Transiente não imune hidropisia Foetalis
Professor Assistente do Departamento de OBG, do Colégio de Medicina do Pe. Müller, Mangalore-575002, (Índia), ** Professor e Chefe do Departamento de OBG, AJIMS, Mangalore, (Índia) *** Residente, pe. Muller Medical College, Mangalore, (Índia)
Endereço para correspondência :
Dr. B Poornima Ramachandra Bhat, (MD) OBG
Asst Prof., Departamento de Obstetrícia e Ginecologia,
Fr Muller Medical College-575002 Telefone: +91 8242238000, Fax: +9182436661,
Email: bprbhat@rediffmail.com, bprbhat12@ymail.com
Abstrato
A hidropisia não imune, secundária ao parvovírus B-19, pode manifestar-se de várias formas. Pode se manifestar tão severamente quanto a morte fetal até uma resolução espontânea, sem qualquer sequela. Nós apresentamos aqui, um caso raro de hidropisia não imune que se resolveu espontaneamente em um período de 5-6 semanas.Palavras-chaveHidropsia não imune, Infecção por parvovírus B-19, Resolução espontânea
Como citar este artigo:
BHAT PRB, SHARMA, KARKADA D L. TRANSIENTE NÃO IMUNE HYDROPS FOETALIS. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 outubro [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1795-1796. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=October&volume=3&issue=5&page=1795-1796&id=580
Introductonhidropsia não imune é um achado não-específica em uma ampla variedade de distúrbios caracterizados por grande acumulação de fluido nos tecidos ou cavidades corporais fetais sem qualquer identificação de anticorpos circulantes contra o antigénio de RBC. Ele está sendo identificado com muito mais frequência desde que a ultrassonografia de alta resolução se tornou universalmente disponível. O parvovírus é a causa infecciosa mais comum do NIH em fetos autopsiados (1) . A infecção fetal se desenvolve em 25 a 33% dos casos, mas a hidropsia se desenvolve apenas em 1% das mulheres infectadas e fica confinada à infecção nas primeiras 20 semanas de gestação (2) . Hidropisia ocorre devido à anemia hipoplásica prolongada.
Relato de caso
Uma mulher de 26 anos casada há 3 anos e que era um caso conhecido de PCOD, concebida após tratamento de infertilidade. Sua gravidez progrediu sem intercorrências até 32 semanas. Varreduras com 6 semanas, 5 dias e 24 semanas eram normais. Às 32 semanas, o exame mostrou evidências de ascensão fetal e derrame pleural bilateral, com grau moderado de hidrâmnio (Tabela / Fig. 1).. A varredura que foi repetida após 3 semanas mostrou ascensões fetais mínimas com hydramnios. A varredura que foi repetida novamente após 2 semanas, mostrou hidrâmnio com leve RCIU, mas sem ascite ou derrame pleural. Investigações de rotina eram normais. O grupo sanguíneo sendo B + ve, testes sorológicos e investigações de infecções por tocha foram, mas foram + ve para infecção por parvovírus B-19. O paciente foi submetido a LSCS a termo para estas indicações obstétricas e entregou uma fêmea saudável ao vivo pesando 3 kg. Agora a criança tem 4 anos e 6 meses de idade e está sendo acompanhada regularmente, sem nenhuma anormalidade detectada.Discussão
Mais de 80% dos casos de hidropsia foram encontrados no segundo trimestre, com uma idade gestacional média de 22-23 semanas em casos de infecção por paravovírus. 33% das hidropéias se resolvem sem tratamento. A morte fetal é rara. Não há preditor confiável para morte fetal ou para a resolução da hidropisia (3) . No nosso caso, a hidropisia foi detectada no terceiro trimestre, sendo a varredura mais precoce em 24 semanas normal. Ascissões e derrame pleural desapareceram gradualmente e foram confirmados por varredura serial. Então, nenhum tratamento foi oferecido. Boris M et al e Theresa et al descreveram casos de resolução espontânea de hidropsia fetal que foi secundária à infecção por parvovírus (4) , (5). Da mesma forma, Ali HS et al descreveram a resolução espontânea de um caso de hydrops foetalis não imune idiopático (6) .O acompanhamento da criança é obrigatório, tendo em vista o risco de aplasia congênita de hemácias (7) . A maioria dos fetos tem desenvolvimento normal a longo prazo (8) , (9) . Três casos de morbidades neurológicas persistentes e três casos de infecção persistente com anemia foram relatados após infecção fetal (10) . Duas dessas crianças morreram no período neonatal, e esses casos devem ser levados em conta ao aconselhar os pais sobre o prognóstico a curto e longo prazo após a infecção por parvovírus intra-uterino (11) .
