Conscientização, Atitude e Práticas em Relação ao Conceito de Medicamentos Essenciais entre os Presc
Candidate, Disciplina de Farmácia Social e Administrativa, ** PhD (Vice-Reitora de Pesquisa e Pós-Graduação), Disciplina de Farmácia Social e Administrativa, Faculdade de Ciências Farmacêuticas, *** M.Sc. Centro Colaborador da OMS para Informação sobre Drogas Universiti Sains Malaysia Minden, 11800 USM, Penang, (Malásia)
Endereço para correspondência :
Prof. Mohamed Izham Mohamed Ibrahim, PhD
(Vice-Reitor de Pesquisa e Pós-Graduação)
Disciplina de Farmácia Social e Administrativa
Faculdade de Ciências Farmacêuticas
Universiti Sains Malaysia, 11800 Penang, Malásia
Telefone: + 6-04-6534149. Fax #: + 6-04-6570017
E-mail: mohamedizham@yahoo.com
Como citar este artigo:
Ahmed HMA *, Ibrahim MIM **, Fathelrahman AI ***. CONSCIÊNCIA, ATITUDE E PRÁTICAS RELATIVAS AO CONCEITO DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS ENTRE PRESCRITOS E FARMACÊUTICOS MALAIOS. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 agosto [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1671-1678. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=August&volume=3&issue=4&page=1671-1678&id=559
Os medicamentos essenciais (EM) são os elementos fundamentais da atenção primária à saúde (1) . São os medicamentos que satisfazem as necessidades prioritárias de uma população no tratamento de condições de saúde comuns (2) , (3) . Um programa de medicamentos essenciais e uma lista de medicamentos essenciais (EML) são adotados por cada país como parte de sua política nacional de drogas (4) . Os medicamentos são selecionados com base em diretrizes clínicas seguras e econômicas (5) . A EML leva a uma prescrição mais racional, melhora a acessibilidade aos cuidados de saúde e diminui os custos (isto é, aumenta a acessibilidade), o que, por sua vez, melhora toda a qualidade da atenção (5) , (6). Uma das principais barreiras para a implementação do conceito de medicamentos essenciais (EMC) é a resistência de alguns profissionais de saúde como resultado de certos equívocos (7) . Alguns profissionais de saúde podem pensar que a eficácia e a qualidade dos medicamentos essenciais são baixos porque são baratos e podem não satisfazer as necessidades do paciente. Alguns podem estar preocupados com implicações financeiras ou sobre sua liberdade clínica (8) . O EML da Malásia foi lançado em 27 de janeiro de 2000 e, até onde sabemos, os conhecimentos e atitudes em relação ao conceito de medicamentos essenciais
entre profissionais de saúde na Malásia é desconhecida. O presente trabalho tem como objetivo medir os conhecimentos, atitudes e práticas dos prescritores e farmacêuticos malaios com relação aos medicamentos essenciais.
Material e métodos
O desenho do estudo foi transversal. Os dados foram coletados durante o período de setembro a novembro de 2007. As populações elegíveis foram prescritores e farmacêuticos que estavam trabalhando no momento do estudo em clínicas públicas (governo) e hospitais, respectivamente, em toda a Malásia.
Os procedimentos de amostragem envolveram a técnica de clustering multiestágio. Na primeira etapa, dez estados do oeste da Malásia foram recrutados por amostragem aleatória simples usando o método de loteria. Dentro desses estados, a mesma técnica foi usada para selecionar hospitais e clínicas. Um total de 60 hospitais e 113 clínicas de saúde foram incluídos.
Um questionário auto-administrado estruturado foi enviado para cada unidade de saúde. O questionário enviado aos médicos foi quase semelhante ao enviado aos farmacêuticos em relação aos itens de conhecimento e atitudes. As questões relacionadas à prática eram diferentes. Os dois questionários foram desenvolvidos em inglês inicialmente, com base em revisão de literatura. Rosto e validações de conteúdo foram alcançados através de um grupo de professores e estudantes de pós-graduação na Faculdade de Ciências Farmacêuticas, Universiti Sains Malaysia. Um estudo piloto foi conduzido entre 30 farmacêuticos e as modificações nos questionários foram realizadas sempre que necessário. As cartas de apresentação foram dirigidas aos oficiais médicos responsáveis e aos farmacêuticos chefes nas clínicas e hospitais recrutados, respectivamente, pedindo-lhes para distribuir questionários para todos os prescritores e farmacêuticos em suas instituições. O número médio de prescritores em cada clínica e o número médio de farmacêuticos em cada hospital foram estimados em três e dez, respectivamente. Os números de questionários enviados para cada instituição foram baseados em estimativas anteriores. Um envelope de devolução com selos e uma caneta (como um sinal de agradecimento) foi enviado a cada entrevistado.
Além das informações demográficas e alimentares, os dados coletados abordaram o conhecimento, a atitude e as práticas de prescritores e farmacêuticos em relação ao conceito de medicamentos essenciais. O questionário incluiu perguntas sobre se a Malásia tem uma lista nacional de medicamentos essenciais e fontes das informações do entrevistado sobre as listas nacionais de medicamentos da Malásia.
