Variabilidade de preço entre os antibióticos orais disponíveis em um hospital de atendimento terciár
*** Pós-graduandos ** - Pesquisador Sênior *** - Professor Sênior ***** Professor e Chefe do Departamento de Prática Farmacêutica, Faculdade Manipal de Ciências Farmacêuticas, Manipal University, Manipal, Karnataka, (Índia).
Endereço para correspondência :
R. Thiyagu
Pesquisador Sênior,
Departamento de Farmácia,
Faculdade Manipal de Ciências Farmacêuticas,
Manipal University,
Manipal, Karnataka,
Índia - 576104.
E-Mail: thiyagu.rajakannan@gmail.com (R.Thiyagu).
Telefone: + 91- 820-2922403
Abstrato
Antecedentes: Existe uma ampla gama de variações nos preços dos medicamentos comercializados na Índia e em outros países do mundo. Muito poucos estudos foram realizados para revelar tais variações de preço no mercado aberto.Objetivo: Este estudo farmacoeconômico é projetado para obter a imagem da variabilidade de preços entre os diferentes antibióticos orais disponíveis na farmácia hospitalar e seu impacto econômico nos pacientes.Métodos: Os preços e as unidades de antibióticos orais vendidos incluídos no estudo foram obtidos a partir da base de dados informatizada do departamento de farmácia do hospital. A variação do preço percentual foi calculada para todas as marcas de medicamentos. As marcas foram classificadas em mais caras, mais baratas e médias, com base no custo em comparação com todas as marcas disponíveis para um medicamento. O impacto do número de marcas na variação do preço percentual foi calculado. O custo incorrido pelo paciente se mais caro e as marcas mais baratas foram prescritos para o gerenciamento da condição clínica foi calculado.
Resultados: A variabilidade de preço percentual de 30 marcas foi de 0 a 25% e para 24 marcas foi de 25,1 a 50%. Para 15 marcas, a variabilidade do preço percentual foi superior a 100%. Observou-se que as marcas mais caras eram preferencialmente prescritas em detrimento das alternativas mais baratas. À medida que o número de marcas aumentou para qualquer droga, a variação do preço percentual (faixa) também aumentou.
Conclusão: Observou-se que a variação percentual do preço foi maior entre alguns fármacos e essa variação percentual de preço pode resultar em maior diferença no custo de manejo das infecções, caso fossem prescritas marcas mais caras. Marcas mais caras eram preferidas e existe a necessidade de formular políticas no nível do hospital para abordar essas questões.
Palavras-chave
Antibióticos, Variação de preços, Farmácia hospitalar, Farmacoeconomia
Como citar este artigo:
PATELD, THIYAGU R, MALLAYASAMY S, PATEL H, PANDEY S. VARIABILIDADE DE PREÇOS ENTRE OS ANTIBIÓTICOS ORAL DISPONÍVEIS EM UM HOSPITAL DE TERRITÓRIOS INDIANOS DO SUL. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 dezembro [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1871-1875. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=December&volume=3&issue=6&page=1871-1875&id=607
IntroduçãoO uso racional de medicamentos exige que os pacientes recebam medicamentos adequados às suas necessidades clínicas em doses que atendam às suas necessidades por um período de tempo adequado e ao menor custo para eles e sua comunidade (1) . O uso irracional leva ao tratamento medicamentoso ineficaz e inseguro, agravamento ou prolongamento da doença e reações adversas a medicamentos (2) . A competição saudável no comércio sempre proporciona uma melhor opção ao consumidor, mas isso não vale para os medicamentos, já que a pessoa que compra os medicamentos tem muito pouca escolha na seleção dos medicamentos (3).. De acordo com a Organização de Controle Padrão de Drogas Centrais (CDSCO) da Índia, a bioequivalência de um medicamento é alcançada se a taxa e extensão da absorção não forem estatisticamente diferentes daquelas do produto de referência em certos níveis significativos quando administradas na mesma dose molar. Muitos medicamentos genéricos são aprovados para serem comercializados com base nos dados de bioequivalência. Acredita-se amplamente que os medicamentos genéricos sejam bio-equivalentes e proporcionam os mesmos efeitos terapêuticos que os produtos inovadores (4) . O alto custo dos medicamentos tem implicações econômicas para os pacientes e também a adesão do paciente depende significativamente do custo dos medicamentos prescritos. De fato, vários estudos indicaram que a adesão terapêutica é influenciada pelo preço dos medicamentos (3). Os preços da prescrição podem afetar usuários, fornecedores e, principalmente, contribuintes de sistemas de saúde. A discriminação de preços ocorre na indústria farmacêutica, tanto na Índia como em outros países.
