A relação entre supervisão clínica e burnout no trabalho do enfermeiro - um estudo iraniano
Abstrato
Antecedentes e Objetivo: A supervisão clínica de enfermagem é uma forma de apoiar os enfermeiros no enfrentamento da situação de trabalho e na prevenção do burnout. O objetivo deste estudo foi estabelecer a relação entre a supervisão clínica e os níveis de burnout relatados em enfermeiros no estado iraniano.Material e Métodos: Trata-se de um delineamento descritivo de levantamento correlacional que foi realizado nos hospitais gerais do ILAM, RI, durante o ano de 2008. Os instrumentos de pesquisa utilizados foram o Maslach Burnout Inventory (MBI) e a Manchester Clinical Supervision Scale (MCSS). . Uma amostra de 120 enfermeiros (RN) foi incluída no estudo usando um método simples de amostragem aleatória. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva, correlações de Pearson e regressões múltiplas.Resultado:Enfermeiros relataram níveis moderados de eficácia na supervisão clínica em seus locais de trabalho, bem como níveis moderados de burnout. A análise mostrou que os enfermeiros mais jovens e do sexo masculino eram mais propensos a relatar atitudes negativas frias em relação aos seus clientes, conforme indicado pelos maiores escores na subescala de despersonalização do Maslach Burnout Inventory. A supervisão clínica foi significativamente relacionada a todas as dimensões do burnout, mais fortemente à exaustão emocional (r = -0,76, p <0,001) e à despersonalização (r = -0,53, p <0,001). Exaustão emocional e despersonalização foram fortemente negativamente relacionadas à subescala confiança / rapport (r = -0,58, P <0,001; r = -0,42, p <0,001, respectivamente) e subescala de aconselhamento / suporte (r = -0,52, P <0,001; r = - 0,40, p <0,001, respectivamente). A realização pessoal foi fortemente relacionada positivamente à subescala de aconselhamento / suporte do supervisor (r = 0,37, p <0,05). Além disso, houve correlações significativas entre todas as subescalas MCSS e todas as MBI (p <0,001, p <0,05)
Discussão e Conclusão: Níveis mais altos de supervisão clínica foram associados a níveis mais baixos de burnout. Esses achados sugerem que, se a supervisão clínica for eficaz, é provável que os enfermeiros relatem níveis mais baixos de burnout. Mais pesquisas são necessárias para determinar os benefícios a longo prazo da implementação da supervisão clínica e determinar quais outros fatores influenciam os níveis de burnout para enfermeiros. Esses achados têm implicações importantes para os administradores de educação em enfermagem.
Como citar este artigo:
KHANI A, JAAFARPOUR M, JAMSHIDBAIGY ,. A RELAÇÃO ENTRE SUPERVISÃO CLÍNICA E NEUTRO NO TRABALHO DO ENFERMEIRO - UM ESTUDO IRANIANO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 agosto [citado: 2018 28 de agosto]; 2: 913-918. Disponível a partir
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=August&volume=2&issue=4&page=913-918&id=304
IntroduçãoOs desafios futuros dos cuidados de saúde são fornecer serviços de alta qualidade para responder às necessidades mutáveis da população e para proporcionar o bem-estar do pessoal de saúde (1) . A supervisão clínica (CS) é um processo formal de apoio e aprendizagem profissional, que permite que os profissionais individuais desenvolvam conhecimento e competência, assumam a responsabilidade por sua própria prática e melhorem a proteção do consumidor e a segurança dos cuidados em situações clínicas complexas (2) . Segundo Severinsson (1990), a supervisão também ajuda os profissionais de saúde a manter sua capacidade de agir sob estresse e adotar uma atitude mais tolerante em relação aos pacientes (3) .
O objetivo da supervisão clínica administrativa enfatiza a gestão da qualidade com base nas declarações de missão e visão da organização, além do aprendizado do supervisor, a fim de apoiar o desenvolvimento da carreira (1) . A supervisão e o gerenciamento de enfermagem deficientes estão associados a desfechos clínicos ruins, maior rotatividade de pessoal e retenção reduzida entre a equipe de enfermagem (4) .
Pesquisas anteriores mostram que o motivo mais comum para a licença médica prolongada é depressão, causada por exaustão e esgotamento (3) . Além disso, altos níveis de estresse e burnout foram identificados em enfermeiros. Enfermeiros são considerados particularmente suscetíveis ao burnout. Segundo dois estudos epidemiológicos europeus, o burnout afeta aproximadamente 25% de todos os enfermeiros(5) . Clegg (2001) sugeriu que a supervisão é amplamente discutida como um meio de ajudar as pessoas a evitar o estresse relacionado ao burnout e ao trabalho e melhorar o desempenho clínico (6) .
A supervisão clínica de enfermagem (CNS) é uma forma de auxiliar os enfermeiros no enfrentamento da situação de trabalho e na prevenção do burnout (7) . O CNS é um processo sistemático contínuo que incentiva e apoia a melhoria da prática profissional (8) . Coffey e Coleman (2001) sugeriram que estruturas eficazes para a supervisão clínica são um meio necessário para fornecer apoio aos enfermeiros comunitários de saúde mental (9).. Pesquisas anteriores sobre os efeitos da supervisão clínica mostram que a supervisão clínica influencia a qualidade do cuidado e, portanto, pode ser considerada como uma intervenção que melhora a qualidade da prática de enfermagem na alimentação (10) . Além disso, evidências relatadas por Booth (1992) indicam que melhorar a moral da equipe e reduzir o absenteísmo resulta em um padrão mais elevado de atendimento ao paciente (8) .
