O valor diagnóstico da hiperbilirrubinemia e a contagem total de leucócitos na avaliação da apendici
Introdução : A apendicite aguda (AA) é uma emergência abdominal comum encontrada em cirurgia geral. Na maioria dos casos, o diagnóstico pode ser feito clinicamente através da avaliação dos sintomas e achados físicos e pode ser confirmado por exames laboratoriais e ultrassonográficos. No entanto, o diagnóstico é difícil, por vezes, mesmo após todos esses testes e em tais casos duvidosos, ou o diagnóstico é perdido ou apêndice normal do paciente é operado, levando ao aumento da mortalidade e morbidade.
Objetivos : Avaliar a importância da contagem total de leucócitos (CTL) e da bilirrubina sérica total (TB) no diagnóstico de casos clinicamente suspeitos de AA.
Configurações e Design: Este é um estudo prospectivo realizado no Departamento de Cirurgia do NGMC, Hospital de Ensino, Nepalgunj, Nepal, de dezembro de 2004 a janeiro de 2008.
Métodos e Material : 122 pacientes com suspeita de apendicite na avaliação clínica foram submetidos a avaliações prospectivas que incluíram exames laboratoriais ( TLC, LFT, análise de urina) e ultrassonografia (USG) do abdome. Eles foram operados e seu diagnóstico foi confirmado no período operatório e pós-operatório pelo exame histopatológico. Resultados laboratoriais, achados operatórios e achados histopatológicos foram compilados, analisados e comparados com valores de referência. A TLC e a bilirrubina sérica total (TSB) foram consideradas positivas para apendicite quando seus valores foram superiores a 1010célula / cmm e> 1,1mg / dL, respectivamente.
ResultadosAs idades variaram de 8 a 73 anos, com média de 29,36 anos. Dos 122 pacientes, 21 (17,81%) casos pertenciam ao grupo inicial de casos (relatados <24 horas após o início dos sintomas), enquanto 101 (82,78%) casos pertenciam ao grupo tardio dos casos (relatado> 24 horas após o início dos sintomas). O exame histológico revelou que, dos 122 espécimes, 118 (96,72%) tinham histologia positiva para AA, enquanto 4 (3,22%) apresentavam histologia normal. A CPT foi elevada em 93 (76,22%) casos e foi normal em 29 (23,77%) casos. Entre os casos que apresentaram CPT elevada, apenas 91 (97,84%, IC 14010 ± 254) apresentaram histologia positiva para AA, enquanto os demais 2 (2,15%) apresentaram histologia normal. Entre os 29 casos com CPT normal, 27 apresentaram histologia positiva para AA, enquanto os dois restantes tiveram histologia normal. A especificidade, sensibilidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN) e acurácia diagnóstica global são 50%, 77%, 97,8%, 7,4% e 76,22%, respectivamente. TSB foi elevada em 95 casos (77,86%, IC 2,06 ± 0,73), enquanto estava dentro dos limites normais em 27 (22,13%) casos. Entre os casos que apresentaram TBS elevado, todos tiveram histologia positiva para AA, enquanto que nos casos com TBS normal, 23 tiveram histologia positiva para AA, enquanto que 4 tiveram histologia normal. A especificidade, a sensibilidade, o VPP, o VPN e a acurácia diagnóstica geral são de 100%, 80%, 100%, 14% e 81,14%, respectivamente. As alterações da enzima hepática, se houver, não foram úteis no diagnóstico. Entre os casos que apresentaram TBS elevado, todos tiveram histologia positiva para AA, enquanto que nos casos com TBS normal, 23 tiveram histologia positiva para AA, enquanto que 4 tiveram histologia normal. A especificidade, a sensibilidade, o VPP, o VPN e a acurácia diagnóstica geral são de 100%, 80%, 100%, 14% e 81,14%, respectivamente. As alterações da enzima hepática, se houver, não foram úteis no diagnóstico. Entre os casos que apresentaram TBS elevado, todos tiveram histologia positiva para AA, enquanto que nos casos com TBS normal, 23 tiveram histologia positiva para AA, enquanto que 4 tiveram histologia normal. A especificidade, a sensibilidade, o VPP, o VPN e a acurácia diagnóstica geral são de 100%, 80%, 100%, 14% e 81,14%, respectivamente. As alterações da enzima hepática, se houver, não foram úteis no diagnóstico.
Conclusão : O TSB elevado (sem alterações graves nas enzimas hepáticas) demonstrou ser um melhor teste laboratorial com especificidade de 100%, 80% de sensibilidade e 81,14% de precisão diagnóstica geral, com especificidade de 50%, sensibilidade de 77% e precisão diagnóstica geral de 76,22% no diagnóstico de AA. Mas o diagnóstico pode ser melhorado se os resultados positivos de ambos os testes isoladamente ou em combinação forem levados em consideração. Isso reduzirá a taxa de ausência de AA sem aumentar a taxa de apendicectomias negativas.
