O efeito analgésico da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) na cesariana sob anestesia e
Faculdade de Enfermagem, Ilam Universidade de Ciência Médica, Ilam, IR-Irã ** Faculdade de Enfermagem, Universidade de Ciência Médica Ahwaz Jondishapour, Ahwaz, IR-Irã *** Departamento de Anatomia, Faculdade de Medicina, Universidade Yasuj de Ciência Médica, Yasuj, IR-Irã. **** Departamento de Fisiologia, Faculdade de Medicina, Yasuj Universidade de Ciências Médicas, Yasuj, IR-Irã.
Endereço para correspondência :
Khalil Saadipour, Mestre em Fisiologia, Instituto: Departamento de Fisiologia, Faculdade de Medicina, Universidade Yasuj de Ciência Médica, Yasuj, IR-Irã. Código PIN: 75917-94338, Yasuj IRIran. Email: saadipour_kh@yahoo.com Tel: +989113925268, Fax: +987412230290
Abstrato
Antecedentes e Objetivo: A dor é uma preocupação importante e desfecho desagradável para as mães que nasceram após a cesárea, o que pode resultar em problemas como a má ligação entre mães e recém-nascidos. A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) é um método não farmacológico e não invasivo que alivia a dor. O objetivo deste estudo é avaliar o efeito analgésico da TENS na cesárea sob raquianestesia.Material e métodos:Este estudo incluiu 108 pacientes do hospital Mostafa Khomeini Ilam, que foram incluídos como sujeitos do estudo. 54 indivíduos foram alocados aleatoriamente para cada um dos braços do estudo (TENS ou Grupo de Intervenção e Controle). Um questionário padronizado foi utilizado para coleta de dados e a Escala Visual Analógica (EVA) foi utilizada para determinar a intensidade da dor. O procedimento cirúrgico e anestésico nos grupos de intervenção e controle foi idêntico. A intensidade da dor e os sinais vitais foram monitorados no grupo experimental e controle durante as primeiras 24 horas.Resultado:O resultado deste estudo mostrou que a intensidade da dor e o uso de medicamentos sedativos reduziram notavelmente após o uso de TENS (p <0,001, p <0,05). A pressão arterial média e freqüência respiratória quatro horas após a cirurgia no grupo de intervenção foi significativamente menor quando comparado ao grupo controle (p <0,001). A satisfação do paciente foi significativamente melhor no grupo intervenção do que no grupo controle (p <0,001).
Conclusão: A TENS pode ser usada como uma abordagem eficaz, não invasiva e não farmacológica para reduzir a dor pós-cesariana com o uso reduzido de analgésicos. Isso pode levar a melhores resultados no controle da dor e facilitar o desenvolvimento do vínculo entre mãe e bebê.
Palavras-chave
Dor, cesariana, TENS
Como citar este artigo:
JAAFARPOUR M, KHANI A, JAVADIFAR N, TAGHINEJAD H, MAHMOUDI R, SAADIPOUR KH. O EFEITO ANALGÉSICO DA ESTIMULAÇÃO DO NERVO ELÉTRICO TRANSCUTÂNEO (DEZENAS) NO CESAREANO SOB A ANESTESIA ESPINAL. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 junho [citado: 2018 29 de agosto]; 2: 815-819. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=June&volume=2&issue=3&page=815-819&id=254
IntroduçãoApesar do aumento do conhecimento sobre a dor e seu tratamento nos últimos anos, a pesquisa nos últimos 25 anos demonstrou alta prevalência de dor em pacientes cirúrgicos (1) , (2) . Um estudo recente relatou que 75% dos pacientes cirúrgicos apresentavam dor pós-operatória moderada a grave (3). É amplamente aceito que a dor pós-operatória pode prejudicar as funções respiratória, cardíaca e endócrina. Também pode reduzir a mobilidade, que pode causar rigidez nas articulações, úlceras de pressão ou precipitar trombose venosa profunda ou embolia pulmonar. Todos os anos, milhões de mulheres (15% a 25% dos partos nos países ocidentais) dão à luz por cesariana. No entanto, os riscos associados à cesárea (Cs) são consideráveis, um dos quais é a incidência de dor abdominal que ocorre imediatamente após Cs (4) - (6) . Estudos mostraram que a dor pós-C afeta negativamente o início e a duração da amamentação, e isso é reconhecido como o principal fator de confusão na recuperação das unidades de cirurgia (7). A cirurgia abdominal é um dos tipos mais dolorosos devido à proximidade do diafragma e da inervação cruzada na região abdominal. A medicação analgésica nem sempre fornece alívio suficiente e pode ter efeitos colaterais (8) . A cesárea também pode levar à dor crônica em aproximadamente 12 a 30% dos pacientes (9) . A analgesia efetiva após o parto cesáreo resulta em mobilização precoce e melhora o vínculo entre mãe e bebê (10) A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) é um dos tratamentos não farmacológicos e não invasivos comumente utilizados para a dor (11) , (12)A TENS tem sido relatada como sendo usada com sucesso em diversas condições, como dor neurogênica, dor musculoesquelética e dor visceral, incluindo dismenorreia em mulheres (13) . O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito analgésico da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) em cesariana sob raquianestesia. A avaliação da dor pela EVA, pressão arterial sistólica e diastólica, pulso e frequência respiratória foram considerados parâmetros de desfecho deste estudo.