Proctor (1991) afirmou que a supervisão tem três funções principais: normativa, formativa e restaurativa. Supervisão normativa significa dar conselhos destinados a promover cuidados de alta qualidade e reduzir riscos. A supervisão formativa se preocupa em ajudar os enfermeiros a desenvolver suas habilidades e atualizar sua base de conhecimento. A supervisão restaurativa significa dar apoio pessoal para ajudar os supervisores a lidar melhor com as pressões do seu trabalho (11) .
Os benefícios percebidos do SNC são melhor atendimento ao paciente, redução do estresse, aumento de habilidades e satisfação no trabalho (12) . Os resultados de um estudo norueguês revelaram que os enfermeiros que frequentavam a supervisão experimentaram estresse e perceberam suas deficiências em um grau mais elevado (13). No entanto, um estudo sueco constatou que os profissionais de saúde que receberam CNS como apoio em seu trabalho clínico de enfermagem perceberam que se sentiam mais seguros na tomada de decisões, assim como mais seguros, em sua relação com os pacientes (14) . Os resultados restaurativos e de suporte do SNC na Finlândia foram descritos em termos de redução do estresse, menos esgotamento e diminuição da carga de trabalho como resultado de uma abordagem mais organizada ao trabalho (12) .
Há uma consciência crescente e compromisso com o valor da supervisão clínica e da relação de supervisão (2) . Vários estudos escandinavos e britânicos investigaram a relação entre supervisão clínica e burnout (15) , (16) , (2), (11) .
Berg et al. (1994) constataram que o grau de burnout vivenciado por enfermeiros em recebimento de supervisão clínica diminuiu significativamente (15) . Butterworth et al. (1997), em um delineamento quase experimental, verificaram que os enfermeiros do grupo controle que não receberam supervisão clínica apresentaram níveis aumentados de burnout; Quando esse mesmo grupo recebeu supervisão clínica durante as fases posteriores do estudo, os níveis de burnout foram encontrados para estabilizar ou diminuir. Enfermeiros do grupo experimental que receberam acompanhamento clínico desde o início do estudo, não apresentaram alteração no burnout (2) .
Palsson et al. (1996) não encontrou efeito significativo de supervisão no burnout (16). Constatou-se que a supervisão clínica não tem efeito sobre os níveis de burnout no estudo de Teasdale e colegas (11) .
Em resumo, entretanto, os achados da literatura avaliativa sobre a relação entre supervisão clínica e burnout são de que níveis contraditórios de burnout após a participação em supervisão clínica não mostraram mudança (16) , (11) ou estabilização e / ou redução ( 15) , (2) .Winstanley (2000) sugere que, se a supervisão clínica for eficaz, os níveis de burnout podem ser diminuídos (17) .
O objetivo deste estudo foi estabelecer a relação entre a supervisão clínica e os níveis de burnout relatados em enfermeiros no estado iraniano. Foi hipotetizado que escores mais altos na Supervisão Clínica podem estar associados a níveis mais baixos de burnout medido.
Material e métodos
Este é um estudo de correlação que foi realizado nos hospitais do ILAM, IR, durante o ano de 2008. O estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional. Os instrumentos de pesquisa utilizados foram o Maslach Burnout Inventory (MBI) (18) e a Manchester Clinical Supervision Scale (MCSS) (17) . Um questionário demográfico também foi distribuído, e os itens incluíram idade, sexo, estado civil e experiência de trabalho.O Maslach Burnout Inventory é uma medida de 22 itens composta por três subescalas independentes: exaustão emocional (EE), despersonalização (DP) e realização pessoal (PA). A subescala EE é composta por nove itens, a subescala DP por cinco itens e a subescala PA por oito itens. Os entrevistados foram solicitados a avaliar os itens em uma escala de 0 = nunca a 6 = todos os dias. Destas frequências, foram obtidas pontuações médias para cada uma das três subescalas. Para as subescalas de exaustão emocional e despersonalização, pontuações médias altas refletem altos níveis de burnout, enquanto que para a subescala de realização pessoal, escores baixos refletem altos níveis de burnout. Os entrevistados foram alocados para uma categoria de 'alto desgaste', 'média de burnout' ou 'baixo esgotamento' para cada uma das três subescalas.(19) . Neste estudo, os coeficientes de confiabilidade alfa foram 0,87, 0,72 e 0,70 para as subescalas EE, DP e PA, respectivamente.
O MCSS é um questionário de 36 itens com uma escala Likerttype (1-5), compreendendo 7 subescalas: confiança e rapport (TR), aconselhamento e apoio do supervisor (AS), cuidados e habilidades aprimorados (IC), importância e valor. de supervisão clínica (IV), tempo de achado (FT), questões pessoais e reflexão (PR) e escore total. Cada item é classificado em uma escala de avaliação de discordo totalmente (1 = discordo totalmente) para concordo totalmente (5 = concordo totalmente). As pontuações de classificação são resumidas por sub-escalas. Uma pontuação alta para qualquer subescala reflete um alto grau de eficácia do processo de supervisão clínica. Uma pontuação alta de avaliação total reflete um alto nível de eficácia geral do processo de supervisão clínica(20) . Neste estudo, os coeficientes de confiabilidade alfa para MCSS foram 0,80, 0,82, 0,87, 0,68, 0,66, 0,71 e 0,90 para os escores de avaliação TR, AS, IC, IV, FT, PR e Total, respectivamente.
O objetivo do instrumento é medir a eficiência e a satisfação com a supervisão recebida da perspectiva dos supervisores, investigar o aspecto de aquisição de habilidades da supervisão clínica e o efeito na qualidade do atendimento clínico (17) .
A população alvo é composta por todos os enfermeiros que trabalham em 3 hospitais gerais dentro do ILAM. Uma amostra aleatória simples de 120 enfermeiros (RNs) foi selecionada. Os instrumentos de pesquisa, juntamente com um questionário demográfico, foram distribuídos aos enfermeiros. As análises estatísticas descritivas e inferenciais foram realizadas no programa Statistical Package for the Social Sciences Programme, versão 11.5 (SPSS). Análise de regressão múltipla e análise de correlação de Pearson foram utilizadas para testar as hipóteses do estudo.
