Gripe Suína - Envolvimento Cardíaco
Residente sênior de cardiologia, CSM Medical University Lucknow (Índia)
Endereço para correspondência :
Dr Alok Kumar Singh
M .B. B, S, M D.
Departamento de Cardiologia
C SM Medical University
(ex-King George Medical College)
Chowk Lucknow UP INDIA 226003
Como citar este artigo:
SINGH AK GRIPE DE SUÍNOS - ENVOLVIMENTO CARDÍACO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 dezembro [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1972-1974. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=December&volume=3&issue=6&page=1972-1974&id=610
Introdução Ainfluenza é responsável por 3 a 5 milhões de casos de doença grave e até 300.000 mortes por ano (1) . A gripe suína é uma doença respiratória dos porcos causada pela gripe do tipo A. Os seres humanos normalmente não adquirem gripe suína, no entanto, no passado, a disseminação de pessoa para pessoa é relatada. O surto de gripe suína de 2009 deve-se à nova cepa do vírus H1N1. Segundo a OMS, estima que até 30% da população mundial pode ser afetada (2). Como a infecção pelo vírus da gripe H1N1 já está confirmada para possível envolvimento cardíaco, a preocupação com a infecção da gripe suína é importante na cardiologia. Embora não haja nenhum relato específico presente para manifestação cardíaca na gripe suína, é necessário monitorar de perto todos os casos infectados quanto a possível envolvimento cardíaco (3) .
É contagioso e se espalha rapidamente entre os jovens. Seu período de incubação é de 2 dias. Aproximadamente 2-5% dos casos confirmados nos EUA e 6% no México foram internados no hospital (2). Entre os pacientes com doença respiratória aguda, 13% testaram positivo para o H1N1. A influenza é uma causa reconhecida de miocardite que pode levar a um comprometimento significativo da função cardíaca e da mortalidade. Com as recentes preocupações em relação a outra potencial pandemia global da influenza, o enorme potencial para a morbidade e mortalidade cardiovascular. Risco cardíaco real na gripe suína não são novos casos de miocardite, mas exacerbação dos sintomas em pacientes com insuficiência cardíaca prévia.
Como Fatal é novo H1N1?
A partir de 20 de maio de 2009, 10243 casos confirmados por laboratório de infecção por H1N1, incluindo 80 mortes de 41 países. A fatalidade de caso é menos de 1%. A maioria das fatalidades está ocorrendo em alguns subgrupos especificados.
Quem é mais em risco (5)
As hospitalizações por Insuficiência Cardíaca [IC] representam uma parcela substancial dos custos totais de cuidar de pacientes com IC e podem estar associadas a um grau impressionante de morbidade e mortalidade, particularmente na população idosa. É evidente que o prognóstico após uma internação índice para IC é ameaçador, com uma taxa de 50% de readmissão aos 6 meses e uma incidência de 25% a 35% de morte aos 12 meses (4) . Insuficiência cardíaca mundial afeta quase 23 milhões de pessoas. É essa população de pacientes com insuficiência cardíaca que está em risco real de hospitalização relacionada à gripe suína e mortalidade
1. Bebês e idosos (> 65 anos).
2. Pessoas com asma ou outras doenças pulmonares crônicas, como fibrose cística em crianças ou doença pulmonar obstrutiva crônica em adultos.
3. Pessoas com doença cardíaca hemodinamicamente significativa.
4. Pessoas com distúrbios imunossupressores (HIV) ou que estejam recebendo terapia imunossupressora.
5. Pessoas com anemia falciforme e outras hemoglobinopatias.
6. Pessoas com disfunção renal crônica, câncer, diabetes mellitus.
7. Pessoas com distúrbios neuromusculares, distúrbios convulsivos ou disfunção cognitiva que podem comprometer o manejo das secreções respiratórias
Como o H1N1 afeta o sistema cardiovascular?