Segundo a indústria, os preços dos medicamentos na Índia são os mais baratos do mundo, mas o acesso a esses medicamentos está ficando cada vez mais restrito àqueles que podem pagar. Existe uma grande variação nos preços de medicamentos fabricados por diferentes empresas. Na Índia, muito poucos pacientes são cobertos pelo seguro de saúde e, portanto, os pacientes precisam pagar do bolso (5) . Jennifer et al. relataram que há potencial de economia na substituição de medicamentos genéricos por remédios de marca (6). Mas em muitos países, há uma variação considerável no preço dos genéricos também. Os antibióticos são um dos medicamentos comumente prescritos em quase todos os departamentos de qualquer hospital. Na ausência de informações comparativas sobre os preços dos antibióticos, é difícil para os médicos prescreverem o regime de tratamento mais econômico. O presente estudo foi desenhado para avaliar o padrão de variabilidade de preços entre os antibióticos orais e estudar o seu uso em relação ao seu custo.
Material e métodos
Os preços dos antibióticos orais incluídos no estudo foram obtidos a partir da base de dados informatizada do departamento de farmácia do hospital do local do estudo, que é um hospital terciário. O custo de venda de um determinado medicamento fabricado por diferentes empresas na mesma força disponível no departamento de farmácia do hospital foi comparado. Se apenas uma marca estivesse disponível para uma droga sem a marca de qualquer concorrente, essa droga específica foi excluída. Os antibióticos parentais não foram incluídos neste estudo. A variação percentual no preço foi calculada usando a seguinte fórmula (3)Porcentagem = Preço do mais caro preço de marca da marca menos dispendiosa
_________________________________________________________________x100
Preço da marca mais barata
A diferença entre os preços do mesmo medicamento com a mesma dosagem, por exemplo, a amoxicilina 500 mg produzida pelas diferentes empresas farmacêuticas disponíveis na farmácia hospitalar, foi comparada. Os medicamentos foram classificados em cinco categorias, dependendo da variação percentual (%) da variação de preço. Cinco categorias foram as seguintes: 0-25%, 25,1-50%, 50,1-75%, 75,1-100% e variação de preço superior a 100%.
A análise do número de prescrições de antibióticos orais preenchidos na farmácia com seu custo foi estudada para descobrir as marcas mais prescritas. Estas marcas foram ainda classificadas em mais caras, baratas e médias comparando com o preço de todas as marcas daquele medicamento em particular.
Os medicamentos foram classificados em três grupos diferentes com base no número de marcas disponíveis, ou seja, Grupo I com menos de 3 marcas e Grupo II com 3 a 5 marcas e Grupo III com mais de 5 marcas e correlação entre o número de marcas de um determinado a variabilidade do preço do fármaco e percentual foi calculada.
Situação clínica hipotética de infecções, onde em terapias antibióticas a serem utilizadas foram consideradas e o custo para um paciente foi calculado. Cinco drogas, ou seja, cefuroxima axetil, levofloxacina, cefdinir, ofloxacina e cefpodoxima foram selecionadas, uma vez que tinham mais de 100% de variação de preço. O custo a ser incorrido por um paciente foi calculado para a marca mais cara e mais barata.
Resultados
Os preços de 34 antibióticos orais disponíveis na farmácia hospitalar de um hospital terciário foram comparados e analisados para a variação. Um total de 117 marcas desses 34 medicamentos estavam disponíveis e prescritos pelos médicos. O número de marcas disponíveis em várias categorias com base na variação do preço percentual é apresentado na (Tabela / Fig. 1) . Trinta marcas estavam disponíveis na categoria de variação de preço de 0-25%, que foi o maior grupo em comparação com outras categorias de variação de preço. Variação extrema do preço percentual entre as marcas dos mesmos medicamentos foi encontrada no caso de 500 mg de levofloxacina (1837,77%) e 200 mg de cefixima (0,67%).Drogas foram categorizadas como três grupos: 1) As marcas mais caras foram preferidas. 2) As marcas mais baratas foram preferidas e 3) as marcas de preço médio foram as preferidas (Tabela / Fig. 2) . Do total de medicamentos estudados, constatou-se que as marcas mais caras eram preferencialmente prescritas em relação às marcas mais baratas (44,12%).
Quando o número de marcas disponíveis para medicamentos foi estudado, verificou-se que à medida que o número de marcas aumenta, o intervalo de preços também aumenta, mas a variação média dos preços permaneceu igual (Tabela / Figura 3) .
