Fratura Corporal Bilateral com Ruptura Uretral Após Relato de Caso-Relação com Revisão da Literatura
Divisão de Urologia, Departamento de Cirurgia University College of Medical Sciences (Universidade de Delhi) e Hospital GTB, F-14 South Extension Part-2, New Delhi-110049. Índia
Endereço para correspondência :
Dr. (Prof.) Iqbal Singh * M.Ch (Urologia) [AIIMS], DNB (Urologia), MS (Surg), DNB (Surg), Professor e Consultor Sênior da Divisão de Urologia da Urologia, Departamento de Cirurgia da Universidade Faculdade de Ciências Médicas (Universidade de Delhi) e Hospital GTB, F-14 South Extension Part-2, Nova Delhi-110049. Índia Fax: 91-11-22590495, 26257693®, 9810499222 (M) E-mail: iqbalsinghp@yahoo.co.uk
Abstrato
Um homem de 32 anos apresentou queixas de dor e súbita detumescência do pênis durante a relação sexual. Ao exame, seu pênis estava flácido, mas inchado e desviava para o lado esquerdo com uma sensibilidade severa no lado direito do membro. Na exploração, foi confirmado o diagnóstico de fratura de pênis bilateral com ruptura uretral do pênis. O reparo dos corpos e da uretroplastia anastomótica primária foi realizado com sucesso. O cateter de Foley foi removido após seis semanas e a uretroscopia imediata confirmou a cicatrização completa da uretra. Aos seis meses, a função erétil e a micção foram satisfatórias. Apresentamos este caso para destacar a raridade da fratura de corpora bilateral complicada por ruptura uretral e revisar a literatura atual e seu manejo.Palavras-chaveFratura peniana, trauma geniturinário, ruptura uretral, ruptura corpora-cavernosa
Como citar este artigo:
SINGH IQBAL, MITTAL G, CHAKRABORTHY S. FRATURA CORPORAL BILATERAL COM RUPTURA URETRAL SEGUINDO RELATO DE CASO INTERCALAR COM REVISÃO DE LITERATURA. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 agosto [citado: 2018 28 de agosto]; 2: 1017-1019. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=August&volume=2&issue=4&page=1017-1019&id=305
Introdução Afratura do pênis é uma lesão incomum, devido à ruptura da túnica corpo-cavernosa, que geralmente segue uma lesão forte em um pênis ereto durante a relação sexual (1) . Lesões corporaesponjosas e uretrais coexistentes foram relatadas em (10% -38%) (2) dos casos, enquanto fratura corporal bilateral com ruptura uretral completa é ainda mais rara e, de acordo com o nosso conhecimento, apenas cinco casos semelhantes foram publicados. relatado até agora (3) , (4) , (5). Relatamos um caso incomum e raro de laceração cavernosa corporal bilateral com ruptura uretral completa. A exploração e o reparo cirúrgico imediato de ambos os corpora (corporoplastia) com a uretroplastia formam a base do tratamento em tais casos que fornece os melhores resultados a longo prazo (7) .
Relato de caso
Um homem de 32 anos apresentou no acidente cirúrgico uma queixa de dor e súbita detumescência do pênis após uma relação sexual. O interrogatório revelou que durante a relação sexual ele estava no topo e enquanto empurrava repetidamente ele inadvertidamente empurrava seu pênis no osso púbico de seu parceiro. Ao exame, seu pênis estava flácido, inchado, desviando para a esquerda, havia uma sensibilidade severa do membro direito e um meato manchado de sangue.Baseado em um diagnóstico clínico de fratura do pênis e lesão uretral, ele foi explorado sob anestesia. Um rasgo de 2 cm nos corpúsculos direitos médios e um rasgo de 0,5 cm nos corpos esquerdos com um virtual 3/4 de rotura circunferencial na uretra peniana no mesmo nível foi detectado. Reparação corporal bilateral com suturas invertidas de prolene 2-0 foi realizada. Após uma mobilização limitada da uretra peniana, realizou-se uma uretroplastia espatulada de ponta a ponta sobre um cateter de foley de silicone 20 F. Nenhuma cistostomia suprapúbica foi realizada. Paciente no pós-operatório foi prescrito antibióticos, estrogênios e cateteres. Ele recebeu alta no quinto dia de pós-operatório em um cateter de foley. Quatro semanas depois, o cateter foi removido e a uretroscopia imediata com um cistoscópio de 21 F confirmou a cicatrização completa da uretra.
