Padrão de interações medicamentosas em potencial na unidade de terapia intensiva de um hospital de e
Professor, Dept de Farmacologia Clínica Nepal Medical College Ensino Hospital Kathmandu, (Nepal). ***, Dept of Pharmacology, Faculdade Manipal de Ciências Médicas, Pokhara, (Nepal). Dept de Hospital e Clínica de Farmácia Manipal Teaching Hospital, Pokhara, (Nepal).
Endereço para correspondência :
Durga Bista B.Pharm,
Professora de Farmacologia M.Sc , Departamento de Farmacologia Clínica,
Faculdade de Medicina do Nepal, Hospital de Ensino de
Kathmandu, Nepal.
E-mail: durgabista40@hotmail.com
Como citar este artigo:
BISTA D, SAHA A, MISHRA P, PALAIANA, PATHIYIL R S. PADRÃO DE POTENCIAIS INTERAÇÕES DROGA-DROGA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DE UM HOSPITAL ENSINO NO NEPAL: UM ESTUDO PILOTO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 agosto [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1713-1716. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=August&volume=3&issue=4&page=1713-1716&id=554
Caro Editor,
Com o aumento do número de pacientes com múltiplas doenças e esquemas terapêuticos complexos, a polifarmácia se torna inevitável (1) . Quando mais de um medicamento é usado, o risco de interações medicamentosas (DDIs) aumenta. As conseqüências dos DDIs muitas vezes não são consideradas seriamente, embora sejam uma causa evitável de morbidade e mortalidade (1) , (2) , (3) . Uma interação medicamentosa (DI) ocorre quando os efeitos de uma droga são alterados pela presença de outra droga, alimento, bebida ou um agente químico ambiental. O resultado de DIs pode ser um efeito aditivo, antagonismo, alteração de um efeito ou efeitos idiossincráticos (4). Estudos sobre DDIs estão faltando no Nepal. Um estudo retrospectivo do Nepal mostrou uma alta prevalência de polifarmácia. Durante a internação, 73% dos pacientes receberam mais de cinco medicamentos concomitantemente (5) .
O presente estudo foi realizado com o objetivo de identificar os potenciais DDIs na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Manipal de Ensino (MTH), para categorizar os potenciais DDIs com base em sua gravidade, início e documentação e estudar a associação, se qualquer, de potenciais DDIs com vários parâmetros como idade, sexo, tabagismo, consumo de álcool, estado de doença e o número de medicamentos prescritos.
Um estudo transversal prospectivo foi conduzido na UTI do MTH, um hospital de ensino terciário de 700 leitos localizado na cidade de Pokhara, na região oeste do Nepal. O estudo foi realizado por um período de quinze dias (1 a 15 de janeiro de 2006). Todos os pacientes internados na UTI da MTH foram incluídos no estudo. Excluíram-se pacientes do departamento de pacientes (OPD), pacientes internados em enfermarias diferentes da UTI, pacientes tomando apenas uma droga, pacientes que não tomavam drogas e também pacientes que usavam drogas herbáceas e polivitamínicos. Um formulário de perfil de paciente estruturado e auto-desenvolvido foi utilizado para a coleta de detalhes do paciente no estudo. O Micromedex (6)fonte eletrônica de informações integradas sobre drogas foi usada para categorizar os DDIs com base na gravidade (principal, moderada, secundária), início (rápido, atrasado, não especificado) e documentação (excelente, boa, regular, ruim e improvável). Também fornece informações sobre o mecanismo de DDIs, resultados clínicos e formas de gerenciá-los.
Entre os 26 pacientes admitidos durante o período do estudo, 15 (57,7%) encontraram pelo menos um DDI durante sua permanência na UTI. O número médio de medicamentos prescritos entre os pacientes que estavam em risco de desenvolver DDIs foi de 10,67 (n = 15) e para os pacientes que não estavam em risco para DDIs foi de 8,23 (n = 26). Uma maior incidência de DDIs potenciais foi observada entre a faixa etária de 51-60 anos em 40%. Pacientes do sexo masculino encontraram maior número de potenciais DDIs 9 (60%). Fumantes (11,53%) e alcoólatras (23,07%) apresentaram risco de desenvolver potenciais DDIs do que aqueles que não estavam tomando esses medicamentos.