Quando o custo de administrar a doença com determinado regime de antibiótico foi estudado para sua indicação comum, uma grande diferença foi encontrada quando marcas mais caras e mais baratas eram usadas. No caso da levofloxacina, que é usada para tratar infecções complicadas do trato urinário em um regime de uma semana, o custo da terapia foi de US $ 0,648 com a marca mais barata, ao passo que custará US $ 13,27 se a marca mais cara fosse prescrita. Isto mostra uma diferença de mais de 20 vezes no custo da terapia (Tabela / Fig. 4) .
Discussão
O mercado indiano é predominantemente um mercado de genéricos de marca, ou seja, mais de uma empresa que vende um determinado medicamento sob diferentes nomes de marcas, além da empresa inovadora. Assim, o número de produtos farmacêuticos disponíveis no mercado também é muito alto na faixa de 60.000 a 70.000 produtos (2).. Essa situação levou a uma maior variação de preços entre os medicamentos comercializados. A classe de antibióticos é muito comumente prescrita para a profilaxia e também para o tratamento de doenças infecciosas. Os preços dos antibióticos orais prescritos e disponíveis na farmácia hospitalar foram comparados. Mais de 50% de variação de preço foi observada em 35% das marcas. Apenas 30 marcas estavam no grupo de variação de preço de 0 a 25%. Restaram 53 marcas tiveram variação de preço acima de 25% e, em alguns casos, mais de 100% de variação de preços, o que não é uma situação aceitável para os pacientes. A variação média de preço para este estudo foi de 93%. Em um estudo realizado por PRShankar et al. no Nepal, eles descobriram que a variação percentual média dos preços dos antibióticos era de cerca de 38,1% (3). Nosso estudo mostrou mais variação de preço do que esse estudo. A razão para essa alta variação de preços pode ser que a Índia é um país completamente diferente em termos de tamanho, indústria manufatureira forte e o grande número de participantes. Embora um grande número de empresas farmacêuticas ajude a reduzir o custo dos medicamentos devido à competição, existe uma tendência entre as empresas farmacêuticas de promover a ideia de que as marcas com preços mais altos são melhores do que suas contrapartes mais baratas, o que não é verdade. Nesta situação de mercado, o paciente pode ser prescrito com marcas caras que aumentam seu fardo, o que poderia ser evitado se houver um forte mecanismo para controlar a variação de preços entre as marcas.Em um estudo conduzido por Rataboli PV et al onde um banco de dados de medicamentos comercializados na Índia foi usado para encontrar a variação do preço percentual da média de antibióticos comercializados, 3 drogas caíram em 0 - 25% e 25,1 - 50% grupo de variação, 5 drogas caíram cada em 50,1 - 75% e 75,1 - 100%, enquanto 11 drogas estavam tendo mais de 100% de variabilidade de preços (7). Em comparação com a situação de mercado aberto relatada por esse estudo, este estudo relatou um padrão de variação de preços muito menor. Isso pode ser atribuído aos sistemas de farmácia e comitê terapêutico que tem algum controle sobre a seleção de drogas. O comitê de farmácia e terapia neste hospital realiza comparações de custos de marcas antes de adicioná-las ao formulário do hospital, e isso ajuda a controlar a variação de preços até certo ponto. A avaliação minuciosa dos custos pelo Comitê Farmacêutico e Terapêutico, antes da inclusão no formulário do hospital, será uma situação ideal e isso pode ajudar os pacientes, especialmente por causa de um histórico econômico ruim (8) .
Notou-se que a variação média do preço percentual não mudou muito quando o número de marcas aumentou por droga. Mas o alcance e o desvio padrão claramente pareciam aumentar à medida que o número de marcas por formulação aumentava. Nessa situação, não é prudente usar apenas a variação percentual média do preço, pois isso pode dificultar a interpretação. Essas descobertas exigem a restrição do número de marcas no hospital e a inclusão de menos marcas no formulário do hospital, e os médicos também devem se restringir prescrevendo marcas (2-3) limitadas por medicamento. O envolvimento ativo do Comitê Farmacêutico e Terapêutico e dos administradores hospitalares ajudará no controle do número de marcas no formulário hospitalar, consequentemente reduzindo a variação percentual de preço no gerenciamento de doenças.