Material e métodos
Depois de obter a aprovação do conselho de revisão institucional e do consentimento informado por escrito, 108 pacientes candidatos a cesárea sob raquianestesia e internados em enfermaria de cirurgia foram incluídos neste estudo. Este é um estudo quase experimental realizado no hospital Ilam Shahid Mostafa Khomeini durante 2006-2007. 58 sujeitos do estudo foram alocados aleatoriamente em dois braços do estudo (TENS-ON, ou seja, grupo de intervenção e TENS-OFF, ou seja, grupo controle). Os critérios de inclusão foram: 18-35 anos de idade, 50-75 kg de peso corporal e 150-170 cm de altura, gestação a termo, e mesma dose de anestesia espinhal, prime poroso, transversal de cesárea e pacientes de um determinado cirurgião. Os critérios de exclusão foram: alergia cutânea, co-morbidades, uso de drogas narcóticas durante a cirurgia e na recuperação e administração de anestesia adicional para completar insuficiente raquianestesia. Os escores do resumo do componente físico (PCS) e do resumo do componente mental (MCS) foram avaliados pela resposta do paciente. A raquianestesia foi realizada com 2,5 a 3 mL de lidocaína a 5%, utilizando uma agulha de ponta de lápis de calibre 25 no espaço intercelular L3 / 4. Os pacientes foram mantidos em decúbito lateral direito ou sentado durante a raquianestesia. Os limiares de intensidade da TENS foram determinados com dois pares de eletrodos colocados 5 cm acima e abaixo da incisão cirúrgica, respectivamente. Os eletrodos foram colocados nos músculos parapinos em T10-L1 e S2-4. Limiares de intensidade foram determinados de acordo com a recomendação do fabricante de um ajuste logo abaixo da contração muscular; todos os limiares de intensidade da TENS ocorreram aproximadamente em 18-20 mA. Precauções foram tomadas para evitar os riscos da técnica e equipamentos. Todas as configurações de TENS foram padronizadas, com todos os pacientes recebendo uma taxa de pulso que foi automaticamente modulada a cada três segundos de 66 a 100 Hz (modo de modulação) com largura de pulso de 310 µs.O questionário utilizado para coleta de dados dos sujeitos do estudo teve duas seções. A primeira seção incluiu dados demográficos que são preenchidos com entrevista e a segunda seção incluiu detalhes sobre a gravidade da dor, uso de medicamentos paliativos, nota do período de lactação, taxa de satisfação e sinais vitais (para primeiras 24 horas de cirurgia). A EVA foi usada para avaliar a gravidade da dor antes da cirurgia e após a triagem dos sujeitos do estudo. A classificação VAS é uma ferramenta padrão para avaliar a intensidade da dor com avaliações de 0 a 10. 0 significa ausência de dor e 10 significa a dor máxima nessa escala. Os pacientes foram fornecidos com os detalhes completos do estudo e consentimento informado foi obtido. Após o processo de consentimento informado, o dispositivo TENS foi adaptado aos pacientes.