Estudos epidemiológicos demonstraram uma associação entre epidemias de influenza e mortalidade cardiovascular. O envolvimento cardiovascular na infecção aguda por influenza pode ocorrer por meio dos efeitos diretos do vírus no miocárdio ou através da exacerbação das doenças cardiovasculares existentes. A gripe é conhecida por causar miocardite. Um total de 9 casos de miocardite por influenza foram diagnosticados durante a epidemia de influenza no inverno de 1998-1999 (6). A idade média do paciente foi de 52 ± 18 anos. O envolvimento cardíaco ocorreu entre 4 e 7 dias após o início dos sintomas da influenza. Todos os pacientes apresentavam sintomas semelhantes aos da gripe e febre. Agravamento da dispneia foi o sintoma mais comum. Dos 9 casos, cinco foram examinados. A dispnéia piorou progressivamente em três pacientes, um entrou em choque e um apresentou febre persistente, tosse e dispneia leve, sem sintomas cardíacos aparentes. Um paciente morreu de pneumonia após infarto cerebral, mas a disfunção ventricular esquerda se normalizou nos quatro pacientes restantes. Três pacientes apresentavam supradesnivelamento de ST associado a ondas Q e um apresentava bloqueio completo de ramo esquerdo. Os níveis de creatina quinase foram anormalmente aumentados e o movimento global da parede do ventrículo esquerdo à ecocardiografia foi diminuído em todos os pacientes. Eletrocardiografia,
O diagnóstico de miocardite de influenza?
- Pelo menos um aumento de quatro vezes nos títulos do vírus influenza A usando soros pareados
- aumento dos níveis de creatina quinase
- anormalidades no ECG - elevação do segmento ST com ondas Q e BRE.
- Hipocinesia Echo-Global do ventrículo esquerdo.
Tratamento
Para Que Propósitos As Drogas Antivirais Podem Ser Usadas Contra Influenza A (H1N1)?
Até agora, a maioria das pessoas que contraíram o novo vírus A (H1N1) apresentou sintomas semelhantes aos da gripe (como dor de garganta, tosse, coriza, febre, indisposição, dor de cabeça, dor nas articulações / músculos) e se recuperou sem tratamento antiviral. Drogas antivirais podem reduzir os sintomas e a duração da doença, assim como a gripe sazonal. Eles também podem contribuir para prevenir doenças graves e morte. A gripe A (H1N1) é um novo vírus e apenas um pequeno número de pessoas com a infecção foi tratado com medicamentos antivirais.
Informações detalhadas a respeito da terapia antiviral nesses pacientes não estão disponíveis atualmente, mas o uso oral do Oseltamivir em pessoas com doença grave ou pneumonia pode ser benéfico. O atraso no início da terapia antiviral é provavelmente um fator importante em desfechos desfavoráveis (2). Entre 27 casos fatais no México, a mediana do tempo desde o início dos sintomas até o início da terapia antiviral foi de 8 dias (variação de 1 a 26 dias). Os inibidores da neuraminidase, como o oseltamivir (75 mg duas vezes ao dia por 5 dias) e o zanamivir (10 mg duas vezes ao dia devem ser administrados por inalador oral) são a principal permanência do tratamento antiviral. O zanamivir precipita broncoespasmo, pelo que deve ser evitado com pt com predominância de broncoespasmo. Em pacientes com miocardite fulminante, o uso de drogas inotrópicas e contra-colágeno intra-aórtico (BIA) deve ser feito e o uso de esteróides é desencorajado.
Vacinação
As vacinas estão em fase experimental para a gripe suína e assim que as vacinas estiverem disponíveis para uso clínico, elas devem ser usadas em populações de alto risco, como descrito anteriormente. Aproximadamente 15% dos pacientes com episódios de insuficiência cardíaca aguda são precipitados por infecções. Estudos epidemiológicos demonstraram uma associação entre a epidemia de influenza e a mortalidade cardiovascular1. Risco cardíaco real na gripe não é novos casos de miocardite, mas exacerbação dos sintomas em pacientes com insuficiência cardíaca prévia. As vacinas contra a gripe têm sido capazes de reduzir significativamente a gravidade e duração da doença e, assim, melhorar a sobrevida. A vacinação deve ser considerada em pacientes com insuficiência cardíaca sintomática sem contraindicação conhecida (4) .