De acordo com a classificação do banco de dados eletrônico Micromedex, a maioria dos DDIs potenciais encontrados foi de gravidade "Moderada" [39 (72,23%)] e de documentação "Boa" [35 (64,82%)]. As drogas cardiovasculares foram a categoria terapêutica mais comum em alto risco para DDIs [50 (46,3%)]. (Tabela / Fig. 1) mostra os detalhes referentes à categoria terapêutica em maior risco para os DDIs.
A aspirina foi o fármaco de alto risco mais comum responsável pela interação em ambas as fases. (Tabela / Fig. 2) contém a lista dos treze medicamentos de alto risco prescritos durante o período do estudo.
(Tabela / Fig. 3) mostra as interações mais comuns de alto risco encontradas durante o período do estudo.
A incidência de potenciais DDIs durante o nosso estudo foi de 57,7%. Uma revisão de nove estudos epidemiológicos relatou uma incidência de 0% a 2,8% (7) . Da mesma forma, um estudo dos EUA relatou que os DDIs são responsáveis por quase 2% dos eventos adversos em pacientes hospitalizados com doença aguda (8) . Outro estudo do sul da Índia, realizado em uma farmácia comunitária, relatou uma incidência de 26% (9) . Nosso estudo teve uma incidência maior de potenciais DDIs. A diferença pode ser devido à inclusão de pacientes da UTI, onde geralmente são admitidos vários pacientes cronicamente doentes com múltiplas drogas.
Descobrimos que a incidência de potenciais DDIs foi maior na faixa etária de 51-60 anos. Em conformação com outros estudos (9) , (10). Nosso estudo também mostrou um aumento no número de potenciais DDIs com o aumento da idade do paciente. Da mesma forma, um estudo da Suécia relatou que 31% dos DDIs foram encontrados em pacientes idosos (11) . Em geral, observou-se que os pacientes idosos usam mais medicamentos e, portanto, estão em maior risco de desenvolver DDIs. Além disso, eles também têm mecanismos homeostáticos prejudicados que poderiam contrabalançar alguns dos efeitos indesejáveis. Nesses pacientes, as conseqüências dos DDIs provavelmente serão graves (1) . Tem sido afirmado que DDIs potenciais são comuns em pessoas idosas que usam muitos medicamentos e fazem parte de um regime normal de medicamentos (12) .
O presente estudo observou a prática da polifarmácia (10,67 medicamentos por prescrição). Um estudo realizado nos EUA encontrou um aumento no risco de IDAs em 13% para pacientes que tomavam dois medicamentos e 82% para aqueles que tomavam 7 ou mais medicamentos (13) . Um estudo retrospectivo do Nepal mostrou uma alta prevalência de polifarmácia onde internação, 73% dos pacientes receberam mais de cinco, 54% receberam mais de oito e 24% receberam mais de nove medicamentos concomitantemente, predispondo-os a DDIs (5) . Nosso estudo foi semelhante a esses resultados em relação à observação de que o número de interações aumentou com o aumento do número de medicamentos prescritos.
A gravidade dos DDIs foi classificada de acordo com o Micromedex (6)classificação eletrônica de banco de dados. Descobrimos que 72,23% dos potenciais DDIs são moderadamente graves. O tipo de gravidade "Major" representou 16,67% dos DDIs e 11,12% foram de gravidade "Menor". Nossos valores são superiores aos achados de um estudo realizado nos EUA, que relatou 7,3% dos principais IDPs em uma unidade de terapia intensiva cirúrgica (14) . Um estudo do sul da Índia descobriu que 15% dos DDIs são de natureza severa e 12% têm um nível de significância de um (reação grave e interação bem documentada), o que é novamente superior aos nossos valores (8) .
Em nosso estudo, 51,86% dos potenciais DDIs tiveram início tardio de acordo com o banco de dados eletrônico da Micromedex. Em geral, os DDIs geralmente têm um curso de tempo específico, isto é, início e duração, o que os torna mais previsíveis e evitáveis do que as RAMs (15) . Esse achado sugere que se deve tomar cuidado ao prescrever drogas que possam causar o tipo tardio de DDIs. Esses pacientes também devem ser aconselhados a monitorar cuidadosamente os sintomas sugestivos da ocorrência de DDIs. Não houve redução significativa no tipo de início após a intervenção.