Discussão
Fratura peniana bilateral associada à ruptura uretral após a relação sexual é uma lesão raramente relatada (3) , (4) , (5) (como mostrado na Tabela 1) . É a redução extrema (em cerca de 75%) da magreza da túnica corporal (de 2 mm a 0,25 mm) durante a ereção e uma pressão intra-corporal de pelo menos 1500 mmHg que predispõe a trauma e fratura (5) , (6). É concebível que apenas lesões de alta energia possam levar a fraturas penianas com rupturas uretrais. Às vezes, raramente um pênis flácido pode também sustentar o trauma (lesão de baixa energia) devido à masturbação ou ao amassamento manual deliberado do pênis. Anormalidades histopatológicas preexistentes, como fibrosclerose e infiltração linfocítica perivascular (devido a estresse repetitivo / hematomas induzidos por trauma), também são conhecidas por predispor a uma ruptura na fascia do animal levando a uma fratura peniana na flexão (6) . O diagnóstico é geralmente direto, e é feito em uma maioria com base em uma história e exame clínico adequados. História de dor súbita e detumescência do pênis durante um encontro sexual associado a um som de encaixe geralmente confirma o diagnóstico (7). Clinicamente, um inchaço do pênis estendendo-se até o escroto associado a um desvio contralateral do eixo do pênis devido ao efeito de massa do hematoma intrafascial e da fáscia de Buck, que produz a característica comumente vista de “sinal de borboleta” descrita por Soylu et al (3) . A presença de meato urinário externo manchado de sangue deve sugerir uma lesão uretral concomitante (como lágrimas uretrais parciais ou completas podem coexistir em até 10-38% dos casos) (2) . Em caso de dúvida, um uretrograma gentil retrógrado (UGR) é muito útil (8) , (9) . Mydlo et al (10)também avaliou a utilidade do RGU pré-operatório e cavernosografia (CG) em seu estudo de uma série de sete casos de fratura peniana (comparação com achados intra-operatórios) e descobriu que, em dois casos, o RGU e GC revelaram lacerações que não eram inicialmente detectados cirurgicamente e em outros dois dos seus casos, o RGU e CG foram falsamente negativos. Eles concluíram que o GC e a UGR pré-operatória podem mostrar locais adicionais de ruptura corporal / uretral, pois a formação de hematomas pode mascarar algumas lágrimas (taxa de falso negativo de 15%) (10) . Em certas situações atípicas, outras modalidades de imagem, como a ultrassonografia com doppler colorido (indicada apenas no seguimento pós-operatório desses casos) (11)e a imagem latente de razão magnética pré-operatória (para determinar os vários locais de ruptura) tem apenas um papel limitado (12) . Contudo no momento o uso rotineiro de todas estas investigações não se justifica.O manejo envolve exploração cirúrgica imediata (exame cuidadoso de todos os três corpos e uretra através de uma incisão subcoronal em deglutição), um completo vaso sanitário da ferida e reparo corporal com suturas invertidas inabsorvíveis invertidas. Nos casos de lesão uretral associada, a uretroplastia primária com stent oferece os melhores resultados. O desvio urinário só deve ser oferecido a casos complexos em que o defeito de distração uretral é amplo ou nos casos em que um paciente se apresenta tardiamente com um forte elemento de sepse negando uma uretroplastia primária.
O tratamento conservador deve ser fortemente desencorajado, pois isso acarreta um alto risco de deformidade peniana, placas, ereções mal sustentadas, anguladas e dolorosas em longo prazo (5) , (13) . Portanto, a exploração cirúrgica imediata, o reparo e a reconstrução devem ser fortemente defendidos como o procedimento de escolha em todos os casos que se apresentam à emergência, pois traz o melhor resultado em longo prazo em termos de funções eréteis e miccionais, evitando complicações.