O conhecimento foi medido por oito itens, enquanto as atitudes foram medidas por cinco itens. Cada item no conhecimento foi codificado como uma variável dummy (ou seja, sim = 1 e não = 0) e os escores totais foram computados para cada respondente. Os itens sobre atitude foram pontuados em uma escala de likert de 5 pontos somados: discordo totalmente, discordo, neutro, concordo e concordo totalmente. Escores mais altos representaram maior conhecimento e atitudes mais positivas em relação aos medicamentos essenciais. O questionário incluiu duas questões sobre a prática. Os dois itens foram pontuados em uma escala de likert de 5 pontos somados: nunca, às vezes, cerca de metade do tempo, geralmente e sempre. Escores mais altos representaram melhores práticas em relação a medicamentos essenciais.
Os dados foram analisados utilizando o pacote estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®) versão 13.0 e o Microsoft® Office Excel. Estatísticas descritivas como mediana, frequência e porcentagem foram utilizadas quando aplicável. A distribuição dos dados em torno da média foi avaliada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. As estatísticas de correlação de ordem Mann-Whitney U, Kruskal-Wallis, Qui-quadrado e Spearman foram utilizadas para análises comparativas e correlação, quando aplicável. Valores de p <0,05 foram considerados estatisticamente significativos.
As taxas de resposta foram calculadas de acordo com o número de farmácias e clínicas que responderam do número total pesquisado (60 hospitais e 113 clínicas de saúde), independentemente do número de sujeitos que preencheram os questionários em cada unidade de saúde.
Resultados
Um total de 186 prescritores de 65 clínicas e 277 farmacêuticos de 44 hospitais completaram o instrumento de pesquisa com taxas de resposta válidas de 57,5% e 73,3% para prescritores e farmacêuticos, respectivamente. As características demográficas dos participantes são mostradas em (Tabela / Fig. 1) .
64,5% e 63,5% dos prescritores e farmacêuticos, respectivamente, sabiam que a Malásia tem uma lista de medicamentos essenciais. Os percentuais de respostas corretas para questões de conhecimento variaram extremamente, variando de 37,1% (o conceito de Medicamentos Essenciais relacionados à eficácia terapêutica de medicamentos) a 72,0% (medicamentos genéricos têm a mesma qualidade dos medicamentos de marca) e de 57,8% (o Conceito de Medicamentos Essenciais). preocupado com a eficácia terapêutica dos medicamentos) para 74,7% (a disponibilidade de medicamentos é um dos parâmetros do Conceito de Medicamentos Essenciais e os medicamentos genéricos são mais acessíveis do que os medicamentos de marca) entre os prescritores e farmacêuticos, respectivamente (Tabela / Fig. 2) . Diferenças significativas entre os dois grupos foram encontradas para os itens de conhecimento e atitudes (Tabela / Fig. 2).. As fontes de conhecimento eram principalmente internet e mídia impressa (jornal e revista) para prescritores, e a internet e currículo universitário para farmacêuticos.
Quando a mensuração dos itens foi utilizada para computar variáveis de escala (sistemas de pontuação em conhecimentos, atitudes e prática), algumas diferenças e semelhanças foram encontradas entre prescritores e farmacêuticos. Tanto para prescritores como para farmacêuticos, a pontuação mediana do conhecimento foi de 5, com uma pontuação mínima de zero e uma pontuação máxima de 8. Ambos os prescritores e farmacêuticos mostraram atitudes positivas moderadas em relação aos medicamentos essenciais. O escore mediano dos prescritores nos itens de atitude foi 17, com um escore mínimo de 9 e um escore máximo de 25. O escore mediano dos farmacêuticos nos itens de atitude foi de 18, com escore mínimo de 10 e escore máximo de 25. Os escores dos prescritores na prática (mediana = 8) foram melhores que os dos farmacêuticos (mediana = 6).
As pontuações em conhecimento, atitudes e prática foram comparadas pelas categorias de respondentes e características demográficas (Tabela / Fig. 3). As mulheres que prescreveram apresentaram um escore mediano de atitude significativamente maior do que suas contrapartes masculinas. Entre os prescritores e farmacêuticos, os indianos mostraram os melhores índices de atitude, seguidos pelos chineses e malaios. Por outro lado, os farmacêuticos malaios tiveram as pontuações mais altas em itens de prática, em comparação com outros grupos étnicos. Tanto os especialistas quanto os médicos mostraram pontuações medianas de atitude significativamente mais altas do que as categorias de outros prescritores.
Correlações entre escores de conhecimento, atitudes e prática com as variáveis contínuas de idade e anos de experiência são apresentadas na (Tabela / Fig. 4). Entre os farmacêuticos, houve correlações significativas entre as duas variáveis “idade” e “anos de experiência” e entre cada um dos escores de conhecimento e prática. Entre os prescritores, houve apenas uma correlação significativa entre anos de experiência e escores de conhecimento. Todas as correlações significativas anteriores foram fracas (coeficientes de correlação <0,2) e positivas (ou seja, as pontuações aumentaram de acordo com o aumento da idade e anos de experiência).
Correlações entre as pontuações sobre atitudes positivas e atitudes negativas com as variáveis contínuas de idade e anos de experiência são apresentadas em (Tabela / Fig. 5). Entre os farmacêuticos, houve correlações significativas entre as duas variáveis “idade” e “atitude positiva” e entre “anos de experiência” e “atitude negativa”. Entre os prescritores, houve uma correlação significativa entre “idade” e “anos de experiência” e cada um dos escores de atitude positiva. Todas as correlações significativas anteriores foram fracas (coeficientes de correlação <0,2).