O grupo de estudo recebeu frequência de pulso de canal duplo de 100 HZ / s com uma intensidade de corrente de 30 mA e duração de pulso de 100 µs. O dispositivo TENS foi usado continuamente durante as primeiras 24 horas, exceto as pausas temporárias para caminhada, uso de vasos sanitários, etc. Os eletrodos foram colocados a 5cm do local da incisão na pele. O grupo de estudo também recebeu medicamentos paliativos (analgésicos) de rotina semelhantes ao grupo controle. A gravidade da dor foi avaliada por meio da EVA antes da cirurgia e após a cirurgia em diferentes intervalos de tempo, ou seja, 0,5, 1, 1,5,2, 4, 8, 12, 16, 20 e 24 horas em ambos os grupos. Além disso dosagem de analgésicos utilizados, o tempo de iniciar a amamentação também foram documentados. Ao final do estudo, a percepção dos pacientes sobre a redução da dor foi avaliada por meio de questionário.
Os dados coletados foram analisados utilizando o software estatístico (SPSS, Ver.13). Estatística descritiva, teste T, teste de Man-Whitney e teste do qui-quadrado foram realizados para analisar os resultados.
Resultados
Foram selecionados 108 pacientes candidatos a C sob raquianestesia e dois grupos foram pareados em relação à idade, idade gestacional, peso, altura, gravidade da dor pré-intervenção e sinal vital. (Tabela / Fig. 1) Oteste de Man-Whitney mostrou que a média do escore de gravidade da dor no grupo TENS após a intervenção foi significativamente menor do que o grupo controle em vários intervalos de tempo. A frequência respiratória média, pressão arterial sistólica e frequência de pulso 4 horas após a intervenção no grupo de intervenção foi significativamente menor do que o grupo controle (Tabela / Fig. 2) .
One way ANOVA mostrou que o consumo de drogas analgésicas e tempo de iniciação da amamentação foi significativamente menor do que o grupo controle [Tabela / Fig 2]. A disposição para usar a TENS para cesariana futura foi alta entre o grupo intervenção comparado ao grupo controle (p <0,001). A satisfação também foi alta entre os pacientes do grupo de intervenção do que o grupo controle (p <0,001).
Discussão
Estudos mostraram que a dor pós-Cs tem um efeito adverso na duração inicial e na duração da amamentação, e isso é reconhecido como o principal fator de confusão nas unidades de recuperação e cirurgia (14) , (15) . A maioria dos pacientes pós-operatórios sentirá dor, e essa dor não é apenas desconfortável e angustiante, mas também pode levar a complicações e recuperação tardia. A analgesia efetiva após o parto cesariano resulta em mobilização precoce e melhora a ligação entre mãe e bebê (6). Entre vários métodos alternativos de analgesia, a TENS foi avaliada quanto ao número de condições dolorosas. A origem do conceito de TENS pode ser rastreada até 1965 com a Teoria do Controle de Portão introduzida pelo Dr. Ronald Melzac e pelo Dr. Patrick Wall. De acordo com a teoria do controle do portão, a dor é experimentada quando determinadas pequenas fibras não mielinizadas são estimuladas (o "portão" é aberto). A dor não é sentida quando fibras mielinizadas maiores que inibem a sensação de dor são estimuladas (o portão é fechado ). As correntes elétricas produzidas por uma unidade TENS estimulam essas grandes fibras mielinizadas, bloqueando os estímulos de dor transmitidos pela menor fibra não mielinizada.Outros métodos alternativos semelhantes para o controle da dor são relatados na literatura. Diversos estudos compararam a TENS a outras modalidades terapêuticas semelhantes, incluindo Estimulação Elétrica Nervosa Percutânea, terapia com corrente interferencial e acupuntura. Em um estudo de pacientes idosos com dor lombar crônica, tanto a acupuntura quanto a TENS tiveram benefícios demonstráveis, com o grupo de acupuntura demonstrando melhora na flexão da coluna vertebral. Em pacientes com dor lombar crônica e ciática, a PENS foi mais eficaz do que a TENS em proporcionar alívio da dor a curto prazo e melhora da função, incluindo melhor qualidade de sono e sensação de bem-estar. No geral, 91% e 73% dos pacientes, respectivamente, escolheram a PENS como a modalidade preferida para o alívio da dor na lombalgia e ciática (17).