Resultados
A média de idade dos que preencheram os questionários foi de 32 (± 6) anos e 85 (70,8%) eram mulheres. A média de experiência de trabalho dos enfermeiros foi de 9,4 (± 6,6) anos e 80 (66,7%) eram casados. Os valores médios e o DP para as principais variáveis do estudo são mostrados em [Tabela / Fig. 1]. (Tabela / Figura 1) mostra as pontuações de subescala e total no MCSS para todos os respondentes. Os enfermeiros perceberam que a Supervisão Clínica em seu ambiente de trabalho contribuiu para uma efetividade moderada em seu trabalho. (M = 120,42, DP = 12,64).De acordo com as normas de Maslach, os níveis de EE, DP e AF do enfermeiro foram moderados (M = 22,64, DP = 11,54; M = 7,60, DP = 4,35; M = 33,24, DP = 5,30; respectivamente) (Tabela / Fig. 1) .
Este estudo constatou que houve correlações negativas significativas entre o escore total da MCSS e a subescala exaustão emocional (r = -0,76, P <0,001), subescala de despersonalização (r = -0,53, P <0,001) e correlação positiva entre a subescala de realização pessoal e MCSS total (r = 0,41, p <0,001). Exaustão emocional e despersonalização foram fortemente negativamente relacionadas com a subescala confiança / rapport (r = -0,58, P <0,001; r = - 0,42, p <0,001, respectivamente) ea subescala de supervisão / instrumento / apoio (r = -0,52, P <0,001 r = -0,40, p <0,001, respectivamente). A realização pessoal foi fortemente positivamente relacionada com a subescala de supervisão / apoio do supervisor (r = 0,37, p <0,05) e a subescala confiança / rapport (r = 0,33, p <0,05).. Houve correlações significativas entre todas as subescalas do MCSS e de todos os MBI (p <0,001, p <0,05). (Tabela / Fig 2) .
As possíveis relações entre as subescalas de burnout e um número de itens no questionário demográfico foram investigadas. Houve correlação negativa significativa entre idade e despersonalização (r = -0,24, p <0,05) e associação significativa entre despersonalização e gênero (p <0,05). Aqueles enfermeiros que eram mais jovens e eram do sexo masculino apresentaram maior burnout para despersonalização.
Discussão
Os achados do presente estudo são consistentes com os achados de estudos prévios de Edwards et al (2006) (2) , Jenkins et al (2004) (21) , Kilfedder et al (2001) (22) e Edwards e Burnard ( 2003) (23) , que utilizaram o MBI para investigar níveis de burnout em enfermeiros. Robinson et al. (1991), assim como van Servallen e Leake (1993) descobriram que usando o Maslach Burnout Inventory, os jovens membros da equipe experimentam mais exaustão emocional e despersonalização, mas que na antiga equipe a realização pessoal era baixa (24) . Os enfermeiros perceberam que houve efetividade moderada em seu ambiente de trabalho após a supervisão clínica (M = 120,42, DP = 12,64).O objetivo deste estudo foi estabelecer a relação entre supervisão clínica e níveis de burnout relatados em enfermeiros. Os achados de pesquisas anteriores têm sido contraditórios, sem evidências claras da eficácia da supervisão emergente, para a saúde mental dos enfermeiros gerais. Teasdale et al. (2001) indicaram que a supervisão clínica não oferecia proteção contra o burnout para uma amostra de enfermeiros gerais (11) . Entretanto, Severinsson e Borgenhammar (1997) e Edwards et al (2006), indicaram que a supervisão clínica diminui o burnout e aumenta a satisfação no trabalho, bem como melhora as qualificações da equipe na prestação de bons cuidados ao paciente (11) , (24) .
Edwards et al (2006), em uma análise mais aprofundada das subescalas e subescalas da MCSS do MBI, descobriram que encontrar tempo para as sessões de supervisão clínica em um horário de trabalho ocupado pode levar a níveis aumentados de exaustão por exaustão emocional e despersonalização. Ser capaz de discutir questões sensíveis e confidenciais com os supervisores pode levar a níveis mais baixos de exaustão por exaustão emocional e despersonalização. Além disso, sentir-se apoiado pelo supervisor e ter uma atitude positiva em relação à supervisão clínica pode levar a níveis mais baixos de burnout para despersonalização (2) .
Butterwood e Woods (1999) enfatizaram a importância da responsabilidade conjunta pela implementação e manutenção da supervisão clínica entre clínicos e instituições individuais (2).. Nos últimos anos, os hospitais finlandeses forneceram mais supervisão clínica para seus funcionários. Na Finlândia, a supervisão clínica refere-se ao desenvolvimento do pessoal após o ensino profissional com um supervisor especialmente treinado, seja em grupo ou individualmente. A possibilidade oferecida pela supervisão clínica para lidar com o estresse e os problemas é um fator que supostamente afeta o burnout do pessoal (24).
As organizações de serviços de saúde têm a responsabilidade de garantir que todos os profissionais tenham acesso a uma supervisão clínica eficaz. A organização e a participação na supervisão clínica são melhor vistas como atividades que fazem parte de uma estrutura de governança clínica mais ampla, juntamente com outras atividades que melhoram a qualidade, como a auditoria clínica, o gerenciamento de riscos clínicos e a prática baseada em evidências. Para melhorar isso, o Conselho de Enfermagem e Obstetrícia poderia estender os enfermeiros, responsabilidade pessoal para incluir - para procurar a supervisão clínica como e quando necessário.