Palavras-chave
Hiperbilirrubinemia, Contagem Total de Leucócitos, Bilirrubina Sérica Total, Apendicite Aguda
Como citar este artigo:
Khan S O VALOR DIAGNÓSTICO DE HIPERBILIRRUBINEMIA E A CONTAGEM TOTAL DE LEUCÓCITOS NA AVALIAÇÃO DA APENDICITE AGUDA. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 agosto [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1647-1652. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=August&volume=3&issue=4&page=1647-1652&id=558
Apendicite é a causa mais comum de dor abdominal aguda que necessita de intervenção cirúrgica no mundo ocidental e em torno do vale de Kathmandu no Nepal (1) , (2) . O diagnóstico clínico de apendicite aguda é baseado principalmente nos sintomas e achados físicos. No entanto, esse diagnóstico é muitas vezes difícil e até 50% dos pacientes hospitalizados por possível apendicite não têm esse distúrbio. Autores de grandes estudos prospectivos relataram uma taxa de remoção de 22% -30% dos apêndices normais no momento da cirurgia (3) , (4) , (5) , (6). Para reduzir a freqüência de apendicectomia desnecessária, a importância dos achados laboratoriais que incluem tanto a contagem de leucócitos (WBC) quanto os valores de proteína C reativa (PCR) tem sido enfatizada (7) , (8) , (9) e o uso de USG como uma ferramenta de diagnóstico para apendicite tem sido amplamente avaliada (10) , (11) , (12) , (13) . Vários escores combinando características clínicas e investigações de laboratório também foram desenvolvidos e são bons o suficiente para alcançar o diagnóstico. Estes são o escore de Alvarado (14) e o escore de Alvarado Modificado (15). Recentemente, foi relatada elevação da bilirrubina sérica, mas a importância do total elevado não foi estressada (17) .Está bem estabelecido que quando os micróbios invadem o corpo, os leucócitos o defendem. Isso leva a um aumento na contagem de leucócitos. A invasão bacteriana no apêndice leva à transmigração de bactérias e à liberação de TNF-alfa, IL6 e citocinas. Estes chegam ao fígado através da veia mesentérica superior (SMV) e podem produzir inflamação, abscesso ou disfunção do fígado, direta ou indiretamente, alterando o fluxo sanguíneo hepático (18) , (19) , (20) , (21) , (22) , (23) , (24) .
Alvo
Avaliar a especificidade, sensibilidade, VPP, VPN e acurácia diagnóstica da PCT e TSB no diagnóstico de apendicite aguda.
Material e métodos
Este é um estudo prospectivo realizado no Nepalgunj Medical College, Hospital de Ensino, Nepalgunj, Nepal, de dezembro de 2004 a janeiro de 2008. Os pacientes consecutivos com suspeita de apendicite na avaliação clínica foram submetidos a avaliações prospectivas que incluíram exames laboratoriais (TLC, LFT, urina) e USG do abdômen. Eles foram operados e seu diagnóstico foi confirmado no período operatório e pós-operatório pelo exame histopatológico. Resultados laboratoriais, achados operatórios e achados histopatológicos foram compilados, analisados e comparados com os valores de referência. A CPT e o TSB foram considerados positivos para apendicite aguda quando seus valores foram superiores a 1010c / mm e> 1,1 mg / dL, respectivamente.Critérios de seleção para os casos
Pacientes com história de ingestão de álcool com AST / ALT <2 ou sem história de ingestão de álcool e drogas hepatotóxicas, aqueles com HBsAg negativo ou sem história prévia de icterícia com apendicite aguda foram incluídos no estudo, enquanto pacientes com história de ingestão de álcool e AST / ALT> 2, uma história de ingestão de medicamentos hepatotóxicos, aqueles que eram HBsAg positivos e / ou aqueles com história prévia de icterícia e apendicite aguda foram excluídos do estudo.
Resultados
Um total de 122 pacientes foi incluído no presente estudo. Sua idade variou de 8 a 73 anos, com média de idade de 29,36 anos. A proporção de homens para mulheres em adultos e crianças foi de 1,57: 1: 3,8: 1, respectivamente. A faixa etária mais comum foi de 30 a 40 anos em pacientes adultos. Dos 122 casos, 21 (17,81%) pertenciam ao grupo inicial de casos (duração do início dos sintomas <24 horas), enquanto 101 (82,87%) pertenciam ao grupo tardio dos casos (duração do início dos sintomas). sintomas-> 24 horas). Entre os 21 primeiros casos, dois relatado <12 horas, enquanto o resto do 19 relataram> 12 horas para o início dos sintomas (Quadro / Figura 1) , (Tabela / Fig 2) , (Tabela / Figura 3) .Os laudos do exame histológico revelaram que, dos 122 espécimes do apêndice, 118 (96,72%) tinham histologia positiva para AA, enquanto os 4 restantes (3,22%) apresentavam histologia normal (Tabela / Fig. 4) .