A IFC e a TENS tiveram um efeito estatisticamente significativo no limiar de excitação do nervo mediano em mulheres jovens (18) . Essas abordagens alternativas estão ganhando reconhecimento de prestadores de cuidados de saúde para fornecer alívio da dor para seus pacientes.
Em um estudo relatado por Navaro Nunez et al (2000), em que a TENS foi comparada com analgésicos intravenosos, foi demonstrado que a TENS reduziu o uso de analgésicos em 50% e melhorou os parâmetros de acompanhamento da dor semelhantes ao estudo atual (6) . Outro estudo de Barker et al também relatou redução significativa da dor pélvica em mulheres jovens (20). Nossos achados também estão de acordo com achados anteriores com redução significativa da dor com TENS. Essa abordagem também foi relatada como eficaz em outros tipos de dor, como dor dérmica, lombar e vários tipos de dor cirúrgica (21).
Conclusão
Este estudo mostrou que a TENS pode ser usada como um método não-invasivo, não invasivo, não farmacológico para redução da dor devido à cesariana. Também levou à redução do uso de drogas analgésicas e subseqüente risco de efeitos adversos dos medicamentos. TENS resultou em melhores resultados de tratamento, como recuperação e mobilidade anteriores. Como resultado, os pacientes ficaram muito satisfeitos com essa modalidade de tratamento e puderam começar a alimentar seus bebês mais cedo, facilitando uma melhor união entre eles e os bebês.Reconhecimento
Agradecemos ao pessoal do hospital Ilam Shahid Mostafa Khomeini por fornecer o apoio necessário para concluir com sucesso este estudo.Referências1.Dihle A, Bjolseth G, Helseth S. A diferença entre dizer e fazer no manejo da dor pós-operatória. J da Clin Nurs. 2006; 15: 469-792.Svensson I, Sjostrom B, Haljamae H. Influência das expectativas e experiências reais de dor na satisfação com o manejo da dor pós-operatória. Europ J of Pain. 2001; 5: 125–33.3.Sloman R, Rosen G, Rom M, Shir Y. Avaliação da dor pelos enfermeiros em pacientes cirúrgicos. J de Adv Nurs. 2005; 52 (2): 125–132.4.Snell P, Hicks C. Um estudo exploratório no Reino Unido da eficácia de três diferentes regimes de tratamento da dor para mulheres pós-cesarianas. Obstetrícia. 2006; 22: 249-61.5.Strulov L, Zimmer EZ, Granot M. Catastrofização da Dor, Resposta a Estímulos Térmicos Experimentais e Dor na Cesariana Pós-Cesariana. O J da Dor. 2007; 8 (3): 273-9.6.Navaro Nunez C, Pacheco carrasco M. Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) para reduzir a dor após cesariana. Gynecol obstet Mex. 2000; 68: 60-3.7.Rowemarry HJ, Fisher JRW. Práticas hospitalares amigas do bebê; A cesárea é uma barreira persistente para o início precoce da amamentação. Nascimento. 2002; 29: 124-30.8.Roykulcharoen V, Good M. Relaxação sistemática para aliviar a dor pós-operatória. J de Advan Nurs. 2004; 48 (2); 140–8.9.Chave IJ, Sanghera S, Pinder A. Dose de resposta à diamorfina intratecal para cesariana eletiva e conformidade com um padrão nacional de auditoria. Int J de Anestesia Obstétrica. 2007; 16: 17-21.10.El-Tahan MR, Warda OM, Yasseen AM. Estudo randomizado dos efeitos do cetorolaco pré-operatório na anestesia geral para cesariana. Int J de Anestesia Obstétrica. 2007; Na imprensa.11.Hingne PM, Sluka KA. Diferenças nas características da forma de onda não têm efeito sobre a anti-hiperalgesia produzida pela estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) em ratos com inflamação articular. O J da Dor. 2007; 8 (3): 251-5. (14).12.Maeda.Y, Lisi TL, Vance CGT e Sluka KA. Liberação de GABA e ativação de GABAA na medula espinhal medeia os efeitos da TENS em ratos. Cérebro Res. 2 0 0 7; 1 1 3 6; 4 3 - 5 0. (15) <
Endereço para correspondência :
Khalil Saadipour, Mestre em Fisiologia, Instituto: Departamento de Fisiologia, Faculdade de Medicina, Universidade Yasuj de Ciência Médica, Yasuj, IR-Irã. Código PIN: 75917-94338, Yasuj IRIran. Email: saadipour_kh@yahoo.com Tel: +989113925268, Fax: +987412230290
Abstrato