Referências
1.Cortelini P, Ferretti S, Larosa M, Peracchia G, Arena F. Lesão traumática do pênis: tratamento cirúrgico. Scand J Urol Nephrol 1996; 30 (6): 517-9.2.Fergany AF, Angermeier KW, Montague DK. Revisão da experiência da Cleveland Clinic com fratura peniana. Urology 1999; 54 (2): 352-5.3.Soylu A, Yilmaz U, Davarci M, Baydinc C. Disrupção bilateral do corpo cavernoso com ruptura uretral completa. Int J Urol 2004; 11 (9): 811-2.4.Hafiani M, Bennani S, Debbagh A, Mrini M el, Benjelloun S. Fratura bilateral do corpo cavernoso com ruptura completa da uretra. J.Urol 1995; 101 (4): 200-2.5.Asgari MA, Hosseini SY, Sr Safarinejad, Samadzadeh B, Bardideh AR. Fraturas penianas: avaliação, abordagens terapêuticas e resultados a longo prazo. J Urol 1996; 155: 148-49.6.De Rose AF, Giglio M, Carmignani G. Ruptura traumática dos corpos cavernosos. Novas aquisições fisiopatológicas. Urologia 2001; 57: 319-22.7.De Giorgi G, LG Luciani, Valotto C, U Moro, Praturlon S, Zattoni F. Reparo cirúrgico precoce de fraturas penianas: a nossa experiência. Arch Ital Urol Androl 2005; 77 (2): 103-5.8.Nymark J, Kristensen JK. Fratura do pênis com ruptura uretral. J Urol 1983; 129 (1): 147-8.9.Heng CT, Brooks AJ. Fratura peniana com ruptura uretral completa. Asian J Surg 2003; 26 (2): 126-7.10.Mydlo JH, Hayyeri M, Macchia RJ. Ultrassonografia e imagens de cavernosografia em pequenas séries de fraturas penianas: uma comparação com achados cirúrgicos. Urologia 1998; 51 (4): 616-9.11.Gontero P, Sidhu PS, Muir GH. Reparo de fratura de pênis: avaliação de resultados precoces e complicações usando o ultra-som Doppler colorido. Int J Impot Res 2000; 12: 125-8.12.Fedel M, Venz S, Andreessen R, Sudhoff F, Loening SA: O valor da ressonância magnética no diagnóstico de suspeita de fratura peniana com achados clínicos atípicos. J Urol 1996; 155: 1924-27.13.Ozen HA, Erkan I, T Alkibay, Kendi S, Remzi D. Fratura do pênis e resultados a longo prazo do tratamento cirúrgico. Fr. J. Urol. 1986; 58: 551-2.
Endereço para correspondência :
Dr. (Prof.) Iqbal Singh * M.Ch (Urologia) [AIIMS], DNB (Urologia), MS (Surg), DNB (Surg), Professor e Consultor Sênior da Divisão de Urologia da Urologia, Departamento de Cirurgia da Universidade Faculdade de Ciências Médicas (Universidade de Delhi) e Hospital GTB, F-14 South Extension Part-2, Nova Delhi-110049. Índia Fax: 91-11-22590495, 26257693®, 9810499222 (M) E-mail: iqbalsinghp@yahoo.co.uk
Abstrato
Um homem de 32 anos apresentou queixas de dor e súbita detumescência do pênis durante a relação sexual. Ao exame, seu pênis estava flácido, mas inchado e desviava para o lado esquerdo com uma sensibilidade severa no lado direito do membro. Na exploração, foi confirmado o diagnóstico de fratura de pênis bilateral com ruptura uretral do pênis. O reparo dos corpos e da uretroplastia anastomótica primária foi realizado com sucesso. O cateter de Foley foi removido após seis semanas e a uretroscopia imediata confirmou a cicatrização completa da uretra. Aos seis meses, a função erétil e a micção foram satisfatórias. Apresentamos este caso para destacar a raridade da fratura de corpora bilateral complicada por ruptura uretral e revisar a literatura atual e seu manejo.Palavras-chaveFratura peniana, trauma geniturinário, ruptura uretral, ruptura corpora-cavernosaComo citar este artigo:
SINGH IQBAL, MITTAL G, CHAKRABORTHY S. FRATURA CORPORAL BILATERAL COM RUPTURA URETRAL SEGUINDO RELATO DE CASO INTERCALAR COM REVISÃO DE LITERATURA. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 agosto [citado: 2018 28 de agosto]; 2: 1017-1019. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=August&volume=2&issue=4&page=1017-1019&id=305