Dos 122 pacientes, 93 apresentavam CPT elevada (76,22%) (18% tardia e 75 tardia) e era normal em 29 (23,77%) (3 casos precoces e 26 tardios). Entre os casos que apresentaram CPT elevada, apenas 91 (97,84%, IC 14010 ± 254) apresentaram histologia positiva para AA e os demais 2 (2,15%) apresentaram histologia normal. Entre os 29 casos com CPT normal, 27 apresentaram histologia positiva para AA, enquanto os dois restantes tiveram histologia normal. A especificidade, sensibilidade, VPP, VPN e DA são 50%, 77%, 97,8%, 7,4% e 76,22%, respectivamente (Tabela / Fig. 5) .
Dos 122 pacientes, 95 apresentaram TSB elevada (77,86%, IC 2,06 ± 0,73) (17% e 78%), enquanto estava dentro dos limites normais em 27 (22,13%) casos. Entre os casos que apresentaram elevação de TSB, todos tiveram uma histologia positiva para AA, enquanto que nos casos com TBS normal, 23 tiveram histologia positiva para AA, enquanto 4 tiveram histologia normal. A especificidade, sensibilidade, VPP, VPN e DA são 100%, 80%, 100%, 14% e 81,44%, respectivamente (Tabela / Fig. 6) .
Enzimas hepáticas, por exemplo, alanina aminotransferase sérica (ALT / SGPT) estavam normais em 86 (70,49%), marginalmente elevadas (<1hora) em 26 (21,31%), minimamente elevadas (> 1- <2time) em 5 (4,09%), moderadamente elevado (<3 vezes) em 3 (2,45%) e severamente elevado (> 3 vezes) em 2 (1,63%) dos casos. Aspartato aminotrasferase sérica (AST / SGOT) foi normal em 75 (61,47%), marginalmente elevada (<1hora) em 37 (30,32%), minimamente elevada (> 1 hora - <2 vezes) em 8 (6,55%), moderadamente elevada (3 vezes ) em 1 (0,84%) e nenhum caso de elevação grave foi observado. Idade e sexo ajustada A PLA foi normal em 62 (50,81%), ligeiramente elevada (1 vez) em 46 (37,70%), moderadamente elevada (<2 vezes) em 9 (7,37%) e severamente elevada (> 2 vezes) em 5 (4,09%) dos casos (Tabela / Fig 7), (Tabela / Fig 8) ,
Discussão
A maioria dos casos é relatada ao hospital apenas 24 horas após o início dos sintomas. Os laudos histopatológicos dos espécimes do apêndice revelaram que 96,27% tinham uma histologia positiva para AA, enquanto a CPT e TSB estavam elevados em 76,22% e 77,86% dos casos, respectivamente. Isto indica que a elevação de ambos os TLC e TSB estritamente não segue a inflamação aguda do apêndice.Se a TLC sozinha é levada em consideração para chegar ao diagnóstico em um caso clinicamente suspeito de AA, existe a possibilidade de que cerca de 1,7% dos resultados possam ser falso-positivos (elevação da TLC sem inflamação do apêndice) e 22,13% dos resultados podem ser falso-negativos (histologia positiva sem elevação da PCT), o que significa que há chances de que 1,7% dos apêndices normais sejam removidos, enquanto em 22,13% dos casos o diagnóstico seja perdido.Se a TSB sozinha for levada em consideração para chegar ao diagnóstico em um caso clinicamente suspeito de AA, não haverá resultados falso-positivos, mas pode haver 18,85% de resultados falso-negativos, o que significa que nenhum dos apêndices normais será removido, mas em 18,85% dos casos, o diagnóstico será perdido.
Ao comparar os resultados dos dois testes, a TSB foi melhor que a CPT, pois a porcentagem de diagnósticos perdidos foi quase similar em ambos os testes (22,13% Vs 18,85%), mas a porcentagem de apendicectomia negativa com TSB foi nula para TLC (1,7%).
Se ambos estiverem elevados, tanto a CPT como a TSB são levadas em conta para se chegar ao diagnóstico em casos clinicamente suspeitos de AA. O diagnóstico correto geralmente é feito apenas em 55% dos casos. Isso ocorre porque ambos os testes não mostram valores elevados ao mesmo tempo em 45% dos casos. Isso pode fazer com que o diagnóstico real seja perdido em muitos casos, enquanto se ambos os resultados mostrarem valores elevados que são levados em conta isoladamente ou juntos, as chances de um diagnóstico correto aumentam para 99,3% e as chances de erro o diagnóstico é reduzido para <1% à custa de 1,7% de apendicectomias desnecessárias (casos falso-positivos). Isso é muito maior do que qualquer um dos dois testes individualmente e juntos. Assim, nos casos em que a CPT é normal, a TSB pode ser usada como um teste de laboratório alternativo, ou vice-versa, para alcançar o diagnóstico.(7), (25).