Antecedentes e Objetivo: A dor é uma preocupação importante e desfecho desagradável para as mães que nasceram após a cesárea, o que pode resultar em problemas como a má ligação entre mães e recém-nascidos. A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) é um método não farmacológico e não invasivo que alivia a dor. O objetivo deste estudo é avaliar o efeito analgésico da TENS na cesárea sob raquianestesia.Material e métodos:Este estudo incluiu 108 pacientes do hospital Mostafa Khomeini Ilam, que foram incluídos como sujeitos do estudo. 54 indivíduos foram alocados aleatoriamente para cada um dos braços do estudo (TENS ou Grupo de Intervenção e Controle). Um questionário padronizado foi utilizado para coleta de dados e a Escala Visual Analógica (EVA) foi utilizada para determinar a intensidade da dor. O procedimento cirúrgico e anestésico nos grupos de intervenção e controle foi idêntico. A intensidade da dor e os sinais vitais foram monitorados no grupo experimental e controle durante as primeiras 24 horas.Resultado:O resultado deste estudo mostrou que a intensidade da dor e o uso de medicamentos sedativos reduziram notavelmente após o uso de TENS (p <0,001, p <0,05). A pressão arterial média e freqüência respiratória quatro horas após a cirurgia no grupo de intervenção foi significativamente menor quando comparado ao grupo controle (p <0,001). A satisfação do paciente foi significativamente melhor no grupo intervenção do que no grupo controle (p <0,001).Conclusão: A TENS pode ser usada como uma abordagem eficaz, não invasiva e não farmacológica para reduzir a dor pós-cesariana com o uso reduzido de analgésicos. Isso pode levar a melhores resultados no controle da dor e facilitar o desenvolvimento do vínculo entre mãe e bebê.
Palavras-chave
Dor, cesariana, TENS
Como citar este artigo:
JAAFARPOUR M, KHANI A, JAVADIFAR N, TAGHINEJAD H, MAHMOUDI R, SAADIPOUR KH. O EFEITO ANALGÉSICO DA ESTIMULAÇÃO DO NERVO ELÉTRICO TRANSCUTÂNEO (DEZENAS) NO CESAREANO SOB A ANESTESIA ESPINAL. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2008 junho [citado: 2018 29 de agosto]; 2: 815-819. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2008&month=June&volume=2&issue=3&page=815-819&id=254
IntroduçãoApesar do aumento do conhecimento sobre a dor e seu tratamento nos últimos anos, a pesquisa nos últimos 25 anos demonstrou alta prevalência de dor em pacientes cirúrgicos (1) , (2) . Um estudo recente relatou que 75% dos pacientes cirúrgicos apresentavam dor pós-operatória moderada a grave (3). É amplamente aceito que a dor pós-operatória pode prejudicar as funções respiratória, cardíaca e endócrina. Também pode reduzir a mobilidade, que pode causar rigidez nas articulações, úlceras de pressão ou precipitar trombose venosa profunda ou embolia pulmonar. Todos os anos, milhões de mulheres (15% a 25% dos partos nos países ocidentais) dão à luz por cesariana. No entanto, os riscos associados à cesárea (Cs) são consideráveis, um dos quais é a incidência de dor abdominal que ocorre imediatamente após Cs (4) - (6) . Estudos mostraram que a dor pós-C afeta negativamente o início e a duração da amamentação, e isso é reconhecido como o principal fator de confusão na recuperação das unidades de cirurgia (7). A cirurgia abdominal é um dos tipos mais dolorosos devido à proximidade do diafragma e da inervação cruzada na região abdominal. A medicação analgésica nem sempre fornece alívio suficiente e pode ter efeitos colaterais (8) . A cesárea também pode levar à dor crônica em aproximadamente 12 a 30% dos pacientes (9) . A analgesia efetiva após o parto cesáreo resulta em mobilização precoce e melhora o vínculo entre mãe e bebê (10) A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) é um dos tratamentos não farmacológicos e não invasivos comumente utilizados para a dor (11) , (12)A TENS tem sido relatada como sendo usada com sucesso em diversas condições, como dor neurogênica, dor musculoesquelética e dor visceral, incluindo dismenorreia em mulheres (13) . O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito analgésico da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) em cesariana sob raquianestesia. A avaliação da dor pela EVA, pressão arterial sistólica e diastólica, pulso e frequência respiratória foram considerados parâmetros de desfecho deste estudo.Material e métodos