As descobertas do nosso estudo são importantes, com implicações para a organização do serviço e a prestação de cuidados de saúde de alta qualidade. Os resultados deste estudo sugerem que, se a supervisão clínica for eficaz, os enfermeiros relatam níveis mais baixos de burnout. Mais pesquisas são necessárias para determinar os benefícios a longo prazo da implementação da supervisão clínica e para determinar quais outros fatores influenciam os níveis de burnout para enfermeiros durante um longo período de tempo.
Reconhecimento
Agradecemos ao pessoal dos hospitais do ILAM por fornecer o apoio necessário para concluir com sucesso este estudo.Referências1.Sirola-karvinen P, Hyrkas K. Supervisão clínica para enfermeiros em cargos administrativos e de liderança: uma revisão sistemática da literatura dos estudos com foco na supervisão clínica administrativa. Revista de Administração em Enfermagem 2006; 14: 601-9.2.. Edwards D, Burnard P, Hannigan B, Cooper L. Adams J, Juggessur T et al. Supervisão clínica e burnout: a influência da supervisão clínica para enfermeiros de saúde mental comunitária. Revista de Enfermagem Clínica 2006; 15: 1007-1015.3.. Begat I, Severinsson E. Reflexão sobre como a supervisão clínica de enfermagem potencializa as experiências de bem-estar do enfermeiro relacionadas ao seu ambiente de trabalho psicossocial. Revista de Administração em Enfermagem 2006; 14: 610-16.4.. Dellefield ME Descrições de pessoal de enfermagem de supervisão clínica e gestão em assuntos de veteranos-lares de idosos afiliados. J Nurs Care Qual 2008; 23 (1): 66-74.5.. Wu S, Zhu W, Z Wang, Wang M, Lan Y. Relação entre burnout e estresse ocupacional entre enfermeiros na China. Revista de Enfermagem Avançada 2007; 59 (3): 233-239.6.. Clegg A. O estresse ocupacional em enfermagem: uma revisão da literatura. Journal of Nursing Management 2001; 9: 101–6.7.. Edwards D, Burnard P, D Coyle, Fothergill A. & Hannigan B. Estresse e burnout em enfermagem de saúde comunitária: uma revisão da literatura. Revista de Enfermagem em Saúde Mental e Psiquiátrica 2000; 7: 7–14.8.. Berggren I, Severinsson E. Nutre as ações dos supervisores em relação ao seu estilo de tomada de decisão e abordagem ética à supervisão clínica. Revista de Enfermagem Avançada 2003; 41 (6): 615-22.9.. Coffey M, Coleman M. A relação entre apoio e estresse na enfermagem em saúde mental comunitária forense. Revista de Enfermagem Avançada 2001; 34: 397-407.10.. Hyrkas K, Paunonen-Ilmonen M. Os efeitos da supervisão clínica na qualidade do atendimento: examinando os resultados da supervisão da equipe. Revista de Enfermagem Avançada 2001; 33: 492-502.11.. Teasdale K, Brocklehurst N, Thom N. Supervisão clínica e apoio aos enfermeiros: um estudo de avaliação. Revista de Enfermagem Avançada 2001; 33 (2): 216-24.12.. Begat I, Ellefsen B, Severinsson E. A satisfação de enfermeiros com seu ambiente de trabalho e os resultados da supervisão clínica de enfermagem sobre experiências de bem-estar de enfermeiros - um estudo norueguês. Revista de Gerenciamento de Enfermagem 2005; 13: 221-30.13.. Severinsson E, Hummelvoll JK Fatores que influenciam a satisfação no trabalho e os dilemas éticos no tratamento psiquiátrico agudo. Enfermagem e Ciências da Saúde 2001; 3: 81–90.14.. Magnusson AB, Hogberg T, K Lutzen, Severinsson E. sueco saúde mental enfermeiros responsabilidade no cuidado comunitário supervisionado de pessoas com doença mental a longo prazo. Enfermagem e Ciências da Saúde 2003; 6: 19-27.15.. Berg A, Welander Hansson U, Hallberg I. Criatividade de enfermeiras durante 1 ano de supervisão clínica e implementação de cuidados de enfermagem individualmente planejados: comparações entre uma enfermaria para pacientes com demência grave e enfermarias de controle semelhantes. Revista de Enfermagem Avançada 1994; 20: 742–49.16.. Palsson M, Hallberg I, Norberg A e Bjorvell H. Esgotamento, empatia e senso de coerência entre os enfermeiros distritais suecos antes e depois da supervisão clínica. Revista Escandinava de Ciências do Cuidado, 1996; 10: 19-26.17.. Winstanley J. Manchester escala de supervisão clínica. Nursing Standard 2000, 14: 31-32.18.. Maslach C, Jackson S, Maslach Burnout Inventory, 2 ed. Consulting Psychologists Press, Palo Alto, Califórnia.19.. Maslach C, Jackson S. A medição do burnout experiente. Journal of Occupational Behavior 1981; 2: 99–113.20.. Hyrkas K, Appelqvist-Schmidlechner K, Oksa L. Validando um instrumento para supervisão clínica usando um painel de especialistas. Revista Internacional de Estudos de Enfermagem 2003; 40: 619–25.21.. Jenkins R, Elliott P. Stressors, burnout e apoio social: enfermeiros em contextos agudos de saúde mental. Revista de Enfermagem Avançada 2004; 48 (6): 622-31.22.. Kilfedder C, Power KG, Wells TJ. Burnout em enfermagem psiquiátrica. Revista de Enfermagem Avançada 2001; 34 (3): 383-96.23.. Edwards D, Burnard P. Uma revisão sistemática de intervenções de estresse e gerenciamento de estresse para enfermeiras de saúde mental. Revista de Enfermagem Avançada 2003; 42: 169–200.24.. Koivula M, Paunonen M. Laippala P. Burnout entre a equipe de enfermagem em dois hospitais finlandeses. Revista de Gerenciamento de Enfermagem 2000; 8: 149-58.
