitopenia foi correlacionada com baixa contagem de linfócitos CD4 + e idade mais avançada.
No presente estudo, a maioria dos pacientes apresentou anemia. A forma mais comum de anemia foi anemia de doença crônica. 86% dos pacientes do sexo masculino apresentavam anemia e 50% dos pacientes do sexo feminino apresentavam anemia. 19,44% dos homens tiveram trombocitopenia e 7,4% das mulheres tiveram trombocitopenia. A maioria dos pacientes com trombocitopenia teve contagens de CD4 mais baixas.
Stephen J. Mcphee Maxine A. Papadakis (16)estudou a relação das contagens de CD4 para o desenvolvimento de infecções oportunistas. Quando a contagem de células CD4> 500 / L, as seguintes infecções oportunistas foram encontradas: infecções bacterianas, tuberculose, herpes simplex, herpes zoster, candidíase vaginal, leucoplasia pilosa, sarcoma de Kaposi. Quando as contagens de CD4 variam entre 200-499 / ,L, infecções oportunistas foram relatadas, por exemplo. pneumocistose, toxoplasmose, criptococose, coccidioidomicose, criptosporidiose. Quando as contagens de CD4 <50 / L, as infecções oportunistas relatadas foram infecção disseminada por MAC, histoplasmose, retinite por CMV e linfoma do SNC. A maioria dos estudos indianos, incluindo um de Sengupta et al (17) , (18) mostrou candidíase oral como lesão oral predominante presente em cerca de 36% dos pacientes.
No presente estudo, de 50 pacientes, um paciente apresentou contagem de CD4> 500 / L. Oito pacientes tiveram uma contagem de CD4 entre 200-499 / L. Destes 8 pacientes, 4 apresentavam candidíase, 2 apresentavam tuberculose, 2 pneumonia e 1 abscesso cerebral. Os restantes 41 pacientes tinham contagem de CD4 <200 / L, destes 41 pacientes 19 tinham candidíase, 10 tinham tuberculose, 8 tinham pneumonia, 2 tinham infecção criptocócica e 1 tinha abscesso cerebral.
Conclusão
O presente estudo foi desenhado e conduzido para conhecer o perfil clínico, as contagens absolutas de CD4 e CD8 de pacientes infectados pelo HIV que se apresentam em um hospital de ensino em Punjab. Todos os pacientes HIV positivos apresentados ao hospital e familiares suscetíveis dos pacientes HIV positivos foram rastreados e se soropositivos e sintomáticos foram incluídos no estudo. A distribuição de idade e sexo, ocupação, sintomatologia, infecções oportunistas e sua relação com a contagem absoluta de células CD4 e relação CD4 / CD8 foi avaliada.A análise epidemiológica dos dados do caso da AIDS mostra que:• A doença está afetando principalmente as pessoas na faixa etária sexualmente ativa de 15 a 44 anos.
•. O modo predominante de transmissão da infecção nos pacientes com AIDS é através do contato heterossexual (58%), através da exposição a profissionais do sexo (42%), seguido por injeções parenterais (28%). Uma maior incidência de usuários de drogas parenterais nessa parte do país resultou em maior número de pacientes com HIV em usuários de drogas injetáveis.
• Os homens representam 72% dos casos de AIDS e as mulheres 28%. A proporção é de 3: 1
. A principal infecção oportunista em pacientes com AIDS é a tuberculose, indicando uma dupla epidemia de tuberculose e HIV.
• O HIV no cenário atual não se restringe a nenhuma ocupação específica, como evidenciado em nosso estudo. Isso provavelmente tenta quebrar o mito de que os motoristas de caminhão e aqueles das forças de defesa são aqueles predominantemente associados ao HIV. A maioria das fêmeas, no entanto, é infectada através de relações sexuais desprotegidas com seus maridos.
• Febre, tosse, diminuição da diarréia do apetite e cefaléia foram os principais sintomas clínicos. Outros sintomas comuns foram falta de ar, perda de peso, náusea / vômito, alteração do sensório, úlceras orais, dor abdominal, malena e inchaço nos pés.
• A infecção mais comum foi a candidíase oral observada em 23 (46%) dos pacientes, seguida pela tuberculose. Outras doenças pulmonares infecciosas incluem pneumonia micobacteriana bacteriana, fúngica e viral. A tuberculose ocorre mais comumente em países desenvolvidos e em desenvolvimento. Uma vez que o Mycobacterium tuberculosis é um organismo mais virulento do que P. carinii, a tuberculose geralmente ocorre precocemente na infecção pelo HIV e antes do diagnóstico da AIDS. Também pode ocorrer no concomitante com ou após esse diagnóstico.
• Dos 50 pacientes, apenas 1 paciente apresentou contagem de CD4> 500 / L. a maioria dos pacientes apresentou contagem de CD4 relativamente baixa (<200 / L). A contagem mais alta de CD4 foi de 726 / L, enquanto a contagem mais baixa foi de 5 / L.
• A pneumonia adquirida na comunidade no contexto de infecções por HIV geralmente ocorre antes do diagnóstico da AIDS e do organismo causador mais comum, e do pneumococo e da hemofilia.
Portanto, conclui-se que o perfil clínico dos pacientes com soropositividade para HIV em um país em desenvolvimento difere em muitos aspectos do dos países desenvolvidos. Os mais importantes sendo a maioria dos pacientes adquirem sua infecção através de rotas heterossexuais. Mais ainda de profissionais do sexo comercial. Também desde que a tuberculose é tão desenfreada no cenário indiano, esta foi a principal infecção nos pacientes.
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