Depois de obter a aprovação do conselho de revisão institucional e do consentimento informado por escrito, 108 pacientes candidatos a cesárea sob raquianestesia e internados em enfermaria de cirurgia foram incluídos neste estudo. Este é um estudo quase experimental realizado no hospital Ilam Shahid Mostafa Khomeini durante 2006-2007. 58 sujeitos do estudo foram alocados aleatoriamente em dois braços do estudo (TENS-ON, ou seja, grupo de intervenção e TENS-OFF, ou seja, grupo controle). Os critérios de inclusão foram: 18-35 anos de idade, 50-75 kg de peso corporal e 150-170 cm de altura, gestação a termo, e mesma dose de anestesia espinhal, prime poroso, transversal de cesárea e pacientes de um determinado cirurgião. Os critérios de exclusão foram: alergia cutânea, co-morbidades, uso de drogas narcóticas durante a cirurgia e na recuperação e administração de anestesia adicional para completar insuficiente raquianestesia. Os escores do resumo do componente físico (PCS) e do resumo do componente mental (MCS) foram avaliados pela resposta do paciente. A raquianestesia foi realizada com 2,5 a 3 mL de lidocaína a 5%, utilizando uma agulha de ponta de lápis de calibre 25 no espaço intercelular L3 / 4. Os pacientes foram mantidos em decúbito lateral direito ou sentado durante a raquianestesia. Os limiares de intensidade da TENS foram determinados com dois pares de eletrodos colocados 5 cm acima e abaixo da incisão cirúrgica, respectivamente. Os eletrodos foram colocados nos músculos parapinos em T10-L1 e S2-4. Limiares de intensidade foram determinados de acordo com a recomendação do fabricante de um ajuste logo abaixo da contração muscular; todos os limiares de intensidade da TENS ocorreram aproximadamente em 18-20 mA. Precauções foram tomadas para evitar os riscos da técnica e equipamentos. Todas as configurações de TENS foram padronizadas, com todos os pacientes recebendo uma taxa de pulso que foi automaticamente modulada a cada três segundos de 66 a 100 Hz (modo de modulação) com largura de pulso de 310 µs.O questionário utilizado para coleta de dados dos sujeitos do estudo teve duas seções. A primeira seção incluiu dados demográficos que são preenchidos com entrevista e a segunda seção incluiu detalhes sobre a gravidade da dor, uso de medicamentos paliativos, nota do período de lactação, taxa de satisfação e sinais vitais (para primeiras 24 horas de cirurgia). A EVA foi usada para avaliar a gravidade da dor antes da cirurgia e após a triagem dos sujeitos do estudo. A classificação VAS é uma ferramenta padrão para avaliar a intensidade da dor com avaliações de 0 a 10. 0 significa ausência de dor e 10 significa a dor máxima nessa escala. Os pacientes foram fornecidos com os detalhes completos do estudo e consentimento informado foi obtido. Após o processo de consentimento informado, o dispositivo TENS foi adaptado aos pacientes.O grupo de estudo recebeu frequência de pulso de canal duplo de 100 HZ / s com uma intensidade de corrente de 30 mA e duração de pulso de 100 µs. O dispositivo TENS foi usado continuamente durante as primeiras 24 horas, exceto as pausas temporárias para caminhada, uso de vasos sanitários, etc. Os eletrodos foram colocados a 5cm do local da incisão na pele. O grupo de estudo também recebeu medicamentos paliativos (analgésicos) de rotina semelhantes ao grupo controle. A gravidade da dor foi avaliada por meio da EVA antes da cirurgia e após a cirurgia em diferentes intervalos de tempo, ou seja, 0,5, 1, 1,5,2, 4, 8, 12, 16, 20 e 24 horas em ambos os grupos. Além disso dosagem de analgésicos utilizados, o tempo de iniciar a amamentação também foram documentados. Ao final do estudo, a percepção dos pacientes sobre a redução da dor foi avaliada por meio de questionário.