Antecedentes e Objetivo: A supervisão clínica de enfermagem é uma forma de apoiar os enfermeiros no enfrentamento da situação de trabalho e na prevenção do burnout. O objetivo deste estudo foi estabelecer a relação entre a supervisão clínica e os níveis de burnout relatados em enfermeiros no estado iraniano.Material e Métodos: Trata-se de um delineamento descritivo de levantamento correlacional que foi realizado nos hospitais gerais do ILAM, RI, durante o ano de 2008. Os instrumentos de pesquisa utilizados foram o Maslach Burnout Inventory (MBI) e a Manchester Clinical Supervision Scale (MCSS). . Uma amostra de 120 enfermeiros (RN) foi incluída no estudo usando um método simples de amostragem aleatória. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva, correlações de Pearson e regressões múltiplas.Resultado:Enfermeiros relataram níveis moderados de eficácia na supervisão clínica em seus locais de trabalho, bem como níveis moderados de burnout. A análise mostrou que os enfermeiros mais jovens e do sexo masculino eram mais propensos a relatar atitudes negativas frias em relação aos seus clientes, conforme indicado pelos maiores escores na subescala de despersonalização do Maslach Burnout Inventory. A supervisão clínica foi significativamente relacionada a todas as dimensões do burnout, mais fortemente à exaustão emocional (r = -0,76, p <0,001) e à despersonalização (r = -0,53, p <0,001). Exaustão emocional e despersonalização foram fortemente negativamente relacionadas à subescala confiança / rapport (r = -0,58, P <0,001; r = -0,42, p <0,001, respectivamente) e subescala de aconselhamento / suporte (r = -0,52, P <0,001; r = - 0,40, p <0,001, respectivamente). A realização pessoal foi fortemente relacionada positivamente à subescala de aconselhamento / suporte do supervisor (r = 0,37, p <0,05). Além disso, houve correlações significativas entre todas as subescalas MCSS e todas as MBI (p <0,001, p <0,05)Discussão e Conclusão: Níveis mais altos de supervisão clínica foram associados a níveis mais baixos de burnout. Esses achados sugerem que, se a supervisão clínica for eficaz, é provável que os enfermeiros relatem níveis mais baixos de burnout. Mais pesquisas são necessárias para determinar os benefícios a longo prazo da implementação da supervisão clínica e determinar quais outros fatores influenciam os níveis de burnout para enfermeiros. Esses achados têm implicações importantes para os administradores de educação em enfermagem.
Como citar este artigo:
KHANI A, JAAFARPOUR M, JAMSHIDBAIGY ,. A RELAÇÃO ENTRE SUPERVISÃO CLÍNICA E NEUTRO NO TRABALHO DO ENFERMEIRO - UM ESTUDO IRANIANO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 agosto [citado: 2018 28 de agosto]; 2: 913-918. Disponível a partir
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=August&volume=2&issue=4&page=913-918&id=304
IntroduçãoOs desafios futuros dos cuidados de saúde são fornecer serviços de alta qualidade para responder às necessidades mutáveis da população e para proporcionar o bem-estar do pessoal de saúde (1) . A supervisão clínica (CS) é um processo formal de apoio e aprendizagem profissional, que permite que os profissionais individuais desenvolvam conhecimento e competência, assumam a responsabilidade por sua própria prática e melhorem a proteção do consumidor e a segurança dos cuidados em situações clínicas complexas (2) . Segundo Severinsson (1990), a supervisão também ajuda os profissionais de saúde a manter sua capacidade de agir sob estresse e adotar uma atitude mais tolerante em relação aos pacientes (3) .O objetivo da supervisão clínica administrativa enfatiza a gestão da qualidade com base nas declarações de missão e visão da organização, além do aprendizado do supervisor, a fim de apoiar o desenvolvimento da carreira (1) . A supervisão e o gerenciamento de enfermagem deficientes estão associados a desfechos clínicos ruins, maior rotatividade de pessoal e retenção reduzida entre a equipe de enfermagem (4) .
Pesquisas anteriores mostram que o motivo mais comum para a licença médica prolongada é depressão, causada por exaustão e esgotamento (3) . Além disso, altos níveis de estresse e burnout foram identificados em enfermeiros. Enfermeiros são considerados particularmente suscetíveis ao burnout. Segundo dois estudos epidemiológicos europeus, o burnout afeta aproximadamente 25% de todos os enfermeiros(5) . Clegg (2001) sugeriu que a supervisão é amplamente discutida como um meio de ajudar as pessoas a evitar o estresse relacionado ao burnout e ao trabalho e melhorar o desempenho clínico (6) .
A supervisão clínica de enfermagem (CNS) é uma forma de auxiliar os enfermeiros no enfrentamento da situação de trabalho e na prevenção do burnout (7) . O CNS é um processo sistemático contínuo que incentiva e apoia a melhoria da prática profissional (8) . Coffey e Coleman (2001) sugeriram que estruturas eficazes para a supervisão clínica são um meio necessário para fornecer apoio aos enfermeiros comunitários de saúde mental (9).. Pesquisas anteriores sobre os efeitos da supervisão clínica mostram que a supervisão clínica influencia a qualidade do cuidado e, portanto, pode ser considerada como uma intervenção que melhora a qualidade da prática de enfermagem na alimentação (10) . Além disso, evidências relatadas por Booth (1992) indicam que melhorar a moral da equipe e reduzir o absenteísmo resulta em um padrão mais elevado de atendimento ao paciente (8) .
Proctor (1991) afirmou que a supervisão tem três funções principais: normativa, formativa e restaurativa. Supervisão normativa significa dar conselhos destinados a promover cuidados de alta qualidade e reduzir riscos. A supervisão formativa se preocupa em ajudar os enfermeiros a desenvolver suas habilidades e atualizar sua base de conhecimento. A supervisão restaurativa significa dar apoio pessoal para ajudar os supervisores a lidar melhor com as pressões do seu trabalho (11) .