Referências
1.Mamas MA, Fraser D, Neyses L. Manifestações cardiovasculares associadas à infecção pelo vírus da influenza: Int J Cardiol. 28 de novembro de 2008; 130 (3): 304-9.2.Registro epidemiológico semanal OMS 22 maio 2009, 84º ano / 22 mai 2009, 84e année nº 21, 2009, 84, 185–196. http://www.who.int/wer.3.Wiwanitkit V. Uma preocupação sobre o envolvimento cardíaco na gripe suína. Ana do lu Kar di yol Derg 2009; 9: 353-614.Sharon Ann Hunt, William T. Abraham e cols. 2009 Atualização Focada Incorporada nas Diretrizes ACC / AHA de 2005 para o Diagnóstico e Manejo da Insuficiência Cardíaca em Adultos: Relatório da Fundação do Colégio Americano de Cardiologia / Força Tarefa da American Heart Association sobre Diretrizes Práticas : Desenvolvido em colaboração com a Sociedade Internacional de Transplante de Coração e Pulmão. Circulação 2009; 119; e391-e479; publicado originalmente em 26 de março de 2009.5.Scott A. Harper,1John S. Bradley, Janet A. Englund,4 Thomas M. File, Stefan gravenstein, Frederick G. Hayden, Allison J. McGeer, Kathleen M. Neuzil, Andrew T. Pavia, Michael L. Tapper,1 Timothy M. Uyeki, and Richard K. Zimmerman13 Seasonal Influenza in Adults and Children— Diagnosis, Treatment, Chemoprophylaxis, and Institutional Outbreak Management: Clinical Practice Guidelines of the Infectious Diseases Society of America Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1003–32
6.Onitsuka H, Imamura T, Miyamoto N, Shibata Y, Kashiwagi T, Ayabe T, Kawagoe J, Matsuda J, Ishikawa T, Unoki T, Takenaga M, Fukunaga T, Nakagawa S, Koiwaya Y, Eto T. Clinical manifestations of influenza a myocarditis during the influenza epidemic of winter 1998-1999. J Cardiol. 2001 Jun; 37(6): 315-23
Endereço para correspondência :
Dr Alok Kumar Singh
M .B. B, S, M D.
Departamento de Cardiologia
C SM Medical University
(ex-King George Medical College)
Chowk Lucknow UP INDIA 226003
Como citar este artigo:
SINGH AK GRIPE DE SUÍNOS - ENVOLVIMENTO CARDÍACO. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 dezembro [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1972-1974. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=December&volume=3&issue=6&page=1972-1974&id=610
Introdução Ainfluenza é responsável por 3 a 5 milhões de casos de doença grave e até 300.000 mortes por ano (1) . A gripe suína é uma doença respiratória dos porcos causada pela gripe do tipo A. Os seres humanos normalmente não adquirem gripe suína, no entanto, no passado, a disseminação de pessoa para pessoa é relatada. O surto de gripe suína de 2009 deve-se à nova cepa do vírus H1N1. Segundo a OMS, estima que até 30% da população mundial pode ser afetada (2). Como a infecção pelo vírus da gripe H1N1 já está confirmada para possível envolvimento cardíaco, a preocupação com a infecção da gripe suína é importante na cardiologia. Embora não haja nenhum relato específico presente para manifestação cardíaca na gripe suína, é necessário monitorar de perto todos os casos infectados quanto a possível envolvimento cardíaco (3) .É contagioso e se espalha rapidamente entre os jovens. Seu período de incubação é de 2 dias. Aproximadamente 2-5% dos casos confirmados nos EUA e 6% no México foram internados no hospital (2). Entre os pacientes com doença respiratória aguda, 13% testaram positivo para o H1N1. A influenza é uma causa reconhecida de miocardite que pode levar a um comprometimento significativo da função cardíaca e da mortalidade. Com as recentes preocupações em relação a outra potencial pandemia global da influenza, o enorme potencial para a morbidade e mortalidade cardiovascular. Risco cardíaco real na gripe suína não são novos casos de miocardite, mas exacerbação dos sintomas em pacientes com insuficiência cardíaca prévia.