Um estudo de Doucette e colaboradores também encontrou medicamentos cardiovasculares e psicotrópicos mais freqüentemente envolvidos em DDIs (16). Em geral, a UTI teve um número significativo de pacientes cardíacos em nosso hospital. Este poderia ser um motivo atribuível ao maior número de medicamentos cardíacos em nosso estudo. Encontramos aspirina (12,04%) seguida de frusemida (11,11%), digoxina (8,33%), enalapril (6,48%) e omeprazol (4,63%) como drogas que apresentavam alto risco de desenvolver DDIs. Um estudo do sul da Índia identificou drogas antituberculose, analgésicos e antipiréticos, broncodilatadores, diuréticos, antiagregantes plaquetários, bloqueadores dos receptores H2 e inibidores da bomba de prótons, que são comumente responsáveis por causar DDIs (8) . Embora alguns dos medicamentos envolvidos fossem semelhantes, nosso estudo se concentrou no padrão de interação das drogas utilizadas na UTI.
Os DDIs de potencial mais comuns observados durante o estudo foram entre IECA-aspirina (9,26%), seguidos por aspirina-HBPM (5,56%). Ao contrário de nossos achados, um estudo feito em uma população idosa descobriu que os DDIs mais comuns neles estavam entre betabloqueadores e antidiabéticos, seguidos por diuréticos poupadores de potássio e potássio e entre carbamazepina e dextropropoxifeno (10) .
Este estudo forneceu algumas informações básicas sobre o padrão de DDIs no cenário de UTI no Nepal. Nossos resultados sugerem a necessidade de mais estudos nessa área.
Referências
1.. Lee A, Stockley IH. Interações medicamentosas em Walker R. Edwards C. Clinical Pharmacy and Therapeutics. 3ª edição. Churchill Livingstone, Filadélfia 2003: 21-31.2.. Seymour RM, Routledge PA Interações medicamentosas importantes em idosos. Drugs Ageing 1998; 12: 485-94.3.. Juurlink DN, M. Mamdani, Kopp A, Laupacis A, Redelmeier DA. Interações medicamentosas entre pacientes idosos hospitalizados por toxicidade medicamentosa. J Am Med Assoc 2003; 289: 1652-8.4.. Stockley I H. Interação medicamentosa: um livro fonte de interação adversa, seus mecanismos, importância clínica e manejo.5th ed. Pharmaceutical Press, Londres 1999.5.. Joshi MP, Sugimoto T., Santoso B. Geriatric prescrição nas enfermarias de um hospital de ensino no Nepal. Pharmacoepidemiol Drug Saf 1997; 6: 417-21.6.. Klasco RK (Ed): Sistema DRUG-REAX®. Thomson Micromedex, Greenwood Village, Colorado (Vol. 130 [Expires12 / 2006]).7.. Jankel CA, Fitterman L K. Epidemiologia das interações medicamentosas como causa de internações hospitalares. Segurança de Medicamentos 1993; 9: 55-9.8.. Leape L, Brennam TA, Laired N et al. A natureza dos eventos adversos em pacientes hospitalizados: resultados do Harvard Medical Practice Study II. N Engl J Med 1992; 324: 377-84.9.. Nagavi BG, Singhal R. Interações medicamentosas na prescrição de farmácias comunitárias indianas selecionadas. J Pharm Pract Res 2005; 35: 332.10.. J, Liedholm H, Lindblad U et al. Prescrições com potenciais interações medicamentosas dispensadas nas farmácias suecas em janeiro de 1999: estudo transversal. Br Med J 2001; 323: 427-8.11.. Bergendal L, Friberg A, Schaffrath AM. Potenciais interações medicamentosas em 5.125 pacientes idosos, em sua maioria idosos, em Gotemburgo, Suécia. Pharm World Sci 1995; 17: 152-7.12.. Biorkman IK, Fastbom J, Schmidt IK e Bernsten CB. Interações medicamentosas em idosos. Ann Pharmacother 2002; 36: 1675-81.13.. Goldberg RM, Mabee J, Chan L, Wong S. Interações entre drogas e drogas e doenças no departamento de emergência: análise de uma população de alto risco. Am J Emerg Med 1996; 14; 447-50.14.. Oeser DE, Polansky M, NP de Thomas, Varon J. Incidência de principais interações medicamentosas e eventos adversos associados a medicamentos em uma unidade de terapia intensiva cirúrgica. Internet J Pharmacol 2003; 215.. Johnson MD, Newkirk G. Jr. White JR. Interações medicamentosas clinicamente significativas: o que você precisa saber antes de escrever as prescrições. Postgrad Med 1999; 105: 193-5, 200, 205-6.16.. 16.Doucet J, Chassagne P, Trivalle C et al. Interações medicamentosas relacionadas a internações hospitalares em idosos: um estudo prospectivo de 1000 pacientes. J Am Geriatr Soc. 1996; 44: 944-8.