Discussão
O conceito de medicamentos essenciais oferece soluções econômicas para muitos problemas de saúde entre as populações (9) . A falta de conhecimento entre prescritores e farmacêuticos sobre o conceito funciona como uma grande barreira para suas atitudes e práticas. Isso afeta a implementação do conceito no campo, bem como a implementação da política nacional de drogas, uma vez que “medicamentos essenciais” são a base da política nacional de drogas (10) .
Em nossos achados, os níveis de conhecimento dos prescritores e farmacêuticos foram menos que satisfatórios. Suas respostas aos itens de conhecimento indicaram mal-entendidos sobre EM. Isto é apoiado pelo relatório da OMS que se concentrou nos equívocos dos profissionais de saúde da Região do Pacífico Ocidental para o EM. O relatório mencionou que os profissionais de saúde achavam que os medicamentos essenciais tinham baixa eficácia terapêutica (8). No entanto, em contraste com o relatório da OMS, nossos prescritores pensam positivamente sobre a qualidade dos medicamentos genéricos. Geralmente, o nível de conhecimento dos farmacêuticos parecia ser melhor que o dos prescritores. Isso pode ser explicado pelo fato de que a principal fonte de conhecimento para os farmacêuticos era o currículo universitário. A diferença entre os nossos dois grupos de estudo nos itens de conhecimento relacionados à acessibilidade pode ser devido ao fato de que os farmacêuticos estão mais conscientes sobre as alternativas custo-efetivas de medicamentos (11) .
A teoria da ação racional afirma que as pessoas pretendem conduzir um comportamento como considerar medicamentos essenciais enquanto prescrevem e dispensam, apenas quando o avaliam positivamente (12).. Quase metade dos entrevistados expressou atitudes negativas em relação à EMC. Por outro lado, maiores proporções deles apresentaram atitudes positivas. Essas descobertas contrastadas podem ser explicadas por um modelo de atitudes duais em que as pessoas podem, simultaneamente, manter duas atitudes diferentes em relação à mesma coisa, uma implícita e outra explícita (13).. Em comparação com os prescritores, os farmacêuticos mostraram uma maior tendência para atitudes positivas e negativas. As atitudes negativas aparecem claramente através dos pensamentos dos entrevistados de que sua liberdade clínica é restrita seguindo a lista de medicamentos essenciais, as limitações da inovação na indústria farmacêutica e que a EML é útil principalmente para os países em desenvolvimento. No mesmo contexto, uma pesquisa sobre a verdade sobre o formulário hospitalar relatou que 67% dos entrevistados acreditam que o formulário interfere na sua liberdade clínica (14) . Uma pesquisa na Nigéria sobre a aceitabilidade da lista de medicamentos essenciais (15) mencionou a mesma coisa.
Nossas descobertas indicaram práticas inadequadas ao lidar com EM. A prescrição de EM para pacientes em nosso meio é menor do que a relatada por um estudo realizado no Nepal (16) . No entanto, os autores recomendaram um programa de educação para prescritores para aumentar a prescrição racional de acordo com a lista de EM (17) . Esforços são necessários para fortalecer a prática e considerar EM na prescrição e distribuição de atividades. A prescrição e a dispensação de acordo com a EMC são fatores importantes no uso racional de medicamentos (18) , (19) .
A relação entre as características demográficas e os conhecimentos e atitudes é a característica mais óbvia. Isso pode ser explicado seguindo diretrizes específicas ou usando as mesmas fontes de conhecimento pela maioria dos grupos, ao passo que a atitude é um aspecto relacionado aos indivíduos. Nossas descobertas indicam que a atitude em relação à CEM entre os farmacêuticos e prescritores indianos foi a melhor entre os diferentes grupos étnicos. No entanto, os farmacêuticos indianos tiveram menos escores de prática e os farmacêuticos malaios tiveram a maior pontuação. Essas diferenças nas respostas de etnia podem ser devidas ao fato de que alguns grupos minoritários possuem normas, comportamentos e crenças culturais que contradizem outros grupos de praticantes (20) .
Nossas descobertas mostraram que os praticantes mais jovens apresentavam melhores atitudes em relação à EMC (ou seja, os escores de atitude estavam negativamente associados à idade), enquanto os praticantes mais velhos praticavam melhor. Pode ser que a prática dos praticantes tenha sido aprimorada enquanto suas experiências aumentassem. Por outro lado, questões mais recentes na prática pareciam ser mais atraentes para os mais jovens e foram expressas de forma mais positiva em suas atitudes em comparação com aquelas que eram mais velhas. Isto foi apoiado pela atitude dos profissionais em relação a medicamentos complementares e alternativos (tópico relativamente novo como medicamentos essenciais), que foi encontrado para ser associado negativamente com a idade (2) , (20) .
Nosso estudo mostrou que prescritores e farmacêuticos na Malásia tinham atitudes positivas em relação ao EM. No entanto, o conhecimento adequado e as boas práticas não foram satisfatórios. São necessários mais esforços das partes interessadas para elevar a conscientização sobre a EMC, a fim de preencher a lacuna entre a teoria dos medicamentos essenciais e a implementação real do conceito no campo. O governo deve desenvolver diretrizes para considerar medicamentos essenciais enquanto prescreve e distribui medicamentos. Como a implementação do EMC no campo é uma responsabilidade nacional, os profissionais de saúde devem usar os medicamentos essenciais como uma questão prioritária. Diferenças nas atitudes entre os gêneros e grupos étnicos devem ser mais estudadas. Além disso, diferenças nas atitudes e na prática entre graus mais altos também precisam ser consideradas. Além do que, além do mais,
Mensagem chave
1. Medicamentos essenciais são os elementos fundamentais da atenção primária à saúde, especialmente nos países em desenvolvimento.