Introdução Afratura do pênis é uma lesão incomum, devido à ruptura da túnica corpo-cavernosa, que geralmente segue uma lesão forte em um pênis ereto durante a relação sexual (1) . Lesões corporaesponjosas e uretrais coexistentes foram relatadas em (10% -38%) (2) dos casos, enquanto fratura corporal bilateral com ruptura uretral completa é ainda mais rara e, de acordo com o nosso conhecimento, apenas cinco casos semelhantes foram publicados. relatado até agora (3) , (4) , (5). Relatamos um caso incomum e raro de laceração cavernosa corporal bilateral com ruptura uretral completa. A exploração e o reparo cirúrgico imediato de ambos os corpora (corporoplastia) com a uretroplastia formam a base do tratamento em tais casos que fornece os melhores resultados a longo prazo (7) .Relato de caso
Um homem de 32 anos apresentou no acidente cirúrgico uma queixa de dor e súbita detumescência do pênis após uma relação sexual. O interrogatório revelou que durante a relação sexual ele estava no topo e enquanto empurrava repetidamente ele inadvertidamente empurrava seu pênis no osso púbico de seu parceiro. Ao exame, seu pênis estava flácido, inchado, desviando para a esquerda, havia uma sensibilidade severa do membro direito e um meato manchado de sangue.Baseado em um diagnóstico clínico de fratura do pênis e lesão uretral, ele foi explorado sob anestesia. Um rasgo de 2 cm nos corpúsculos direitos médios e um rasgo de 0,5 cm nos corpos esquerdos com um virtual 3/4 de rotura circunferencial na uretra peniana no mesmo nível foi detectado. Reparação corporal bilateral com suturas invertidas de prolene 2-0 foi realizada. Após uma mobilização limitada da uretra peniana, realizou-se uma uretroplastia espatulada de ponta a ponta sobre um cateter de foley de silicone 20 F. Nenhuma cistostomia suprapúbica foi realizada. Paciente no pós-operatório foi prescrito antibióticos, estrogênios e cateteres. Ele recebeu alta no quinto dia de pós-operatório em um cateter de foley. Quatro semanas depois, o cateter foi removido e a uretroscopia imediata com um cistoscópio de 21 F confirmou a cicatrização completa da uretra.Discussão
Fratura peniana bilateral associada à ruptura uretral após a relação sexual é uma lesão raramente relatada (3) , (4) , (5) (como mostrado na Tabela 1) . É a redução extrema (em cerca de 75%) da magreza da túnica corporal (de 2 mm a 0,25 mm) durante a ereção e uma pressão intra-corporal de pelo menos 1500 mmHg que predispõe a trauma e fratura (5) , (6). É concebível que apenas lesões de alta energia possam levar a fraturas penianas com rupturas uretrais. Às vezes, raramente um pênis flácido pode também sustentar o trauma (lesão de baixa energia) devido à masturbação ou ao amassamento manual deliberado do pênis. Anormalidades histopatológicas preexistentes, como fibrosclerose e infiltração linfocítica perivascular (devido a estresse repetitivo / hematomas induzidos por trauma), também são conhecidas por predispor a uma ruptura na fascia do animal levando a uma fratura peniana na flexão (6) . O diagnóstico é geralmente direto, e é feito em uma maioria com base em uma história e exame clínico adequados. História de dor súbita e detumescência do pênis durante um encontro sexual associado a um som de encaixe geralmente confirma o diagnóstico (7). Clinicamente, um inchaço do pênis estendendo-se até o escroto associado a um desvio contralateral do eixo do pênis devido ao efeito de massa do hematoma intrafascial e da fáscia de Buck, que produz a característica comumente vista de “sinal de borboleta” descrita por Soylu et al (3) . A presença de meato urinário externo manchado de sangue deve sugerir uma lesão uretral concomitante (como lágrimas uretrais parciais ou completas podem coexistir em até 10-38% dos casos) (2) . Em caso de dúvida, um uretrograma gentil retrógrado (UGR) é muito útil (8) , (9) . Mydlo et al (10)também avaliou a utilidade do RGU pré-operatório e cavernosografia (CG) em seu estudo de uma série de sete casos de fratura peniana (comparação com achados intra-operatórios) e