Como Fatal é novo H1N1?
A partir de 20 de maio de 2009, 10243 casos confirmados por laboratório de infecção por H1N1, incluindo 80 mortes de 41 países. A fatalidade de caso é menos de 1%. A maioria das fatalidades está ocorrendo em alguns subgrupos especificados.
Quem é mais em risco (5)
As hospitalizações por Insuficiência Cardíaca [IC] representam uma parcela substancial dos custos totais de cuidar de pacientes com IC e podem estar associadas a um grau impressionante de morbidade e mortalidade, particularmente na população idosa. É evidente que o prognóstico após uma internação índice para IC é ameaçador, com uma taxa de 50% de readmissão aos 6 meses e uma incidência de 25% a 35% de morte aos 12 meses (4) . Insuficiência cardíaca mundial afeta quase 23 milhões de pessoas. É essa população de pacientes com insuficiência cardíaca que está em risco real de hospitalização relacionada à gripe suína e mortalidade
1. Bebês e idosos (> 65 anos).
2. Pessoas com asma ou outras doenças pulmonares crônicas, como fibrose cística em crianças ou doença pulmonar obstrutiva crônica em adultos.
3. Pessoas com doença cardíaca hemodinamicamente significativa.
4. Pessoas com distúrbios imunossupressores (HIV) ou que estejam recebendo terapia imunossupressora.
5. Pessoas com anemia falciforme e outras hemoglobinopatias.
6. Pessoas com disfunção renal crônica, câncer, diabetes mellitus.
7. Pessoas com distúrbios neuromusculares, distúrbios convulsivos ou disfunção cognitiva que podem comprometer o manejo das secreções respiratórias
Como o H1N1 afeta o sistema cardiovascular?
Estudos epidemiológicos demonstraram uma associação entre epidemias de influenza e mortalidade cardiovascular. O envolvimento cardiovascular na infecção aguda por influenza pode ocorrer por meio dos efeitos diretos do vírus no miocárdio ou através da exacerbação das doenças cardiovasculares existentes. A gripe é conhecida por causar miocardite. Um total de 9 casos de miocardite por influenza foram diagnosticados durante a epidemia de influenza no inverno de 1998-1999 (6). A idade média do paciente foi de 52 ± 18 anos. O envolvimento cardíaco ocorreu entre 4 e 7 dias após o início dos sintomas da influenza. Todos os pacientes apresentavam sintomas semelhantes aos da gripe e febre. Agravamento da dispneia foi o sintoma mais comum. Dos 9 casos, cinco foram examinados. A dispnéia piorou progressivamente em três pacientes, um entrou em choque e um apresentou febre persistente, tosse e dispneia leve, sem sintomas cardíacos aparentes. Um paciente morreu de pneumonia após infarto cerebral, mas a disfunção ventricular esquerda se normalizou nos quatro pacientes restantes. Três pacientes apresentavam supradesnivelamento de ST associado a ondas Q e um apresentava bloqueio completo de ramo esquerdo. Os níveis de creatina quinase foram anormalmente aumentados e o movimento global da parede do ventrículo esquerdo à ecocardiografia foi diminuído em todos os pacientes. Eletrocardiografia,
O diagnóstico de miocardite de influenza?
- Pelo menos um aumento de quatro vezes nos títulos do vírus influenza A usando soros pareados
- aumento dos níveis de creatina quinase
- anormalidades no ECG - elevação do segmento ST com ondas Q e BRE.
- Hipocinesia Echo-Global do ventrículo esquerdo.
Tratamento
Para Que Propósitos As Drogas Antivirais Podem Ser Usadas Contra Influenza A (H1N1)?
Até agora, a maioria das pessoas que contraíram o novo vírus A (H1N1) apresentou sintomas semelhantes aos da gripe (como dor de garganta, tosse, coriza, febre, indisposição, dor de cabeça, dor nas articulações / músculos) e se recuperou sem tratamento antiviral. Drogas antivirais podem reduzir os sintomas e a duração da doença, assim como a gripe sazonal. Eles também podem contribuir para prevenir doenças graves e morte. A gripe A (H1N1) é um novo vírus e apenas um pequeno número de pessoas com a infecção foi tratado com medicamentos antivirais.