2. Os medicamentos essenciais satisfazem as necessidades prioritárias de uma população no tratamento de condições de saúde comuns.
3. Os prescritores e farmacêuticos malaios têm atitudes um pouco positivas, mas ainda carecem de conhecimento adequado e boas práticas com relação a medicamentos essenciais.
4. Na Malásia, são necessários esforços para se concentrar na crescente conscientização dos profissionais de saúde sobre o conceito de medicamentos essenciais.
5. Um currículo de graduação e programas continuados de educação médica / farmácia devem ser a prioridade e o foco para aumentar a conscientização e o conhecimento sobre o conceito de medicamentos essenciais.
Reconhecimento
Os autores gostariam de agradecer a gestão de todos os hospitais públicos e clínicas que aprovaram o pedido para realizar este estudo em suas instituições. Eles também gostariam de agradecer a todos os prescritores e farmacêuticos que participaram do estudo.
Referências
1.
. JD rápido. Medicamentos essenciais vinte e cinco anos depois: fechando a lacuna de acesso. Política e Planejamento em Saúde. 2003; 18: 1-3.
2.
. Organização Mundial de Saúde (2004) Perspectivas Políticas da OMS sobre o acesso medicamentoso e equitativo a medicamentos essenciais: uma estrutura para a ação coletiva. [Conectados]. [Acessado em 19 de setembro de 2006]. Disponível na World Wide Web: http://whqlibdoc.who.int/hq/2004/WHO_EDM_2004.4.pdf. Genebra.
3.
. Chirac P. Traduzindo o conceito de medicamentos essenciais para o contexto do ano 2000. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2003; 97: 10-2.
4.
. Ratanawijitrasin S, Soumerai, SB Weerasuriya, K. As políticas nacionais de medicamentos e programas de medicamentos essenciais melhoram o uso de drogas? uma revisão de experiências em países em desenvolvimento. Soc Sci Med. 2001; 53: 831-44.
5.
. Organização Mundial da Saúde. Como desenvolver e implementar uma política nacional de drogas. 2ª ed. Genebra: OMS; 2001.
6.
. Reidenberg MM, Walley T. Os prós e contras de medicamentos essenciais para os países ricos. BMJ. 2004; 329: 1172.
7.
. Kanji N, Hardon A. O que foi conquistado e onde estamos agora? Em: Kanji N, Hardon, A., Harnmeijer, JW, Mamdani, M., Walt, G., editor. Política sobre drogas em países em desenvolvimento. Londres: Zed Books Ltd; 1992 p. pp. 91-109.
8.
. Organização Mundial de Saúde (2005) Estratégia Regional para Melhorar o Acesso a Medicamentos Essenciais na Região do Pacífico Ocidental 2005-2010. ISBN 92 9061 185 5. Manila.
9.
. JD rápido, Hogerzeil HV., Velasquez G, Rago L. Vinte e cinco anos de medicamentos essenciais. Órgão Mundial de Saúde da Bull. 2002; 80: 913-4.
10.
. Organização Mundial da Saúde. Acesso a medicamentos essenciais. Informação sobre Medicamentos da OMS. 2007; 21: 267-9.
11.
.Babar ZU. Pakistan's National University of Pharmaceutical Sciences. Am J Pharm Educ. 2006; 70:123.
12.
. Ajzen I, Fishbein M. Relações atitude-comportamento: uma análise teórica e revisão da pesquisa empírica. Psych Bull 1977; 84: 888-918.
13.
. Ajzen I. Natureza e Operação de Atitudes. Revisão Anual da psicologia. 2001; 52 (2001).
14.
. Anônimo. A verdade sobre os formulários hospitalares - A pesquisa mostra que muitos mitos ainda existem há 15 anos. ISMP - Alerta de segurança de medicação! 2005; 10
15.
. MAIS, LIVRO BO. Quatro anos de lista de medicamentos essenciais na Nigéria-Soc Sci Med. 1991; 33 (9): 1005-10.
16.
. Lamichhane D, Giri B, Pathak O, Panta, O., Shankar, P. Perfil de morbidade e padrões de prescrição em pacientes ambulatoriais em um hospital de ensino no oeste do Nepal. MJM. 2006; 9: 126-33.
17.
. JD rápido, Rankin JR, Conner RWO, Hogerzeil HV, Dukes MNG, Garnett A. Gerenciando o fornecimento de medicamentos. West Hartfort: Kumarian Press, Inc. 2 (ed.), 121-135; 1997.
18.
. Karande S, Sankhe P, Kulkarni M. Padrões de prescrição e dispensação de drogas. Indian J Pediatr. 2005; 72: 117-21.
19.
. Laing R, Hogerzeil H, Ross-Degnan D. Dez recomendações para melhorar o uso de medicamentos em países em desenvolvimento. Política e Planejamento em Saúde. 2001; 16: 13-20.
20.