Os benefícios percebidos do SNC são melhor atendimento ao paciente, redução do estresse, aumento de habilidades e satisfação no trabalho (12) . Os resultados de um estudo norueguês revelaram que os enfermeiros que frequentavam a supervisão experimentaram estresse e perceberam suas deficiências em um grau mais elevado (13). No entanto, um estudo sueco constatou que os profissionais de saúde que receberam CNS como apoio em seu trabalho clínico de enfermagem perceberam que se sentiam mais seguros na tomada de decisões, assim como mais seguros, em sua relação com os pacientes (14) . Os resultados restaurativos e de suporte do SNC na Finlândia foram descritos em termos de redução do estresse, menos esgotamento e diminuição da carga de trabalho como resultado de uma abordagem mais organizada ao trabalho (12) .
Há uma consciência crescente e compromisso com o valor da supervisão clínica e da relação de supervisão (2) . Vários estudos escandinavos e britânicos investigaram a relação entre supervisão clínica e burnout (15) , (16) , (2), (11) .
Berg et al. (1994) constataram que o grau de burnout vivenciado por enfermeiros em recebimento de supervisão clínica diminuiu significativamente (15) . Butterworth et al. (1997), em um delineamento quase experimental, verificaram que os enfermeiros do grupo controle que não receberam supervisão clínica apresentaram níveis aumentados de burnout; Quando esse mesmo grupo recebeu supervisão clínica durante as fases posteriores do estudo, os níveis de burnout foram encontrados para estabilizar ou diminuir. Enfermeiros do grupo experimental que receberam acompanhamento clínico desde o início do estudo, não apresentaram alteração no burnout (2) .
Palsson et al. (1996) não encontrou efeito significativo de supervisão no burnout (16). Constatou-se que a supervisão clínica não tem efeito sobre os níveis de burnout no estudo de Teasdale e colegas (11) .
Em resumo, entretanto, os achados da literatura avaliativa sobre a relação entre supervisão clínica e burnout são de que níveis contraditórios de burnout após a participação em supervisão clínica não mostraram mudança (16) , (11) ou estabilização e / ou redução ( 15) , (2) .Winstanley (2000) sugere que, se a supervisão clínica for eficaz, os níveis de burnout podem ser diminuídos (17) .
O objetivo deste estudo foi estabelecer a relação entre a supervisão clínica e os níveis de burnout relatados em enfermeiros no estado iraniano. Foi hipotetizado que escores mais altos na Supervisão Clínica podem estar associados a níveis mais baixos de burnout medido.
Material e métodos
Este é um estudo de correlação que foi realizado nos hospitais do ILAM, IR, durante o ano de 2008. O estudo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional. Os instrumentos de pesquisa utilizados foram o Maslach Burnout Inventory (MBI) (18) e a Manchester Clinical Supervision Scale (MCSS) (17) . Um questionário demográfico também foi distribuído, e os itens incluíram idade, sexo, estado civil e experiência de trabalho.O Maslach Burnout Inventory é uma medida de 22 itens composta por três subescalas independentes: exaustão emocional (EE), despersonalização (DP) e realização pessoal (PA). A subescala EE é composta por nove itens, a subescala DP por cinco itens e a subescala PA por oito itens. Os entrevistados foram solicitados a avaliar os itens em uma escala de 0 = nunca a 6 = todos os dias. Destas frequências, foram obtidas pontuações médias para cada uma das três subescalas. Para as subescalas de exaustão emocional e despersonalização, pontuações médias altas refletem altos níveis de burnout, enquanto que para a subescala de realização pessoal, escores baixos refletem altos níveis de burnout. Os entrevistados foram alocados para uma categoria de 'alto desgaste', 'média de burnout' ou 'baixo esgotamento' para cada uma das três subescalas.(19) . Neste estudo, os coeficientes de confiabilidade alfa foram 0,87, 0,72 e 0,70 para as subescalas EE, DP e PA, respectivamente.O MCSS é um questionário de 36 itens com uma escala Likerttype (1-5), compreendendo 7 subescalas: confiança e rapport (TR), aconselhamento e apoio do supervisor (AS), cuidados e habilidades aprimorados (IC), importância e valor. de supervisão clínica (IV), tempo de achado (FT), questões pessoais e reflexão (PR) e escore total. Cada item é classificado em uma escala de avaliação de discordo totalmente (1 = discordo totalmente) para concordo totalmente (5 = concordo totalmente). As pontuações de classificação são resumidas por sub-escalas. Uma pontuação alta para qualquer subescala reflete um alto grau de eficácia do processo de supervisão clínica. Uma pontuação alta de avaliação total reflete um alto nível de eficácia geral do processo de supervisão clínica(20) . Neste estudo, os coeficientes de confiabilidade alfa para MCSS foram 0,80, 0,82, 0,87, 0,68, 0,66, 0,71 e 0,90 para os escores de avaliação TR, AS, IC, IV, FT, PR e Total, respectivamente.
O objetivo do instrumento é medir a eficiência e a satisfação com a supervisão recebida da perspectiva dos supervisores, investigar o aspecto de aquisição de habilidades da supervisão clínica e o efeito na qualidade do atendimento clínico (17) .
A população alvo é composta por todos os enfermeiros que trabalham em 3 hospitais gerais dentro do ILAM. Uma amostra aleatória simples de 120 enfermeiros (RNs) foi selecionada. Os instrumentos de pesquisa, juntamente com um questionário demográfico, foram distribuídos aos enfermeiros. As análises estatísticas descritivas e inferenciais foram realizadas no programa Statistical Package for the Social Sciences Programme, versão 11.5 (SPSS). Análise de regressão múltipla e análise de correlação de Pearson foram utilizadas para testar as hipóteses do estudo.