Informações detalhadas a respeito da terapia antiviral nesses pacientes não estão disponíveis atualmente, mas o uso oral do Oseltamivir em pessoas com doença grave ou pneumonia pode ser benéfico. O atraso no início da terapia antiviral é provavelmente um fator importante em desfechos desfavoráveis (2). Entre 27 casos fatais no México, a mediana do tempo desde o início dos sintomas até o início da terapia antiviral foi de 8 dias (variação de 1 a 26 dias). Os inibidores da neuraminidase, como o oseltamivir (75 mg duas vezes ao dia por 5 dias) e o zanamivir (10 mg duas vezes ao dia devem ser administrados por inalador oral) são a principal permanência do tratamento antiviral. O zanamivir precipita broncoespasmo, pelo que deve ser evitado com pt com predominância de broncoespasmo. Em pacientes com miocardite fulminante, o uso de drogas inotrópicas e contra-colágeno intra-aórtico (BIA) deve ser feito e o uso de esteróides é desencorajado.
Vacinação
As vacinas estão em fase experimental para a gripe suína e assim que as vacinas estiverem disponíveis para uso clínico, elas devem ser usadas em populações de alto risco, como descrito anteriormente. Aproximadamente 15% dos pacientes com episódios de insuficiência cardíaca aguda são precipitados por infecções. Estudos epidemiológicos demonstraram uma associação entre a epidemia de influenza e a mortalidade cardiovascular1. Risco cardíaco real na gripe não é novos casos de miocardite, mas exacerbação dos sintomas em pacientes com insuficiência cardíaca prévia. As vacinas contra a gripe têm sido capazes de reduzir significativamente a gravidade e duração da doença e, assim, melhorar a sobrevida. A vacinação deve ser considerada em pacientes com insuficiência cardíaca sintomática sem contraindicação conhecida (4) .
Referências
1.Mamas MA, Fraser D, Neyses L. Manifestações cardiovasculares associadas à infecção pelo vírus da influenza: Int J Cardiol. 28 de novembro de 2008; 130 (3): 304-9.2.Registro epidemiológico semanal OMS 22 maio 2009, 84º ano / 22 mai 2009, 84e année nº 21, 2009, 84, 185–196. http://www.who.int/wer.3.Wiwanitkit V. Uma preocupação sobre o envolvimento cardíaco na gripe suína. Ana do lu Kar di yol Derg 2009; 9: 353-614.Sharon Ann Hunt, William T. Abraham e cols. 2009 Atualização Focada Incorporada nas Diretrizes ACC / AHA de 2005 para o Diagnóstico e Manejo da Insuficiência Cardíaca em Adultos: Relatório da Fundação do Colégio Americano de Cardiologia / Força Tarefa da American Heart Association sobre Diretrizes Práticas : Desenvolvido em colaboração com a Sociedade Internacional de Transplante de Coração e Pulmão. Circulação 2009; 119; e391-e479; publicado originalmente em 26 de março de 2009.5.Scott A. Harper,1John S. Bradley, Janet A. Englund,4 Thomas M. File, Stefan gravenstein, Frederick G. Hayden, Allison J. McGeer, Kathleen M. Neuzil, Andrew T. Pavia, Michael L. Tapper,1 Timothy M. Uyeki, and Richard K. Zimmerman13 Seasonal Influenza in Adults and Children— Diagnosis, Treatment, Chemoprophylaxis, and Institutional Outbreak Management: Clinical Practice Guidelines of the Infectious Diseases Society of America Clinical Infectious Diseases 2009; 48:1003–32
6.Onitsuka H, Imamura T, Miyamoto N, Shibata Y, Kashiwagi T, Ayabe T, Kawagoe J, Matsuda J, Ishikawa T, Unoki T, Takenaga M, Fukunaga T, Nakagawa S, Koiwaya Y, Eto T. Clinical manifestations of influenza a myocarditis during the influenza epidemic of winter 1998-1999. J Cardiol. 2001 Jun; 37(6): 315-23