Conclusão
TSB elevado (sem alterações graves nas enzimas hepáticas) é um melhor teste laboratorial (com especificidade de 100%, 80% de sensibilidade e 81,14% de precisão diagnóstica total) do que TLC (com especificidade de 50%, sensibilidade de 77% e precisão diagnóstica geral de 76,22%) o diagnóstico de AA. Mas, a precisão do diagnóstico é ainda melhor se os resultados positivos de ambos os testes isoladamente ou em combinação são levados em consideração para o diagnóstico. Isso reduzirá a taxa de diagnósticos perdidos de AA sem aumentar as apendicectomias negativas.Referências1.Graffeo CS, conselheiro FL. Apendicite. Emerg Med Clin North Am 1996; 14: 653-71.2.Chetri RK, Shrestha ML. Estudo comparativo do pré-operatório com diagnóstico operatório em abdome agudo. KUMJ 2005; (2) questão 10: 107-10.3.de Dombal FT, DJ Leaper, Staniland JR, McCann AP, Horrocks JC.Computer-auxiliado diagnóstico de dor abdominal aguda. BMJ 1972; 2: 9-13.4.Deutsch A, Shani N, R. Reiss São algumas apendicectomias desnecessárias: e análise de 319 apêndices brancos. JR Coll Surg Edinb 1983; 28: 35-40.5.Simmen HP, decurtins M, Rotzer A, Duff C, HP Brutsch, Largiader F. pacientes sala de emergência com dor abdominal não relacionada ao trauma: análise prospectiva em um hospital universitário cirúrgico. Hepatogastroenterology 1991: 38: 279-282.6.Rao PM, Rhea JT, Novelline RA. TC helicoidal de apendicite e diverticulite.Radiol Clin North Am 1999; 37: 895-910.7.Gronroos JM, Gronroos P. Diagnóstico de apendicite aguda. Radiologia 2001; 219: 297-298.8.Gronroos JM, Gronroos P. Contagem de leucócitos e proteína C reativa no diagnóstico de apendicite aguda. Br J Surg 1999; 86: 501-504.9.Gronroos JM, Gronroos P. Uma mulher de idade fértil com dor abdominal inferior direita, mas contagem de leucócitos e proteína C-reativa não-aparente: apendicite aguda é muito improvável. Langenbecks Arch Surg 1999; 384: 437-440.10.Birnbaum BA, Wilson SR. Apendicite no milênio. Radiologia 2000; 215: 337-348.11.Jeffrey RB Jr., Laing FC, Lewis FR. Apendicite aguda: achados de alta resolução em tempo real nos EUA. Radiologia 1987; 163: 11-14.12.Puylaert JBCM, Rutgers PH, Lalisang RI, et al. Um estudo prospectivo de ultra-sonografia no diagnóstico de apendicite. N Engl J Med 1987; 317: 666-669.13.Rioux M. Sonographic detecção do apêndice normal e anormal. AJR Am J Roentgenol 1992; 158: 773-778.14.Alvarado A. Um escore prático para o diagnóstico precoce da apendicite aguda. Ann Emerg Med 1986; 15: 557-564.15.Kalan M, Tabbot O, Cunlife wh et. al. Avaliação do escore de Alvrado modificado no diagnóstico de apendicite aguda. Um estudo de prótese Ann R Cool Surg Engl 1994; 76: 41816.Lim HK, Lee WJ, Lee SJ, Namgung S, Lim JH. Apendicite focal confinada à ponta: diagnóstico em US. Radiology 1996; 200: 799-801.17.Khan S. Avaliação da hiperbilirrubinemia na inflamação aguda do apêndice: um estudo prospectivo de 45 casos. KUMJ vol.4, No.3, 2006; 15: 281-289.18.Beg RB e Garlungton Aw. Translocação de certas bactérias endógenas do trato gastrintestinal para o linfonodo mesentérico e outros órgãos no modelo gonobiótico de camundongos. Infect Immunol 1979; 23: 403-411.19.Juric I, Primorac D, Zagar Z, Biocic M, et al. Frequência de bacteremia portal e sistêmica na apendicite aguda. Pediatr Int 2001 APR; 43 (2): 152-6.20.Koito Scathen WE, DesprezJD e Holden WD. Um estudo bacteriológico no sangue portal no homem. Arch Surg 1995; 71: 404-409.21.Wang P, Ayala A, ZF Ba, et al. O fator de necrose tumoral-alfa produz disfunção hepatocelular apesar da microcirculação cardíaca e hepática normais. Am J Physiol Gastrointet Liver Physiol 1993: 265 (1): 126-32.22.Wang P, Ba ZF, Chaudhary IH. A extração hepática do verde indo-cianina é deprimida na sepse precoce, apesar do aumento do fluxo sangüíneo hepático e do débito cardíaco. Arch Surg Feb 1991; 2: 126.23.Wang P e Chudhary IH. Mecanismo de disfunção hepatocelular durante a sepse hiper dinâmica. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 1996; 270: 927-38 e 363-61.24.Whiting JF, RM Verde, Rosen AB, et al. O TNF-alfa diminui a captação do sal biliar dos hepatócitos e colestase induzida pela endotoxina mediada .Hepatol 1995; 22: 1273.25.Gulzar S, Omar S, Dar GM et. al. Apendicite aguda. Importância do exame clínico em fazer um diagnóstico confiável. Pak J Med Sci 2005; 21 (2): 125-32
Objetivos : Avaliar a importância da contagem total de leucócitos (CTL) e da bilirrubina sérica total (TB) no diagnóstico de casos clinicamente suspeitos de AA.