Resultados
A média de idade dos que preencheram os questionários foi de 32 (± 6) anos e 85 (70,8%) eram mulheres. A média de experiência de trabalho dos enfermeiros foi de 9,4 (± 6,6) anos e 80 (66,7%) eram casados. Os valores médios e o DP para as principais variáveis do estudo são mostrados em [Tabela / Fig. 1]. (Tabela / Figura 1) mostra as pontuações de subescala e total no MCSS para todos os respondentes. Os enfermeiros perceberam que a Supervisão Clínica em seu ambiente de trabalho contribuiu para uma efetividade moderada em seu trabalho. (M = 120,42, DP = 12,64).De acordo com as normas de Maslach, os níveis de EE, DP e AF do enfermeiro foram moderados (M = 22,64, DP = 11,54; M = 7,60, DP = 4,35; M = 33,24, DP = 5,30; respectivamente) (Tabela / Fig. 1) .Este estudo constatou que houve correlações negativas significativas entre o escore total da MCSS e a subescala exaustão emocional (r = -0,76, P <0,001), subescala de despersonalização (r = -0,53, P <0,001) e correlação positiva entre a subescala de realização pessoal e MCSS total (r = 0,41, p <0,001). Exaustão emocional e despersonalização foram fortemente negativamente relacionadas com a subescala confiança / rapport (r = -0,58, P <0,001; r = - 0,42, p <0,001, respectivamente) ea subescala de supervisão / instrumento / apoio (r = -0,52, P <0,001 r = -0,40, p <0,001, respectivamente). A realização pessoal foi fortemente positivamente relacionada com a subescala de supervisão / apoio do supervisor (r = 0,37, p <0,05) e a subescala confiança / rapport (r = 0,33, p <0,05).. Houve correlações significativas entre todas as subescalas do MCSS e de todos os MBI (p <0,001, p <0,05). (Tabela / Fig 2) .
As possíveis relações entre as subescalas de burnout e um número de itens no questionário demográfico foram investigadas. Houve correlação negativa significativa entre idade e despersonalização (r = -0,24, p <0,05) e associação significativa entre despersonalização e gênero (p <0,05). Aqueles enfermeiros que eram mais jovens e eram do sexo masculino apresentaram maior burnout para despersonalização.
Discussão
Os achados do presente estudo são consistentes com os achados de estudos prévios de Edwards et al (2006) (2) , Jenkins et al (2004) (21) , Kilfedder et al (2001) (22) e Edwards e Burnard ( 2003) (23) , que utilizaram o MBI para investigar níveis de burnout em enfermeiros. Robinson et al. (1991), assim como van Servallen e Leake (1993) descobriram que usando o Maslach Burnout Inventory, os jovens membros da equipe experimentam mais exaustão emocional e despersonalização, mas que na antiga equipe a realização pessoal era baixa (24) . Os enfermeiros perceberam que houve efetividade moderada em seu ambiente de trabalho após a supervisão clínica (M = 120,42, DP = 12,64).O objetivo deste estudo foi estabelecer a relação entre supervisão clínica e níveis de burnout relatados em enfermeiros. Os achados de pesquisas anteriores têm sido contraditórios, sem evidências claras da eficácia da supervisão emergente, para a saúde mental dos enfermeiros gerais. Teasdale et al. (2001) indicaram que a supervisão clínica não oferecia proteção contra o burnout para uma amostra de enfermeiros gerais (11) . Entretanto, Severinsson e Borgenhammar (1997) e Edwards et al (2006), indicaram que a supervisão clínica diminui o burnout e aumenta a satisfação no trabalho, bem como melhora as qualificações da equipe na prestação de bons cuidados ao paciente (11) , (24) .Edwards et al (2006), em uma análise mais aprofundada das subescalas e subescalas da MCSS do MBI, descobriram que encontrar tempo para as sessões de supervisão clínica em um horário de trabalho ocupado pode levar a níveis aumentados de exaustão por exaustão emocional e despersonalização. Ser capaz de discutir questões sensíveis e confidenciais com os supervisores pode levar a níveis mais baixos de exaustão por exaustão emocional e despersonalização. Além disso, sentir-se apoiado pelo supervisor e ter uma atitude positiva em relação à supervisão clínica pode levar a níveis mais baixos de burnout para despersonalização (2) .
Butterwood e Woods (1999) enfatizaram a importância da responsabilidade conjunta pela implementação e manutenção da supervisão clínica entre clínicos e instituições individuais (2).. Nos últimos anos, os hospitais finlandeses forneceram mais supervisão clínica para seus funcionários. Na Finlândia, a supervisão clínica refere-se ao desenvolvimento do pessoal após o ensino profissional com um supervisor especialmente treinado, seja em grupo ou individualmente. A possibilidade oferecida pela supervisão clínica para lidar com o estresse e os problemas é um fator que supostamente afeta o burnout do pessoal (24).
As organizações de serviços de saúde têm a responsabilidade de garantir que todos os profissionais tenham acesso a uma supervisão clínica eficaz. A organização e a participação na supervisão clínica são melhor vistas como atividades que fazem parte de uma estrutura de governança clínica mais ampla, juntamente com outras atividades que melhoram a qualidade, como a auditoria clínica, o gerenciamento de riscos clínicos e a prática baseada em evidências. Para melhorar isso, o Conselho de Enfermagem e Obstetrícia poderia estender os enfermeiros, responsabilidade pessoal para incluir - para procurar a supervisão clínica como e quando necessário.