Neste estudo, observou-se que as marcas mais caras de medicamentos eram mais prescritas do que suas contrapartes mais baratas, embora não haja evidência de que marcas caras sejam melhores em termos de biodisponibilidade ou eficácia. Essa tendência de prescrever a marca mais cara, particularmente na classe dos antibióticos, que já é cara, pode contribuir para uma baixa adesão, o que, por sua vez, pode resultar em maior resistência aos medicamentos. Empregar o uso de opções mais baratas no gerenciamento de doenças torna o tratamento mais acessível e bem-sucedido. Em um estudo relatado por Das.SC et al de 7 drogas estudadas, bandas mais caras foram vendidas mais do que as marcas mais baratas no caso de 5 drogas e isso mostra a tendência de prescrever marcas mais caras entre os prescritores (9). Há claramente uma necessidade de informar os médicos sobre as escolhas mais baratas para trazer alguma mudança na prática da prescrição. As estratégias promocionais das empresas farmacêuticas precisam ser mais estudadas para entender essa questão.
Quando se estudou o custo do tratamento de condições clínicas com antibióticos, observou-se que havia uma diferença mínima de duas vezes a vinte vezes no custo da terapia entre as marcas mais caras e mais baratas. No caso do Cefuroxime, uma semana de bronquite custa US $ 5,93 com a marca mais barata, enquanto a mesma terapia custa US $ 21,05, se a marca mais cara for usada. A Índia é um país em desenvolvimento com uma renda per capita de US $ 770.69 (10)esse alto custo por uma semana de terapia pode colocar pacientes com problemas financeiros. Na Índia, em sua maioria, os pacientes pagam seus bolsos por suas contas médicas e não são cobertos por planos de seguro, ao contrário dos países desenvolvidos. Nessa situação, é prudente revisitar os mecanismos de custeio e a enorme diferença entre os preços das marcas deve ser regulada pelas agências envolvidas. Mais estudos explorando as razões para tal variação de preço e formas de contrariar esta tendência irão avançar muito na racionalização do custo de gerenciar infecções com antibióticos.
Conclusão
A variação percentual média de preços de diferentes marcas do mesmo medicamento fabricado na Índia e disponível no hospital é muito ampla. Como o número de marcas para um medicamento aumenta a variação do preço percentual, também mostra um aumento simultâneo. As marcas mais caras foram preferidas em relação às marcas mais baratas e isso mostra a necessidade de educar o médico e aprofundar o estudo dessa questão. No nível hospitalar, as autoridades e as comissões interessadas devem formular políticas sobre esses aspectos. É necessária uma acção concertada das autoridades reguladoras, dos médicos, dos farmacêuticos e do público em geral para abordar esta questão da variação dos preços dos antibióticos.Referências1.Salman MT, Akram MF, Rahman S, FA Khan, Haseen MA, Khan SW. Padrão de prescrição de medicamentos em enfermarias cirúrgicas de um hospital de ensino no norte da Índia. Jornal indiano para o médico praticante. 2008; 5: 5-6.2.Thomas M. Uso racional de drogas e conceito de drogas essenciais. Em: G. Parthasarthi, Karen Nyfort-Hasen, eds. Um livro de prática de farmácia clínica. Ed 1, Orient Longman, 2004; 72-73.3.Shankar PR, P Subish, Mishra P, Lalit M. Preço ambíguo de medicamentos nepaleses. Jornal do instituto da medicina. 2006; 28: 35-38.4.Diretrizes para estudos de biodisponibilidade e bioequivalência. http://www.cdsco.nic.in/html/BE%20Guidelines%20Draft%20Ver10%20March%2016,%2005.pdf. Acesso em 20 de maio de 2009.5.Medicamentos e medicamentos essenciais: financiamento de medicamentos, organização de saúde mundial. http://www.whoindia.org/EN/Section2/Section5/Section160_959.htm. Acessado em 22 de março de 2009.6.S. Haas, K. Phillips, EP Gerstenberger, AC Seger. Poupança potencial da substituição de medicamentos genéricos por medicamentos de marca comercial: pesquisa de despesas médicas, 1997-2000. Ann Intern Med. 2005; 142: 891-897.7.Rataboli PV, Dang A. Variação do preço antimicrobiano: Enigma da profissão médica. J Postgrad Med. 2007; 53: 72-74.8.Olav M. Bakke. Quantos medicamentos precisamos? Fórum Mundial de Saúde. 1986; 7: 252-255.9.SCDas, M.Mandal, SCMandal. Um estudo crítico sobre a disponibilidade e variação de preços entre diferentes marcas: Impacto no acesso a medicamentos. Indian J. pharm.Sci. 2007; 69: 160-163.10.A renda per capita da Índia dobra para Rs 38.084. http://www.rediff.com/money/2009/feb/09indias-per-capita-income-doubles-to-rs-38084.html Acessado em 24 de maio de 2009.