Configurações e Design: Este é um estudo prospectivo realizado no Departamento de Cirurgia do NGMC, Hospital de Ensino, Nepalgunj, Nepal, de dezembro de 2004 a janeiro de 2008.
Métodos e Material : 122 pacientes com suspeita de apendicite na avaliação clínica foram submetidos a avaliações prospectivas que incluíram exames laboratoriais ( TLC, LFT, análise de urina) e ultrassonografia (USG) do abdome. Eles foram operados e seu diagnóstico foi confirmado no período operatório e pós-operatório pelo exame histopatológico. Resultados laboratoriais, achados operatórios e achados histopatológicos foram compilados, analisados e comparados com valores de referência. A TLC e a bilirrubina sérica total (TSB) foram consideradas positivas para apendicite quando seus valores foram superiores a 1010célula / cmm e> 1,1mg / dL, respectivamente.
ResultadosAs idades variaram de 8 a 73 anos, com média de 29,36 anos. Dos 122 pacientes, 21 (17,81%) casos pertenciam ao grupo inicial de casos (relatados <24 horas após o início dos sintomas), enquanto 101 (82,78%) casos pertenciam ao grupo tardio dos casos (relatado> 24 horas após o início dos sintomas). O exame histológico revelou que, dos 122 espécimes, 118 (96,72%) tinham histologia positiva para AA, enquanto 4 (3,22%) apresentavam histologia normal. A CPT foi elevada em 93 (76,22%) casos e foi normal em 29 (23,77%) casos. Entre os casos que apresentaram CPT elevada, apenas 91 (97,84%, IC 14010 ± 254) apresentaram histologia positiva para AA, enquanto os demais 2 (2,15%) apresentaram histologia normal. Entre os 29 casos com CPT normal, 27 apresentaram histologia positiva para AA, enquanto os dois restantes tiveram histologia normal. A especificidade, sensibilidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN) e acurácia diagnóstica global são 50%, 77%, 97,8%, 7,4% e 76,22%, respectivamente. TSB foi elevada em 95 casos (77,86%, IC 2,06 ± 0,73), enquanto estava dentro dos limites normais em 27 (22,13%) casos. Entre os casos que apresentaram TBS elevado, todos tiveram histologia positiva para AA, enquanto que nos casos com TBS normal, 23 tiveram histologia positiva para AA, enquanto que 4 tiveram histologia normal. A especificidade, a sensibilidade, o VPP, o VPN e a acurácia diagnóstica geral são de 100%, 80%, 100%, 14% e 81,14%, respectivamente. As alterações da enzima hepática, se houver, não foram úteis no diagnóstico. Entre os casos que apresentaram TBS elevado, todos tiveram histologia positiva para AA, enquanto que nos casos com TBS normal, 23 tiveram histologia positiva para AA, enquanto que 4 tiveram histologia normal. A especificidade, a sensibilidade, o VPP, o VPN e a acurácia diagnóstica geral são de 100%, 80%, 100%, 14% e 81,14%, respectivamente. As alterações da enzima hepática, se houver, não foram úteis no diagnóstico. Entre os casos que apresentaram TBS elevado, todos tiveram histologia positiva para AA, enquanto que nos casos com TBS normal, 23 tiveram histologia positiva para AA, enquanto que 4 tiveram histologia normal. A especificidade, a sensibilidade, o VPP, o VPN e a acurácia diagnóstica geral são de 100%, 80%, 100%, 14% e 81,14%, respectivamente. As alterações da enzima hepática, se houver, não foram úteis no diagnóstico.
Conclusão : O TSB elevado (sem alterações graves nas enzimas hepáticas) demonstrou ser um melhor teste laboratorial com especificidade de 100%, 80% de sensibilidade e 81,14% de precisão diagnóstica geral, com especificidade de 50%, sensibilidade de 77% e precisão diagnóstica geral de 76,22% no diagnóstico de AA. Mas o diagnóstico pode ser melhorado se os resultados positivos de ambos os testes isoladamente ou em combinação forem levados em consideração. Isso reduzirá a taxa de ausência de AA sem aumentar a taxa de apendicectomias negativas.