Endereço para correspondência :
Durga Bista B.Pharm,
Professora de Farmacologia M.Sc , Departamento de Farmacologia Clínica,
Faculdade de Medicina do Nepal, Hospital de Ensino de
Kathmandu, Nepal.
E-mail: durgabista40@hotmail.com
Como citar este artigo:
BISTA D, SAHA A, MISHRA P, PALAIANA, PATHIYIL R S. PADRÃO DE POTENCIAIS INTERAÇÕES DROGA-DROGA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DE UM HOSPITAL ENSINO NO NEPAL: UM ESTUDO PILOTO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 agosto [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1713-1716. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=August&volume=3&issue=4&page=1713-1716&id=554
Caro Editor,Com o aumento do número de pacientes com múltiplas doenças e esquemas terapêuticos complexos, a polifarmácia se torna inevitável (1) . Quando mais de um medicamento é usado, o risco de interações medicamentosas (DDIs) aumenta. As conseqüências dos DDIs muitas vezes não são consideradas seriamente, embora sejam uma causa evitável de morbidade e mortalidade (1) , (2) , (3) . Uma interação medicamentosa (DI) ocorre quando os efeitos de uma droga são alterados pela presença de outra droga, alimento, bebida ou um agente químico ambiental. O resultado de DIs pode ser um efeito aditivo, antagonismo, alteração de um efeito ou efeitos idiossincráticos (4). Estudos sobre DDIs estão faltando no Nepal. Um estudo retrospectivo do Nepal mostrou uma alta prevalência de polifarmácia. Durante a internação, 73% dos pacientes receberam mais de cinco medicamentos concomitantemente (5) .
O presente estudo foi realizado com o objetivo de identificar os potenciais DDIs na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Manipal de Ensino (MTH), para categorizar os potenciais DDIs com base em sua gravidade, início e documentação e estudar a associação, se qualquer, de potenciais DDIs com vários parâmetros como idade, sexo, tabagismo, consumo de álcool, estado de doença e o número de medicamentos prescritos.
Um estudo transversal prospectivo foi conduzido na UTI do MTH, um hospital de ensino terciário de 700 leitos localizado na cidade de Pokhara, na região oeste do Nepal. O estudo foi realizado por um período de quinze dias (1 a 15 de janeiro de 2006). Todos os pacientes internados na UTI da MTH foram incluídos no estudo. Excluíram-se pacientes do departamento de pacientes (OPD), pacientes internados em enfermarias diferentes da UTI, pacientes tomando apenas uma droga, pacientes que não tomavam drogas e também pacientes que usavam drogas herbáceas e polivitamínicos. Um formulário de perfil de paciente estruturado e auto-desenvolvido foi utilizado para a coleta de detalhes do paciente no estudo. O Micromedex (6)fonte eletrônica de informações integradas sobre drogas foi usada para categorizar os DDIs com base na gravidade (principal, moderada, secundária), início (rápido, atrasado, não especificado) e documentação (excelente, boa, regular, ruim e improvável). Também fornece informações sobre o mecanismo de DDIs, resultados clínicos e formas de gerenciá-los.
Entre os 26 pacientes admitidos durante o período do estudo, 15 (57,7%) encontraram pelo menos um DDI durante sua permanência na UTI. O número médio de medicamentos prescritos entre os pacientes que estavam em risco de desenvolver DDIs foi de 10,67 (n = 15) e para os pacientes que não estavam em risco para DDIs foi de 8,23 (n = 26). Uma maior incidência de DDIs potenciais foi observada entre a faixa etária de 51-60 anos em 40%. Pacientes do sexo masculino encontraram maior número de potenciais DDIs 9 (60%). Fumantes (11,53%) e alcoólatras (23,07%) apresentaram risco de desenvolver potenciais DDIs do que aqueles que não estavam tomando esses medicamentos.
De acordo com a classificação do banco de dados eletrônico Micromedex, a maioria dos DDIs potenciais encontrados foi de gravidade "Moderada" [39 (72,23%)] e de documentação "Boa" [35 (64,82%)]. As drogas cardiovasculares foram a categoria terapêutica mais comum em alto risco para DDIs [50 (46,3%)]. (Tabela / Fig. 1) mostra os detalhes referentes à categoria terapêutica em maior risco para os DDIs.