. Conboya L., Kaptchuka Ted J, Eisenberga, David M., Gottliebb, B., Acevedo-Garciab, D. A relação entre fatores sociais e atitudes dirigem os praticantes convencionais e de CAM. Terapias complementares na prática clínica. 2007; 13: 146-57.
Endereço para correspondência :
Prof. Mohamed Izham Mohamed Ibrahim, PhD
(Vice-Reitor de Pesquisa e Pós-Graduação)
Disciplina de Farmácia Social e Administrativa
Faculdade de Ciências Farmacêuticas
Universiti Sains Malaysia, 11800 Penang, Malásia
Telefone: + 6-04-6534149. Fax #: + 6-04-6570017
E-mail: mohamedizham@yahoo.com
Como citar este artigo:
Ahmed HMA *, Ibrahim MIM **, Fathelrahman AI ***. CONSCIÊNCIA, ATITUDE E PRÁTICAS RELATIVAS AO CONCEITO DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS ENTRE PRESCRITOS E FARMACÊUTICOS MALAIOS. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 agosto [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1671-1678. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=August&volume=3&issue=4&page=1671-1678&id=559
Os medicamentos essenciais (EM) são os elementos fundamentais da atenção primária à saúde (1) . São os medicamentos que satisfazem as necessidades prioritárias de uma população no tratamento de condições de saúde comuns (2) , (3) . Um programa de medicamentos essenciais e uma lista de medicamentos essenciais (EML) são adotados por cada país como parte de sua política nacional de drogas (4) . Os medicamentos são selecionados com base em diretrizes clínicas seguras e econômicas (5) . A EML leva a uma prescrição mais racional, melhora a acessibilidade aos cuidados de saúde e diminui os custos (isto é, aumenta a acessibilidade), o que, por sua vez, melhora toda a qualidade da atenção (5) , (6). Uma das principais barreiras para a implementação do conceito de medicamentos essenciais (EMC) é a resistência de alguns profissionais de saúde como resultado de certos equívocos (7) . Alguns profissionais de saúde podem pensar que a eficácia e a qualidade dos medicamentos essenciais são baixos porque são baratos e podem não satisfazer as necessidades do paciente. Alguns podem estar preocupados com implicações financeiras ou sobre sua liberdade clínica (8) . O EML da Malásia foi lançado em 27 de janeiro de 2000 e, até onde sabemos, os conhecimentos e atitudes em relação ao conceito de medicamentos essenciais
entre profissionais de saúde na Malásia é desconhecida. O presente trabalho tem como objetivo medir os conhecimentos, atitudes e práticas dos prescritores e farmacêuticos malaios com relação aos medicamentos essenciais.
Material e métodos
O desenho do estudo foi transversal. Os dados foram coletados durante o período de setembro a novembro de 2007. As populações elegíveis foram prescritores e farmacêuticos que estavam trabalhando no momento do estudo em clínicas públicas (governo) e hospitais, respectivamente, em toda a Malásia.
Os procedimentos de amostragem envolveram a técnica de clustering multiestágio. Na primeira etapa, dez estados do oeste da Malásia foram recrutados por amostragem aleatória simples usando o método de loteria. Dentro desses estados, a mesma técnica foi usada para selecionar hospitais e clínicas. Um total de 60 hospitais e 113 clínicas de saúde foram incluídos.
Um questionário auto-administrado estruturado foi enviado para cada unidade de saúde. O questionário enviado aos médicos foi quase semelhante ao enviado aos farmacêuticos em relação aos itens de conhecimento e atitudes. As questões relacionadas à prática eram diferentes. Os dois questionários foram desenvolvidos em inglês inicialmente, com base em revisão de literatura. Rosto e validações de conteúdo foram alcançados através de um grupo de professores e estudantes de pós-graduação na Faculdade de Ciências Farmacêuticas, Universiti Sains Malaysia. Um estudo piloto foi conduzido entre 30 farmacêuticos e as modificações nos questionários foram realizadas sempre que necessário. As cartas de apresentação foram dirigidas aos oficiais médicos responsáveis e aos farmacêuticos chefes nas clínicas e hospitais recrutados, respectivamente, pedindo-lhes para distribuir questionários para todos os prescritores e farmacêuticos em suas instituições. O número médio de prescritores em cada clínica e o número médio de farmacêuticos em cada hospital foram estimados em três e dez, respectivamente. Os números de questionários enviados para cada instituição foram baseados em estimativas anteriores. Um envelope de devolução com selos e uma caneta (como um sinal de agradecimento) foi enviado a cada entrevistado.
Além das informações demográficas e alimentares, os dados coletados abordaram o conhecimento, a atitude e as práticas de prescritores e farmacêuticos em relação ao conceito de medicamentos essenciais. O questionário incluiu perguntas sobre se a Malásia tem uma lista nacional de medicamentos essenciais e fontes das informações do entrevistado sobre as listas nacionais de medicamentos da Malásia.
O conhecimento foi medido por oito itens, enquanto as atitudes foram medidas por cinco itens. Cada item no conhecimento foi codificado como uma variável dummy (ou seja, sim = 1 e não = 0) e os escores totais foram computados para cada respondente. Os itens sobre atitude foram pontuados em uma escala de likert de 5 pontos somados: discordo totalmente, discordo, neutro, concordo e concordo totalmente. Escores mais altos representaram maior conhecimento e atitudes mais positivas em relação aos medicamentos essenciais. O questionário incluiu duas questões sobre a prática. Os dois itens foram pontuados em uma escala de likert de 5 pontos somados: nunca, às vezes, cerca de metade do tempo, geralmente e sempre. Escores mais altos representaram melhores práticas em relação a medicamentos essenciais.