Palavras-chave
Hiperbilirrubinemia, Contagem Total de Leucócitos, Bilirrubina Sérica Total, Apendicite Aguda
Como citar este artigo:
Khan S O VALOR DIAGNÓSTICO DE HIPERBILIRRUBINEMIA E A CONTAGEM TOTAL DE LEUCÓCITOS NA AVALIAÇÃO DA APENDICITE AGUDA. Jornal de Pesquisa Clínica e Diagnóstica [serial on-line] 2009 agosto [citado: 2018 29 de agosto]; 3: 1647-1652. Disponível em
http://www.jcdr.net/back_issues.asp?issn=0973-709x&year=2009&month=August&volume=3&issue=4&page=1647-1652&id=558
Apendicite é a causa mais comum de dor abdominal aguda que necessita de intervenção cirúrgica no mundo ocidental e em torno do vale de Kathmandu no Nepal (1) , (2) . O diagnóstico clínico de apendicite aguda é baseado principalmente nos sintomas e achados físicos. No entanto, esse diagnóstico é muitas vezes difícil e até 50% dos pacientes hospitalizados por possível apendicite não têm esse distúrbio. Autores de grandes estudos prospectivos relataram uma taxa de remoção de 22% -30% dos apêndices normais no momento da cirurgia (3) , (4) , (5) , (6). Para reduzir a freqüência de apendicectomia desnecessária, a importância dos achados laboratoriais que incluem tanto a contagem de leucócitos (WBC) quanto os valores de proteína C reativa (PCR) tem sido enfatizada (7) , (8) , (9) e o uso de USG como uma ferramenta de diagnóstico para apendicite tem sido amplamente avaliada (10) , (11) , (12) , (13) . Vários escores combinando características clínicas e investigações de laboratório também foram desenvolvidos e são bons o suficiente para alcançar o diagnóstico. Estes são o escore de Alvarado (14) e o escore de Alvarado Modificado (15). Recentemente, foi relatada elevação da bilirrubina sérica, mas a importância do total elevado não foi estressada (17) .Está bem estabelecido que quando os micróbios invadem o corpo, os leucócitos o defendem. Isso leva a um aumento na contagem de leucócitos. A invasão bacteriana no apêndice leva à transmigração de bactérias e à liberação de TNF-alfa, IL6 e citocinas. Estes chegam ao fígado através da veia mesentérica superior (SMV) e podem produzir inflamação, abscesso ou disfunção do fígado, direta ou indiretamente, alterando o fluxo sanguíneo hepático (18) , (19) , (20) , (21) , (22) , (23) , (24) .Alvo
Avaliar a especificidade, sensibilidade, VPP, VPN e acurácia diagnóstica da PCT e TSB no diagnóstico de apendicite aguda.
Material e métodos
Este é um estudo prospectivo realizado no Nepalgunj Medical College, Hospital de Ensino, Nepalgunj, Nepal, de dezembro de 2004 a janeiro de 2008. Os pacientes consecutivos com suspeita de apendicite na avaliação clínica foram submetidos a avaliações prospectivas que incluíram exames laboratoriais (TLC, LFT, urina) e USG do abdômen. Eles foram operados e seu diagnóstico foi confirmado no período operatório e pós-operatório pelo exame histopatológico. Resultados laboratoriais, achados operatórios e achados histopatológicos foram compilados, analisados e comparados com os valores de referência. A CPT e o TSB foram considerados positivos para apendicite aguda quando seus valores foram superiores a 1010c / mm e> 1,1 mg / dL, respectivamente.Critérios de seleção para os casosPacientes com história de ingestão de álcool com AST / ALT <2 ou sem história de ingestão de álcool e drogas hepatotóxicas, aqueles com HBsAg negativo ou sem história prévia de icterícia com apendicite aguda foram incluídos no estudo, enquanto pacientes com história de ingestão de álcool e AST / ALT> 2, uma história de ingestão de medicamentos hepatotóxicos, aqueles que eram HBsAg positivos e / ou aqueles com história prévia de icterícia e apendicite aguda foram excluídos do estudo.
Resultados
Um total de 122 pacientes foi incluído no presente estudo. Sua idade variou de 8 a 73 anos, com média de idade de 29,36 anos. A proporção de homens para mulheres em adultos e crianças foi de 1,57: 1: 3,8: 1, respectivamente. A faixa etária mais comum foi de 30 a 40 anos em pacientes adultos. Dos 122 casos, 21 (17,81%) pertenciam ao grupo inicial de casos (duração do início dos sintomas <24 horas), enquanto 101 (82,87%) pertenciam ao grupo tardio dos casos (duração do início dos sintomas). sintomas-> 24 horas). Entre os 21 primeiros casos, dois relatado <12 horas, enquanto o resto do 19 relataram> 12 horas para o início dos sintomas (Quadro / Figura 1) , (Tabela / Fig 2) , (Tabela / Figura 3) .Os laudos do exame histológico revelaram que, dos 122 espécimes do apêndice, 118 (96,72%) tinham histologia positiva para AA, enquanto os 4 restantes (3,22%) apresentavam histologia normal (Tabela / Fig. 4) .Dos 122 pacientes, 93 apresentavam CPT elevada (76,22%) (18% tardia e 75 tardia) e era normal em 29 (23,77%) (3 casos precoces e 26 tardios). Entre os casos que apresentaram CPT elevada, apenas 91 (97,84%, IC 14010 ± 254) apresentaram histologia positiva para AA e os demais 2 (2,15%) apresentaram histologia normal. Entre os 29 casos com CPT normal, 27 apresentaram histologia positiva para AA, enquanto os dois restantes tiveram histologia normal. A especificidade, sensibilidade, VPP, VPN e DA são 50%, 77%, 97,8%, 7,4% e 76,22%, respectivamente (Tabela / Fig. 5) .