Os dados coletados foram analisados utilizando o software estatístico (SPSS, Ver.13). Estatística descritiva, teste T, teste de Man-Whitney e teste do qui-quadrado foram realizados para analisar os resultados.
Resultados
Foram selecionados 108 pacientes candidatos a C sob raquianestesia e dois grupos foram pareados em relação à idade, idade gestacional, peso, altura, gravidade da dor pré-intervenção e sinal vital. (Tabela / Fig. 1) Oteste de Man-Whitney mostrou que a média do escore de gravidade da dor no grupo TENS após a intervenção foi significativamente menor do que o grupo controle em vários intervalos de tempo. A frequência respiratória média, pressão arterial sistólica e frequência de pulso 4 horas após a intervenção no grupo de intervenção foi significativamente menor do que o grupo controle (Tabela / Fig. 2) .One way ANOVA mostrou que o consumo de drogas analgésicas e tempo de iniciação da amamentação foi significativamente menor do que o grupo controle [Tabela / Fig 2]. A disposição para usar a TENS para cesariana futura foi alta entre o grupo intervenção comparado ao grupo controle (p <0,001). A satisfação também foi alta entre os pacientes do grupo de intervenção do que o grupo controle (p <0,001).
Discussão
Estudos mostraram que a dor pós-Cs tem um efeito adverso na duração inicial e na duração da amamentação, e isso é reconhecido como o principal fator de confusão nas unidades de recuperação e cirurgia (14) , (15) . A maioria dos pacientes pós-operatórios sentirá dor, e essa dor não é apenas desconfortável e angustiante, mas também pode levar a complicações e recuperação tardia. A analgesia efetiva após o parto cesariano resulta em mobilização precoce e melhora a ligação entre mãe e bebê (6). Entre vários métodos alternativos de analgesia, a TENS foi avaliada quanto ao número de condições dolorosas. A origem do conceito de TENS pode ser rastreada até 1965 com a Teoria do Controle de Portão introduzida pelo Dr. Ronald Melzac e pelo Dr. Patrick Wall. De acordo com a teoria do controle do portão, a dor é experimentada quando determinadas pequenas fibras não mielinizadas são estimuladas (o "portão" é aberto). A dor não é sentida quando fibras mielinizadas maiores que inibem a sensação de dor são estimuladas (o portão é fechado ). As correntes elétricas produzidas por uma unidade TENS estimulam essas grandes fibras mielinizadas, bloqueando os estímulos de dor transmitidos pela menor fibra não mielinizada.Outros métodos alternativos semelhantes para o controle da dor são relatados na literatura. Diversos estudos compararam a TENS a outras modalidades terapêuticas semelhantes, incluindo Estimulação Elétrica Nervosa Percutânea, terapia com corrente interferencial e acupuntura. Em um estudo de pacientes idosos com dor lombar crônica, tanto a acupuntura quanto a TENS tiveram benefícios demonstráveis, com o grupo de acupuntura demonstrando melhora na flexão da coluna vertebral. Em pacientes com dor lombar crônica e ciática, a PENS foi mais eficaz do que a TENS em proporcionar alívio da dor a curto prazo e melhora da função, incluindo melhor qualidade de sono e sensação de bem-estar. No geral, 91% e 73% dos pacientes, respectivamente, escolheram a PENS como a modalidade preferida para o alívio da dor na lombalgia e ciática (17).A IFC e a TENS tiveram um efeito estatisticamente significativo no limiar de excitação do nervo mediano em mulheres jovens (18) . Essas abordagens alternativas estão ganhando reconhecimento de prestadores de cuidados de saúde para fornecer alívio da dor para seus pacientes.