Os dados foram analisados utilizando o pacote estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®) versão 13.0 e o Microsoft® Office Excel. Estatísticas descritivas como mediana, frequência e porcentagem foram utilizadas quando aplicável. A distribuição dos dados em torno da média foi avaliada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. As estatísticas de correlação de ordem Mann-Whitney U, Kruskal-Wallis, Qui-quadrado e Spearman foram utilizadas para análises comparativas e correlação, quando aplicável. Valores de p <0,05 foram considerados estatisticamente significativos.
As taxas de resposta foram calculadas de acordo com o número de farmácias e clínicas que responderam do número total pesquisado (60 hospitais e 113 clínicas de saúde), independentemente do número de sujeitos que preencheram os questionários em cada unidade de saúde.
Resultados
Um total de 186 prescritores de 65 clínicas e 277 farmacêuticos de 44 hospitais completaram o instrumento de pesquisa com taxas de resposta válidas de 57,5% e 73,3% para prescritores e farmacêuticos, respectivamente. As características demográficas dos participantes são mostradas em (Tabela / Fig. 1) .
64,5% e 63,5% dos prescritores e farmacêuticos, respectivamente, sabiam que a Malásia tem uma lista de medicamentos essenciais. Os percentuais de respostas corretas para questões de conhecimento variaram extremamente, variando de 37,1% (o conceito de Medicamentos Essenciais relacionados à eficácia terapêutica de medicamentos) a 72,0% (medicamentos genéricos têm a mesma qualidade dos medicamentos de marca) e de 57,8% (o Conceito de Medicamentos Essenciais). preocupado com a eficácia terapêutica dos medicamentos) para 74,7% (a disponibilidade de medicamentos é um dos parâmetros do Conceito de Medicamentos Essenciais e os medicamentos genéricos são mais acessíveis do que os medicamentos de marca) entre os prescritores e farmacêuticos, respectivamente (Tabela / Fig. 2) . Diferenças significativas entre os dois grupos foram encontradas para os itens de conhecimento e atitudes (Tabela / Fig. 2).. As fontes de conhecimento eram principalmente internet e mídia impressa (jornal e revista) para prescritores, e a internet e currículo universitário para farmacêuticos.
Quando a mensuração dos itens foi utilizada para computar variáveis de escala (sistemas de pontuação em conhecimentos, atitudes e prática), algumas diferenças e semelhanças foram encontradas entre prescritores e farmacêuticos. Tanto para prescritores como para farmacêuticos, a pontuação mediana do conhecimento foi de 5, com uma pontuação mínima de zero e uma pontuação máxima de 8. Ambos os prescritores e farmacêuticos mostraram atitudes positivas moderadas em relação aos medicamentos essenciais. O escore mediano dos prescritores nos itens de atitude foi 17, com um escore mínimo de 9 e um escore máximo de 25. O escore mediano dos farmacêuticos nos itens de atitude foi de 18, com escore mínimo de 10 e escore máximo de 25. Os escores dos prescritores na prática (mediana = 8) foram melhores que os dos farmacêuticos (mediana = 6).
As pontuações em conhecimento, atitudes e prática foram comparadas pelas categorias de respondentes e características demográficas (Tabela / Fig. 3). As mulheres que prescreveram apresentaram um escore mediano de atitude significativamente maior do que suas contrapartes masculinas. Entre os prescritores e farmacêuticos, os indianos mostraram os melhores índices de atitude, seguidos pelos chineses e malaios. Por outro lado, os farmacêuticos malaios tiveram as pontuações mais altas em itens de prática, em comparação com outros grupos étnicos. Tanto os especialistas quanto os médicos mostraram pontuações medianas de atitude significativamente mais altas do que as categorias de outros prescritores.
Correlações entre escores de conhecimento, atitudes e prática com as variáveis contínuas de idade e anos de experiência são apresentadas na (Tabela / Fig. 4). Entre os farmacêuticos, houve correlações significativas entre as duas variáveis “idade” e “anos de experiência” e entre cada um dos escores de conhecimento e prática. Entre os prescritores, houve apenas uma correlação significativa entre anos de experiência e escores de conhecimento. Todas as correlações significativas anteriores foram fracas (coeficientes de correlação <0,2) e positivas (ou seja, as pontuações aumentaram de acordo com o aumento da idade e anos de experiência).
Correlações entre as pontuações sobre atitudes positivas e atitudes negativas com as variáveis contínuas de idade e anos de experiência são apresentadas em (Tabela / Fig. 5). Entre os farmacêuticos, houve correlações significativas entre as duas variáveis “idade” e “atitude positiva” e entre “anos de experiência” e “atitude negativa”. Entre os prescritores, houve uma correlação significativa entre “idade” e “anos de experiência” e cada um dos escores de atitude positiva. Todas as correlações significativas anteriores foram fracas (coeficientes de correlação <0,2).