Dos 122 pacientes, 95 apresentaram TSB elevada (77,86%, IC 2,06 ± 0,73) (17% e 78%), enquanto estava dentro dos limites normais em 27 (22,13%) casos. Entre os casos que apresentaram elevação de TSB, todos tiveram uma histologia positiva para AA, enquanto que nos casos com TBS normal, 23 tiveram histologia positiva para AA, enquanto 4 tiveram histologia normal. A especificidade, sensibilidade, VPP, VPN e DA são 100%, 80%, 100%, 14% e 81,44%, respectivamente (Tabela / Fig. 6) .
Enzimas hepáticas, por exemplo, alanina aminotransferase sérica (ALT / SGPT) estavam normais em 86 (70,49%), marginalmente elevadas (<1hora) em 26 (21,31%), minimamente elevadas (> 1- <2time) em 5 (4,09%), moderadamente elevado (<3 vezes) em 3 (2,45%) e severamente elevado (> 3 vezes) em 2 (1,63%) dos casos. Aspartato aminotrasferase sérica (AST / SGOT) foi normal em 75 (61,47%), marginalmente elevada (<1hora) em 37 (30,32%), minimamente elevada (> 1 hora - <2 vezes) em 8 (6,55%), moderadamente elevada (3 vezes ) em 1 (0,84%) e nenhum caso de elevação grave foi observado. Idade e sexo ajustada A PLA foi normal em 62 (50,81%), ligeiramente elevada (1 vez) em 46 (37,70%), moderadamente elevada (<2 vezes) em 9 (7,37%) e severamente elevada (> 2 vezes) em 5 (4,09%) dos casos (Tabela / Fig 7), (Tabela / Fig 8) ,
Discussão
A maioria dos casos é relatada ao hospital apenas 24 horas após o início dos sintomas. Os laudos histopatológicos dos espécimes do apêndice revelaram que 96,27% tinham uma histologia positiva para AA, enquanto a CPT e TSB estavam elevados em 76,22% e 77,86% dos casos, respectivamente. Isto indica que a elevação de ambos os TLC e TSB estritamente não segue a inflamação aguda do apêndice.Se a TLC sozinha é levada em consideração para chegar ao diagnóstico em um caso clinicamente suspeito de AA, existe a possibilidade de que cerca de 1,7% dos resultados possam ser falso-positivos (elevação da TLC sem inflamação do apêndice) e 22,13% dos resultados podem ser falso-negativos (histologia positiva sem elevação da PCT), o que significa que há chances de que 1,7% dos apêndices normais sejam removidos, enquanto em 22,13% dos casos o diagnóstico seja perdido.Se a TSB sozinha for levada em consideração para chegar ao diagnóstico em um caso clinicamente suspeito de AA, não haverá resultados falso-positivos, mas pode haver 18,85% de resultados falso-negativos, o que significa que nenhum dos apêndices normais será removido, mas em 18,85% dos casos, o diagnóstico será perdido.Ao comparar os resultados dos dois testes, a TSB foi melhor que a CPT, pois a porcentagem de diagnósticos perdidos foi quase similar em ambos os testes (22,13% Vs 18,85%), mas a porcentagem de apendicectomia negativa com TSB foi nula para TLC (1,7%).
Se ambos estiverem elevados, tanto a CPT como a TSB são levadas em conta para se chegar ao diagnóstico em casos clinicamente suspeitos de AA. O diagnóstico correto geralmente é feito apenas em 55% dos casos. Isso ocorre porque ambos os testes não mostram valores elevados ao mesmo tempo em 45% dos casos. Isso pode fazer com que o diagnóstico real seja perdido em muitos casos, enquanto se ambos os resultados mostrarem valores elevados que são levados em conta isoladamente ou juntos, as chances de um diagnóstico correto aumentam para 99,3% e as chances de erro o diagnóstico é reduzido para <1% à custa de 1,7% de apendicectomias desnecessárias (casos falso-positivos). Isso é muito maior do que qualquer um dos dois testes individualmente e juntos. Assim, nos casos em que a CPT é normal, a TSB pode ser usada como um teste de laboratório alternativo, ou vice-versa, para alcançar o diagnóstico.(7), (25).