Endereço para correspondência :
R. Thiyagu
Pesquisador Sênior,
Departamento de Farmácia,
Faculdade Manipal de Ciências Farmacêuticas,
Manipal University,
Manipal, Karnataka,
Índia - 576104.
E-Mail: thiyagu.rajakannan@gmail.com (R.Thiyagu).
Telefone: + 91- 820-2922403
Abstrato
Antecedentes: Existe uma ampla gama de variações nos preços dos medicamentos comercializados na Índia e em outros países do mundo. Muito poucos estudos foram realizados para revelar tais variações de preço no mercado aberto.Objetivo: Este estudo farmacoeconômico é projetado para obter a imagem da variabilidade de preços entre os diferentes antibióticos orais disponíveis na farmácia hospitalar e seu impacto econômico nos pacientes.Métodos: Os preços e as unidades de antibióticos orais vendidos incluídos no estudo foram obtidos a partir da base de dados informatizada do departamento de farmácia do hospital. A variação do preço percentual foi calculada para todas as marcas de medicamentos. As marcas foram classificadas em mais caras, mais baratas e médias, com base no custo em comparação com todas as marcas disponíveis para um medicamento. O impacto do número de marcas na variação do preço percentual foi calculado. O custo incorrido pelo paciente se mais caro e as marcas mais baratas foram prescritos para o gerenciamento da condição clínica foi calculado.Resultados: A variabilidade de preço percentual de 30 marcas foi de 0 a 25% e para 24 marcas foi de 25,1 a 50%. Para 15 marcas, a variabilidade do preço percentual foi superior a 100%. Observou-se que as marcas mais caras eram preferencialmente prescritas em detrimento das alternativas mais baratas. À medida que o número de marcas aumentou para qualquer droga, a variação do preço percentual (faixa) também aumentou.
Conclusão: Observou-se que a variação percentual do preço foi maior entre alguns fármacos e essa variação percentual de preço pode resultar em maior diferença no custo de manejo das infecções, caso fossem prescritas marcas mais caras. Marcas mais caras eram preferidas e existe a necessidade de formular políticas no nível do hospital para abordar essas questões.
Palavras-chave
Antibióticos, Variação de preços, Farmácia hospitalar, Farmacoeconomia
Como citar este artigo:
PATELD, THIYAGU R, MALLAYASAMY S, PATEL H, PANDEY S. VARIABILIDADE DE PREÇOS ENTRE OS ANTIBIÓTICOS ORAL DISPONÍVEIS EM UM HOSPITAL DE TERRITÓRIOS INDIANOS DO SUL. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 dezembro [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1871-1875. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=December&volume=3&issue=6&page=1871-1875&id=607
IntroduçãoO uso racional de medicamentos exige que os pacientes recebam medicamentos adequados às suas necessidades clínicas em doses que atendam às suas necessidades por um período de tempo adequado e ao menor custo para eles e sua comunidade (1) . O uso irracional leva ao tratamento medicamentoso ineficaz e inseguro, agravamento ou prolongamento da doença e reações adversas a medicamentos (2) . A competição saudável no comércio sempre proporciona uma melhor opção ao consumidor, mas isso não vale para os medicamentos, já que a pessoa que compra os medicamentos tem muito pouca escolha na seleção dos medicamentos (3).. De acordo com a Organização de Controle Padrão de Drogas Centrais (CDSCO) da Índia, a bioequivalência de um medicamento é alcançada se a taxa e extensão da absorção não forem estatisticamente diferentes daquelas do produto de referência em certos níveis significativos quando administradas na mesma dose molar. Muitos medicamentos genéricos são aprovados para serem comercializados com base nos dados de bioequivalência. Acredita-se amplamente que os medicamentos genéricos sejam bio-equivalentes e proporcionam os mesmos efeitos terapêuticos que os produtos inovadores (4) . O alto custo dos medicamentos tem implicações econômicas para os pacientes e também a adesão do paciente depende significativamente do custo dos medicamentos prescritos. De fato, vários estudos indicaram que a adesão terapêutica é influenciada pelo preço dos medicamentos (3). Os preços da prescrição podem afetar usuários, fornecedores e, principalmente, contribuintes de sistemas de saúde. A discriminação de preços ocorre na indústria farmacêutica, tanto na Índia como em outros países.Segundo a indústria, os preços dos medicamentos na Índia são os mais baratos do mundo, mas o acesso a esses medicamentos está ficando cada vez mais restrito àqueles que podem pagar. Existe uma grande variação nos preços de medicamentos fabricados por diferentes empresas. Na Índia, muito poucos pacientes são cobertos pelo seguro de saúde e, portanto, os pacientes precisam pagar do bolso (5) . Jennifer et al. relataram que há potencial de economia na substituição de medicamentos genéricos por remédios de marca (6). Mas em muitos países, há uma variação considerável no preço dos genéricos também. Os antibióticos são um dos medicamentos comumente prescritos em quase todos os departamentos de qualquer hospital. Na ausência de informações comparativas sobre os preços dos antibióticos, é difícil para os médicos prescreverem o regime de tratamento mais econômico. O presente estudo foi desenhado para avaliar o padrão de variabilidade de preços entre os antibióticos orais e estudar o seu uso em relação ao seu custo.