Discussão
O conceito de medicamentos essenciais oferece soluções econômicas para muitos problemas de saúde entre as populações (9) . A falta de conhecimento entre prescritores e farmacêuticos sobre o conceito funciona como uma grande barreira para suas atitudes e práticas. Isso afeta a implementação do conceito no campo, bem como a implementação da política nacional de drogas, uma vez que “medicamentos essenciais” são a base da política nacional de drogas (10) .
Em nossos achados, os níveis de conhecimento dos prescritores e farmacêuticos foram menos que satisfatórios. Suas respostas aos itens de conhecimento indicaram mal-entendidos sobre EM. Isto é apoiado pelo relatório da OMS que se concentrou nos equívocos dos profissionais de saúde da Região do Pacífico Ocidental para o EM. O relatório mencionou que os profissionais de saúde achavam que os medicamentos essenciais tinham baixa eficácia terapêutica (8). No entanto, em contraste com o relatório da OMS, nossos prescritores pensam positivamente sobre a qualidade dos medicamentos genéricos. Geralmente, o nível de conhecimento dos farmacêuticos parecia ser melhor que o dos prescritores. Isso pode ser explicado pelo fato de que a principal fonte de conhecimento para os farmacêuticos era o currículo universitário. A diferença entre os nossos dois grupos de estudo nos itens de conhecimento relacionados à acessibilidade pode ser devido ao fato de que os farmacêuticos estão mais conscientes sobre as alternativas custo-efetivas de medicamentos (11) .
A teoria da ação racional afirma que as pessoas pretendem conduzir um comportamento como considerar medicamentos essenciais enquanto prescrevem e dispensam, apenas quando o avaliam positivamente (12).. Quase metade dos entrevistados expressou atitudes negativas em relação à EMC. Por outro lado, maiores proporções deles apresentaram atitudes positivas. Essas descobertas contrastadas podem ser explicadas por um modelo de atitudes duais em que as pessoas podem, simultaneamente, manter duas atitudes diferentes em relação à mesma coisa, uma implícita e outra explícita (13).. Em comparação com os prescritores, os farmacêuticos mostraram uma maior tendência para atitudes positivas e negativas. As atitudes negativas aparecem claramente através dos pensamentos dos entrevistados de que sua liberdade clínica é restrita seguindo a lista de medicamentos essenciais, as limitações da inovação na indústria farmacêutica e que a EML é útil principalmente para os países em desenvolvimento. No mesmo contexto, uma pesquisa sobre a verdade sobre o formulário hospitalar relatou que 67% dos entrevistados acreditam que o formulário interfere na sua liberdade clínica (14) . Uma pesquisa na Nigéria sobre a aceitabilidade da lista de medicamentos essenciais (15) mencionou a mesma coisa.
Nossas descobertas indicaram práticas inadequadas ao lidar com EM. A prescrição de EM para pacientes em nosso meio é menor do que a relatada por um estudo realizado no Nepal (16) . No entanto, os autores recomendaram um programa de educação para prescritores para aumentar a prescrição racional de acordo com a lista de EM (17) . Esforços são necessários para fortalecer a prática e considerar EM na prescrição e distribuição de atividades. A prescrição e a dispensação de acordo com a EMC são fatores importantes no uso racional de medicamentos (18) , (19) .
A relação entre as características demográficas e os conhecimentos e atitudes é a característica mais óbvia. Isso pode ser explicado seguindo diretrizes específicas ou usando as mesmas fontes de conhecimento pela maioria dos grupos, ao passo que a atitude é um aspecto relacionado aos indivíduos. Nossas descobertas indicam que a atitude em relação à CEM entre os farmacêuticos e prescritores indianos foi a melhor entre os diferentes grupos étnicos. No entanto, os farmacêuticos indianos tiveram menos escores de prática e os farmacêuticos malaios tiveram a maior pontuação. Essas diferenças nas respostas de etnia podem ser devidas ao fato de que alguns grupos minoritários possuem normas, comportamentos e crenças culturais que contradizem outros grupos de praticantes (20) .
Nossas descobertas mostraram que os praticantes mais jovens apresentavam melhores atitudes em relação à EMC (ou seja, os escores de atitude estavam negativamente associados à idade), enquanto os praticantes mais velhos praticavam melhor. Pode ser que a prática dos praticantes tenha sido aprimorada enquanto suas experiências aumentassem. Por outro lado, questões mais recentes na prática pareciam ser mais atraentes para os mais jovens e foram expressas de forma mais positiva em suas atitudes em comparação com aquelas que eram mais velhas. Isto foi apoiado pela atitude dos profissionais em relação a medicamentos complementares e alternativos (tópico relativamente novo como medicamentos essenciais), que foi encontrado para ser associado negativamente com a idade (2) , (20) .
Nosso estudo mostrou que prescritores e farmacêuticos na Malásia tinham atitudes positivas em relação ao EM. No entanto, o conhecimento adequado e as boas práticas não foram satisfatórios. São necessários mais esforços das partes interessadas para elevar a conscientização sobre a EMC, a fim de preencher a lacuna entre a teoria dos medicamentos essenciais e a implementação real do conceito no campo. O governo deve desenvolver diretrizes para considerar medicamentos essenciais enquanto prescreve e distribui medicamentos. Como a implementação do EMC no campo é uma responsabilidade nacional, os profissionais de saúde devem usar os medicamentos essenciais como uma questão prioritária. Diferenças nas atitudes entre os gêneros e grupos étnicos devem ser mais estudadas. Além disso, diferenças nas atitudes e na prática entre graus mais altos também precisam ser consideradas. Além do que, além do mais,
Mensagem chave
1. Medicamentos essenciais são os elementos fundamentais da atenção primária à saúde, especialmente nos países em desenvolvimento.