A aspirina foi o fármaco de alto risco mais comum responsável pela interação em ambas as fases. (Tabela / Fig. 2) contém a lista dos treze medicamentos de alto risco prescritos durante o período do estudo.
(Tabela / Fig. 3) mostra as interações mais comuns de alto risco encontradas durante o período do estudo.
A incidência de potenciais DDIs durante o nosso estudo foi de 57,7%. Uma revisão de nove estudos epidemiológicos relatou uma incidência de 0% a 2,8% (7) . Da mesma forma, um estudo dos EUA relatou que os DDIs são responsáveis por quase 2% dos eventos adversos em pacientes hospitalizados com doença aguda (8) . Outro estudo do sul da Índia, realizado em uma farmácia comunitária, relatou uma incidência de 26% (9) . Nosso estudo teve uma incidência maior de potenciais DDIs. A diferença pode ser devido à inclusão de pacientes da UTI, onde geralmente são admitidos vários pacientes cronicamente doentes com múltiplas drogas.
Descobrimos que a incidência de potenciais DDIs foi maior na faixa etária de 51-60 anos. Em conformação com outros estudos (9) , (10). Nosso estudo também mostrou um aumento no número de potenciais DDIs com o aumento da idade do paciente. Da mesma forma, um estudo da Suécia relatou que 31% dos DDIs foram encontrados em pacientes idosos (11) . Em geral, observou-se que os pacientes idosos usam mais medicamentos e, portanto, estão em maior risco de desenvolver DDIs. Além disso, eles também têm mecanismos homeostáticos prejudicados que poderiam contrabalançar alguns dos efeitos indesejáveis. Nesses pacientes, as conseqüências dos DDIs provavelmente serão graves (1) . Tem sido afirmado que DDIs potenciais são comuns em pessoas idosas que usam muitos medicamentos e fazem parte de um regime normal de medicamentos (12) .
O presente estudo observou a prática da polifarmácia (10,67 medicamentos por prescrição). Um estudo realizado nos EUA encontrou um aumento no risco de IDAs em 13% para pacientes que tomavam dois medicamentos e 82% para aqueles que tomavam 7 ou mais medicamentos (13) . Um estudo retrospectivo do Nepal mostrou uma alta prevalência de polifarmácia onde internação, 73% dos pacientes receberam mais de cinco, 54% receberam mais de oito e 24% receberam mais de nove medicamentos concomitantemente, predispondo-os a DDIs (5) . Nosso estudo foi semelhante a esses resultados em relação à observação de que o número de interações aumentou com o aumento do número de medicamentos prescritos.
A gravidade dos DDIs foi classificada de acordo com o Micromedex (6)classificação eletrônica de banco de dados. Descobrimos que 72,23% dos potenciais DDIs são moderadamente graves. O tipo de gravidade "Major" representou 16,67% dos DDIs e 11,12% foram de gravidade "Menor". Nossos valores são superiores aos achados de um estudo realizado nos EUA, que relatou 7,3% dos principais IDPs em uma unidade de terapia intensiva cirúrgica (14) . Um estudo do sul da Índia descobriu que 15% dos DDIs são de natureza severa e 12% têm um nível de significância de um (reação grave e interação bem documentada), o que é novamente superior aos nossos valores (8) .
Em nosso estudo, 51,86% dos potenciais DDIs tiveram início tardio de acordo com o banco de dados eletrônico da Micromedex. Em geral, os DDIs geralmente têm um curso de tempo específico, isto é, início e duração, o que os torna mais previsíveis e evitáveis do que as RAMs (15) . Esse achado sugere que se deve tomar cuidado ao prescrever drogas que possam causar o tipo tardio de DDIs. Esses pacientes também devem ser aconselhados a monitorar cuidadosamente os sintomas sugestivos da ocorrência de DDIs. Não houve redução significativa no tipo de início após a intervenção.