Material e métodos
Os preços dos antibióticos orais incluídos no estudo foram obtidos a partir da base de dados informatizada do departamento de farmácia do hospital do local do estudo, que é um hospital terciário. O custo de venda de um determinado medicamento fabricado por diferentes empresas na mesma força disponível no departamento de farmácia do hospital foi comparado. Se apenas uma marca estivesse disponível para uma droga sem a marca de qualquer concorrente, essa droga específica foi excluída. Os antibióticos parentais não foram incluídos neste estudo. A variação percentual no preço foi calculada usando a seguinte fórmula (3)Porcentagem = Preço do mais caro preço de marca da marca menos dispendiosa_________________________________________________________________x100
Preço da marca mais barata
A diferença entre os preços do mesmo medicamento com a mesma dosagem, por exemplo, a amoxicilina 500 mg produzida pelas diferentes empresas farmacêuticas disponíveis na farmácia hospitalar, foi comparada. Os medicamentos foram classificados em cinco categorias, dependendo da variação percentual (%) da variação de preço. Cinco categorias foram as seguintes: 0-25%, 25,1-50%, 50,1-75%, 75,1-100% e variação de preço superior a 100%.
A análise do número de prescrições de antibióticos orais preenchidos na farmácia com seu custo foi estudada para descobrir as marcas mais prescritas. Estas marcas foram ainda classificadas em mais caras, baratas e médias comparando com o preço de todas as marcas daquele medicamento em particular.
Os medicamentos foram classificados em três grupos diferentes com base no número de marcas disponíveis, ou seja, Grupo I com menos de 3 marcas e Grupo II com 3 a 5 marcas e Grupo III com mais de 5 marcas e correlação entre o número de marcas de um determinado a variabilidade do preço do fármaco e percentual foi calculada.
Situação clínica hipotética de infecções, onde em terapias antibióticas a serem utilizadas foram consideradas e o custo para um paciente foi calculado. Cinco drogas, ou seja, cefuroxima axetil, levofloxacina, cefdinir, ofloxacina e cefpodoxima foram selecionadas, uma vez que tinham mais de 100% de variação de preço. O custo a ser incorrido por um paciente foi calculado para a marca mais cara e mais barata.
Resultados
Os preços de 34 antibióticos orais disponíveis na farmácia hospitalar de um hospital terciário foram comparados e analisados para a variação. Um total de 117 marcas desses 34 medicamentos estavam disponíveis e prescritos pelos médicos. O número de marcas disponíveis em várias categorias com base na variação do preço percentual é apresentado na (Tabela / Fig. 1) . Trinta marcas estavam disponíveis na categoria de variação de preço de 0-25%, que foi o maior grupo em comparação com outras categorias de variação de preço. Variação extrema do preço percentual entre as marcas dos mesmos medicamentos foi encontrada no caso de 500 mg de levofloxacina (1837,77%) e 200 mg de cefixima (0,67%).Drogas foram categorizadas como três grupos: 1) As marcas mais caras foram preferidas. 2) As marcas mais baratas foram preferidas e 3) as marcas de preço médio foram as preferidas (Tabela / Fig. 2) . Do total de medicamentos estudados, constatou-se que as marcas mais caras eram preferencialmente prescritas em relação às marcas mais baratas (44,12%).Quando o número de marcas disponíveis para medicamentos foi estudado, verificou-se que à medida que o número de marcas aumenta, o intervalo de preços também aumenta, mas a variação média dos preços permaneceu igual (Tabela / Figura 3) .