Mensagem chave
O acompanhamento da criança é obrigatório, tendo em vista o risco de aplasia congênita dos glóbulos vermelhos.
Referências
1.Rogers BB et al; Parvovírus B19: Vinte e cinco anos em perspectiva. Pediatr Develop Pathol 1999; 2: 2962.Crane J et al; Infecção por parvovírus B19 na gravidez. J Obstet Gynaecol 2002; 24: 7273.Rodis JF, Borgida AF, Wilson M., et al: Gestão da infecção por parvovírus na gravidez e os resultados da hidropsia, uma pesquisa da Sociedade de Obstetras Perinatais. Am J Obstet Gynaecol 1998; 179: 985.
4.Petrikovskdya BM Baker, Schneid, hidropisia fetal secundária à infecção por parvovírus humano no início da gravidez. Diagnóstico pré-natal, 1996; 16: 342-44.5.Kelly T, Nathers A. Apresentação precoce e resolução espontânea de hydrops Fetalis, secundária à infecção por parvovírus B19. J Obstet Gynaecol, 1998; 18: 190-191.6.Ali HS. Resolução espontânea de hidropsia fetal não imune .Pak J Med Sci 2008; 24 (4): 621-23.7.Brown KE, Green SW, de Mayolo JA, e outros: Anemia congênita após a infecção parvoviral transplacentária. Lancet 1984; 343: 895-968.Miller E, Fairly CK, Cohen BJ, e outros; Resultado imediato e a longo prazo da infecção por parvovírus humano B19 na gravidez. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105: 1749.Rodis JF, Rodner C, AA de Hansen e outros: Resultado a longo prazo das crianças depois da infecção materna do parvovirus humano B19. Obstet Gynaecol. 1998; 91: 125.10.T Brown, Anand A, Ritchie LD, et al: Infecção parvoviral intra-uterina associada com hidropsia fetal. Lancet 1984; 2: 1033.11.Bernstein H. infecção materna e perinatal-viral. Em: Gabbe SG, Niebyl Jr., Simpson JL (eds). Obstetrícia: Gravidezes normais e problemáticas. Quinta edição. Filadélfia: Churchill Livingstone Elsevier; 2007. p. 1215
Endereço para correspondência :
Dr. B Poornima Ramachandra Bhat, (MD) OBG
Asst Prof., Departamento de Obstetrícia e Ginecologia,
Fr Muller Medical College-575002 Telefone: +91 8242238000, Fax: +9182436661,
Email: bprbhat@rediffmail.com, bprbhat12@ymail.com
Abstrato
A hidropisia não imune, secundária ao parvovírus B-19, pode manifestar-se de várias formas. Pode se manifestar tão severamente quanto a morte fetal até uma resolução espontânea, sem qualquer sequela. Nós apresentamos aqui, um caso raro de hidropisia não imune que se resolveu espontaneamente em um período de 5-6 semanas.Palavras-chaveHidropsia não imune, Infecção por parvovírus B-19, Resolução espontâneaComo citar este artigo:
BHAT PRB, SHARMA, KARKADA D L. TRANSIENTE NÃO IMUNE HYDROPS FOETALIS. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 outubro [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1795-1796. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=October&volume=3&issue=5&page=1795-1796&id=580
Introductonhidropsia não imune é um achado não-específica em uma ampla variedade de distúrbios caracterizados por grande acumulação de fluido nos tecidos ou cavidades corporais fetais sem qualquer identificação de anticorpos circulantes contra o antigénio de RBC. Ele está sendo identificado com muito mais frequência desde que a ultrassonografia de alta resolução se tornou universalmente disponível. O parvovírus é a causa infecciosa mais comum do NIH em fetos autopsiados (1) . A infecção fetal se desenvolve em 25 a 33% dos casos, mas a hidropsia se desenvolve apenas em 1% das mulheres infectadas e fica confinada à infecção nas primeiras 20 semanas de gestação (2) . Hidropisia ocorre devido à anemia hipoplásica prolongada.Relato de caso