2. Os medicamentos essenciais satisfazem as necessidades prioritárias de uma população no tratamento de condições de saúde comuns.
3. Os prescritores e farmacêuticos malaios têm atitudes um pouco positivas, mas ainda carecem de conhecimento adequado e boas práticas com relação a medicamentos essenciais.
4. Na Malásia, são necessários esforços para se concentrar na crescente conscientização dos profissionais de saúde sobre o conceito de medicamentos essenciais.
5. Um currículo de graduação e programas continuados de educação médica / farmácia devem ser a prioridade e o foco para aumentar a conscientização e o conhecimento sobre o conceito de medicamentos essenciais.
Reconhecimento
Os autores gostariam de agradecer a gestão de todos os hospitais públicos e clínicas que aprovaram o pedido para realizar este estudo em suas instituições. Eles também gostariam de agradecer a todos os prescritores e farmacêuticos que participaram do estudo.
Referências
1.
. JD rápido. Medicamentos essenciais vinte e cinco anos depois: fechando a lacuna de acesso. Política e Planejamento em Saúde. 2003; 18: 1-3.
2.
. Organização Mundial de Saúde (2004) Perspectivas Políticas da OMS sobre o acesso medicamentoso e equitativo a medicamentos essenciais: uma estrutura para a ação coletiva. [Conectados]. [Acessado em 19 de setembro de 2006]. Disponível na World Wide Web: http://whqlibdoc.who.int/hq/2004/WHO_EDM_2004.4.pdf. Genebra.
3.
. Chirac P. Traduzindo o conceito de medicamentos essenciais para o contexto do ano 2000. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2003; 97: 10-2.
4.
. Ratanawijitrasin S, Soumerai, SB Weerasuriya, K. As políticas nacionais de medicamentos e programas de medicamentos essenciais melhoram o uso de drogas? uma revisão de experiências em países em desenvolvimento. Soc Sci Med. 2001; 53: 831-44.
5.
. Organização Mundial da Saúde. Como desenvolver e implementar uma política nacional de drogas. 2ª ed. Genebra: OMS; 2001.
6.
. Reidenberg MM, Walley T. Os prós e contras de medicamentos essenciais para os países ricos. BMJ. 2004; 329: 1172.
7.
. Kanji N, Hardon A. O que foi conquistado e onde estamos agora? Em: Kanji N, Hardon, A., Harnmeijer, JW, Mamdani, M., Walt, G., editor. Política sobre drogas em países em desenvolvimento. Londres: Zed Books Ltd; 1992 p. pp. 91-109.
8.
. Organização Mundial de Saúde (2005) Estratégia Regional para Melhorar o Acesso a Medicamentos Essenciais na Região do Pacífico Ocidental 2005-2010. ISBN 92 9061 185 5. Manila.
9.
. JD rápido, Hogerzeil HV., Velasquez G, Rago L. Vinte e cinco anos de medicamentos essenciais. Órgão Mundial de Saúde da Bull. 2002; 80: 913-4.
10.
. Organização Mundial da Saúde. Acesso a medicamentos essenciais. Informação sobre Medicamentos da OMS. 2007; 21: 267-9.
11.
.Babar ZU. Pakistan's National University of Pharmaceutical Sciences. Am J Pharm Educ. 2006; 70:123.
12.
. Ajzen I, Fishbein M. Relações atitude-comportamento: uma análise teórica e revisão da pesquisa empírica. Psych Bull 1977; 84: 888-918.
13.
. Ajzen I. Natureza e Operação de Atitudes. Revisão Anual da psicologia. 2001; 52 (2001).
14.
. Anônimo. A verdade sobre os formulários hospitalares - A pesquisa mostra que muitos mitos ainda existem há 15 anos. ISMP - Alerta de segurança de medicação! 2005; 10
15.
. MAIS, LIVRO BO. Quatro anos de lista de medicamentos essenciais na Nigéria-Soc Sci Med. 1991; 33 (9): 1005-10.
16.
. Lamichhane D, Giri B, Pathak O, Panta, O., Shankar, P. Perfil de morbidade e padrões de prescrição em pacientes ambulatoriais em um hospital de ensino no oeste do Nepal. MJM. 2006; 9: 126-33.
17.
. JD rápido, Rankin JR, Conner RWO, Hogerzeil HV, Dukes MNG, Garnett A. Gerenciando o fornecimento de medicamentos. West Hartfort: Kumarian Press, Inc. 2 (ed.), 121-135; 1997.
18.
. Karande S, Sankhe P, Kulkarni M. Padrões de prescrição e dispensação de drogas. Indian J Pediatr. 2005; 72: 117-21.
19.
. Laing R, Hogerzeil H, Ross-Degnan D. Dez recomendações para melhorar o uso de medicamentos em países em desenvolvimento. Política e Planejamento em Saúde. 2001; 16: 13-20.
20.
. Conboya L., Kaptchuka Ted J, Eisenberga, David M., Gottliebb, B., Acevedo-Garciab, D. A relação entre fatores sociais e atitudes dirigem os praticantes convencionais e de CAM. Terapias complementares na prática clínica. 2007; 13: 146-57.