Conclusão
TSB elevado (sem alterações graves nas enzimas hepáticas) é um melhor teste laboratorial (com especificidade de 100%, 80% de sensibilidade e 81,14% de precisão diagnóstica total) do que TLC (com especificidade de 50%, sensibilidade de 77% e precisão diagnóstica geral de 76,22%) o diagnóstico de AA. Mas, a precisão do diagnóstico é ainda melhor se os resultados positivos de ambos os testes isoladamente ou em combinação são levados em consideração para o diagnóstico. Isso reduzirá a taxa de diagnósticos perdidos de AA sem aumentar as apendicectomias negativas.Referências1.Graffeo CS, conselheiro FL. Apendicite. Emerg Med Clin North Am 1996; 14: 653-71.2.Chetri RK, Shrestha ML. Estudo comparativo do pré-operatório com diagnóstico operatório em abdome agudo. KUMJ 2005; (2) questão 10: 107-10.3.de Dombal FT, DJ Leaper, Staniland JR, McCann AP, Horrocks JC.Computer-auxiliado diagnóstico de dor abdominal aguda. BMJ 1972; 2: 9-13.4.Deutsch A, Shani N, R. Reiss São algumas apendicectomias desnecessárias: e análise de 319 apêndices brancos. JR Coll Surg Edinb 1983; 28: 35-40.5.Simmen HP, decurtins M, Rotzer A, Duff C, HP Brutsch, Largiader F. pacientes sala de emergência com dor abdominal não relacionada ao trauma: análise prospectiva em um hospital universitário cirúrgico. Hepatogastroenterology 1991: 38: 279-282.6.Rao PM, Rhea JT, Novelline RA. TC helicoidal de apendicite e diverticulite.Radiol Clin North Am 1999; 37: 895-910.7.Gronroos JM, Gronroos P. Diagnóstico de apendicite aguda. Radiologia 2001; 219: 297-298.8.Gronroos JM, Gronroos P. Contagem de leucócitos e proteína C reativa no diagnóstico de apendicite aguda. Br J Surg 1999; 86: 501-504.9.Gronroos JM, Gronroos P. Uma mulher de idade fértil com dor abdominal inferior direita, mas contagem de leucócitos e proteína C-reativa não-aparente: apendicite aguda é muito improvável. Langenbecks Arch Surg 1999; 384: 437-440.10.Birnbaum BA, Wilson SR. Apendicite no milênio. Radiologia 2000; 215: 337-348.11.Jeffrey RB Jr., Laing FC, Lewis FR. Apendicite aguda: achados de alta resolução em tempo real nos EUA. Radiologia 1987; 163: 11-14.12.Puylaert JBCM, Rutgers PH, Lalisang RI, et al. Um estudo prospectivo de ultra-sonografia no diagnóstico de apendicite. N Engl J Med 1987; 317: 666-669.13.Rioux M. Sonographic detecção do apêndice normal e anormal. AJR Am J Roentgenol 1992; 158: 773-778.14.Alvarado A. Um escore prático para o diagnóstico precoce da apendicite aguda. Ann Emerg Med 1986; 15: 557-564.15.Kalan M, Tabbot O, Cunlife wh et. al. Avaliação do escore de Alvrado modificado no diagnóstico de apendicite aguda. Um estudo de prótese Ann R Cool Surg Engl 1994; 76: 41816.Lim HK, Lee WJ, Lee SJ, Namgung S, Lim JH. Apendicite focal confinada à ponta: diagnóstico em US. Radiology 1996; 200: 799-801.17.Khan S. Avaliação da hiperbilirrubinemia na inflamação aguda do apêndice: um estudo prospectivo de 45 casos. KUMJ vol.4, No.3, 2006; 15: 281-289.18.Beg RB e Garlungton Aw. Translocação de certas bactérias endógenas do trato gastrintestinal para o linfonodo mesentérico e outros órgãos no modelo gonobiótico de camundongos. Infect Immunol 1979; 23: 403-411.19.Juric I, Primorac D, Zagar Z, Biocic M, et al. Frequência de bacteremia portal e sistêmica na apendicite aguda. Pediatr Int 2001 APR; 43 (2): 152-6.20.Koito Scathen WE, DesprezJD e Holden WD. Um estudo bacteriológico no sangue portal no homem. Arch Surg 1995; 71: 404-409.21.Wang P, Ayala A, ZF Ba, et al. O fator de necrose tumoral-alfa produz disfunção hepatocelular apesar da microcirculação cardíaca e hepática normais. Am J Physiol Gastrointet Liver Physiol 1993: 265 (1): 126-32.22.Wang P, Ba ZF, Chaudhary IH. A extração hepática do verde indo-cianina é deprimida na sepse precoce, apesar do aumento do fluxo sangüíneo hepático e do débito cardíaco. Arch Surg Feb 1991; 2: 126.23.Wang P e Chudhary IH. Mecanismo de disfunção hepatocelular durante a sepse hiper dinâmica. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 1996; 270: 927-38 e 363-61.24.Whiting JF, RM Verde, Rosen AB, et al. O TNF-alfa diminui a captação do sal biliar dos hepatócitos e colestase induzida pela endotoxina mediada .Hepatol 1995; 22: 1273.25.Gulzar S, Omar S, Dar GM et. al. Apendicite aguda. Importância do exame clínico em fazer um diagnóstico confiável. Pak J Med Sci 2005; 21 (2): 125-32