Uma mulher de 26 anos casada há 3 anos e que era um caso conhecido de PCOD, concebida após tratamento de infertilidade. Sua gravidez progrediu sem intercorrências até 32 semanas. Varreduras com 6 semanas, 5 dias e 24 semanas eram normais. Às 32 semanas, o exame mostrou evidências de ascensão fetal e derrame pleural bilateral, com grau moderado de hidrâmnio (Tabela / Fig. 1).. A varredura que foi repetida após 3 semanas mostrou ascensões fetais mínimas com hydramnios. A varredura que foi repetida novamente após 2 semanas, mostrou hidrâmnio com leve RCIU, mas sem ascite ou derrame pleural. Investigações de rotina eram normais. O grupo sanguíneo sendo B + ve, testes sorológicos e investigações de infecções por tocha foram, mas foram + ve para infecção por parvovírus B-19. O paciente foi submetido a LSCS a termo para estas indicações obstétricas e entregou uma fêmea saudável ao vivo pesando 3 kg. Agora a criança tem 4 anos e 6 meses de idade e está sendo acompanhada regularmente, sem nenhuma anormalidade detectada.DiscussãoMais de 80% dos casos de hidropsia foram encontrados no segundo trimestre, com uma idade gestacional média de 22-23 semanas em casos de infecção por paravovírus. 33% das hidropéias se resolvem sem tratamento. A morte fetal é rara. Não há preditor confiável para morte fetal ou para a resolução da hidropisia (3) . No nosso caso, a hidropisia foi detectada no terceiro trimestre, sendo a varredura mais precoce em 24 semanas normal. Ascissões e derrame pleural desapareceram gradualmente e foram confirmados por varredura serial. Então, nenhum tratamento foi oferecido. Boris M et al e Theresa et al descreveram casos de resolução espontânea de hidropsia fetal que foi secundária à infecção por parvovírus (4) , (5). Da mesma forma, Ali HS et al descreveram a resolução espontânea de um caso de hydrops foetalis não imune idiopático (6) .O acompanhamento da criança é obrigatório, tendo em vista o risco de aplasia congênita de hemácias (7) . A maioria dos fetos tem desenvolvimento normal a longo prazo (8) , (9) . Três casos de morbidades neurológicas persistentes e três casos de infecção persistente com anemia foram relatados após infecção fetal (10) . Duas dessas crianças morreram no período neonatal, e esses casos devem ser levados em conta ao aconselhar os pais sobre o prognóstico a curto e longo prazo após a infecção por parvovírus intra-uterino (11) .Mensagem chave
O acompanhamento da criança é obrigatório, tendo em vista o risco de aplasia congênita dos glóbulos vermelhos.Referências
1.Rogers BB et al; Parvovírus B19: Vinte e cinco anos em perspectiva. Pediatr Develop Pathol 1999; 2: 2962.Crane J et al; Infecção por parvovírus B19 na gravidez. J Obstet Gynaecol 2002; 24: 7273.Rodis JF, Borgida AF, Wilson M., et al: Gestão da infecção por parvovírus na gravidez e os resultados da hidropsia, uma pesquisa da Sociedade de Obstetras Perinatais. Am J Obstet Gynaecol 1998; 179: 985.
4.Petrikovskdya BM Baker, Schneid, hidropisia fetal secundária à infecção por parvovírus humano no início da gravidez. Diagnóstico pré-natal, 1996; 16: 342-44.5.Kelly T, Nathers A. Apresentação precoce e resolução espontânea de hydrops Fetalis, secundária à infecção por parvovírus B19. J Obstet Gynaecol, 1998; 18: 190-191.6.Ali HS. Resolução espontânea de hidropsia fetal não imune .Pak J Med Sci 2008; 24 (4): 621-23.7.Brown KE, Green SW, de Mayolo JA, e outros: Anemia congênita após a infecção parvoviral transplacentária. Lancet 1984; 343: 895-968.Miller E, Fairly CK, Cohen BJ, e outros; Resultado imediato e a longo prazo da infecção por parvovírus humano B19 na gravidez. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105: 1749.Rodis JF, Rodner C, AA de Hansen e outros: Resultado a longo prazo das crianças depois da infecção materna do parvovirus humano B19. Obstet Gynaecol. 1998; 91: 125.10.T Brown, Anand A, Ritchie LD, et al: Infecção parvoviral intra-uterina associada com hidropsia fetal. Lancet 1984; 2: 1033.11.Bernstein H. infecção materna e perinatal-viral. Em: Gabbe SG, Niebyl Jr., Simpson JL (eds). Obstetrícia: Gravidezes normais e problemáticas. Quinta edição. Filadélfia: Churchill Livingstone Elsevier; 2007. p. 1215