Quando o custo de administrar a doença com determinado regime de antibiótico foi estudado para sua indicação comum, uma grande diferença foi encontrada quando marcas mais caras e mais baratas eram usadas. No caso da levofloxacina, que é usada para tratar infecções complicadas do trato urinário em um regime de uma semana, o custo da terapia foi de US $ 0,648 com a marca mais barata, ao passo que custará US $ 13,27 se a marca mais cara fosse prescrita. Isto mostra uma diferença de mais de 20 vezes no custo da terapia (Tabela / Fig. 4) .
Discussão
O mercado indiano é predominantemente um mercado de genéricos de marca, ou seja, mais de uma empresa que vende um determinado medicamento sob diferentes nomes de marcas, além da empresa inovadora. Assim, o número de produtos farmacêuticos disponíveis no mercado também é muito alto na faixa de 60.000 a 70.000 produtos (2).. Essa situação levou a uma maior variação de preços entre os medicamentos comercializados. A classe de antibióticos é muito comumente prescrita para a profilaxia e também para o tratamento de doenças infecciosas. Os preços dos antibióticos orais prescritos e disponíveis na farmácia hospitalar foram comparados. Mais de 50% de variação de preço foi observada em 35% das marcas. Apenas 30 marcas estavam no grupo de variação de preço de 0 a 25%. Restaram 53 marcas tiveram variação de preço acima de 25% e, em alguns casos, mais de 100% de variação de preços, o que não é uma situação aceitável para os pacientes. A variação média de preço para este estudo foi de 93%. Em um estudo realizado por PRShankar et al. no Nepal, eles descobriram que a variação percentual média dos preços dos antibióticos era de cerca de 38,1% (3). Nosso estudo mostrou mais variação de preço do que esse estudo. A razão para essa alta variação de preços pode ser que a Índia é um país completamente diferente em termos de tamanho, indústria manufatureira forte e o grande número de participantes. Embora um grande número de empresas farmacêuticas ajude a reduzir o custo dos medicamentos devido à competição, existe uma tendência entre as empresas farmacêuticas de promover a ideia de que as marcas com preços mais altos são melhores do que suas contrapartes mais baratas, o que não é verdade. Nesta situação de mercado, o paciente pode ser prescrito com marcas caras que aumentam seu fardo, o que poderia ser evitado se houver um forte mecanismo para controlar a variação de preços entre as marcas.Em um estudo conduzido por Rataboli PV et al onde um banco de dados de medicamentos comercializados na Índia foi usado para encontrar a variação do preço percentual da média de antibióticos comercializados, 3 drogas caíram em 0 - 25% e 25,1 - 50% grupo de variação, 5 drogas caíram cada em 50,1 - 75% e 75,1 - 100%, enquanto 11 drogas estavam tendo mais de 100% de variabilidade de preços (7). Em comparação com a situação de mercado aberto relatada por esse estudo, este estudo relatou um padrão de variação de preços muito menor. Isso pode ser atribuído aos sistemas de farmácia e comitê terapêutico que tem algum controle sobre a seleção de drogas. O comitê de farmácia e terapia neste hospital realiza comparações de custos de marcas antes de adicioná-las ao formulário do hospital, e isso ajuda a controlar a variação de preços até certo ponto. A avaliação minuciosa dos custos pelo Comitê Farmacêutico e Terapêutico, antes da inclusão no formulário do hospital, será uma situação ideal e isso pode ajudar os pacientes, especialmente por causa de um histórico econômico ruim (8) .Notou-se que a variação média do preço percentual não mudou muito quando o número de marcas aumentou por droga. Mas o alcance e o desvio padrão claramente pareciam aumentar à medida que o número de marcas por formulação aumentava. Nessa situação, não é prudente usar apenas a variação percentual média do preço, pois isso pode dificultar a interpretação. Essas descobertas exigem a restrição do número de marcas no hospital e a inclusão de menos marcas no formulário do hospital, e os médicos também devem se restringir prescrevendo marcas (2-3) limitadas por medicamento. O envolvimento ativo do Comitê Farmacêutico e Terapêutico e dos administradores hospitalares ajudará no controle do número de marcas no formulário hospitalar, consequentemente reduzindo a variação percentual de preço no gerenciamento de doenças.