descobriu que, em dois casos, o RGU e GC revelaram lacerações que não eram inicialmente detectados cirurgicamente e em outros dois dos seus casos, o RGU e CG foram falsamente negativos. Eles concluíram que o GC e a UGR pré-operatória podem mostrar locais adicionais de ruptura corporal / uretral, pois a formação de hematomas pode mascarar algumas lágrimas (taxa de falso negativo de 15%) (10) . Em certas situações atípicas, outras modalidades de imagem, como a ultrassonografia com doppler colorido (indicada apenas no seguimento pós-operatório desses casos) (11)e a imagem latente de razão magnética pré-operatória (para determinar os vários locais de ruptura) tem apenas um papel limitado (12) . Contudo no momento o uso rotineiro de todas estas investigações não se justifica.O manejo envolve exploração cirúrgica imediata (exame cuidadoso de todos os três corpos e uretra através de uma incisão subcoronal em deglutição), um completo vaso sanitário da ferida e reparo corporal com suturas invertidas inabsorvíveis invertidas. Nos casos de lesão uretral associada, a uretroplastia primária com stent oferece os melhores resultados. O desvio urinário só deve ser oferecido a casos complexos em que o defeito de distração uretral é amplo ou nos casos em que um paciente se apresenta tardiamente com um forte elemento de sepse negando uma uretroplastia primária.O tratamento conservador deve ser fortemente desencorajado, pois isso acarreta um alto risco de deformidade peniana, placas, ereções mal sustentadas, anguladas e dolorosas em longo prazo (5) , (13) . Portanto, a exploração cirúrgica imediata, o reparo e a reconstrução devem ser fortemente defendidos como o procedimento de escolha em todos os casos que se apresentam à emergência, pois traz o melhor resultado em longo prazo em termos de funções eréteis e miccionais, evitando complicações.
Referências
1.Cortelini P, Ferretti S, Larosa M, Peracchia G, Arena F. Lesão traumática do pênis: tratamento cirúrgico. Scand J Urol Nephrol 1996; 30 (6): 517-9.2.Fergany AF, Angermeier KW, Montague DK. Revisão da experiência da Cleveland Clinic com fratura peniana. Urology 1999; 54 (2): 352-5.3.Soylu A, Yilmaz U, Davarci M, Baydinc C. Disrupção bilateral do corpo cavernoso com ruptura uretral completa. Int J Urol 2004; 11 (9): 811-2.4.Hafiani M, Bennani S, Debbagh A, Mrini M el, Benjelloun S. Fratura bilateral do corpo cavernoso com ruptura completa da uretra. J.Urol 1995; 101 (4): 200-2.5.Asgari MA, Hosseini SY, Sr Safarinejad, Samadzadeh B, Bardideh AR. Fraturas penianas: avaliação, abordagens terapêuticas e resultados a longo prazo. J Urol 1996; 155: 148-49.6.De Rose AF, Giglio M, Carmignani G. Ruptura traumática dos corpos cavernosos. Novas aquisições fisiopatológicas. Urologia 2001; 57: 319-22.7.De Giorgi G, LG Luciani, Valotto C, U Moro, Praturlon S, Zattoni F. Reparo cirúrgico precoce de fraturas penianas: a nossa experiência. Arch Ital Urol Androl 2005; 77 (2): 103-5.8.Nymark J, Kristensen JK. Fratura do pênis com ruptura uretral. J Urol 1983; 129 (1): 147-8.9.Heng CT, Brooks AJ. Fratura peniana com ruptura uretral completa. Asian J Surg 2003; 26 (2): 126-7.10.Mydlo JH, Hayyeri M, Macchia RJ. Ultrassonografia e imagens de cavernosografia em pequenas séries de fraturas penianas: uma comparação com achados cirúrgicos. Urologia 1998; 51 (4): 616-9.11.Gontero P, Sidhu PS, Muir GH. Reparo de fratura de pênis: avaliação de resultados precoces e complicações usando o ultra-som Doppler colorido. Int J Impot Res 2000; 12: 125-8.12.Fedel M, Venz S, Andreessen R, Sudhoff F, Loening SA: O valor da ressonância magnética no diagnóstico de suspeita de fratura peniana com achados clínicos atípicos. J Urol 1996; 155: 1924-27.13.Ozen HA, Erkan I, T Alkibay, Kendi S, Remzi D. Fratura do pênis e resultados a longo prazo do tratamento cirúrgico. Fr. J. Urol. 1986; 58: 551-2.