Em um estudo relatado por Navaro Nunez et al (2000), em que a TENS foi comparada com analgésicos intravenosos, foi demonstrado que a TENS reduziu o uso de analgésicos em 50% e melhorou os parâmetros de acompanhamento da dor semelhantes ao estudo atual (6) . Outro estudo de Barker et al também relatou redução significativa da dor pélvica em mulheres jovens (20). Nossos achados também estão de acordo com achados anteriores com redução significativa da dor com TENS. Essa abordagem também foi relatada como eficaz em outros tipos de dor, como dor dérmica, lombar e vários tipos de dor cirúrgica (21).
Conclusão
Este estudo mostrou que a TENS pode ser usada como um método não-invasivo, não invasivo, não farmacológico para redução da dor devido à cesariana. Também levou à redução do uso de drogas analgésicas e subseqüente risco de efeitos adversos dos medicamentos. TENS resultou em melhores resultados de tratamento, como recuperação e mobilidade anteriores. Como resultado, os pacientes ficaram muito satisfeitos com essa modalidade de tratamento e puderam começar a alimentar seus bebês mais cedo, facilitando uma melhor união entre eles e os bebês.ReconhecimentoAgradecemos ao pessoal do hospital Ilam Shahid Mostafa Khomeini por fornecer o apoio necessário para concluir com sucesso este estudo.Referências1.Dihle A, Bjolseth G, Helseth S. A diferença entre dizer e fazer no manejo da dor pós-operatória. J da Clin Nurs. 2006; 15: 469-792.Svensson I, Sjostrom B, Haljamae H. Influência das expectativas e experiências reais de dor na satisfação com o manejo da dor pós-operatória. Europ J of Pain. 2001; 5: 125–33.3.Sloman R, Rosen G, Rom M, Shir Y. Avaliação da dor pelos enfermeiros em pacientes cirúrgicos. J de Adv Nurs. 2005; 52 (2): 125–132.4.Snell P, Hicks C. Um estudo exploratório no Reino Unido da eficácia de três diferentes regimes de tratamento da dor para mulheres pós-cesarianas. Obstetrícia. 2006; 22: 249-61.5.Strulov L, Zimmer EZ, Granot M. Catastrofização da Dor, Resposta a Estímulos Térmicos Experimentais e Dor na Cesariana Pós-Cesariana. O J da Dor. 2007; 8 (3): 273-9.6.Navaro Nunez C, Pacheco carrasco M. Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) para reduzir a dor após cesariana. Gynecol obstet Mex. 2000; 68: 60-3.7.Rowemarry HJ, Fisher JRW. Práticas hospitalares amigas do bebê; A cesárea é uma barreira persistente para o início precoce da amamentação. Nascimento. 2002; 29: 124-30.8.Roykulcharoen V, Good M. Relaxação sistemática para aliviar a dor pós-operatória. J de Advan Nurs. 2004; 48 (2); 140–8.9.Chave IJ, Sanghera S, Pinder A. Dose de resposta à diamorfina intratecal para cesariana eletiva e conformidade com um padrão nacional de auditoria. Int J de Anestesia Obstétrica. 2007; 16: 17-21.10.El-Tahan MR, Warda OM, Yasseen AM. Estudo randomizado dos efeitos do cetorolaco pré-operatório na anestesia geral para cesariana. Int J de Anestesia Obstétrica. 2007; Na imprensa.11.Hingne PM, Sluka KA. Diferenças nas características da forma de onda não têm efeito sobre a anti-hiperalgesia produzida pela estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) em ratos com inflamação articular. O J da Dor. 2007; 8 (3): 251-5. (14).12.Maeda.Y, Lisi TL, Vance CGT e Sluka KA. Liberação de GABA e ativação de GABAA na medula espinhal medeia os efeitos da TENS em ratos. Cérebro Res. 2 0 0 7; 1 1 3 6; 4 3 - 5 0. (15) <