Um estudo de Doucette e colaboradores também encontrou medicamentos cardiovasculares e psicotrópicos mais freqüentemente envolvidos em DDIs (16). Em geral, a UTI teve um número significativo de pacientes cardíacos em nosso hospital. Este poderia ser um motivo atribuível ao maior número de medicamentos cardíacos em nosso estudo. Encontramos aspirina (12,04%) seguida de frusemida (11,11%), digoxina (8,33%), enalapril (6,48%) e omeprazol (4,63%) como drogas que apresentavam alto risco de desenvolver DDIs. Um estudo do sul da Índia identificou drogas antituberculose, analgésicos e antipiréticos, broncodilatadores, diuréticos, antiagregantes plaquetários, bloqueadores dos receptores H2 e inibidores da bomba de prótons, que são comumente responsáveis por causar DDIs (8) . Embora alguns dos medicamentos envolvidos fossem semelhantes, nosso estudo se concentrou no padrão de interação das drogas utilizadas na UTI.
Os DDIs de potencial mais comuns observados durante o estudo foram entre IECA-aspirina (9,26%), seguidos por aspirina-HBPM (5,56%). Ao contrário de nossos achados, um estudo feito em uma população idosa descobriu que os DDIs mais comuns neles estavam entre betabloqueadores e antidiabéticos, seguidos por diuréticos poupadores de potássio e potássio e entre carbamazepina e dextropropoxifeno (10) .
Este estudo forneceu algumas informações básicas sobre o padrão de DDIs no cenário de UTI no Nepal. Nossos resultados sugerem a necessidade de mais estudos nessa área.
Referências
1.. Lee A, Stockley IH. Interações medicamentosas em Walker R. Edwards C. Clinical Pharmacy and Therapeutics. 3ª edição. Churchill Livingstone, Filadélfia 2003: 21-31.2.. Seymour RM, Routledge PA Interações medicamentosas importantes em idosos. Drugs Ageing 1998; 12: 485-94.3.. Juurlink DN, M. Mamdani, Kopp A, Laupacis A, Redelmeier DA. Interações medicamentosas entre pacientes idosos hospitalizados por toxicidade medicamentosa. J Am Med Assoc 2003; 289: 1652-8.4.. Stockley I H. Interação medicamentosa: um livro fonte de interação adversa, seus mecanismos, importância clínica e manejo.5th ed. Pharmaceutical Press, Londres 1999.5.. Joshi MP, Sugimoto T., Santoso B. Geriatric prescrição nas enfermarias de um hospital de ensino no Nepal. Pharmacoepidemiol Drug Saf 1997; 6: 417-21.6.. Klasco RK (Ed): Sistema DRUG-REAX®. Thomson Micromedex, Greenwood Village, Colorado (Vol. 130 [Expires12 / 2006]).7.. Jankel CA, Fitterman L K. Epidemiologia das interações medicamentosas como causa de internações hospitalares. Segurança de Medicamentos 1993; 9: 55-9.8.. Leape L, Brennam TA, Laired N et al. A natureza dos eventos adversos em pacientes hospitalizados: resultados do Harvard Medical Practice Study II. N Engl J Med 1992; 324: 377-84.9.. Nagavi BG, Singhal R. Interações medicamentosas na prescrição de farmácias comunitárias indianas selecionadas. J Pharm Pract Res 2005; 35: 332.10.. J, Liedholm H, Lindblad U et al. Prescrições com potenciais interações medicamentosas dispensadas nas farmácias suecas em janeiro de 1999: estudo transversal. Br Med J 2001; 323: 427-8.11.. Bergendal L, Friberg A, Schaffrath AM. Potenciais interações medicamentosas em 5.125 pacientes idosos, em sua maioria idosos, em Gotemburgo, Suécia. Pharm World Sci 1995; 17: 152-7.12.. Biorkman IK, Fastbom J, Schmidt IK e Bernsten CB. Interações medicamentosas em idosos. Ann Pharmacother 2002; 36: 1675-81.13.. Goldberg RM, Mabee J, Chan L, Wong S. Interações entre drogas e drogas e doenças no departamento de emergência: análise de uma população de alto risco. Am J Emerg Med 1996; 14; 447-50.14.. Oeser DE, Polansky M, NP de Thomas, Varon J. Incidência de principais interações medicamentosas e eventos adversos associados a medicamentos em uma unidade de terapia intensiva cirúrgica. Internet J Pharmacol 2003; 215.. Johnson MD, Newkirk G. Jr. White JR. Interações medicamentosas clinicamente significativas: o que você precisa saber antes de escrever as prescrições. Postgrad Med 1999; 105: 193-5, 200, 205-6.16.. 16.Doucet J, Chassagne P, Trivalle C et al. Interações medicamentosas relacionadas a internações hospitalares em idosos: um estudo prospectivo de 1000 pacientes. J Am Geriatr Soc. 1996; 44: 944-8.