Neste estudo, observou-se que as marcas mais caras de medicamentos eram mais prescritas do que suas contrapartes mais baratas, embora não haja evidência de que marcas caras sejam melhores em termos de biodisponibilidade ou eficácia. Essa tendência de prescrever a marca mais cara, particularmente na classe dos antibióticos, que já é cara, pode contribuir para uma baixa adesão, o que, por sua vez, pode resultar em maior resistência aos medicamentos. Empregar o uso de opções mais baratas no gerenciamento de doenças torna o tratamento mais acessível e bem-sucedido. Em um estudo relatado por Das.SC et al de 7 drogas estudadas, bandas mais caras foram vendidas mais do que as marcas mais baratas no caso de 5 drogas e isso mostra a tendência de prescrever marcas mais caras entre os prescritores (9). Há claramente uma necessidade de informar os médicos sobre as escolhas mais baratas para trazer alguma mudança na prática da prescrição. As estratégias promocionais das empresas farmacêuticas precisam ser mais estudadas para entender essa questão.
Quando se estudou o custo do tratamento de condições clínicas com antibióticos, observou-se que havia uma diferença mínima de duas vezes a vinte vezes no custo da terapia entre as marcas mais caras e mais baratas. No caso do Cefuroxime, uma semana de bronquite custa US $ 5,93 com a marca mais barata, enquanto a mesma terapia custa US $ 21,05, se a marca mais cara for usada. A Índia é um país em desenvolvimento com uma renda per capita de US $ 770.69 (10)esse alto custo por uma semana de terapia pode colocar pacientes com problemas financeiros. Na Índia, em sua maioria, os pacientes pagam seus bolsos por suas contas médicas e não são cobertos por planos de seguro, ao contrário dos países desenvolvidos. Nessa situação, é prudente revisitar os mecanismos de custeio e a enorme diferença entre os preços das marcas deve ser regulada pelas agências envolvidas. Mais estudos explorando as razões para tal variação de preço e formas de contrariar esta tendência irão avançar muito na racionalização do custo de gerenciar infecções com antibióticos.
Conclusão
A variação percentual média de preços de diferentes marcas do mesmo medicamento fabricado na Índia e disponível no hospital é muito ampla. Como o número de marcas para um medicamento aumenta a variação do preço percentual, também mostra um aumento simultâneo. As marcas mais caras foram preferidas em relação às marcas mais baratas e isso mostra a necessidade de educar o médico e aprofundar o estudo dessa questão. No nível hospitalar, as autoridades e as comissões interessadas devem formular políticas sobre esses aspectos. É necessária uma acção concertada das autoridades reguladoras, dos médicos, dos farmacêuticos e do público em geral para abordar esta questão da variação dos preços dos antibióticos.Referências1.Salman MT, Akram MF, Rahman S, FA Khan, Haseen MA, Khan SW. Padrão de prescrição de medicamentos em enfermarias cirúrgicas de um hospital de ensino no norte da Índia. Jornal indiano para o médico praticante. 2008; 5: 5-6.2.Thomas M. Uso racional de drogas e conceito de drogas essenciais. Em: G. Parthasarthi, Karen Nyfort-Hasen, eds. Um livro de prática de farmácia clínica. Ed 1, Orient Longman, 2004; 72-73.3.Shankar PR, P Subish, Mishra P, Lalit M. Preço ambíguo de medicamentos nepaleses. Jornal do instituto da medicina. 2006; 28: 35-38.4.Diretrizes para estudos de biodisponibilidade e bioequivalência. http://www.cdsco.nic.in/html/BE%20Guidelines%20Draft%20Ver10%20March%2016,%2005.pdf. Acesso em 20 de maio de 2009.5.Medicamentos e medicamentos essenciais: financiamento de medicamentos, organização de saúde mundial. http://www.whoindia.org/EN/Section2/Section5/Section160_959.htm. Acessado em 22 de março de 2009.6.S. Haas, K. Phillips, EP Gerstenberger, AC Seger. Poupança potencial da substituição de medicamentos genéricos por medicamentos de marca comercial: pesquisa de despesas médicas, 1997-2000. Ann Intern Med. 2005; 142: 891-897.7.Rataboli PV, Dang A. Variação do preço antimicrobiano: Enigma da profissão médica. J Postgrad Med. 2007; 53: 72-74.8.Olav M. Bakke. Quantos medicamentos precisamos? Fórum Mundial de Saúde. 1986; 7: 252-255.9.SCDas, M.Mandal, SCMandal. Um estudo crítico sobre a disponibilidade e variação de preços entre diferentes marcas: Impacto no acesso a medicamentos. Indian J. pharm.Sci. 2007; 69: 160-163.10.A renda per capita da Índia dobra para Rs 38.084. http://www.rediff.com/money/2009/feb/09indias-per-capita-income-doubles-to-rs-38084.html Acessado em 24 de maio de 2009.