As descobertas do nosso estudo são importantes, com implicações para a organização do serviço e a prestação de cuidados de saúde de alta qualidade. Os resultados deste estudo sugerem que, se a supervisão clínica for eficaz, os enfermeiros relatam níveis mais baixos de burnout. Mais pesquisas são necessárias para determinar os benefícios a longo prazo da implementação da supervisão clínica e para determinar quais outros fatores influenciam os níveis de burnout para enfermeiros durante um longo período de tempo.
Reconhecimento
Agradecemos ao pessoal dos hospitais do ILAM por fornecer o apoio necessário para concluir com sucesso este estudo.Referências1.Sirola-karvinen P, Hyrkas K. Supervisão clínica para enfermeiros em cargos administrativos e de liderança: uma revisão sistemática da literatura dos estudos com foco na supervisão clínica administrativa. Revista de Administração em Enfermagem 2006; 14: 601-9.2.. Edwards D, Burnard P, Hannigan B, Cooper L. Adams J, Juggessur T et al. Supervisão clínica e burnout: a influência da supervisão clínica para enfermeiros de saúde mental comunitária. Revista de Enfermagem Clínica 2006; 15: 1007-1015.3.. Begat I, Severinsson E. Reflexão sobre como a supervisão clínica de enfermagem potencializa as experiências de bem-estar do enfermeiro relacionadas ao seu ambiente de trabalho psicossocial. Revista de Administração em Enfermagem 2006; 14: 610-16.4.. Dellefield ME Descrições de pessoal de enfermagem de supervisão clínica e gestão em assuntos de veteranos-lares de idosos afiliados. J Nurs Care Qual 2008; 23 (1): 66-74.5.. Wu S, Zhu W, Z Wang, Wang M, Lan Y. Relação entre burnout e estresse ocupacional entre enfermeiros na China. Revista de Enfermagem Avançada 2007; 59 (3): 233-239.6.. Clegg A. O estresse ocupacional em enfermagem: uma revisão da literatura. Journal of Nursing Management 2001; 9: 101–6.7.. Edwards D, Burnard P, D Coyle, Fothergill A. & Hannigan B. Estresse e burnout em enfermagem de saúde comunitária: uma revisão da literatura. Revista de Enfermagem em Saúde Mental e Psiquiátrica 2000; 7: 7–14.8.. Berggren I, Severinsson E. Nutre as ações dos supervisores em relação ao seu estilo de tomada de decisão e abordagem ética à supervisão clínica. Revista de Enfermagem Avançada 2003; 41 (6): 615-22.9.. Coffey M, Coleman M. A relação entre apoio e estresse na enfermagem em saúde mental comunitária forense. Revista de Enfermagem Avançada 2001; 34: 397-407.10.. Hyrkas K, Paunonen-Ilmonen M. Os efeitos da supervisão clínica na qualidade do atendimento: examinando os resultados da supervisão da equipe. Revista de Enfermagem Avançada 2001; 33: 492-502.11.. Teasdale K, Brocklehurst N, Thom N. Supervisão clínica e apoio aos enfermeiros: um estudo de avaliação. Revista de Enfermagem Avançada 2001; 33 (2): 216-24.12.. Begat I, Ellefsen B, Severinsson E. A satisfação de enfermeiros com seu ambiente de trabalho e os resultados da supervisão clínica de enfermagem sobre experiências de bem-estar de enfermeiros - um estudo norueguês. Revista de Gerenciamento de Enfermagem 2005; 13: 221-30.13.. Severinsson E, Hummelvoll JK Fatores que influenciam a satisfação no trabalho e os dilemas éticos no tratamento psiquiátrico agudo. Enfermagem e Ciências da Saúde 2001; 3: 81–90.14.. Magnusson AB, Hogberg T, K Lutzen, Severinsson E. sueco saúde mental enfermeiros responsabilidade no cuidado comunitário supervisionado de pessoas com doença mental a longo prazo. Enfermagem e Ciências da Saúde 2003; 6: 19-27.15.. Berg A, Welander Hansson U, Hallberg I. Criatividade de enfermeiras durante 1 ano de supervisão clínica e implementação de cuidados de enfermagem individualmente planejados: comparações entre uma enfermaria para pacientes com demência grave e enfermarias de controle semelhantes. Revista de Enfermagem Avançada 1994; 20: 742–49.16.. Palsson M, Hallberg I, Norberg A e Bjorvell H. Esgotamento, empatia e senso de coerência entre os enfermeiros distritais suecos antes e depois da supervisão clínica. Revista Escandinava de Ciências do Cuidado, 1996; 10: 19-26.17.. Winstanley J. Manchester escala de supervisão clínica. Nursing Standard 2000, 14: 31-32.18.. Maslach C, Jackson S, Maslach Burnout Inventory, 2 ed. Consulting Psychologists Press, Palo Alto, Califórnia.19.. Maslach C, Jackson S. A medição do burnout experiente. Journal of Occupational Behavior 1981; 2: 99–113.20.. Hyrkas K, Appelqvist-Schmidlechner K, Oksa L. Validando um instrumento para supervisão clínica usando um painel de especialistas. Revista Internacional de Estudos de Enfermagem 2003; 40: 619–25.21.. Jenkins R, Elliott P. Stressors, burnout e apoio social: enfermeiros em contextos agudos de saúde mental. Revista de Enfermagem Avançada 2004; 48 (6): 622-31.22.. Kilfedder C, Power KG, Wells TJ. Burnout em enfermagem psiquiátrica. Revista de Enfermagem Avançada 2001; 34 (3): 383-96.23.. Edwards D, Burnard P. Uma revisão sistemática de intervenções de estresse e gerenciamento de estresse para enfermeiras de saúde mental. Revista de Enfermagem Avançada 2003; 42: 169–200.24.. Koivula M, Paunonen M. Laippala P. Burnout entre a equipe de enfermagem em dois hospitais finlandeses. Revista de Gerenciamento de Enfermagem 2000; 8: 149-58.